Лечение цитомегаловируса в гинекологии

Симптомы цитомегаловируса

Первый контакт организма с ЦМВ обычно протекает, как острое респираторное заболевание (ОРЗ) или простуда. Главным отличием является длительность инкубационного периода – временного промежутка между моментом заражения и началом клинических проявлений болезни. У цитомегаловирусной инфекции инкубационный период длительный и в среднем составляет 40-60 дней, у ОРЗ – в 10 раз короче.

Симптомы цитомегаловирусной инфекции у женщин:

  • слабость;
  • сонливость;
  • снижение работоспособности;
  • повышение температуры тела до 37,1-38 градусов;
  • ознобы;
  • миалгии (боли в мышцах);
  • артралгии (боли в мелких и крупных суставах);
  • першение в горле, сухой кашель;
  • насморк;
  • усиленное отделение слюны при воспалении слюнных желез;
  • налет белого цвета на языке и деснах.

У людей с нормальной работой иммунной системы первичное заражение может протекать без возникновения симптомов. При снижении защитных сил организма разивается мононуклеозная и генерализованная форма.

Симптомы мононуклеозной формы:

  • увеличение лимфатических узлов (шейных, подмышечных, подчелюстных, паховых);
  • лимфоузлы эластичной консистенции, не спаяны с окружающими тканями, болезненны при ощупывании;
  • увеличение печени;
  • повышение температуры до 38 градусов;
  • слабость, сонливость;
  • снижение трудоспособности.

Клиническая картина мононуклеозной формы ЦМВ похожа на симптомы инфекционного мононуклеоза. Отличия – не характерны ангина, увеличение селезенки и затылочных лимфоузлов, реакция Пауля-Буннеля отрицательная.

Лечение цитомегаловируса в гинекологии

Генерализованная форма развивается на фоне значительного угнетения иммунной системы и встречается редко. Клиническая картина зависит от пораженного органа: почек, печени, легких, сердца, головного мозга, селезенки, надпочечников, поджелудочной железы.

Заболевания, возникающие при генерализованной форме:

  • гепатит;
  • панкреатит;
  • миокардит;
  • пневмония;
  • энцефалит, менингит;
  • эндометриоз;
  • ретинопатия (разрушение сетчатки глаза).

Поражение центральной нервной системы и внутренних органов на фоне иммуносупресси часто приводит к смертельному исходу.

У здоровых людей с крепкой иммунной системой период латентной формы болезни продолжается в течение всей жизни. Такие люди являются носителями инфекции и могут быть заразны для окружающих. При недостаточной функции иммунитета рецидив инфекции обычно маскируется под ОРЗ или простуду, воспаление внутренних органов, сопровождается длительным субфебрилитетом (температура тела 37-37,8 градусов).

Обострение ЦМВ возникает в группе риска развития инфекции:

  • новорожденные;
  • дети до 7 лет;
  • беременные женщины во 2 и 3 триместре;
  • женщины в послеродовом периоде;
  • больные сахарным диабетом;
  • пациенты с иммунодефицитами, в том числе ВИЧ/СПИД;
  • люди гипо- и авитаминозами;
  • пациенты, принимающие лучевую терапию и химиотерапию, длительные курсы гдюкокортикоидов.

В зависимости от тяжести угнетения иммунной системы при рецидиве может развиваться мононуклеозная или генерализованная форма. В случае заражения инфекцией при сексуальных контактах у женщин поражаются внутренние половые органы. Низкий уровень иммунитета приводит к хроническому течению заболевания.

лечение цитомегаловируса в гинекологии

Симптомы у женщин при цитомегаловирусной инфекции:

  • вагинит (боли в области промежности, дискомфорт при половом акте, белесоватые скудные выделения из влагалища);
  • цервицит (кровянистые выделения из половых органов, боли в нижних отделах живота);
  • аднексит (боли в паховой области, повышение температуры тела, скудные слизисто-гнойные выделения из влагалища);
  • эндометриоз (нарушение менструального цикла, скудные кровянистые выделения из половых органов, дискомфорт в области промежности).

Половой путь заражения чаще приводит к инфицированию плода во время внутриутробного развития и в период родовой деятельности. Поражение тканей плода возникает при первичном заражении, реже при рецидиве заболевания. В 30% случаев происходят самопроизвольные выкидыши. Дети рождаются с недоразвитием органа зрения, сердца, почек, тяжелым поражением центральной нервной системы.

Чаще всего заражение ЦМВ происходит незаметно для человека. Инкубационный период может варьировать от 14 дней до двух месяцев.

Латентное течение

«Первичное знакомство» протекает без симптомов, с клиникой, подобной ОРВИ. Такое течение типично для здоровых людей без хронических заболеваний или иммунодефицитных состояний. Может беспокоить следующее:

  • длительная субфебрильная температура;
  • ломота и боли в мышцах и суставах;
  • болезненность и першение в горле;
  • слабость, вялость;
  • увеличение нижнечелюстных лимфоузлов.

