Детская гинекология — презентация онлайн

Видео методики гинекологического осмотра женских половых органов

ДЕТСКАЯ

ГИНЕКОЛОГИЯ

Трудно представить себе метод исследования,

вызывающий более сильное сопротивление

Детская гинекология - презентация онлайн

родителей, чем гинекологическое обследование.


Девочки воспринимают положение,

принимаемое при гинекологическом

исследовании, как унизительное и неприятное, и

детскому гинекологу и медсестре приходится

помогать девочкам преодолевать этот понятный

страх.


Принято различать два основных положения при

Первое: девочка лежит горизонтально на спине, ноги

согнуты только в коленных суставах или вытянуты;

Второе: девочка лежит горизонтально на спине, бедра

приведены к животу и поддерживаются кем-либо из

медицинского персонала.

Ногодержателями в детской практике

пользоваться не следует.


Перед обследованием необходимо произвести

опорожнение кишечника и мочевого пузыря

пациентки.

кольпоскопия

УЗИ органов алого таза


рентгенологические методы исследования (рентген

брюшной полости, малого таза, рентгенография черепа и

турецкого седла)

гистеросальпингография

гистероскопия

лапароскопия


зондирование влагалища и полости матки

аспирационная биопсия

выскабливание слизистой полости матки

Все дополнительные методы исследования, особенно

инвазивные, выполняются только по строгим

показаниям!

вагиноскопия определяет наличие и степень поражения

влагалища и шейки матки, а также инородное тело;

при микроскопии нативного мазка и мазка, окрашенного


по Граму, определяют повышенное количество

лейкоцитов в поле зрения, гонококки, трихомонады,

грибы. В момент осмотра можно сделать посев выделений

из влагалища на флору и чувствительность к

антибиотикам;

специфическую природу вульвовагинита выявляют


методом полимеразной цепной реакции (ПЦР);

глистную инвазию подтверждают исследованием кала на

яйца глистов, соскоба перианальной области на

энтеробиоз;

УЗИ позволяет определить аномалии развития половых


органов и заподозрить наличие инородных тел.

Видео методики гинекологического осмотра женских половых органов

ДЕТСКАЯ

ГИНЕКОЛОГИЯ

Необходима для

осуществления контроля за


правильным развитием

репродуктивной системы

девочек и девушек,

своевременного выявления ее

нарушений и оказания

необходимой медицинской


помощи.

I этап.

Основная роль — профилактика и

раннее выявление гинекологических

заболеваний у девочек в возрасте до 18

лет врачами-педиатрами и

ювенологами.

Большое значение — санитарнопросветительная работа с детьми,

родителями, педагогами и другим


персоналом детских учреждений.

Организация детской и подростковой

гинекологической помощи

Санитарно-просветительную работу с

родителями необходимо проводить, начиная с

рождения ребенка.

Родителей знакомят со строением наружных

половых органов девочки, анатомофизиологическими особенностями в различные


возрастные периоды, обращают внимание на

период полового созревания.

Родителей обучают специфическим правилам

гигиены девочки и девушки.

Объем санитарно-просветительной работы с

воспитателями и педагогами примерно такой же,

как с родителями.

Особое значение отводится роли педагога в


половом воспитании девочек с 5 по 11 класс,

когда происходит становление и закрепление

функций репродуктивной системы женского

организма.

Педагоги должны быть ориентированы в

вопросах половой гигиены, последствиях ранней

половой жизни, абортов, венерических

заболеваний.


Характер просветительной работы с девочками

В первые годы жизни девочку следует обучать правилам

личной гигиены.

В 12 – 13 лет девочек знакомят с анатомо-физиологическими

особенностями их организма, менструальной функции,

правилам личной гигиены во время менструации,


обращают внимание на значение режима отдыха, питания,

физкультуре, гигиене одежды.

В 14 – 18 лет более широко освещают вопросы физиологии

женского организма, особенностью детородной функции,

фиксируют внимание на неблагоприятных последствиях

ранней половой жизни, абортов, венерических заболеваний,

знакомят с контрацепцией.

Воспалительные заболевании наружных

половых органов (55 – 77%)


Нарушения менструальной функции

(7 – 17%)

Нарушения темпов полового развития

(1 – 13%)

Травмы половых органов (0,9 – 8%)

Новообразования (0,2 – 2,5%)

Пороки развития гениталий (0,1 – 9%).

