Бесплатные анализы по полису ОМС

Зачем нужно прикрепляться к поликлинике

Содержание правоустанавливающих документов позволяет гарантировать россиянам право на оказание определенных медицинских услуг. К таким услугам относятся такие варианты мед.помощи:

  • скорая мед.помощь, включая специальную;
  • лечение в амбулаторных условиях, включая обследования разного рода;
  • помощь в стационаре;
  • гинекологические осмотры и все необходимые действия при БиР;
  • при обострении различных заболеваний у хроников и обычного типа;
  • при интоксикации в острой форме, при травмировании, когда требуется интенсивная терапия;
  • плановые осмотры;оперативное вмешательство;
  • обслуживание медиков при возникновении неизлечимых патологий.

Если пациент обратился в мед.учреждение за помощью, не подпадающей ни под один из приведенных вариантов, то придется внести необходимую плату. Дополнительно стоит сказать о выдаче лекарственных препаратов, которые положены людям, имеющим следующие отклонения по здоровью:

  • уменьшающие период жизнедеятельности;
  • редкие;
  • являющиеся основанием к установлению инвалидности.

Документ, который вступает гарантией получение помощи больными людьми, называется полисом обязательного медстрахования (ОМС). Эта бумага подтверждает, что гражданина прошел гос.страхование и имеет полное право на услуги от профессиональных врачей, приведенные выше. Норме полиса – это идентификатор каждого пациента, позволяющий в дальнейшем рассчитать стоимость обслуживания и перечислить его в доход мед. заведения.

Владеть полисом могут не только россияне, но и лица, постоянно проживающие на территории государства, но имеющие иностранное гражданство. В последнем случае форма выдается бесплатно. Оформить полис могут только лицензированные страховщики, и поменять страховую компанию можно раз в год, до 1 ноября текущего года. Для получения полиса придется подготовить и передать на рассмотрение небольшой пакет документации:

  • акт о рождении (для детей);
  • паспорт родителя (для детей) или паспорт (для гражданина);
  • СНИЛС.

Имея на руках полис, граждане могут обращаться за мед.помощью в любое заведение. В качестве обязательных правил, устанавливаются следующие критерии:

  • максимально допустимое время прибытия бригады СП – 20 минут после поступления вызова;
  • допустимое время оказания помощи к терапевту — 24 часа с даты посещения;
  • прием у специалиста – до 14 суток;
  • помощь специалистов или диагностика должны быть проведены не позднее 30 суток с даты заявки;
  • дважды за год женщины 51-69 лет могут безвозмездно пройти маммографию, а все лица 49-73 лет сдать анализ кала на наличие скрытой крови;
  • препараты, назначаемые в условиях стационара врачом, оплате со стороны пациента не подлежат, но при условии, что они входят в специальный список.

В программе государственных гарантий четко прописан перечень услуг, которые должны безвозмездно предоставляться гражданам РФ за счет бюджетов разных уровней (городской, региональный, федеральный) и средств фонда ОМС.

В проведении бесплатной хирургической операции, даже если она входит в перечень обязательных услуг, может быть отказано. Основные причины:

  1. Пациент может быть вылечен без вмешательства.
  2. Показаний к терапии высокотехнологичными методами.
  3. Лимит льгот в Минздраве на год исчерпан.

Если вы получили отказ по причине исчерпанного лимита льгот, узнайте, в каких медучреждениях есть бюджетные места. Если их нет вообще, оформляйте талон и квоту.

Бесплатные анализы по полису ОМС

Читайте о том, как восстановить полис ОМС при утере в этом материале.

Также вы можете получить отказ на бесплатную реабилитацию. Он выдается при анемии в тяжелых формах, постоперационных осложнениях, инвалидности пациента, венерических заболеваниях, гипертонии, наркомании, алкоголизме, тяжелых психических расстройствах, онкологии.

Рекомендуем вам прочитать про пластиковый полис ОМС в предложенном материале.

Неотложную медпомощь можно получить на территории всей РФ.

Плановую – по месту регистрации полиса ОМС. Для получения бесплатных медицинских услуг требуется оформление страхового медицинского полиса ОМС.

Заключение договора происходит автоматически при получении страховки. Выдаются полисы ОМС на предприятиях и организациях или в Территориальных фондах (ФОМС). При оформлении ОМС требуется: паспорт с отместкой о регистрации, трудовая книжка.

Реестр бесплатных медицинских услуг, которые может получить гражданин, утверждается для каждой территории ежегодно. В поликлинике имеется реестр таких услуг, ознакомиться с которым может любой желающий.

Государственная программа оказания медицинской помощи на 2017-2019 гг. включает в себя:

  • первичную;
  • специализированную;
  • скорую;
  • паллиативную (обезболивания неизлечимых болезней) помощь.

Виды первоочередной помощи и специалисты:

  • медико-санитарная (медсестры);
  • доврачебная (фельдшеры, акушеры);
  • врачебная (терапевты,-педиатры, врачи семейные).

Первичная помощь оказывается в поликлинике, на дневном стационаре и на дому.

Врач поликлиники обязан:

  • принять пациента;
  • назначить обследование;
  • поставить диагноз;
  • определить лечение;
  • контролировать течение болезни.