По клиническим проявлениям ЦМВ-инфекция может напоминать мононуклеоз, который вызывается герпетическими вирусами Эпштейна-Барра. После такого «ОРВИ» человек остается постоянным носителем вируса, причем в его крови формируются особый класс антител – IgG, которые в последующем отвечают за быструю иммобилизацию патогенов при обострении инфекции.

Генерализованный вариант ЦМВ-инфекции встречается намного реже. Его проявления всегда связаны с другими заболеваниями, которые протекают параллельно и значительно снижают иммунитет, например: ОРВИ, ВИЧ, после оперативных вмешательств, на фоне онкологических заболеваний. В этом случае ЦМВ-инфекция протекает как атипичная пневмония или длительное «ОРИ», не поддающееся лечению. Клиническая картина дополняется соответствующими изменениями в крови.

Учитывая, что ЦМВ передается половым путем, в клинической картине локализованной формы могут превалировать явления цервицита (воспаления шейки матки), эндометрита (воспаление полости матки), сальпингооофорита (воспаление придатков). При этом вирус будет обнаруживаться в выделениях из половых органов.

Симптомы цитомегаловирусной инфекции

Те или иные клинические проявления могут иметь место на фоне первичных или вторичных иммунодефицитов.

Симптомы цитомегаловирусной инфекции неспецифичны, т. е. заболевание может проявлять себя по-разному, в зависимости от того, какие клетки преимущественно поражены.

В частности, при поражении слизистых оболочек носа появляется заложенность носа и развивается ринит. Активное размножение цитомегаловируса в клетках органов желудочно-кишечного тракта становится причиной диареи или запора; не исключено также появление болей или дискомфорта в абдоминальной области и ряда других неясных симптомов. Клинические проявления обострения ЦМВИ, как правило, самостоятельно исчезают по прошествии нескольких дней.

Обратите внимание: активная инфекция может служить своеобразным «индикатором» несостоятельности клеточного иммунитета.

Нередко вирус может поражать клетки слизистых оболочек органов мочеполовой системы.

У мужчин размножение вируса в органах репродуктивной системы в большинстве случаев никак не проявляется, т. е. речь идет о бессимптомном течении.

У женщин ЦМВ-инфекция проявляется воспалительными заболеваниями половых органов.

Возможно развитие следующих патологий:

  • цервицит (воспалительное поражение шейки матки);
  • эндометрит (воспаляется маточный эндометрий – внутренний слой стенок органа);
  • вагинит (воспаление влагалища).

Важно: в тяжелых случаях (обычно, в раннем возрасте или на фоне ВИЧ-инфекции) возбудитель становится очень активным и с током крови разносится в разные органы, т. е. имеет место гематогенная генерализация инфекции. Полиорганные поражения характеризуются тяжелым течением, сходным с сепсисом. В таких случаях исход нередко неблагоприятный.

Поражение органов ЖКТ приводит к развитию язв, при которых часты кровотечения и не исключены перфорации, следствием которых становится угрожающее жизни воспаление брюшины (перитонит). На фоне синдрома приобретенного иммунодефицита существует вероятность энцефалопатии с подострым течением или хронического энцефалита (воспаления ткани мозга). Поражение ЦНС в короткие сроки вызывает слабоумие (деменцию).

К числу возможных осложнений ЦМВ-инфекции также относятся:

  • вегетососудистые расстройства;
  • воспалительные поражения суставов;
  • миокардиты;
  • плевриты.

При СПИДе цитомегаловирус в ряде случаев поражает сетчатку глаз, вызывая постепенно прогрессирующее омертвение ее участков и слепоту.

Зачастую вирус протекает бессимптомно и только в моменты обострения можно обнаружить небольшие признаки. Симптоматичные признаки напоминающие простуду: периодический озноб, головная боль и боль в мышцах и костях, значительно увеличение температуры. Также при обострении цитомегаловирус может привести к тяжёлым осложнениям, к примеру, вирус может увеличить печень, привести к пневмонии или энцефалиту.