Основное значение в


раннем выявлении

гинекологических

заболеваний у девочек и

девушек и отклонений в

становлении репродуктивной

функции имеет

своевременное проведение


профилактических осмотров.

II этап организации гинекологической помощи

детям и подросткам заключается в проведении

профилактических гинекологических осмотров

девочек: в 1,3,7 лет, 12,14 лет и ежегодно с 15 до 18

лет включительно.

На проф осмотре оцениваются


Кроме профилактических осмотров, задачей II

этапа является оказание медицинской помощи по

поводу гинекологически заболеваний. А также

диспансерное наблюдение с гинекологическими

заболеваниями и за группой риска с нарушениями


функции репродуктивной системы.

профилактических гинекологических

осмотров девочек: в 1,3,7 лет, 12,14 лет и

ежегодно с 15 до 18 лет включительно.

На проф осмотре оцениваются жалобы,

данные анамнеза, степень развития

вторичных половых признаков в соответствии


с возрастом, девочкам с 7 лет и старше

проводится УЗИ гинекологическое

трансабдоминальным датчиком.

II этап

Кроме профилактических осмотров,


задачей II этапа является оказание

медицинской помощи при выявленных

гинекологических заболеваниях и

диспансерное наблюдение девочек из

групп риска по развитию

гинекологической патологии или

имеющих те или иные

гинекологические заболевания

На специализированном


приеме по гинекологии детей

и подростков уточняется

диагноз гинекологического

заболевания.

Для детского гинекологического кабинета

отводятся две смежные комнаты, чтобы в


первой из них разместить стол врача,

кушетку, игрушки для детей, во второй –

гинекологическое кресло и шкаф для

инструментов.

В первом помещении проводится опрос

больных и родителей. Во втором – осмотр

больных и лечебные процедуры.

В кабинете должен работать опытный

акушер-гинеколог, получивший


специальную подготовку по вопросам

детской и подростковой гинекологии.

С врачом должна работать медицинская

сестра или акушерка, обученная методам

осмотра и опроса детей и родителей, а также

имеющая навыки выполнения лечебных

спринцевания, введение свечей во


влагалище, инсталляции лекарственных

веществ.

III этап организации

гинекологической помощи детям и

подросткам — оказание

стационарной помощи.

Из общего количества

страдающих гинекологическими


заболеваниями девочек и девушек в

стационарной помощи нуждаются

20 – 25%.

В гинекологических детских отделениях

дети должны размещаться по возрастным

группам. Должно быть предусмотрено

пребывание с ними матерей.


В детских гинекологических стационарах

должен работать медицинский персонал,

имеющий специальную подготовку по

гинекологии детей и подростков.

страх.

проф осмотр (по возрастам);


начало менструальной функции, даже при отсутствии

жалоб;

боль в животе в любом возрасте;

изменение формы живота;

появление признаков полового развития (рост молочных


желез, волос на лобке) до 8 лет;

отсутствие вторичных половых признаков в 13 – 14 лет;

отсутствие менструации в 15 лет;

маточное кровотечение

нарушение менструального цикла (более 2 лет после

менархе);

патологические бели


дискомфорт, зуд, жжение во влагалище

Показания для направления девочки на осмотр к детскому и

патологические анализы мочи;

нарушения строения половых органов;

ожирение II – III степени или дефицит массы

тела более 10% в период полового

созревания;

состояние после оперативных вмешательств

на органах брюшной полости;


ревмокардит;

туберкулез;

Под влиянием страха, ожидания боли или

неприятных ощущений дети часто оказывают бурное

физическое сопротивление действиям медицинского

персонала.

Обязательно, еще до начала обследования,

необходимо успокоить маленькую пациентку, добиться ее

доверия и расположения.


Обязательным является ласковый и приветливый

тон обращения.

Необходимо начинать разговор с вопросов, не

относящихся к болезни и предстоящему осмотру (об

игрушках, подругах, любимой кукле или успехах в школе

и т.д.).

Гинекологическое обследование девочек значительно

отличается от обследования взрослых женщин и имеет ряд

Необходимо отвлечь ребенка, дать ему

возможность освоиться.

Решающее значение имеет обстановка.


Девочка не должна видеть приготовленные для

обследования инструменты, окровавленный

перевязочный материал, белье. Необходимо

устранить все, что может вызвать страх или

неприятные ощущения.