Лекарственные препараты для терапии не входят в перечень обязательных медуслуг, приобретаются пациентом за свой счет.

Бесплатные анализы по полису ОМС

Медицинскую специализированную помощь можно получить на дневном стационаре у врачей узкого профиля. При этом используются высокотехнологичные методы и инструменты (генная инженерия, роботизированные комплексы).

Дневной стационар означает получение медицинской помощи в виде инъекций внутримышечно и внутривенно, физиопроцедур, массажа, дополнительного инструментального обследования, малоинвазивного хирургического вмешательства (удаление бородавок, папиллом и др.), не требующего госпитализации и контроля состояния здоровья.

Граждане могут получить все виды скорой помощи:

  • неотложную;
  • экстренную;
  • специализированную неотложную;
  • специализированную экстренную.

Неотложная скорая помощь – когда резкое ухудшение состояния здоровья не угрожает жизни больного. Экстренная – это помощь при состояниях, являющихся опасными для жизни больного.

Госпитализация, входящая в ОМС, назначается при острых состояниях, таких как:

  • инфаркт;
  • инсульт;
  • пищевая интоксикация;
  • инфекционное заболевание (корь, дизентерия и др.);
  • тяжелые травматичные поражения.

Паллиативные услуги оказывается в больничных и амбулаторных условиях.

В Программе на 2017-2019 гг. предусмотрено:

  • выделение бесплатных лекарственных препаратов для граждан, страдающих тяжелыми, хроническими, неизлечимыми болезнями);
  • профилактическое обследование лиц, работающих в общественном питании, образовательных учреждениях, на опасных и вредных производствах;
  • контроль состояния здоровья детей-сирот, усыновленных и под опекой;
  • дородовое обследование женщин;
  • обследование новорожденных на наследственные заболевания и слух.

Услуги по базовой программе ОМС оказываются при следующих заболеваниях:

  • инфекционных или паразитарных;
  • глазных;
  • нервной системы;
  • крови и системы кровообращения;
  • иммунитета;
  • органов пищеварения;
  • уха и придаточного аппарата;
  • органов дыхания;
  • мочеполовой системы;
  • кожи;
  • костно-мышечной системы.

Также вы получите помощь при травмах, отравлениях, психических расстройствах, появлении новообразований (производится диагностика, лечение и по необходимости удаление). Предусмотрено и бесплатное обслуживание при врожденных пороках, хромосомных аномалиях и состояниях, возникающих в перинатальный период.

Кому оказываются услуги по общей программе? На нее могут претендовать следующие категории:

  • граждане РФ, получившие полис;
  • постоянно проживающие в России подданные другого государства;
  • лица без гражданства (беженцы).

Если в первом случае полис выдается на постоянной основе, то граждане других стран не пользуются этой привилегией. Для них срок действия ОМС закончится, когда истечет разрешение на временное проживание.

В некоторых случаях достаточно связаться со страховой компанией, чтобы не платить за дорогое обслуживание. Позвонив по телефону, указанному на полисе, вы узнаете, что не все столь страшно, как говорил врач.

Например, возникла необходимость удаления кисты. Врачи с большой вероятностью скажут, что бесплатный вариант по полису будет высокотравматичным, зато при заключении договора о платном обслуживании дело обойдется минимальным вмешательством. Но стоит подключить экспертов страховой компании, и операцию могут сделать современными методами.

Чтобы получить медицинскую помощь по программе ОМС, обращайтесь в поликлинику, к которой вы прикреплены. Если вы еще не выбрали учреждение, определитесь с вариантом и обращайтесь по месту. Вам понадобится пакет документов:

  • паспорт гражданина РФ;
  • СНИЛС;
  • полис ОМС;
  • если вы подаете документы на ребенка — заявление представителя;
  • если прикрепляетесь лично — ваше заполненное заявление.

Позаботьтесь о прикреплении заранее, поскольку на проверку предоставленных сведений персоналу дается 4 рабочих дня. Также узнайте, есть ли в поликлинике отделение гинекологии и стоматологии. При их наличии подавать новые заявления не придется; в остальных случаях выберите подходящую клинику и обратитесь с теми же документами.

После того, как вы прикрепитесь к поликлинике, обращайтесь за лечением к врачу-терапевту или специалисту общей практики. Дальнейшие меры определять будет он: в рамках полиса нельзя просто прийти в кабинет и заявить, что вам нужно сделать рентген или МРТ.

Сроки оказания помощи зависят от региона, поэтому уточняйте условия в конкретных случаях. К примеру, в Санкт-Петербурге действуют следующие нормы:

  • первичную медицинскую помощь должны оказать в течение 2 ч. после обращения;
  • к врачу для оказания первичной специализированной помощи вы попадете не позднее, чем через 5 суток;
  • чтобы сдать анализы в лаборатории, приходится ждать до 10 рабочих дней;
  • сделать КТ или МРТ вам обязаны в течение 30 рабочих дней;
  • для плановой госпитализации приходится ожидать до 30 дней.

Какие анализы можно сдать бесплатно

В поликлинике пациенту доступна первичная врачебная, доврачебная и медико-санитарная помощь. При этом оказываться она может и на дому. По полису ОМС доступен прием специалиста, обследование, постановка диагноза, план лечения и контроль за ходом болезни. При этом стоит помнить, что лекарства, которые нужны для такого рода терапии, не входят в перечень ОМС.