  • Входными воротами для цитомегаловируса являются слизистые оболочки ротоглотки и дыхательных путей, при этом никаких заметных изменений в них не происходит. То есть момент заражения практически невозможно отследить.
  • Вирус передается лишь от человека к человеку, от животных им заразиться нельзя.
  • У большинства людей инфекционный возбудитель находится в организме человека в спящем, латентном состоянии и никакого лечения не требует. Обострение, вызывающее заболевание, происходит лишь в случае гормонального дисбаланса, то есть при ослаблении защитных иммунных клеток.
  • Цитомегалия может быть врожденным состоянием, если мать заразилась вирусом впервые во время беременности. Врожденная цитомегалия может вызвать генерализованный (распространенный на многие органы) воспалительный процесс, что в худшем случае приводит к летальному исходу младенца (обычно по причине недоношенности), а в лучшем случае вообще никак не заявляет о себе.
  • Зараженные цитомегаловирусом клетки в 5—6 раз превышают по размеру своих здоровых собратьев, за это их называют гигантскими.
  • Если заражение цитомегаловирусом произошло впервые в зрелом возрасте, у человека появляется недомогание, головная боль, озноб, болит горло, иногда повышается температура и увеличиваются лимфоузлы. Такие признаки медики называют мононуклеозоподобным синдромом. Со временем эти явления исчезают полностью, не оставляя последствий, хотя рецидивы могут время от времени возникать, вызывая симптомы, сходные с простудой.
  • Первичная инфицированность опаснее реактивации вируса. При активизации цито-мегаловируса самочувствие человека страдает незначительно. Серьезное ухудшение здоровья возникает лишь на фоне приема иммунодепрессантов, которые принимают пациенты после трансплантации органов.
  • При значительном снижении иммунитета цитомегаловирус вызывает артралгию (боль в суставах), миалгию (боль в мышцах), лихорадку, потливость, потерю аппетита, ухудшается работа легких, желудочно-кишечного тракта, снижается зрение. На фоне обострения цитомегаловирусной инфекции легко появляются бактериальные и грибковые поражения клеток и тканей.
  • Лечат цитомегаловирусную инфекцию симптоматически, то есть снимают острые знать явления в пораженных органах с помощью противовирусных препаратов.

Лечение цитомегаловируса

Цитомегаловирус – это ДНК-содержащий вирус, который живет и размножается за счет протеинов клеток хозяина. В результате жизнедеятельности вирионов клетки увеличиваются в размерах и приобретают вид «совиного глаза». Эта особенность микроскопических изменений отличает цитомегаловирус от других герпевирусов.

Пути заражения ЦМВ:

  • воздушно-капельный – при разговоре, чихании, кашле, поцелуях;
  • контактный – через грязные руки, предметы личного пользования инфицированного человека (зубная щетка, мочалка, носовой платок);
  • половой – при незащищенном сексуальном контакте;
  • плацентарный – через кровеносные сосуды плаценты от больной матери к плоду;
  • родовой – во время родовой деятельности от больной роженицы к ребенку;
  • гемотрансфузионный – при переливании зараженной цельной крови и препаратов крови;
  • трансплацентарный – при пересадке внутренних органов.

Цитомегаловирус у женщины

При первичном заражении иммунная система синтезирует специфические антитела для борьбы с инфекцией. В организме вырабатывается стойкий иммунитет. При этом вирус не покидает организм, а переходит в латентное (спящее) состояние. При нормальной работе иммунитета ЦМВ принимает форму бессимптомного носительства, не причиняя вреда здоровья. В этот период человек заразен для окружающих. Цитомегаловирусная инфекция относится к антропонозам, заражение происходит от человека к человеку.

Свойства ЦМВ:

  • латентном (бессимптомное) пребывание в организме – вирус не размножается и не разрушает клетки, не оказывает негативного влияния на работу органов и систем;
  • низкая заразность по сравнению с другими герпевирусами – для инфицирования недостаточно эпизодического контакта с больным человеком, заражение происходит при постоянном взаимодействии с носителем инфекции;
  • активация патогенных свойств при иммуносупресии – вирус переходит в активную форму вследствие значительного снижения защитных сил организма.

При обострении инфекции появляются клинические признаки, которые зависят от степени подавления иммунитета и органа поражения.

Цитомегаловирусную инфекцию необходимо лечить только тогда, когда болезнь представляет собой бесспорную опасность для человеческого организма. Чётко идентифицирует подобные случаи только специалист, после посещения заболевшего клиники для диагностирования заболевания. В случае, если в организме есть симптомы генерализованной инфекции цитомегаловируса, то в клинику обратиться крайне важно. Схема лечения цитомегаловируса может быть составлена только после личного осмотра пациента.

Человек, переболевший цитомегаловирусом и перенёсший инфекционное заболевание без тех или иных тяжёлых последствий, обретает достаточно крепкий иммунитет. В подавляющем большинстве цитомегаловирусная инфекция, поразив человеческий организм, симптомов никаких не вызывает. Сам же вирус в организме принимает спящий режим, оставаясь в человеке вечно. И проявляется, вызывая рецидивы в сопровождении всевозможных осложнений, только при сильном ослаблении иммунной системы.

Во всех случаях лечение цитомегаловирусной инфекции преследует поставленную цель – существенно смягчить негативное воздействие вирусной инфекции на человеческий организм. Чаще всего, после заражения человек, с достаточно сильной иммунной системой, легко выносит первичную вспышку инфекционного заболевания, поэтому нет необходимости заболевшему цитомегаловирусом обращаться в больницу.