Ни в коем случае не следует обманывать

ребенка, так как это ведет к утрате доверия к

врачу.

наличие пенисообразного клитора в сочетании с

оволосением по мужскому типу свидетельствует о

врожденном адреногенитальном синдроме.

рост клитора в периоде полового созревания – о

наличие неполной формы тестикулярной


феминизации или вирилизирующей опухоли

гонад.

«сочный» гимен, «отечность» вульвы, малых

половых губ и их розовая окраска в любом

возрасте (детство или период полового созревания)

– свидетельствует о гиперэстрогении.

Недоразвитие наружных половых органов, тонкая,

бледная и суховатая слизистая вульвы – говорит о

гипоэстрогении.

При гиперандрогении в период полового

развития отмечается гиперпигментция

больших и малых половых губ, оволосение по

мужскому типу, незначительное увеличение

клитора.

Появление вторичных половых признаков у

девочек в возрасте до 8 лет расценивают как

проявление преждевременного полового


созревания.

Отсутствие вторичных половых признаков в 13

лет и менструаций до 16 лет свидетельствуют о

задержке полового развития.

пациентки.

В половом развитии девочек различают несколько

внутриутробный


период новорожденности

«нейтральный» (от 1 года до 7 лет)

препубертатный (от 8 лет до первой менструации)

пубертатный (от первой менструации до 14 лет)

юношеский (15—17 лет)

Каждый период имеет свои анатомо-физиологические

особенности.

Воспалительные заболевания половых органов

занимают 1-е место в структуре гинекологической


патологии девочек от 1 года до 8 лет, составляя около 65%

всех заболеваний половых органов.

Воспалительные поражения половых органов девочек

могут стать причиной серьезных нарушений

менструальной, репродуктивной, половой функций в

зрелом возрасте.

Так, язвенные поражения влагалища девочки могут

вызывать его сужение или заращение и создать в будущем


препятствие для половой жизни, беременности и родов.

Кроме того, длительно текущие воспалительные

заболевания могут вызвать изменение функций системы

гипоталамус — гипофиз — яичники.

У девочек от 1 года до 8 лет воспаление наиболее


часто развивается в вульве и влагалище.

Вульвовагинит – воспаление наружных половых

органов в сочетании с воспалением влагалища у детей.

I. Инфекционные.

1. Неспецифический вульвовагинит.

гонорейный;


туберкулезный;

дифтерийный.

II. Первично-неинфекционные.

1. Вульвовагинит, вызванный инородным телом во

влагалище.

2. Вульвовагинит, вызванный глистной инвазией.

3. Вульвовагинит, вызванный онанизмом.


4. Вульвовагинит, вызванный изменением реактивности

нарушением обмена веществ;

дисметаболической нефропатией;

аллергическими заболеваниями;

дисбактериозом кишечника;

заболеваниями мочевых путей;

острыми вирусными заболеваниями;

детскими инфекциями.

вульвовагиниты периода младенчества (0 – 12 мес.);


вульвовагиниты периода детства (1 – 8 лет);

вульвовагиниты препубертатного периода (с 8 лет до

менархе);

вульвовагиниты пубертатного периода (с менархе до 17

лет).

IV. По клиническому течению вульвовагиниты разделяют

острые;

хронические (в стадии обострения или ремиссии).

Гонорея

Гонорейное воспаление половых органов у девочек случается редко. Если в более старшем возрасте заражение происходит вследствие половой близости, то дети заражаются исключительно бытовым путем от родителей, от обслуживающего персонала. Бытовое заражение гонореей, трихомонозом и другими венерическими заболеваниями возможно при плохом уходе за ребенком, при пользовании общей со взрослыми или другими детьми мочалкой, полотенцем, ванной и тазом (предварительно не обеззараженными), при нахождении в одной постели с больными.

Гнойный и обильный характер белей, а также ухудшение общего самочувствия, повышение температуры тела, расстройство мочеиспускания — это те признаки, при которых следует без промедления обратиться к врачу. После проведенного лечения школьница допускается до занятий тотчас после выписки из больницы.

Боли в животе

Нередко они связаны с вялостью кишечника, запорами. Обычно боли исчезают после отрегулирования работы кишечника и нормализации стула. Следовательно, боль в животе не всегда свидетельствует о гинекологическом заболевании: она бывает при поражении глистами, воспалении желчного пузыря, опущении почки, воспалении кишечника и др. Различить эти особенности — задача не родителей, а детского хирурга, однако родители должны ориентироваться в этом вопросе.