Владельцам медицинских полисов доступна специализированная помощь на базе дневного стационара, которая включает в себя не только стандартные приемы лечения, но и высокотехнологичные методы (а также соответствующее оборудование).

В сферу обслуживания дневного стационара входят:

  • инъекции;
  • массаж;
  • физиопроцедуры;
  • инструментальное обследование;
  • хирургические операции малоинвазивного типа (при которых не требуется госпитализация и контроль за состоянием пациента).

Также по полису ОМС доступны все виды скорой помощи и госпитализация при острых состояниях. К ним относятся:

  • инфаркт и инсульт;
  • сложное пищевое отравление;
  • инфекции;
  • тяжелые травмы.

Услуги паллиативного характера (облегчение состояния неизлечимых больных) оказываются на базе больниц и амбулаторий.

Также в текущей программе ОМС значится следующее:

  • бесплатные лекарства для льготной категории граждан (тяжело и неизлечимо больные, а также страдающие хроническими нарушениями);
  • профосмотры для лиц, работающих в опасных и вредных условиях, а также задействованных в сфере питания и образования;
  • обследование беременных в дородовом состоянии;
  • контроль за здоровьем детей, находящихся под опекой, а также сирот и усыновленных;
  • проверка новорожденных на наличие проблем слуха и наследственных заболеваний.

Дополнительно следует уточнять перечень услуг ОМС, которые устанавливаются региональными программами. Также на базе государственной и региональных программ ОМС существует система квот, которая допускает бесплатное лечение пациента после решения соответствующей комиссии (например, проведение ЭКО или особо сложных операций).

К анализам, не требующим оплаты, относятся такие, что связаны с лечением, диагностикой, патологий, а также при подозрении на ее наличие или при наличие сопутствующих заболеваний при определенном диагнозе. Установленные стандарты прописаны в базовых, дополнительных программах, которые в общем доступе имеются на сайте Министерства здравоохранения РФ.

Среди основной категории анализов такие:

  • на сифилис, ВИЧ, другие
  • на наличие красных телец в крови и плазме
  • биохимический анализ крови
  • на гормоны
  • биопсия
  • МРТ, КТ
  • Рентген
  • УЗИ
  • соскобы, мазки слюны, крайней плоти

Не оплачиваются дорогие анализы, относящиеся к редким заболеваниям аутоиммунного характера, а также связанные с эстетической косметологией.

В перечень бесплатных хирургических операций вносят периодические изменения, направленные на расширение возможностей граждан по восстановлению здоровья путём, оперативного вмешательства. Обновленный список бесплатных операций направляют, зарегистрированным рамками ОМС медучреждениям и страховым компаниям. Информация является открытой.

Свободный доступ обеспечивается размещением на информационных стендах медучреждений, их сайтах, а также информированием, на консультациях лечащего доктора, какие операции делают бесплатно.

Перечень бесплатных операций по полису ОМС на 2019 год включает следующие вмешательства:

  1. Хирургические операции на глазах:
  • при катаракте хрусталика глаза;
  • вмешательство при косоглазии, в том числе страбизма у детей;
  • травматической деформации сетчатки;
  • глаукоме;
  • выявление врожденных аномалий.
  1. Сентопластика (исправление перегородки носа), при следующих показаниях:
  • нарушены дыхательные функции;
  • отсутствие обоняния;
  • отёчность слизистой;
  • не стойкость к ОРВИ;
  • не стандартное дыхание, храпение;
  • чрезмерная сухость пазух, систематические боли.
  1. Удаление желчного пузыря при наличии холецистита, расстройствах функционирования (холестероз, желчнокаменных проявлений).
  2. Операция Мармара (болезни вен органов половой системы мужчин) при показаниях:
  • варикоцеле второй и последующих стадий;
  • невозможностью оплодотворения (спермовыделения);
  • болезненные ощущения;
  • эстетика;
  • изменения мошоночной ткани.
  1. Артроскопия суставов.
  2. Операции на венах при венозных заболеваниях.
  3. Болезней области гинекологии.
  4. Грудного отдела (онкология, патологические изменения лёгких).
  5. Вальгуса стоп.

Получение хирургической помощи по страховому покрытию ОМС представлено не сложной процедурой, включающей следующие этапы:

  1. Посещение лечащего доктора в прикрепленном медучреждении. Поле изучения анализов и осмотра пациента, он оценивает показания к проведению хирургического вмешательства. При их наличии доктор обязан выписать направление в профильную поликлинику. Пациент имеет право заявить о его направлении для операции, предварительно выбранное медучреждение.
  2. После получения направления пациент регистрируется на приём для консультации в выбранном учреждении. Регистрация проводится личным посещением или другим, предусмотренным, больницей образом.
  3. Для оформления документов и консультации прибыть назначенное время к врачу больницы. Предоставить ему направление, документ удостоверяющий личность, договор страхования (полис), результаты исследования и медицинскую карту. Доктор принимает решение о необходимости помещения в больницу. Разъясняет, что относиться к бесплатной помощи, а за что придется платить.
  4. Принятие решения о помещении, на время операции в больницу, сопровождается дополнительными исследованиями анализов.
  5. Течением десяти рабочих дней пациент уведомляется о дате проведения оперативного вмешательства.
  6. В назначенный день пациента госпитализируют.