Симптомы мононуклеозной формы

К конкретным сложившимся обстоятельствам, согласно которым лечащий врач определяет курс лечения цитомегаловирусной инфекции у взрослых или у детей, имеют отношение такие проявления, как:

  • Наличие приобретённого или врождённого иммунодефицита у больного любого возраста.
  • Генерализованный этап — обширное распространение вируса сопровождается очень болезненным воспалительным процессом по всему организму или по определённому органу на фоне наличия других инфекций, которые ослабляют основные защитные функции человеческого организма.
  • Осложненное или обострённое протекание цитомегаловируса или подготовка к лечению при аллогенной трансплантации органов, пневмонии, энцефалите, онкологических заболеваний – при применении терапии, жёстко подавляющей иммунную систему.
  • Во время первого триместра беременности у женщин с ослабленным иммунитетом возможно проявление первичного цитомегаловируса, способного потенциально нанести чрезвычайно тяжёлые повреждения плода, а также может возникнуть провокация выкидыша.

Генерализованная стадия или симптоматическое обострение заболевания цитомегаловирусной инфекцией нередко характеризуется тем, что большинство пациентов и даже порой некоторые врачи, путают эту вирусную болезнь из-за схожести с симптомами заболеваний гриппозной природы или ОРВИ. А также с другими инфекционными заболеваниями. Нередко это приводит к ошибочному лечению и высокому риску формирования развития тяжёлых осложнений.

Давайте рассмотрим, как лечить цитомегаловирус с помощью лекарственных препаратов. Основные медикаментозные препараты от цитомегаловирусной инфекции и лечение ими, делятся на несколько небольших групп:

  • Симптоматические средства – обеспечивают купирование, обезболивают, устраняют воспаления, сужают сосуды (капли в нос, глазные капли, болеутоляющие, противовоспалительные, народные средства).
  • Противовирусные медикаментозные препараты — подавляют активность инфекции (Ганцикловир, Панавир, Цидофовир, Фоскарнет).
  • Препараты посиндромной терапии — восстанавливают повреждённые органы и ткани при осложнениях (капсулы, свечи, таблетки, инъекции, гели, мази, капли).
  • Иммунномодуляторы — укрепляют и стимулируют иммунную систему (Лейкинферон, Роферон A, Неовир, Генферон, Виферон).
  • Иммуноглобулины — связывают и уничтожают вирусные частицы (Неоцитотект, Цитотект, Мегалотект).
  • Витаминно–минеральный комплекс – для поддержки иммунной системы.

У мужчин цитомегаловирус лечится противовирусными препаратами — Фоскарнет, Ганцикловир, Виферон. И иммуноглобулинами — Цитотект, Мегалотект.

У женщин цитомегаловирус лечится противовирусными препаратами — Ацикловир, Виферон, Генферон, Циклоферон.

Список препаратов

  1. Фоскарнет – противовирусный препарат. Инфекционный цитомегаловирус довольно успешно лечится Фоскарнетом. Он применяется при тяжёлых случаях заболевания и при сложных формах возможных обострений, которые могут вызываться другими болезнями. Целесообразно применение данного препарата с ослабленным иммунитетом у пациента. При попадании препарата внутрь больной клетки, нарушается элонгация вирусной цепочки, то есть – лекарство замедляет, а вслед за тем полностью стопорит активное размножение вируса.
  2. Ганцикловир – противовирусный препарат. Препарат является одним из максимально действенных, достаточно сложных в практическом использовании. Средство назначается при протекании болезни – цитомегаловирусной инфекции, осложнённой особо тяжёлыми патологиями органов, довольно обширными воспалениями. Также применяется для профилактики вирусной инфекции, врождённой ЦМВ – инфекции. Форма выпуска – таблетки и кристаллический порошок из группы полярных гидрофильных растворителей. Для глазного геля или инъекции препарат выпускается в виде лиофилизата. Применение Ганцикловира целесообразно при терапии цитомегаловируса – герпетической инфекции.
  3. Цитотект – иммуноглобулин. Для многих больных Цитотект представляется одним из самых оптимальных средств для лечения цитомегалувируса. Препарат сочетает довольно действенную эффективность и почти что совершенное отсутствие общей токсичности и относительных противопоказаний. Прописывается для профилактики пациентам с подавленной медикаментозными препаратами иммунной системой. Предупреждает массовые манифестации болезни после заражения ЦМВИ. При применении могут создаваться: головные боли; тошнота и рвота; озноб и повышение температуры тела; ломота в суставах и слабая боль в спине; иногда снижение артериального давления.
  4. Неовир – иммуностимулятор. Раствор для инъекций, применяется в качестве иммуностимулирующего препарата для лечения и профилактики цитомегаловирусной инфекции у людей с иммунодефицитом.
  5. Виферон – иммуномодулятор. Свечи с противовирусным действием. Применяется при осложнениях инфекционных заболеваний, при первичном воспалении, а также рецидиве цитомегаловирусной инфекции локализованной формы. Препарат применяется ректально. При применении может вызывать аллергию в виде кожного высыпания.
  6. Бишофит – противовоспалительный препарат. Выпускается в виде бальзама (геля) в тубе или в стеклянной таре в виде рассола. Применяется местно как лечебная грязь или минеральная вода.