Непостоянные, несильные боли внизу живота в виде коротких приступов нередко появляется в самом начале полового созревания (с 7- 9-летнего возраста или в 12-летнем возрасте), как предвестница скорого появления менструаций. Сильные приступообразные боли в 12-13-летнем возрасте могут быть вызваны опухолью половых органов или врожденной неправильностью развития.

Незначительные боли, чувство тяжести в тазу, ломоты, наблюдаются у каждой третьей девочки во время менструации. По мере взросления эти симптомы сами по себе проходят. Однако примерно у 1 из 10 девочек боли бывают сильными. Они не позволяют продолжать учебу, могут сопровождаться рвотой, потерей сознания, зудом, крапивницей, отеками и т.д. В такого рода случаях необходима помощь детского гинеколога.

С какого возраста надо девочке наблюдаться у гинеколога? Обследования у детского гинеколога

Журнал учета обращений к врачу

(форма 074)

Амбулаторная карта больного

(форма 112/у или 025/у)


Карта диспансерного наблюдения больного

(форма 03 О/у)

Статистический талон (форма 025-2/у).

Гинекологическое обследование

девочки недопустимо

проводить в присутствии

других больных или иных

посторонних лиц.

персонала.


тон обращения.

и т.д.).

врачу.

гонад.

гипоэстрогении.

клитора.

созревания.

осмотр живота и наружных гениталий


осмотр девственной плевы

перкуссия и аускультация живота

взятии мазков для бактериологического исследования

из преддверия влагалища, уретры, из выделений

влагалища.

Бимануальное влагалищно-брюшностеночное

исследование в детской практике, как правило, не

применяется, а заменяется прямокишечнобрюшностеночным.

При осмотре девочек младшего возраста

прямокишечное исследование следует производить

мизинцем и только в крайнем случае указательным пальцем.

Осмотр девочек старшего возраста — указательным или

средним пальцем, который смазан вазелином, либо

глицериновым маслом. Палец вводится при натуживании

пациентки.


В исключительных случаях допускают

комбинированное прямокишечно-влагалищное исследование

(при подозрении на опухоль влагалища или шейки матки,

травмах гениталий, а также при получении нечетких данных

в результате ректального исследования). В этих случаях


влагалищное исследование производится весьма осторожно,

одним пальцем – обязательно с согласия родителей и в

присутствии третьего лица.

У детей младшего возраста (до 3 – 4 лет) нередко

бимануальное исследование проводится под

ингаляционным наркозом, что способствует хорошему


расслаблению мышц передней брюшной стенки и

промежности.

После окончания наружного и внутреннего

исследования необходимо обработать наружные половые

органы и влагалище дезинфицирующим раствором

фурациллина, при раздражении вульву смазывают

стрептоцидной мазью (2,5%) или стерильным вазелином.

Вагиноскопия – исследование влагалища и шейки

матки при помощи оптического прибора, в качестве

которого в детской практике используется

комбинированный уретроскоп и детские влагалищные

зеркала с осветителями. Вагиноскопия проводится

девочкам в любом возрасте и позволяет выяснить


состояние слизистой оболочки влагалища, величину,

форму шейки матки и наружного зева, наличие

инородного тела, пороки развития.

Воспаление половых органов (наружных) и влагалища

Необходима для

девочек и девушек,

помощи.

I этап.

ювенологами.

рождения ребенка.

как с родителями.

организма.


заболеваний.

личной гигиены.

II этап

заболевания.

инструментов.


веществ.

III этап организации

20 – 25%.

внутриутробный

особенности.

В этот период центральная нервная система,

участвующая в становлении и регуляции менструальной

функции, лабильна и легко ранима.