Бесплатные анализы по полису ОМС

О квоте. Их определяют зависимо от финансовой возможности ФОМС, территориальных отделений регионов, компенсировать затраченные расходные материалы, работу специалистов и персонала при проведении определённого количества хирургических операций.

Что предоставляется

Перечень видов высокотехнологичной помощи утвержден в Приложении к Программе на 2017-2019 гг.

Основные направления бесплатной высокотехнологичной помощи:

  1. Хирургия. Микрохирургические операции (поджелудочная железа, печень, кишечник).
  2. Акушерство и гинекология. Выхаживание недоношенных детей (генно-инженерные препараты, методы молекулярной диагностики). Операции по имплантации внутренних органов.
  3. Гастроэнтерология. Терапевтическое лечение язвы желудка и кишечника.
  4. Гематология. Терапия гемолитической анемии, геморрагических заболеваний.
  5. Хирургия новорожденных. Пороки легких, бронхов, пищевода.
  6. Дерматовенерология. Тяжелые формы псориаза, атопического дерматита.
  7. Нейрохирургия. Онкологические операции.
  8. Неонатология. Родовые травмы, сепсис, дыхательные расстройства, выхаживание новорожденных с массой тела до 1,5 кг. Терапия и хирургия с применением дополнительных методов исследования: МРТ, допплерографии сосудов, иммунологических и молекулярно-генетических. Крио-, лазерокоагуляция сетчатки глаза. (Новорожденные лечатся и обследуются за счет материнской страховки).
  9. Онкология. Хирургические операции на желудке, пищеводе, прямой кишке, носу, трахее, ухе, печени с применением эндоскопических, радиочастных средств.
  10. Оториноларингология. Хирургическое лечение отитов с применением реконструктивно-пластического вмешательства.
  11. Офтальмология. Хирургическое лечение глаукомы, катаракты, отслоения сетчатки, замена хрусталика. Имплантация интраокулярной линзы. Исправление косоглазия, птоза верхнего века.
  12. Педиатрия. Лечение наследственных заболеваний (Гоше, Вильсона), почечной, сердечной недостаточности с применением МРТ, УЗИ, допплерографии, МКТ, вентрикулографии, коронарографии, генетических исследований.
  13. Ревматология. Терапия тяжелых воспалительных процессов.
  14. Сердечно-сосудистая хирургия. Имплантация искусственных клапанов и кардиостимуляторов.
  15. Торакальная хирургия. Операции по удалению легкого или его части.
  16. Травматология и ортопедия. Восстановление межпозвоночных дисков, пластика костей грудной клетки, таза, верхних и нижних конечностей.
  17. Урология. Пластические операции на кишечнике, мочевом пузыре. Удаление опухолей на предстательной железе, почке, мочевом пузыре.
  18. Челюстно-лицевая хирургия. Исправление врожденных пороков губы, твердого неба.
  19. Эндокринология. Лечение осложненного сахарного диабета.

Дополнением к базовому списку высокотехнологичной медпомощи является второй реестр, в котором расширен перечень помощи (например, удаление конечности, глаз) и добавлены новые разделы (лечение всех видов ожогов, трансплантация органов).

Какие виды услуг гарантируются государством

Что положено гражданам по ОМС бесплатно? К основным услугам относят экстренную помощь, устраняющую угрозы жизни и здоровью человека. Оказывается также амбулаторное обслуживание:

  • прием врачом в поликлинике, к которой вы прикреплены;
  • амбулаторное лечение;
  • диспансеризация;
  • терапия в домашних условиях или в стационаре;
  • гинекологические услуги, включая ведение беременности.

Стационарная же помощь, предусмотренная полисом ОМС, подразумевает следующее:

  • плановую или неотложную госпитализацию при обострении хронических болезней;
  • пребывание в стационаре при обнаружении патологий беременности или при родах;
  • лечение, когда возникает необходимость стационарной терапии.

Отдельно оговаривается возможность получить лечение, если то требует высокотехнологичных методов. С 2014-го года этот вариант включили в полис, что обеспечило доступность медицины для населения. Но, чтобы определить, попадает ли случай под разновидность заболевания, требующего ВТМ, приходится учесть все нюансы состояния. Возникают сложности и с квотами — суммами, выделяемыми на лечение по полису.

Что делать, если вам не оказывают услуги, входящие в ОМС

Не все столь радужно: коммерческие заведения, участвующие в программе, преследуют свои интересы. Они не просто предоставляют бесплатное лечение, которое входит в страховку. Главная цель — предложить пациентам дорогостоящие «сопутствующие» процедуры, навязать обследование, убедить в необходимости дополнительных анализов.

Выбирать, где проходить лечение, можно и в государственных поликлиниках. Вы живете в одном районе, а получать медицинскую помощь хотите в клинике, расположенной напротив места вашей работы? Идите в выбранное учреждение и пишите заявление на имя главврача. Укажите следующее:

  • фактический адрес;
  • место регистрации;
  • номер ОМС;
  • адрес поликлиники, к которой вы прикреплены.

В течение 12 рабочих дней информацию проверят, и вас переведут в выбранное учреждение.

