Акушерство и гинекология послеродовый период

Как только стало лучше, дозу антибиотика можно уменьшить или даже отменить: бактерии убиты, дальше организм сам справится с болезнью.

Антибиотики
— это лекарства, предназначенные для
лечения заболеваний, вызванных различными
микроорганизмами. Неоспорим тот факт,
что далеко не все они являются безопасными
для применения во время беременности.
В организме препарат либо оказывает
свое прямое, антибактериальное, действие,
либо вместе с этим вызывает аллергическую
реакцию, либо проявляется его побочный
эффект, например тошнота или запоры,
головная боль. Эти действия довольно
несложно спрогнозировать: большинство
препаратов изучены в клинических
исследованиях довольно подробно.

А
каково действие антибиотиков на плод?

Многочисленные
исследования показали, что эти препараты
не влияют на генетический (наследственный)
аппарат. Но некоторые негативные
воздействия все-таки возможны. В США и
Европе были проведены исследования, в
ходе которых сравнивалось влияние
различных антибиотиков на развитие
плода. Результаты исследований подтвердили
безопасность группы
пенициллинов (АМОКСИЦИЛЛИНА, АМПИЦИЛЛИНА и
т.п.).

Оптимальным препаратом из этой
группы с точки зрения безопасности
оказался пенициллин. Большинство
цефалоспоринов (ЦЕФАЗОЛИН, ЦЕФОТАКСИМ и
другие), хотя и имели токсическое действие
на плод на ранних сроках беременности,
подтвердили в исследованиях необходимость
применения при серьезных и угрожающих
жизни инфекциях — тяжелых пневмониях
(воспалении легких), мочевой инфекции,
сепсисе (инфекции крови).

Также было
доказано, что в необходимых для лечения
дозах после первого триместра беременности
эта группа лекарств может применяться.
Другие антибактериальные препараты
также доказали свою относительную
безопасность у беременных. Это группа
макролидов — их представителем являются
знакомые нам ЭРИТРОМИЦИН, АЗИТРОМИЦИН и
т.п. Хотя данные по применениюАЗИТРОМИЦИИА не
столь многочисленны, они довольно
оптимистичны.

Действительно,
многие антибиотики, выпускаемые на заре
производства антибактериальных
препаратов, оказывали прямое действие
на микрофлору кишечника. Но это было
связано с недостаточной изученностью
их преобразования в организме и с
невозможностью рассчитать оптимально
минимальную дозу; приходилось выпускать
таблетки с несколько повышенной
концентрацией действующего вещества.

Акушерство и гинекология послеродовый период

Современные препараты лишены этих
недостатков. К тому же, почти все они не
природные, а полусинтетические или
синтетические и обладают низкой, так
называемой минимальной подавляющей
концентрацией антибиотика в крови,
необходимой для уничтожения болезнетворных
бактерий, но безвредной для кишечной
флоры.

Да и длительность эффективного
курса современными препаратами часто
невелика — от 5 до 10 суток. За это время
дисбактериоз развиться просто не успеет.
Таким образом, необходимо констатировать:
в рекомендуемых врачом дозах большинство
препаратов, применяемых у беременных,
могут вызвать дисбактериоз в очень
редких случаях. А если это случается,
то нужно в первую очередь искать дефекты
иммунной системы или не выявленное
заболевание кишечника.

Эту
ошибку совершают многие, не понимая,
что снижение температуры, улучшение
общего состояния, прекращение кашля
или боли — это всего лишь «уход» симптомов
болезни. А микробы еще продолжают
размножаться. Уменьшение дозы не
позволяет поддерживать необходимую
концентрацию препарата в крови и/или
органе, и на этом фоне обязательно будет
рецидив (возврат) инфекции в более
тяжелой форме или развитие осложнений.

К тому же микробы способны (особенно
при недостаточных концентрациях
антибиотика в крови) вырабатывать
определенные ферменты, которые разрушают
антибиотик. И теперь возобновление
лечения препаратом может быть неэффективно.
Это потребует смены антибиотика и начала
лечения заново, или более длительного
лечения, или применения комбинации
антибиотиков.

А все это не нужно ни вам,
ни ребенку, тем более что он более чутко
реагирует на любую инфекцию мамы. Кроме
того, во время беременности в организме
женщины происходит ряд изменений,
влияющих на циркуляцию антибиотиков в
нем: увеличивается скорость выведения
их почками и, наоборот, уменьшается
всасывание препарата из желудочно-кишечного
тракта.

Как
себя вести будущей маме, если имеется
хроническое заболевание, требующее
постоянного или курсового приема
лекарств? Если это возможно, во время
беременности лучше всего избегать
использования лекарств для лечения
хронических состояний. Лечиться
антибиотиками «для профилактики
обострения» противопоказано.