секреция рилизинг-гормона становится ритмичной;

устанавливается циркадианный (суточный) ритм

выбросов рилизинг-гормона, причем сначала эти выбросы

происходят во время ночного сна. Под влиянием

увеличивающегося выделения рилизинг-гормона


усиливается синтез гонадотропинов, выброс которых

также становится ритмичным;

увеличение выбросов ЛГ и ФСГ стимулирует синтез

эстрогенов в яичниках;

возрастает число рецепторов к половым стероидам в

клетках всех органов репродуктивной системы, в том


числе в гипоталамусе и гипофизе. Изменяется их

чувствительность к эстрадиолу;

формируется циклическая секреция гонадотропных

гормонов;

фолликулы начинают циклически созревать, но овуляция,


как правило, отсутствует; фолликулы подвергаются

обратному развитию;

у 20% девочек в первые 2 года пубертатного периода

наблюдаются ановуляторные циклы. При овуляторных

циклах в начале пубертатного периода желтое тело еще

функционально неполноценно, так как прогестерон

секретируется мало;

циклические менструальноподобные маточные


кровотечения могут проходить без овуляции и без

образования желтого тела, а также без секреторной фазы

эндометрия;

к концу пубертатного периода у большинства девочек

происходят овуляция и образование полноценного

желтого тела;

рецепторы матки в период становления менструальной

функции развиты недостаточно, возможны ювенильные

маточные кровотечения;


в течение 0,5—1,5 лет после менархе менструации могут

быть нерегулярными, через 1—2 мес. Регулярные

менструации у некоторых девушек устанавливаются лишь

в первые 2 года пубертатного периода.

В пубертатном периоде вторичные половые признаки

достигают полного развития. Происходит быстрый рост

матки, изменяется соотношение размеров тела и шейки

матки (до 3:1), матка устанавливается таким образом, что


дно ее направлено вперед, а передняя поверхность —

вперед и вниз (положение anteflexio versio). Маточные

артерии становятся извитыми, улучшается

кровообращение матки и влагалища.

К концу пубертатного периода заканчивается

формирование телосложения по женскому типу в

результате расширения костей таза, развития подкожной


жировой клетчатки. Изменяется тембр голоса,

формируются психологические черты, свойственные

женщине (застенчивость, желание нравиться,

повышенный интерес к своей внешности).

Врожденные пороки развития наружных и

внутренних гениталий составляют от 1 до 4% случаев


гинекологических заболеваний у детей и подростков.

Около трети пороков связано с непроходимостью

влагалища и шейки матки.

Под врожденной непроходимостью влагалища и

шейки матки подразумевается аплазия (отсутствие


части или всего органа) или атрезия (перегородка

протяженностью менее 2 см), препятствующая оттоку

менструальной крови и в дальнейшем половой жизни.

При отверстии в перегородке диагностируют свищевую

форму атрезии.

Непроходимость влагалища и шейки матки становится

следствием воздействия генетических, эндокринных,

экзогенных факторов и связана с нарушением эмбриогенеза.

В норме проксимальные мюллеровы протоки не

сливаются и формируют маточные трубы, а дистальные

мюллеровы протоки сливаются, образуя матку и

проксимальную часть влагалища. Дистальная часть

влагалища формируется в результате сложных


взаимодействий между каудальной частью слившихся

мюллеровых протоков, урогенитальным синусом и клоакой. В

зависимости от того, на каком участке не произошло такого

слияния и канализации, возникает тот или иной порок

развития. Аномалии развития половой системы нередко

сопровождаются пороками развития мочевых путей.


Атрезия девственной плевы.

проксимальная;

дистальная.

верхнего отдела;

среднего отдела;

среднего и нижнего отделов;

верхнего и среднего отделов;

тотальная.

Непроходимость шейки матки.


Атрезия цервикального канала (всего или наружного зева).

Аплазия шейки матки (всей или влагалищной части).

Непроходимость влагалища в сочетании с патологией

нижних мочевых путей.

полная аплазия матки влагалища (синдром Рокитанского –


Кюстнера – Майера – аузена);

полная аплазия влагалища и шейки матки при

функционирующей матке;

полная аплазия влагалища при функционирующей матке.

Пороки, связанные с отсутствием слияния или неполным

полное удвоение матки и влагалища;


удвоение тела и шейки матки при наличии одного

влагалища;

удвоение тела матки, при наличии одной шейки матки и

одного влагалища (седловидная матка, двурогая матка,

матка с полной и неполной внутренней перегородкой;

матка с рудиментарным, функционирующим или


замкнутым рогом)

Атрезия девственной

плевы

Удвоение тела и шейки

матки при наличии

одного влагалища

Клиника врожденной непроходимости влагалища и

шейки матки проявляется, как правило, с началом

менструаций и формированием гематокольпоса или

гематометры.

Крайне редко пороки диагностируются до

наступления пубертата из-за отсутствия жалоб у


маленьких девочек.