  1. Вы обратились в клинику, которая не участвует в программе ОМС. Это бывает даже в случаях, когда раньше вас обслуживали по страховке. Накладки случаются из-за того, что учреждения ежегодно оставляют заявку на участие: если срок закончился, а клиника его не продлила, придется лечиться за деньги. Поликлиника может и обслуживать по ОМС лишь определенные направления (гинекология, стоматология), поэтому уточняйте условия.
  2. В ОМС не входят заболевания, передающиеся половым путем, ВИЧ, СПИД, туберкулез, некоторые виды стоматологических и ортопедических услуг. По программе не оказывают помощь при психических болезнях и расстройствах поведения. Не получить и услуг по паллиативному поддержанию (облегчения страданий в неизлечимых случаях). Но это не значит, что за услуги придется платить из своего кармана, поскольку в регионах существуют отдельные программы.
  3. Обследования, которые вы делаете по собственной инициативе, государство не оплачивает. Программа не включает в себя гомеопатическое и косметологическое лечение, а также анонимные услуги. Последние предоставляются лишь в исключительных случаях, предусмотренных законодательством.
  4. Если вы хотите получить повышенный комфорт, отдельную палату, специально выделенную койку, за них придется заплатить. В страховку не входят и расходы на индивидуальный пост медицинского работника в вашей палате. Дополнительное питание вы также приобретете за свой счет.
  5. Консультации и лечение на дому, кроме случаев, когда больной не может посетить медучреждение по состоянию здоровья, подлежат оплате.

Условия необходимо уточнять в каждом случае, поэтому не стесняйтесь связаться с представителем страховой компании.

Вы уверены, что услугу должны предоставлять бесплатно по ОМС, но вам отказывают? Принимайте следующие меры:

  • обратитесь к главному врачу;
  • свяжитесь с представителем страховой компании;
  • позвоните в фонд ОМС (телефоны указываются на стенде в медицинском учреждении).

Если времени разбираться нет, и вас вынудили заплатить за помощь, предупредите, что сохраните чек. С этим документом вы подадите жалобу на действия медучреждения, и оно вернет деньги.

Остались вопросы? Посмотрите видео, где рассказывается, что входит в полис ОМС:

  • детские медицинские центры и клиники;
  • женские консультации, а также государственные родильные дома;
  • медицинские центры, клиники, диспансеры и другие специализированные учреждения, также имеющие категорию государственных.

Каждый гражданин вправе быть закрепленным за тем медицинским учреждением, которое находится в непосредственной близости от места его регистрации, либо проживания. Это необходимо для того, чтобы упростить физическим лицам получение государственных медицинских услуг.Для того, чтобы подтвердить факт проживания гражданина по определенному адресу, можно предоставить в медицинское учреждение абсолютно любой документ, способный подтвердить данный факт.

Каждый гражданин Российской Федерации, имеющий страховку вправе обратиться за помощью в любое медицинское учреждение, находящееся на территории государства. В указанном учреждении его обязаны принять и провести соответствующую диагностику, лечение, а также иные манипуляции, являющиеся необходимыми. Однако, часто происходит так, что врачи, а также персонал больницы отказывают пациенту в приеме в подобных случаях. Это не является законным, и нарушает права человека. Важно произвести замену медицинского полиса ОМС при смене фамилии.

Бесплатные анализы по полису ОМС

Требовать соблюдения своих прав пациенты могут не только в кабинете главврача больницы или офисе страховщика.

Когда стандартные действия не принесли должного результата, назначенные анализы требуются и сделать их можно в данном случае только платно, хотя они и включены в бесплатный перечень, можно требовать защиты своих прав в суде.

Ответчиком в таком случае выступает территориальный фонд ОМС, больница и страховая компания, не сумевшие оказать помощь пациенту в рамках обеспеченных государством гарантий.

Бывает, что направление на бесплатные анализы выписывают в соседний город. Делать это разрешается только, когда:

  1. В муниципальном образовании нет государственных медучреждений, выполняющих данную диагностику.
  2. Сейчас в клинике нет необходимых специалистов.
  3. Диагностика не входит ни в базовый, ни в региональный перечни.
  4. Гражданин зарегистрирован в ином субъекте РФ.

В любом из указанных случаев, врач обязан сообщить обо всех имеющихся альтернативах.

Бесплатные анализы по полису ОМС

Случается, что пациентов обманывают. Предлагают подписать отказ от бесплатной услуги из-за того, что ее невозможно оказать в этом учреждении.

Такой отказ лишает права на компенсацию.

Поэтому договор оказания платной медуслуги нужно читать внимательно, а обнаружив пункт об отказе от бесплатных услуг, не подписывать его.

Деньги можно будет вернуть и после подписания такого незаконного договора, но только в судебном порядке.

Важно: отказ выдать чек и договор при оказании платной медуслуги – незаконен. Следует сразу жаловаться главврачу и представителям страховой компании.

Разные программы медицинского обслуживания имеют свои условия. Если обращение происходит не в том, в котором зарегистрирован гражданин, то рассчитывать он может только на базовые услуги. По своему региону работает программа, утвержденная территориальным фондом медистрахования (ТФОМС) в полномочиях которой предоставление большого спектра услуг, в том числе дорогих.

