Показания к экстренной госпитализации по гинекологии

Перекручивание труб, яичниковых кист, придатков и их опухолей

Очень часто картина «острого живота» вызывается перекручиванием ножки кисты опухоли яичника, гораздо реже — заворотом яичника или трубы. По данным литературы, у 15-30% больных с опухолями яичника наблюдается картина более или менее выраженного перекрута его ножки. Даже у неизмененного яичника может наступить перекрут его ножки с последующим некрозом.

Клинические признаки проявляются остро. Их выраженность и интенсивность зависят от того, как быстро и полно прерывается кровоснабжение в ножке. Перекручивание сопровождается сильными схваткообразными болями внизу живота, иногда боли бывают столь сильными, что наступает шок. Через брюшную стенку удается прощупать только значительных размеров кисты (опухоли).

Наблюдаются случаи, при которых отмечается постепенное усиление болей внизу живота и объем опухоли увеличивается медленно. Здесь при перекруте ножки происходит только перекрытие просвета вены с ее нежными стенками, а артериальное кровоснабжение продолжает осуществляться. При внезапном перекрытии просветов вены и артерии (перекрут ножки на 360) наступают приступообразные, в основном в виде колик, боли в нижней половине живота с тошнотой, рвотой и коллапсом.

На этом фоне может развиться клиника бактериально-токсического перитонита. Отмечается ярко выраженное напряжение передней брюшной стенки и здесь же — положительный симптом Щеткина — Блюмберга. Известны случаи, при которых очень быстро к трагическому исходу приводил тяжелый септический шок, осложняющий завороты труб, придатков и их опухолей.

При проведении дифференциальной диагностики следует исключить следующие нозологические формы: острую кишечную непроходимость (странгуляционные формы), острый аппендицит, вскрывшийся пиосальпинкс, инвагинацию, перфорацию язвы 12-перстной кишки и желудка.

В редких случаях может встречаться перекрут субсерозной миомы матки, при этом наступает ее некроз. Клиническая картина идентична картине перекрута кисты яичника.

Организация наблюдения родильниц

В
связи с ранней выпиской родильниц
акушерка женской консультации осуществляет
активный патронаж родильниц на дому —
(на 2-3 сутки после выписки) с последующим
патронажем врача акушера-гинеколога
по показаниям, в т.ч. после оперативного
родоразрешения. Информация о родильнице
передается в виде телефонограммы в
женскую консультацию из родильного
дома (отделения), где произошли роды.

При
первом посещении родильницы врач
акушер-гинеколог знакомится с выпиской
из стационара о течении и исходе родов,
выявляет жалобы, характер лактации и
обращает внимание на состояние молочных
желез, брюшной стенки и характер лохий.
Влагалищное исследование (с тщательным
соблюдением правил асептики и антисептики)
производится по показаниям.

показания к экстренной госпитализации по гинекологии

У
всех родильниц выясняется вопрос об
особенностях лактации. Следует убеждать
женщину в необходимости исключительно
грудного вскармливания в первые 4-6
месяцев жизни младенца, учитывая важную
роль материнского молока в формировании
здоровья ребенка. В послеродовом периоде
осуществляется подбор метода контрацепции.

Порядок
наблюдения женщин в послеродовом периоде
при нормальном и осложненном течении
содержится в «Схемах динамического
наблюдения беременных женщин и родильниц»
(Приложение
N 2).

Родильницы
с осложненным течением послеродового
периода, не явившиеся в установленные
врачом сроки в женскую консультацию,
подлежат патронажу на дому.

В
случае родов на дому родильница с
новорожденным бригадой скорой медицинской
помощи госпитализируется в родильный
дом. При отказе от госпитализации врач
акушер-гинеколог женской консультации
производит осмотр родильницы на дому
с занесением данных и назначений в
«Индивидуальную карту беременной и
родильницы» с последующим ее посещением
через 2-3 дня.

Врач педиатр осматривает
новорожденного и приглашает родильницу
на прием в детскую поликлинику, где
выдается «Медицинское свидетельство
о рождении (с корешком)». При рождении
мертвого ребенка или смерти его в течение
168 часов после родов «Медицинское
свидетельство о перинатальной смерти
(с корешком)» выдается врачом
патологоанатомом или врачом
судебно-медицинской экспертизы после
проведения патолого-анатомического
или судебно-медицинского исследования.