Список витаминов

  1. C – Антиоксидант широкого спектра действий. Стимулирует работу клеток, пожирающих бактерии и вирусы в крови. Повышает сопротивляемость человеческого организма различным инфекциям при помощи устойчивости клеток к проникновению заразных агентов.
  2. B9 – для мощного поддержания производственной фабрики (костного мозга) иммунной системы организма человека.

К общим правилам лечения цитомегаловируса относится госпитализация больного в тех случаях, когда это крайне необходимо. Так как в период лечения больной представляется весьма активным источником вирусного заражения для окружающих, пациенту необходимо существенно ограничить любые контакты с людьми. Максимально обеспечить абсолютный покой.

Латентное течение

  • в быту: воздушно-капельным путем и контактным – со слюной при поцелуях
  • половым путем: контактным – со спермой, слизью канала шейки матки
  • при переливании крови и трансплантации донорских органов
  • трансплацентарный путь – внутриутробное инфицирование плода
  • инфицирование ребенка в родах
  • инфицирование ребенка в послеродовом периоде через грудное молоко от больной матери.

Как выявить и контролировать

Сонливость у женщины

Диагностически значимы для ЦМВ-инфекции два вида обследования:

  • иммунологический – с определением титра антител к вирусу в крови;
  • ПЦР – метод, нацеленный на выявление ДНК вируса в биологических жидкостях.

В отдельных случаях проводится забор околоплодных вод и последующий анализ на цитомегаловирус. Однако такая тактика неприемлема в острый период болезни из-за высокого риска осложнений для женщины и плода. При выявлении ЦМВ важно регулярно проводить УЗИ плода для своевременного выявления отклонений и лечения.

Выявление иммунных комплексов к ЦМВ входит в обследование на TORCH-инфекции (те, что передаются внутриутробно; сюда также включены токсоплазма, краснуха, герпес первого и второго типов). При этом определяются следующие иммуноглобулины:

  • Ig M – вырабатываются при встрече с вирусом в первый раз в острый период заболевания;
  • Ig A – формируются в подострый период, не обладают высокой информативностью, поэтому определяются реже;
  • Ig G – появляются в крови в конце периода выздоровления и могут сохраняться на протяжении всей жизни.

Полезно определять не просто наличие иммуноглобулинов, а их титры. В дальнейшем по нарастанию или убыванию в динамике можно судить о характере заболевания, делать более достоверный прогноз. Помимо этого, для Ig G определяется такой показатель, как авидность. Он показывает насколько прочны комплексы иммуноглобулинов.

Таблица – Результаты анализа на цитомегаловирус с титрами

Ig M Ig G Расшифровка
— Отрицательный — Отрицательный — Женщина никогда не болела ЦМВ-инфекцией;
— необходимо свести к минимуму вероятность заражения во время беременности
— Отрицательный — Положительный;
— титры средние или низкие
— Когда-то женщина перенесла ЦМВ-инфекцию;
— в крови циркулируют антитела
— Отрицательный — Высокие титры — Есть вероятность, что в данный момент произошла реактивация инфекции
— Положительный, высокие титры (больше 1:200) — Отрицательный — Острый период ЦМВ-инфекции, когда защитные антитела еще не сформировались
— Положительный (менее 1:200) или отрицательный — Положительный — Подострый период;
— разгар инфекции прошел, но вероятность негативных последствий для плода есть

Определение только Ig G не имеет большой диагностической важности, так как это «одна сторона медали», которая не позволяет увидеть всю картину состояния здоровья женщины.

Интерпретация результатов прочности и связи с антителами (авидности) следующая:

  • до 30% – острый период заболевания;
  • 30-40% – конец острой фазы или недавно перенесенная ЦМВ-инфекция;
  • более 40% – давняя инфекция.

ПЦР любой биологической жидкости или тканей дает представление о наличии активных форм ЦМВ в конкретном месте. Чаще всего проводится забор следующего:

  • цервикальный и влагалищный секрет;
  • кровь;
  • мазок из полости зева и носа;
  • грудное молоко;
  • мазок из прямой кишки;
  • мазок из уретры.

Помимо этого, исследованию могут подвергаться любые ткани, например, после удаления или биопсии, если есть основания предполагать ЦМВ-инфекцию.

Обнаружение вируса методом ПЦР свидетельствует о его активности, наблюдается это при первичном инфицировании либо при реактивации хронического носительства.

Когда беременным необходимо обследоваться

В идеале женщина должна обследоваться на TORCH-инфекции при планировании беременности. Это позволит разработать тактику поведения во время вынашивания либо пройти лечение, если в данный момент констатированы высокие титры Ig M или Ig G.