В подростковом возрасте непроходимость влагалища

и шейки матки приводит к растяжению кровью половых

путей с острыми, циклически повторяющимися болями в

животе, с которыми девочки часто попадают в


хирургические клиники.

При гематокольпосе боли ноющие, а гематометра

проявляет себя спастическими болями, иногда с потерей

сознания.

Заболевание часто проявляет себя весьма неожиданно,

начинается с острых болей в животе, задержки мочи или

появления опухолевидного образования в брюшной полости,

которые нередко становятся причиной срочной лапаротомии.


Свищевые (неполные) формы атрезии влагалища как в

раннем, так и в подростковом возрасте часто

сопровождаются восходящей инфекцией и образованием

пиокольпоса. Клинически свищевая форма атрезии с

пиокольпосом проявляется периодическими гнойными


выделениями, определить причину которых трудно.

Как правило, быстро развиваются пиометра,

пиосальпинкс и рефлюкс гноя в брюшную полость. Тогда

нарастает клиника «острого живота», ухудшается общее

состояние больной, температура достигает фебрильных

значений.

Стандартное обследование при подозрении на

непроходимость влагалища и шейки матки, помимо

общеклинических и лабораторных исследований,


включает сбор анамнеза, оценку физического и полового

развития, осмотр наружных половых органов,

бактериологическое и бактериоскопическое исследование

выделений из половых путей, ректально-абдоминальное

исследование, зондирование влагалища, УЗИ половой и

мочевой систем. Как правило, этих исследований

достаточно для точного определения варианта порока и

выбора метода оперативного вмешательства.

При объективном обследовании преддверие влагалища и


девственная плева выглядят обычно. Даже при тотальной

аплазии влагалища его преддверие сохранено. Только при

атрезии девственной плевы ее вид отличается от обычного.

При надавливании на переднюю брюшную стенку над лоном

девственная плева выбухает в виде цианотичного купола.

Пальпируемое при ректально-абдоминальном

исследовании округлое эластичное малоболезненное и


малоподвижное образование, оттесняющее матку кверху,

обычно является гематокольпосом. Давление на гематокольпос

через прямую кишку передается на матку и ощущается при

пальпации над лоном. Смещаемость гематокольпоса

ограничена, чем он отличается, например, от кисты яичника,

похожей локализации, консистенции и формы.

Нарушение «очередности» таких событий или значительное смещение сроков в сторону опережения (преждевременное созревание) или отставания (задержка полового развития) должно привлекать внимание взрослых, окружающих девочку, и стать поводом для незамедлительного обращения к доктору.

Должно настораживать отсутствие менструаций у девочки, достигшей 14 лет. Правда, если у нее хорошо выражены вторичные половые признаки, то после налаживания питания и режима, менструации, наконец, придут. Если при этом дочь жалуется на ежемесячно появляющиеся боли в животе, длящиеся 1-3 дня, можно предположить, что месячные уже приходят и лишь отсутствуют менструальные выделения.

Так случается при врожденном закрытии выхода из половых путей. Чаще всего препятствием служит девственная плева, в которой отсутствует отверстие (как врожденная особенность). Прогноз в этом случае самый благоприятный. Возможен вариант, при котором не только нет менструаций, но и слабо выражены вторичные половые признаки (неразвита грудь, скудное оволосение на лобке и под мышками); в таком случае потребуется многочисленные исследования и наблюдения эндокринолога, генетика, гинеколога и длительное, многолетнее лечение.

Если неблагополучие проявилось впервые и не очень давно (1-2 недели), то, может быть, удастся обойтись без помощи медиков. Это особенно важно для тех, кто живет вдали от поликлиники. Достаточно исключить из рациона острые, раздражающие блюда, тщательно соблюдать режим, ежедневно менять трусики (чистые, проглаженные с обеих сторон), отрегулировать работу кишечника и провести местное лечение с помощью сидячих ванночек.

Сидячие лечебные ванночки по результатам не уступают орошению влагалища, распылению лечебных аэрозолей, вдуванию присыпок, введению во влагалище «шариков» или «палочек» с лекарственными веществами.

Одновременно с началом лечебных ванн и после в течение 2 недель следует кормить ребенка большим, чем обычно, количеством ацидофилина, простокваши, сметаны, творога.В случае безрезультатного лечения или повторения воспаления вскоре после лечения девочку нужно срочно показать специалисту.

