Доброкачественные опухоли матки

Патогенез

Гестоз
— это осложнение беременности, при
котором происходит расстройство функции
жизненно важных органов, особенно
сосудистой системы и кровотока.

Основным
этиологическим
фактором
является несостоятельность механизмов
адаптации к возникшей беременности.

https://www.youtube.com/watch?v=g7TnzKScEhE

1.
Женщины с хроническими стрессами,
утомлением, что свидетельствует об
инертности ЦНС и слабой адаптационной
способности.

2.
Общий генитальный инфантилизм, а также
возраст до 17 лет.

3.
Беременность на фоне заболеваний почек,
вегето-сосудистой дистонии, ожирения,
артериальной гипертензии.

4.
Женщины, перенесшие гестоз в течение
предыдущих беременностей.

5.
Наследственная предрасположенность.

6. Хронические
интоксикации и инфекции.


7. Социальные и
экологические факторы (хроническая
гипоксия, плохое питание).

Гормональная
теория:
Причиной их возникновения одни авторы
считали нарушении функции коры
надпочечников, другие — изменение
секреции эстрогенных гормонов, третьи
— недостаточную гормональную активность
плаценты. Нарушение функции желез
внутренней секреции имеет важное
значение в патогенезе гестозов беременных,
но не является главным фактором.
Эндокринные нарушения, по-видимому,
возникают при токсикозе беременных
вторично.

Почечная
теория.
Растущая матка может вызывать сдавление
и ишемизацию почек, при этом в почках
образуется ренин, который, поступая в
кровь, связывается с гамма-глобулинами
и образует гипертензин, обуславливающий
повышение артериального давления.
Однако известно возникновение токсикозов
беременных при величине матки, исключающей
сдавление почек.

Иммунологические
теории
гестозов получили свое развитие с
решением вопросов тканевой совместимости.
В развитии гестозов придают значение
различным изоантигенам гистосовместимости
– HLA-D17, HLA-D7, HLB-Да4 и т.д. Предполагается,
что для развития гестоза необходимо
сочетание HLA-гомозиготности и дефекта
в рецессивном гене иммунологического
ответа.

В
итоге: в
тканях маточно-плацентарного комплекса
возникает нарушение кровотока, затем
гипоксия. Это приводит к поражению
эндотелия, что в свою очередь чревато
выделением токсических веществ и
уменишению синтеза вазадилятаторов.
Сами сосуды становятся более проницаемы
и более чувствительны к вазопрессарам.
Это приводит к сгущению крови, снижению
ОЦК, усугублению гипоксии, генерализации
вазоспазма и гипоксии всех органов и
систем.

?.
Принципы терапии гестозов

Лечебно-охранительный
режим. Женщина
с тяжелым гестозом должна находится в
помещении, где тихо, тепло и темно (
правило 3Т). Какова бы не была тяжесть
гестоза лечебно-охранительный режим
обязательно соблюдать дома и в стационаре
эмоциональный покой, доброжелательное
отношение близких людей, регуляция сна
и отдыха, умеренная физическая нагрузка,
седация (успокоительные чаи, таблетированные
препараты — реланиум, нозепам).

Снятие
генерализованного спазма сосудов:борьба
с гиповолемией. Применение гипотензивных
и спазмолитических средств центрального
и периферического типа действия.

Инфузионная
терапия:
белковые и коллоидные препараты не
используют потому что в условиях высокой
проницаемости сосудистой стенки введение
этих препаратов приводило к тому что
эти белки уходили в ткани забирая за
собой воду из сосудистого русла еще
более усугубляя гиповолемию. Эти
препараты используются при доказанной
гипопротеинемии и под прикрытием
препаратов укрепляющих сосудистую
стенку: витамин С, аскорутин, препараты
кальция.


Инфузионная
терапия проводится под контролем
почасового или суточного диуреза, и
должна включать:солевые растворы
гипотензивные
средства

Гипотензивные
средства
обладают периферическим или центральным
механизмом действия.

Препараты широкого
применения: метилдофа, допегит — препарат
номер один при гипертензивной форме
особенно у женщин с гипертонической
болезнью — является центральным
стимулятором альфа-2-адренорецепторов.
Применяют по 125 мг 3 раза в день.

Дроперидол
(также центрального действия) 20-40 мг 2-3
раза в сутки. Пользуются не как каждодневным
препаратом, а при экстренной помощи.