Если до момента зачатия диагностика наличия ЦМВ не была проведена, рекомендуется сделать это в ближайшее время.

Необходимость дополнительного обследования определяется с учетом полученных первых результатов. Тактика следующая:

  • все титры Ig отрицательные – необходимо контроль в 20, а также в 30-32 недели беременности для того, чтобы исключить первичное инфицирование во время вынашивания;
  • положительные только антитела IgG – очередное обследование по отношению к цитомегаловирусу проводится только по показаниям, например, при подозрении на внутриутробное инфицирование;
  • положительные Ig M независимо от Ig G – необходимо дополнительная диагностика для уточнения прогноза, показаний к лечению или прерыванию беременности.

Исходя из течения беременности, показания для обследования на весь TORCH-комплекс есть в следующих случаях:

  • при многоводии;
  • при выявленных пороках развития плода;
  • при угрозе прерывания и кровянистых выделениях;
  • при подозрении на внутриутробное инфицирование;
  • при гибели плода в утробе матери;
  • при нарушении функции плаценты (по результатам доплерометрии);
  • при нарушении кровотока в пуповине;
  • при патологии кровотока в магистральных сосудах плода (по доплерометрии).

Своевременная диагностика и грамотная интерпретация результатов анализов помогают избежать неонатальных потерь, осложнений беременности, пороков развития плода.

Передаётся цитомегаловирус беременными женщинам ребёнку через плаценту. Новорождённому же может достаться вирус через инфицированные пути во время родов или через грудное молоко.

Как происходит инфицирование цитомегаловирусом

Содержащие цитомегаловирус биологические жидкости:

  • моча;
  • слюна;
  • грудное молоко;
  • вагинальные секреции;
  • сперма;
  • слёзы;
  • кровь.

Когда цитомегаловирус попадает в организм, то организм в этот момент старается побороть его и вырабатывает при этом антитела. В здоровом организме, при нормальной работе иммунной системы цитомегаловирус в дальнейшем переходит в неактивно спящее состояние, но при этом он остаётся в организме человека навсегда.

Риски для малыша

Последствия цитомегаловируса особенно опасны для женщин во время беременности. Связано это со следующими факторами:

  • физиологически в это время снижается иммунитет женщины;
  • ЦМВ легко проникает через плаценту;
  • проницаемость плодных оболочек для вируса.

Чем больше количество цитомегаловируса в организме у женщины, тем выше вероятность и опаснее внутриутробное заражение плода. Наиболее грозным является состояние, когда женщина во время вынашивания впервые встречается с вирусом. В ее крови в этот момент нет антител, которые могут частично нейтрализовать ЦМВ. Поэтому к малышу поступает большая порция патогенов.

Менее опасно, но все же представляет угрозу состояние активации хронической инфекции. В этом случае антитела в крови, которые сформировались при первичном контакте, связываются и уничтожают часть вирусов. Поэтому вероятность внутриутробного заражения, а также тяжелого течения заболевания менее вероятны.

Инфицирование цитомегаловирусом у плода проявляется следующим:

  • на ранних сроках – замершая беременность, угроза прерывания, пороки развития у плода;
  • на поздних сроках – гибель плода, преждевременное излитие околоплодных вод, нарушение функции плаценты, врожденная цитомегалия.

Признаки цитомегаловируса у ребенка после рождения могут быть обнаружены не сразу, не всегда клиническая картина ясная. Характерно следующее:

  • длительная желтуха;
  • увеличенная печень и селезенка;
  • повышенная кровоточивость;
  • геморрагии на коже, слизистых;
  • кровотечения из желудка, прямой кишки, пупочной ранки;
  • воспаление вещества головного мозга (энцефалит);
  • цитомегаловирусная пневмония и поражение почек.

У женщин, которых выявлена ЦМВ-инфекция в мазке из шейки матки или влагалища во время беременности, встает вопрос о безопасности естественных родов. Доказано, что риски инфицирования малыша при выполнении кесарева сечения не меньше, так как вирус с большой долей вероятности содержится и в других тканях. Поэтому родоразрешение планируется с учетом акушерской ситуации.

Дети, рожденные с ЦМВ-инфекцией, чаще всего в тяжелом состоянии. Учитывая то, что в половине случаев они недоношенные (например, рано изливаются воды или происходит отслойка плаценты), прогноз еще более неблагоприятный. Если инфицирование происходит от матери в первые месяцы жизни, вероятность исхода «без последствий» выше, но также сохраняется высокий уровень смертности.

Развивается ли иммунитет к ЦМВ

ЦМВ, как и любой герпетический вирус, после эпизода болезни не приводит к формированию стойкого иммунитета, как, например, ветрянка. Поэтому не существует прививок от этого опасного заболевания.