Предупредить, чтобы не пришлось лечить

В детском возрасте половая система еще неустойчива, хрупка, поэтому любая «мелочь» может нарушить работу половых желез надолго и даже навсегда (как, например, после длительного голодания «ради стройности» или переедания).

Особенно часто в течение жизни девочка испытывает интоксикацию (отравление). Яд попадает в организм девочки, как правило, непреднамеренно: при частых запорах, при глистах, при инфекционных заболеваниях, при аппендиците и др. Своевременное лечение уменьшает степень отравления и снижает опасность поздних осложнений.

Весьма неблагоприятное воздействие оказывают на несформировавшийся организм курение, наркотики, алкоголь. Чем дольше длится это, тем более отрезаются пути к будущему материнству. Каждая капля яда (никотин, алкоголь, другая «отрава») — «удар из-за угла» в будущего ребенка. Женские половые клетки не обновляются, не заменяются новыми;

Нарушить половое созревание может и чрезмерная физическая или психическая нагрузка. Так, заниматься большим спортом под силу далеко не всем. Некоторые родители из престижных соображений требуют от дочери исключительно отличных отметок в школе. Кроме того, девочка умудряется заниматься сразу в нескольких школах или кружках: языками, мягкой игрушкой, музыкой, танцами, пением и т.д.

Половые процессы могут отклоняться еще из-за срыва суточных ритмов. Если девочка допоздна читает или делает уроки, смотрит телевизор, т.е. испытывает дефицит сна, расстраивается именно менструальный цикл как один из главных ритмических процессов, зависящих от смены дня и ночи. У девочек, приехавших из другого часового пояса, менструальный цикл нарушается часто.

Можно ли предупредить отклонение полового развития? Этот вопрос решается врачом индивидуально. Однако существуют и некоторые общие «домашние средства».

Так, при отставании в физическом и половом развитии следует сократить внешкольные занятия, увеличить часы сна, отвезти ребенка на летние каникулы в сухую солнечную зону (не самолетом, а поездом, лучше с промежуточными остановками у знакомых; это же учесть и на обратном пути). Пища должна быть богатой белками, овощами, зеленью; для возбуждения аппетита допустимы маринады, соленья, икра, копчености. Крайне желательны занятия физкультурой, полезны игры средней подвижности.

Девочкам, которые заметно опережают сверстниц, важно упорядочить режим учебы, отдыха, сна. Снизить количество просматриваемых телевизионных передач. Исключить возбуждающие или тревожащие ситуации в школе и дома. Чрезмерный загар и поездки на юг не желательны. Важно ограничить такие виды мясной пищи, как жареное и копченое мясо, не давать крепкие бульоны (лучше готовить на овощном отваре); ограничить каши, мучные изделия, сласти, пряности.

24. Анамнез

Перед разговором с девочкой

лучше расспросить мать/отца или

опекуна

семейный анамнез: возраст и

профессия матери и отца, вредные

привычки родителей, особенности

течения беременности и родов у

матери.

Личный анамнез: место и год рождения,

рост, масса тела и общее состояние при

рождении; условия жизни в детстве и

период полового созревания (бытовые

условия, питание, физические и


психоэмоциональные нагрузки,

успеваемость, любимые занятия, отношения

со сверстниками); перенесенные

инфекционные заболевания; травмы и

оперативные вмешательства;

наследственные заболевания.

Гинекологический анамнез: выясняется

возраст появления вторичных половых

признаков, их последовательность, возраст


наступления менархе, продолжительность

менструаций, количество теряемой во

время менструации крови, длительность

менструального цикла; общее состояние до

и во время менархе (тошнота, рвота, боль в

животе).

Если есть данные о нарушении

менструальной функции, то уточняется год


и месяц, когда произошло нарушение,

применяемые методы лечения динамика

жалоб.

Анамнез

Гинекологический анамнез: выясняется возраст

появления вторичных половых признаков, их


последовательность, возраст наступления

менархе, продолжительность менструаций,

количество теряемой во время менструации

крови, длительность менструального цикла;

общее состояние до и во время менархе (тошнота,

рвота, боль в животе).

Если есть данные о нарушении менструальной

функции, то уточняется год и месяц, когда

произошло нарушение, применяемые методы


лечения, динамика жалоб.

При общем осмотре

оценивают внешний вид

больных, массу тела, рост,

степень полового развития,

обращают внимание на

кожу, характер оволосения,

развития подкожножировой клетчатки и


молочных желез.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Женский портал