Сведения
о родах, данные осмотра и проведенных
исследований родильницы, назначения и
сведения о методе контрацепции заносятся
в «Индивидуальную карту беременной
и родильницы». В карту вкладывается
вся медицинская документация родильницы:
«Обменная карта родильного дома,
родильного отделения больницы»,
выписной эпикриз из родильного дома
(отделения) и др.

Медицинская
документация в течение послеродового
периода хранится в специальной ячейке
картотеки.

Повреждения женских половых органов

Жизнеугрожающими повреждениями половых органов женщины являются прежде всего последствия вмешательств в полости матки. К этому принадлежат манипуляции, например, кюреткой при аборте, а также при диагностическом выскабливании при маточном кровотечении. Любая перфорация матки при аборте и после криминальных вмешательств требует немедленной лапоратомии.

Так как наружная половая щель и влагалище надежно защищены костным кольцом малого таза и рефлекторными защитными движениями мышц бедер, их повреждения происходят очень редко. Если они и возникают, то обычно это бывает следствием полового акта, изнасилования и прямого повреждения.

Во время полового акта повреждения наступают вследствие приложения больших усилий, чем это необходимо, при регидной девственной плеве и инфантильных гениталиях или при аномалиях в развитии женских наружных половых органов. Кровотечения при дефлорации могут быть особенно сильными, если существуют нарушения в системе свертывания крови.

Особенно сильными бывают кровотечения при открытых повреждениях клитора.

К типичным травматическим повреждениям наружных половых органов у девушек и у женщин принадлежат колотые ранения. При такого рода ранениях могут повреждаться влагалище, толстая кишка, мочеиспускательный канал, мочевой пузырь, прямая кишка. Очень важно изучение хода раневого канала. Значительная кровопотеря и стресс приводят к развитию шока.

Лечение кровотечений, возникших вследствие полового акта, прежде всего предполагает применение тампонады.

Для исключения повреждения других органов следует тщательно исследовать мочевой пузырь, уретру, задний свод влагалища, прямую кишку.

При открытых повреждениях женских половых органов необходимо произвести туалет раны — обработать кожный покров в ее окружности спиртом и йодом. Затем на рану наложить асептическую повязку.

При наличии ярко выраженного болевого синдрома ввести внутримышечно анальгетики (2 мл 5% раствора анальгина, 1-2 мл 2% раствора промедола).

Транспортировка в дежурный гинекологический стационар на щите и носилках в экстренном порядке.

Буянов В.М., Нестеренко Ю.А.

Профилактика и диагностика гинекологических заболеваний

Выявление
гинекологических заболеваний
осуществляется в женской консультации
или другом лечебно-профилактическом
учреждении, при осмотре женщин на дому
(по вызову), при проведении профилактических
осмотров. На каждую женщину, обратившуюся
или направленную в женскую консультацию,
заводится «Медицинская карта
амбулаторного больного».

Жалобы,
данные анамнеза, пальпации молочных
желез, результаты гинекологического
осмотра, дополнительных обследований
(цитологический и бактериологический
скрининг), произведенные манипуляции,
назначения и установленный диагноз
заносятся в «Медицинскую карту
амбулаторного больного». Заключительный
диагноз регистрируется в «Статистическом
талоне для регистрации заключительных
(уточненных) диагнозов».

Лечение
гинекологических больных проводится
в основном в женских консультациях или
специализированных лечебно-профилактических
учреждениях при выявлении соответствующих
заболеваний (онкологический,
противотуберкулезный, кожно-венерологический
диспансеры и др.). Лечебные процедуры
выполняются акушеркой (процедурной
медицинской сестрой).

Показания к экстренной госпитализации по гинекологии


аспирация содержимого полости матки
для цитологического исследования;



гистеросальпингография, кимопертубация
и гидротубация;


гистероскопия;


ножевая биопсия шейки матки;


деструктивные методы лечения
доброкачественных заболеваний шейки
матки (диатермокоагуляция, криодеструкция,
лазерная коагуляция) при отсутствии
злокачественного процесса, гистологически
подтвержденного;


удаление полипа цервикального канала
и шейки матки с одновременным выскабливанием
слизистой цервикального канала и полости
матки с последующим гистологическим
исследованием;


выскабливание цервикального канала
при удаленной матке;


удаление небольших размеров кист
влагалища;



рассечение девственной плевы, полностью
закрывающей вход во влагалище;


операции искусственного прерывания
беременности ранних сроков методом
вакуум-аспирации;


удаление и введение контрацептивных
имплантов;


внутривенный наркоз, проведенный врачом
анестезиологом;


местная инфильтрационная анестезия;


парацервикальная анестезия.