Если человек когда-то перенес ЦМВ, вирус на протяжении всей жизни остается циркулировать в тканях, а в «удобный момент» активируется. Антитела, которые формируются в момент первой встречи с патогеном, лишь несколько смягчают последующие рецидивы.

Вирус ЦМВ угнетает иммунную систему человека, по своей силе он на втором месте после ВИЧ.

Общие описания диагностики ЦМВ

Диагностика герпесвирусных (ВПГ и ЦМВ) инфекций:

  1. Диагноз ВПГ и ЦМВ – инфекции можно ставить (особенно при малосимптомной, атипичной и скрытой формах герпеса) только на основании выявления вируса в биологических жидкостях организма (кровь, моча, слюна, отделяемое половых путей) методом ПЦР или при специальном посеве на культуру клеток. ПЦР отвечает на вопрос: вирус обнаружен или нет, но не дает ответа об активности вируса.
  2. Посев на культуре клеток не только выявляет вирус, но и дает информацию о его активности (агрессивности). Анализ результатов посева на фоне лечения позволяет делать заключение об эффективности проводимой терапии.
  3. Антитела IgM могут свидетельствовать или о первичной инфекции или об обострении хронической инфекции.
  4. Антитела IgG – говорят только о том, что человек с вирусом встречался, инфицирование произошло. IgG при герпесвирусных инфекциях сохраняются пожизненно (в отличии, например, от хламидиоза). Есть ситуации, в которых IgG имеют диагностическое значение.

Подробнее про сдачу анализов для диагностики ЦМВ-инфекции.

У новорожденных детей, чтобы диагностировать общую цитомегаловирусную инфекцию, необходимо сдать на исследования кровь, мочу и слюну по истечению трёх недель после рождения.

У всех остальных пациентов берётся цитомегаловирусный мазок, а также другие биологические жидкости, после чего всё это сдаётся в лабораторию для дальнейшего изучения. Чаще всего берут кровь, мочу, мазок мокроты, грудное молоко. Значительно реже – соскоб из влагалища (уретры) и спинномозговую жидкость.

Подобные исследования проводятся лишь при необходимости, когда возникает потребность выяснить причину непонятного неблагополучия в организме.

Поскольку цитомегаловирусная инфекция вызывает заболевание только в условиях резкого ослабления иммунитета (ВИЧ-инфицированных, онкологических больных, людей, принимающих иммунодепрессанты), то появление у таких пациентов пневмонии, гепатита, гастроэнтерита, энцефалита и пр. может быть вызвано активизацией герпеса 5-го типа.

На наличие цитомегаловируса проверяют беременных женщин, у которых случился самопроизвольный аборт или были проблемы с вынашиванием и здоровьем ребенка при первой беременности. Если в околоплодной жидкости будет обнаружен вирус, значит, плод уже инфицирован. В этом случае за течением беременности наблюдают особенно тщательно для выявления возможной патологии развития.

Подобное исследование делают младенцам в случае появления у них желтухи, заметного увеличения печени, мелких кровоизлияний, что дает повод заподозрить врожденную цитомегалию или заражение вирусом во время или вскоре после рождения. Надо знать, что иммунная система большинства новорожденных в состоянии самостоятельно справиться с вирусом, поэтому 90% инфицированных младенцев будут бессимптомными носителями.

Для анализа берутся кровь или моча, у беременных околоплодные воды, диагностика проводится методом ПЦР. Недостаток: иногда может получиться ложноположительный результат.

Второй диагностический метод — посев материала в особую питательную среду, где вирус размножается. Недостаток: срок, пока можно будет делать выводы, доходит до 2 недель.

Наиболее достоверен метод определения антител к вирусу в крови.

Как уже говорилось ранее, бессимптомное носительство цитомегаловируса не требует лечения. Но при появлении симптомов, чаще всего в виде пневмонии, гепатита, энцефалита, появившихся на фоне цитомегаловирусной инфекции, против возбудителей заболеваний применяется антивирусное лечение.

Его проводят иммуноглобулином (цитотект) и противовирусными препаратами знать (ганцикловир, виферон, фоскарнет и пр.), которые подавляют размножение возбудителя.

Как вылечиться

Лечение цитомегаловируса – удел будущего, на сегодня нет ни одного препарата с доказанной эффективностью. Практически все лекарства назначаются скорее с целью «вдруг поможет», но это лишь дополнительная нагрузка на печень беременной, а также потенциальный вред для плода. Чаще всего приходится сталкиваться с назначением следующих групп препаратов.