Чтобы обслуживаться в рамках ОМС в другом регионе, страхователь должен:

  • иметь при себе действующий полис ОМС (можно копию сохранить на телефоне, чтобы была при себе). Данный вид документа действителен на территории всей страны;
  • знать номер документа, на который можно опереться: ст. 35 ФЗ № 326 от 29.11.2010 г. и то, что нужный вид обслуживания есть в его перечне. Может пригодиться и знание номера телефона ТФОМС, в котором могут помочь при отказе.

Важно! Анализы являются мерой профилактики и соответствуют понятию «страховой случай» (ст. 3 ФЗ № 326).

Хотя для медсестер это дополнительные заботы, поэтому, скорее всего, вас постараются убедить, что сделать это невозможно. Если так произойдет, просто звоните в страховую.

Минимальный объем помощи описан в базовой программе обязательного медицинского страхования. Добавлять ли к этому списку еще что-то, каждый регион решает самостоятельно. Точный перечень страховых случаев можно узнать в любой поликлинике или найти на сайте министерства здравоохранения в вашем регионе.

Отношением к категории оказания медпомощи, связанной с проведением плановых операционных вмешательств, застрахованное лицо вправе выбрать любое профильное медучреждение на территории России, по его мнению, способное провести операцию с наилучшими результатами. При этом, медучреждение должно, установленным порядком, участвовать в системе ФОМС.

Лечебные учреждения (больницы, поликлиники и прочие) становиться участниками системы, после заключения договором о сотрудничестве с ОМС. При наличии квоты, отказать возможности проведения оперативного вмешательства при показаниях проведения операции они не могут.

Следует помнить, длительность срока ожидания плановой операции в ином регионе, как и по месту жительства больного, может занимать значительное время. Это связано со строгим квотированием операций, ввиду значительных финансовых затрат на её проведение, а также большого количества обращающихся пациентов.

При выборе медучреждения для плановой операции следует учитывать следующие:

  • страховое покрытие распространяется лишь на проведение операции;
  • качество работы практикующих хирургов примерно равное, как в поликлиниках столичных регионов, так и местных медучреждений, где в первом случае операции сопровождает совершеннейшее оборудование, во втором – опыт проведения множественных операций;
  • время ожидания бесплатной операции, где больших городах оно может занимать длительное время (до года и более), за которое могут провоцироваться побочные явления, тогда как местной хирургии ожидание займёт срок до нескольких ближайших месяцев;
  • стоимость оплаты услуг, не предусмотренных покрытием ОМС.

Нужно ли доплачивать за оказание услуг

Проведение хирургического вмешательства по ОМС проводится бесплатно. Оно включает: непосредственное проведение операции, наркоз (при необходимости), расходные материалы, применение специализированного оборудования. Требование учреждения о дополнительной оплате являются не законными. Но пациент самостоятельно финансирует проезд к месту проведения операции и обратно, предоперационное проживание вне пределов медучреждения.

  • проведение анонимной диагностики по желанию пациента (исключение ВИЧ);
  • манипуляции, проводимые с выездом к пациенту на дом (диагностика, консультация, врачевание), за исключением физической невозможности пациента прибыть для этого в медучреждение;
  • диагностика и медицинские процедуры по сексопатологиям;
  • логопедические мероприятия взрослого населения;
  • прививки за исключением, предусмотренных ОМС;
  • после операционные мероприятия, включая санаторное, если они не предусмотрены программой страхования;
  • манипуляции косметологического порядка;
  • протезирование ротовой полости, за исключением случае, предусмотренных ОМС;
  • психологическое сопровождение пациента;
  • методические мероприятия по ознакомлению с патронажем, оказанию доврачебной помощи и подобное.

Лечебные учреждения, предоставляющие наряду с бесплатными, возмездные услуги, обязаны проинформировать об их существовании, путём размещения списков и прейскурантов на стендах приемных. Вместе с тем, при решении о госпитализации, пациента знакомят лично о платных возможностях улучшить условия пребывания в стационарном отделении больницы.

Перечень бесплатных анализов

Информацию о том, что входит в виды базовой помощи для вашего субъекта РФ, можно узнать непосредственно в страховой компании. Перечень услуг по полису ОМС предоставляют и медицинские учреждения, хотя по факту пациентов торопят с подписанием договора на платное лечение. Уточнить правдивость данных можно на сайте Федерального фонда ОМС, но разобраться в деталях бывает сложно.

Определение

ОМС – это обязательное медицинское страхование, важнейшая составляющая системы общегосударственного соцстраха. Благодаря данному полису, все граждане РФ получают равный доступ к лекарственной и медицинской помощи (это становится возможным за счет привлечения средств ОМС). Порядок предоставления и перечень услуг указан в № 326-ФЗ от 29.11. 2010 «Об обязательном медстраховании в РФ».

Базовую программу разрабатывает и утверждает Правительство РФ, территориальную – официальные представительства субъектов (регионов). Медицинскую помощь в рамках действия полиса оказывают те организации, которые входят в состав реестра Территориального фонда ОМС.

Что входит в бесплатное обслуживание полиса ОМС читайте тут.

Как проверить, бесплатный анализ или нет

Позвонив по телефону, указанному на полисе, вы уточните перечень бесплатных анализов по ОМС. Ведь иногда врачи сами не знают, надо ли пациенту платить: в законодательстве утвержденного списка нет.