С
этой целью в консультации рекомендуется
иметь малую операционную и комнату
временного пребывания больных (стационар
дневного пребывания). В необходимых
случаях медицинская помощь гинекологическим
больным может быть оказана на дому
(осмотр, анализы, инъекции, консультации).
Операции и манипуляции регистрируются
в «Журнале записи амбулаторных
операций».

При
наличии показаний к стационарному
лечению женщинам выдают направление
на госпитализацию с указанием диагноза,
результатов проведенного обследования.


После
выписки больной из стационара врач
женской консультации решает вопрос о
методах и сроках реабилитации с учетом
рекомендаций, указанных в выписном
эпикризе. Излечение женщины подтверждается
данными проведенного обследования,
после чего она снимается с учета.

Значительная
часть гинекологических больных нуждается
в динамическом контроле (Приложение
N 3).

Контроль
за качеством медицинской помощи
гинекологическим больным осуществляет
главный врач (заведующий) женской
консультации. С этой целью в течение
месяца просматривается медицинская
документация около 50% пациенток, принятых
врачом акушером-гинекологом, проводится
экспертиза ведения «Контрольных карт
диспансерного наблюдения» и «Медицинских
карт амбулаторного больного».

В
целях раннего выявления злокачественных
новообразований рекомендуется проводить
ежегодные профилактические осмотры
женщин, которые включают осмотр и
пальпацию молочных желез, осмотр и
пальпацию живота, периферических
лимфоузлов, осмотр в зеркалах шейки
матки и влагалища, бимануальное
обследование матки и придатков, пальцевое
обследование прямой кишки женщинам
старше 40 лет или при наличии жалоб.
Результаты профилактического осмотра
заносятся в «Медицинскую карту
амбулаторного больного».

Женщинам
старше 30 лет, впервые обратившимся в
женскую консультацию, проводится
цитологическое исследование мазков из
цервикального канала и шейки матки. При
взятии мазков, как и при проведении
влагалищного исследования, используется
разовый инструментарий и перчатки.

Рекомендуется
проводить осмотр и пальпацию молочных
желез у всех пациенток при обращении в
женскую консультацию. Ежегодному осмотру
подлежат женщины старше 30 лет. Осмотр
проводят в положении стоя, сначала с
опущенными, а затем с поднятыми руками.
Оценивается контур, величина,
симметричность, состояние кожных
покровов молочных желез, выявляется
смещение, асимметрия, деформация,
изменение уровня расположения соска,
сморщивание участка кожи, отечность
или гиперемия, наличие выделения из
соска.


Пальпация
молочных желез проводится легким
прикосновением пальцев в вертикальном
и горизонтальном положениях женщины.
Пальпируются шейные, подмышечные, над-
и подключичные лимфатические узлы.

Доступным
методом раннего выявления патологии
молочных желез является самообследование.
Использованию этой методики рекомендуется
обучить каждую женщину. Это может
осуществлять средний медицинский
работник, прошедший специальную
подготовку.

Особого
наблюдения требуют женщины в возрасте
40 лет и старше, а также относящиеся к
группе риска по развитию рака молочной
железы, у которых имеются: доброкачественная
дисплазия молочной железы; рак молочной
железы в семейном анамнезе; стресс;
аборт в раннем репродуктивном возрасте
(до 18 лет), частые аборты, сокращение
сроков лактации;

Неблагополучная
экологическая обстановка, социальные
потрясения также являются факторами
риска возникновения указанной патологии.

Важное
значение в профилактике онкопатологии
имеет преемственность в деятельности
женской консультации, онкологического
диспансера и других лечебно-профилактических
учреждений, в связи с чем женские
консультации рекомендуется оснастить
маммографом, а также специальным датчиком
(5 МГц) к ультразвуковому аппарату для
исследования молочных желез.

При
подозрении на онкопатологию врач
акушер-гинеколог направляет женщину
на консультацию к врачу онкологу по
месту жительства, который в дальнейшем
осуществляет за ней наблюдение.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Женский портал