  • Интерфероны. Например, «Виферон», «Генферон», «Кипферон», однако, многие научные публикации ставят под большое сомнение целесообразность назначения данных лекарств. Интерфероны полезны для профилактики других вирусных заболеваний, которые могут обостряться на фоне ЦМВ и также могут негативным образом сказаться на течении беременности.
  • Противовирусные. «Валацикловир», «Ацикловир», «Ганацикловир» – препараты эффективны по отношению к ВПГ первого и второго типов, ЦМВ к ним мало чувствителен.
  • Иммуноглобулин человеческий. Препарат известен под названием «Неоцитотек». Представляет собой концентрацию Ig G против ЦМВ. Предпочтительно внутривенное введение препарата по строгим показаниям, внутримышечные инъекции имеют меньшую эффективность. Однако даже такое лекарство не защитит полностью от ЦМВ, а лишь уменьшит вероятность и степень выраженности негативных последствий.

Важным является общеукрепляющая терапия, достаточное поступление витаминов и микроэлементов, естественные методы защиты от других инфекций. Здоровый сон, стабильная нервная система также играют немалую роль, в том числе в профилактике болезни. С этой же целью могут использоваться препараты гомеопатии, народные средства, БАДы в разумных пределах.

Симптомы инфекции при первичном заражении у женщин

Если женщина никогда не сталкивалась с ЦМВ (это видно по иммуноглобулинам крови), а также если она склонна к активации данной инфекции, во время беременности следует придерживаться следующих рекомендаций.

  • Не контактировать близко с детьми до пяти лет. А именно – не целоваться, не есть из одной посуды, не облизывать пустышку, после смены памперса мыть руки. Особенно это касается «садовских» малышей, где вероятность подцепить ЦМВ возрастает. Оптимально вообще не водить старшего ребенка в дошкольные учреждения для профилактики заражения.
  • Избегать больных людей. Под маской обычной ОРВИ может скрываться ЦМВ.
  • Исключить случайные половые связи. Так можно избежать инфицирования не только ЦМВ, но и других инфекций – хламидий, уреаплазм, трихомонад, микоплазм.
  • Планировать беременность. Необходимо обследоваться еще до зачатия малыша. В случае рождения ребенка с ЦМВ следующую беременность следует планировать не ранее, чем через два года.

О цитомегаловирусной инфекции необходимо задумываться не только во время вынашивания, но еще на этапе планирования. Учитывая то, что цитомегаловирус у женщин обнаруживается более чем в 70% случаев, вероятность его активации во время беременности напрямую зависит от состояния здоровья и сопутствующих заболеваний будущей мамы.

В случаях, когда в мазке обнаружен цитомегаловирус, но при этом иммунная система человека на высоком уровне и цитомегаловирус находиться в латентной или, как принято называть, неактивной форме, не стоит забывать о профилактических мерах. Необходимо помнить, что на ЦМВ представляет наибольшую опасность в самые ранние этапы заражения.

Наибольшую осторожность следует уделять беременным женщинам, особенно, если они не являются носителем цитомегаловируса. Беременным женщинам в обязательном порядке рекомендуется, как минимум на период беременности, отказаться от случайных половых связей. Не стоит бояться каждого нового поцелуя, так как шанс заразиться от одного поцелуя достаточно мал, но всё же не стоит злоупотреблять данным видом контакта. Также не стоит пользоваться чужой посудой.

Больным со слабой иммунной системой, ВИЧ-инфицированным, беременным стоит помнить, что 85% окружающих людей скорее всего заражены цитомегаловирусом, поэтому следует относительно к этому достаточно серьёзно и вести наблюдение у врача.

Что касается других людей, то профилактика ЦМВ сводиться к поддержанию личной гигиены, защите во время половых контактов, использование исключительно персональных туалетных принадлежностей и собственной посуды. Также стоит поддерживать чистоту и порядок в доме.

Огромный вес в профилактических мерах против цитомегаловируса играет работа над улучшением иммунной системы. Важно вести здоровый и активный образ жизни, постоянно давать организму небольшие физические и интеллектуальные нагрузки и много времени проводить на свежем воздухе. Не стоит забывать про разнообразное питание, а также в разные периода года стоит позаботиться о приёме витаминов.

Последним, но немаловажным фактором в профилактике от ЦМВ является регулярная (1 раз в пол года) сдача мазка на цитомегаловирус. Если у вы уже являетесь носителем, то необходимо отлеживать концентрацию вируса и его динамику роста.

Что в конечном итоге нужно знать о цитомегаловирусе

Если вы ощущаете видимые симптомы герпеса, то это прямой сигнал к обращению в больницу. Не стоит пренебрегать обследованием. Вам всего лишь нужно будет сдать кровь, мочу, слюну и мазок из влагалища или уретры. После чего врач порекомендует вам дальнейшие действия.

Также необходимо понимать, что победить цитомегаловирус практически невозможно, поэтому нужно постоянно заботиться о своём здоровье, а именно о иммунной системе. Ведите активный образ жизни с физическими нагрузками и прогулками на свежем воздухе. Питайтесь полезными и разнообразными продуктами. Не пренебрегайте личной гигиеной.

Помните, что с цитомегаловирусом можно прожить спокойную счастливую жизнь и даже ни разу не вспомнить о его наличии.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Женский портал