Бесплатные анализы по полису ОМС

Например, при сахарном диабете вам назначают анализ крови на уровень сахара. Его делают бесплатно, поскольку он входит в стандарт лечения. Но для выявления причин, вызвавших сбой в организме, требуется комплексное обследование. Оно включает анализ на гормоны, который делают не в каждой клинике из-за отсутствия оборудования. В итоге врач рекомендует обратиться в частную лабораторию. Но идти сразу или добиваться бесплатного обслуживания?

Чтобы найти ответ на вопрос, действуйте следующим образом: для начала проверьте, входит ли болезнь в базовую программу обязательного страхования. Если вы нашли нужную позицию, открывайте стандарт лечения на сайте Минздрава и ищите анализ. Его нет в перечне? Тогда придется потратиться.

Обычно в общероссийские и территориальные списки анализов входит следующее:

  • исследование на сифилис, ВИЧ и т. д.;
  • обнаружение гельминтов в кале;
  • общий и клинический анализ крови;
  • УЗИ, МРТ, КТ;
  • рентген;
  • биопсия;
  • общий анализ мочи и кала;
  • исследование уровня глюкозы;
  • соскобы кожи, мазки слюны.

Полный перечень необходимо уточнять в зависимости от региона вашего нахождения.

Если назначено то или иное исследование платно, а у пациента возникли сомнения в том, что оно не входит в бесплатный перечень, то проверить это можно самостоятельно.

Ведь даже при отсутствии данного метода диагностики в базовом списке, он может входить в:

  • Областную медицинскую программу;
  • Программу, финансируемую работодателем.

Субъекты РФ выделяют ежегодно в определенных пределах деньги на оплату медицинских услуг, не входящих в базовый перечень. При этом региональный список формируется везде индивидуально. Власти опираются на статистические данные по распространенности тех или иных групп заболеваний в данном регионе.

Безвозмездно сдать анализы в рамках региональной программы могут только те, кто зарегистрирован в этом субъекте федерации – области, крае или даже регионе и обслуживается местной страховой компанией.

Крупнейшие работодатели (градообразующие предприятия) оплачивают за собственный персонал страховые взносы и вправе финансировать расширенные пакеты медицинских услуг в части бесплатной диагностики.

Все, что финансируется работодателем, приведено в приложении к трудовому договору (если оно есть). Найдя диагностическое мероприятие в любом из перечней, можно требовать его выполнения бесплатно.

Врач может направить пациента на сдачу и платных анализов. В таком случае, если есть подозрение, что он может не оплачиваться, нужно просмотреть перечень таких, что являются бесплатными или которые покрывает наличие страховки в перечне по Постановлению № 1403. В России, кроме страховщиков, их могут оплачивать в рамках программ от:

  • Работодателя. Список можно посмотреть в трудовом соглашении
  • Области/региона. Для обслуживания по ней требуется проживание, регистрация в данном регионе и ОМС. Список находится на сайте Минздрава области

Стоматологические услуги по полису ОМС

Вопрос, предоставляются ли бесплатные стоматологические услуги по полису ОМС, задают часто. Если вы не хотите платить дантисту, рассчитывайте на следующее:

  • вас примут и произведут осмотр полости рта;
  • вылечат воспаление;
  • поставят пломбы;
  • снимут налет (до 6 зубов);
  • сделают шинирование быстротвердеющей пластмассой;
  • вылечат гиперчувствительность или заболевания слюнных желез;
  • удалят зуб (включая сложные случаи), вскроют абсцесс и в целом проведут процедуры хирургического плана;
  • сделают рентген.

Но не все радужно, поскольку в перечень бесплатных позиций по ОМС входят только самые простые варианты. Например, пломбу делают из цемента; за использование светоотверждаемых импортных материалов придется внести деньги.

Что касается протезирования, то применение металлокерамики или изготовление бюгельных конструкций остается платным. Льготы предусмотрены для некоторых категорий (инвалидов, ветеранов), но вставные челюсти будут изготавливаться не из дорогостоящих материалов.

Интересуясь, какая помощь дантиста входит в полис ОМС, учитывайте разницу в регионах. Если в благополучной Москве поликлиники предлагают лечение не хуже того, которое вы получите от частников, то в небольших городах ситуация меняется. В зависимости от региона перечень бесплатных услуг составляет от 20 до 200 позиций.

Анализ мочи по Нечипоренко – дается для подтверждения или опровержения воспалительного процесса мочевыводящих путей.

Врачи рекомендуют не тянуть с визитом в поликлинику: нередко пациенты ходят с кариозными зубами не один год. А за помощью они обращаются, когда без дорогостоящего вмешательства не обойтись. Согласно заверениям стоматологов, до 70 % средств, выделяемых по программе ОМС, уходит на лечение осложнений кариеса. Если вы не хотите платить, обращайтесь за профилактическим осмотром 1—2 раза в год. Несложные случаи вылечить по полису ОМС реально!

Как оформляется бесплатное направление?

Бесплатные операции проводятся по талону – для его получения необходимо собрать полный пакет документов:

  1. Выписку из протокола комиссии врачей.
  2. Выписку и медицинской карты с обоснованием необходимости проведения лечения.
  3. Паспорт, копия, заявление от гражданина, который хочет воспользоваться услугой.
  4. Полис ОМС и копия.
  5. Свидетельство об инвалидности (для тех лиц, у которых оно есть).
  6. Полис пенсионного страхования с копией (если есть).