Ганглиоблокаторы
(арфонад, пентамин, бензогексоний,
имехин). Должны применяться дробно с
определением индивидуальной
чувствительности 0.5-1 мл внутримышечно,
чаще внутривенно. Ганглиблокаторы могут
быть применены только в том случае если
была проведена уже инфузионная терапия
потому что они могут привести к
неуправляемой гипотонии , и в условиях
гиповолемии очень трудно вывести женщину
из гиповолемического шока. Ганглиоблокаторы
чаще используются в родах, но нам нужна
управляемая нормотония.

У
всех женщин с гестозом не надо добиваться
нормальных цифр АД потому что
маточно-плацентарное кровообращение
будет страдать так как привык к более
высоким цифрам АД.

Бета-адреномиметики
(партусистен, бриканил, алупент)
используются не так широко так как
гипертензия является противопоказанием
для их применения.

Sol.
Dibasoli 0.5% 2 ml
Sol.
Papaverini 2% 2 ml
Sol.
Gangleroni 1.5% 2 ml
Sol.
Methacini 0.1 % 1 ml

в
12 часов дибазол 1% 4-6 мл
в 14 часов
папаверин 2% 2-4 мл
в 16 часов
дибазол


в
18 часов папаверин
в 20 часов
дибазол
в 22 папаверин

Такая
“вилка” позволяет держать сосудистый
тонус под контролем.

Седативное
действие, в больших дозах — наркотическое
действие. Угнетает дыхательный центр.

Противосудорожное
действие так как угнетает передачу
нервно-мышечного возбуждения то есть
обладает курареподобным действием.

эуфиллин
в зависимости от тяжести

Лазикс
для борьбы с отеками беременных не
применяется так как он усугубит
гиповолемию (не действует на внуритканевой
отек). Применяют только в случае появления
симптомов отека головного мозга и
эклампсии на фоне инфузионной терапии.


Терапия
, направленная на улучшение
маточно-плацентарного кровообращения:
спазмолитики, препараты улучшающие
реологические свойства крови — трентал,
курантил, сигетин, витамины — витамин
С, группы В.

При
миокардиодистрофии и выраженной
тахикардии — обзидан, анаприлин,
кокарбоксилаза, нитросорбид.

Индуктотермия
околопочечной области, витамин В12 в
больших дозах.

Классификация доброкачественных опухолей яичников

Доброкачественные опухоли яичников, классификация которых предложена отечественными учёными и утверждённая ВОЗ, исходя из клинико-морфологических исследований:

  • Эпителиального происхождения опухоли (эпителиальные опухоли возникают только после полового созревания):
    1. Серозные (цилиоэпителиальные) опухоли — цистаденома, папиллярная цистаденома, поверхностная папиллома, аденофиброма и цистаденофиброма — 60% эпителиальных опухолей.
    2. Муцинозные опухоли — цистаденома, аденофиброма и цистаденофиброма.
    3. Муцинозная кистозная опухоль с пристеночными узлами.
    4. Муцинозная кистозная опухоль с псевдомиксомой брюшины.
    5. Эндометриоидные опухоли — цистаденома, аденофиброма и цистаденофиброма.
    6. Светлоклеточные (мезонефроидные) опухоли — цистаденома, аденофиброма и цистаденофиброма. Светлые клетки содержат гликоген. Предположительно, часть их образуется из Вольфова протока.
    7. Переходно-клеточные опухоли —опухоли Бреннера, муцинозные фиброэпителиомы (схожи с фибромами).
  • Опухоли стромы полового тяжа формируются из полового тяжа или мезенхимы эмбриональных гонад.
  • Опухоли стромально-клеточные содержат гранулёзные клетки, тека-клетки, коллагенпродуцирующие клетки, клетки Сертоли и Лейдига. В большинстве своем это гормонально-активные — гранулезоклеточная опухоль, текаклеточная опухоль (нередко в сочетании с миомой матки), гранулезотекаклеточная опухоль.
  • Герминогенные опухоли (дермоидные кисты, струма яичника), герминогенные опухоли полового тяжа.
  • Нетипичные (неклассифицируемые) опухоли — нет возможности установить их овариальный или тестикулярный тип.

Профилактика доброкачественных опухолей яичников

Профилактика доброкачественных опухолей яичников практически невозможна. Только регулярные гинекологические осмотры и УЗИ смогут своевременно выявить крупные новообразования в гонадах. Необходимо следить за изменениями менструального цикла, появлением тех или иных болезненных или дискомфортных проявлений и срочно обращаться к гинекологу при малейшем отклонении от нормы.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Женский портал