Направление на плановую или экстренную госпитализацию можно взять у лечащего врача – он же оформит необходимые документы. Его отправляют в Минздрав или конкретное медучреждение в течение трех дней, если комиссия одобрит запрос, больной получит талон.

Про полис ОМС для новорожденных читайте по предложенной ссылке.

Обращаем ваше внимание на то, что список бесплатных операций ежегодно обновляется и зависит от региона. На данный момент по полису ОМС можно бесплатно провести:

  1. Эндокринные хирургические вмешательства – это оперативное лечение паращитовидных желез, надпочечников, щитовидной железы.
  2. Сердечно-сосудистые, кардиологические операции – на периферических артериях, включая позвоночные и сонные.
  3. Урологическое лечение – эндоскопические вмешательства при аденоме предстательной железы, мочекаменной болезни, реконструкция органов тазового дна при их опущении, недержании мочи.
  4. Нейрохирургические вмешательства – на позвоночнике.
  5. Общие хирургические операции – лапароскопия при грыжах живота, желчекаменной болезни, паховая, пупочная герниопластика, пр.
  6. Онкологическое лечение – применяются комбинированные методики.
  7. Вспомогательные репродуктивные операции – по экстракорпоральному оплодотворению.
  8. Гинекологические вмешательства – пластика при опущении влагалища, удаление миомы или миом с сохранением матки, гистерэктомия, лапарскопия, операции на маточных придатках, пластика половых органов третьей категории.
  9. Колопроктология – удаление геморроидальных узлов, иссечение эпителиального копчикового хода, перианальной ткани со свищом.
  10. Оториноларингологические операции – септопластика, полипотомия, тонзилэктомия, эндоскопическая гайморотомия.
  11. Лазерная коррекция зрения – не косметические операции по лечению миопии, катаракты, астигматизма.

Распространена ситуация, когда на первичном приеме выписывается направление в частную лабораторию на те или иные анализы, которое мотивировано отсутствием реактивов, оборудования, специалистов в этой поликлинике.

Такая практика неправильна. Врач может выдать только направление на диагностику, а место ее выполнения пациент может выбирать на свое усмотрение.

Процедура оформления направления на бесплатные анализы состоит из стандартных этапов:

  1. Осуществляется первичный прием для диагностики заболевания.
  2. Выписывается направление и выдается пациенту.
  3. Если в данной клинике выполнить направление нельзя, то оно вписывается в другое медучреждение, где его можно сделать бесплатно.
  4. Отказ врача выписать такое направление – основание для жалобы главврачу.

Если главврач в ответ на жалобу не предпринимает никаких действий, то необходимо сразу же обращаться к представителю страховщика, выдавшего полис ОМС.

Для этого звонить надо по телефону, указанному на полисе, или сразу придти в офис страховщика в данном населенном пункте. В таких офисах работают специалисты, в чьи обязанности входит разбирать споры между пациентами и медучреждениями.

Когда и это не принесло должного результата, остается жаловаться в региональный фонд медстрахования, указывая в своем обращении все проделанные ранее шаги.

Без полиса вам не светит никакого бесплатного лечения. К счастью, вы можете получить или обменять полис в любом городе без прописки и регистрации. Для этого возьмите с собой паспорт и СНИЛС и отправляйтесь в удобную вам страховую компанию, которая оформляет эти полисы.

Если нет СНИЛСа, идете сначала с паспортом в страховую, потом ждете 21 день и только потом получаете полис.

Получить полис могут граждане РФ, постоянно или временно проживающие на территории РФ иностранные граждане, беженцы и лица без гражданства. Гражданам Российской Федерации полис выдается без ограничения срока действия. По закону, даже если у вас полис старого образца и он просрочен, страховка всё равно будет работать. Только до тех пор, пока вы не поменяете паспортные данные: имя, фамилию, место жительства.

Если вы пришли в поликлинику со старым просроченным полисом и вам отказывают в лечении — это незаконно. Вас должны принять. В поликлиниках просят всех поменять полисы на документы нового образца, но пока это только рекомендация. Конечно, к этой рекомендации лучше прислушаться: когда выйдет закон, прекращающий действие полисов старого образца, он не застанет вас врасплох.

Заключение

бесплатные услуги по полису омс в гинекологии

Существует несколько способов, позволяющих узнать правильно ли вам назначили платный анализ:

  • Самостоятельно изучить перечни, приведенные на сайте Минздрава.
  • Обратиться в страховую компанию, где по выписанному направлению врача вам смогут дать консультацию, где можно бесплатно сделать такие анализы.

Большая часть анализов в клиниках, обслуживаемых по ОМС, выполняется без необходимости их оплачивать. Чтобы определить будет это выполнимо в своем случае, следует искать списки перечней. При необходимости следует искать, где это делается бесплатно и просить выписать туда направление, впоследствии сохранив все сопроводительные документы, чеки, если они были предусмотрены. Если возникнет вопрос, смело звоните страховщику.

Консультанты по ОМС всегда готовы помочь своим клиентам.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Женский портал