Там,
где необходимо лечение, следует выбирать
те лекарства, которые используются
дольше других без отмеченных вредных
воздействий. И наконец, помните, что при
самостоятельном приеме препарата вы
можете вызвать тяжелую аллергическую
реакцию у ребенка в период новорожденности
(даже если у мамы никогда не было аллергии
на антибиотики).

…А какие нельзя?

От
приема других антибактериальных
препаратов во время беременности лучше
воздерживаться. Перечисленные антибиотики,
как правило, являются действенными
средствами при большинстве инфекций.
Оставшиеся многочисленные классы
антибактериальных средств — это, в
основном, препараты с узким спектром
действия, то есть они действуют на
бактерии определенного вида и применяются
при специфических заболеваниях
(туберкулез, тяжелые кишечные инфекции)
или угрожающих жизни инфекциях.

Так,
категорически не следует применять во
время беременности без крайне острой
необходимости такие широко используемые
препараты, какаминогликозиды (ГЕНТАМИЦИН, АМИКАЦИН и
подобные) из-за токсического действия
на слуховой нерв ребенка на ранних
сроках беременности.

Применение сульфаниламидов (СУЛЬФАДИМЕТОКСИН и
т.п.) в первом триместре беременности
приводит к множественным порокам и
аномалиям развития, ведет к поражению
кроветворной системы.

Использование тетрациклинов (ТЕТРАЦИКЛИН, ДОКСИЦИКЛИН) ведет
к необратимому поражению эмали зубов,
токсическому влиянию на печень и порокам
развития плода (замедление роста костей).

Вопрос
относительно использования фторхинолонов (в
наших поликлиниках и стационарах широко
назначается ЦИПРОФЛОКСАЦИН) у
беременных благодаря многочисленным
данным на сегодня решен окончательно:
специалисты запрещают применять данную
группу препаратов из-за формирования
тяжелых дефектов костной ткани у плода.

Метронидазол не
рекомендуется в первом триместре, так
как исследования на животных показали
возможный риск рака крупных органов в
первые годы жизни, хотя в целом считается,
что по показаниям использовать в
последние шесть месяцев беременности
этот препарат можно.

Применение
такого любимого урологами при мочевой
инфекции препарата, как НИТРОКСОЛИН
(5-НОК) категорически
противопоказано беременным (да и больным
вообще), так как не существует ни одного
крупного клинического исследования,
где была бы доказана его эффективность.
Россия, наверное, единственная европейская
страна, где его применяют до сих пор.

Также запрещен прием
пресловутого котримоксазола (БИСЕПТОЛА, БАКТРИМА) из-за
предельно высокой устойчивости бактерий
к его действию, нецелесообразности
приема. Обычно более эффективны хорошо
известные антибиотики, применяемые уже
много лет, а новые лекарства можно
оставить для устойчивых к действию
антибиотиков инфекций, то есть для
сложных случаев, когда болезнь не
поддается лечению назначенными
антибиотиками.

Если же ситуация слишком
серьезна, то речь чаще заходит о выборе:
чью жизнь спасать — матери или ребенка,
и назначается максимально эффективная
терапия против инфекции, ориентированная
на спасение жизни женщины, так как в
этой ситуации организм, как правило,
сам старается избавиться от беременности,
что заканчивается ее прерыванием.

Для
большинства инфекций при беременности
антибиотиками выбора считаются
пенициллины и цефалоспорины. Исключением
являются все те же «половые» инфекции
— ИППП. Для их лечения во время беременности
выбор небогат. Это, в основном, представители
макролидов — ЭРИТРОМИЦИН, АЗИТРОМИЦИН и
т.п. Но и их применять нужно не
самостоятельно, а под строгим наблюдением
врача.

Физиологическая аменорея

Женщины, которые кормят грудью, имеют более длительный период аменореи. У женщин, которые не кормят грудью, первая овуляция происходит обычно через 70-75 дней, у 60% рожениц первая менструация происходит через 12 недель после родов.

У женщин, которые кормят грудью, длительность ановуляции коррелирует с частотой грудного вскармливания, продолжительностью каждого вскармливания, наличием дополнительного питания новорожденного.

Если женщина кормит новорожденного исключительно грудью, по первому требованию, без ночного перерыва, овуляция ранее чем через 6 мес после родов возможна лишь в 1-5% случаев (лактационная аменорея). Для поддержания лактационной аменореи интервал между вскармливанием новорожденного не должно быть более 4 ч в день и 6 ч ночью, дополнительное питание новорожденного не должно быть больше 5-10% объема общего питания.

Противопоказания к кормлению грудью включают следующие состояния:

  • применение матерью алкоголя или наркотических веществ;
  • галактоземия у новорожденного;
  • ВИЧ-инфекция у матери;
  • активный туберкулез у матери при отсутствии лечения;
  • лечение матери от рака молочной железы;
  • употребление матерью таких препаратов, как бромкриптин, циклофосфамид, циклоспорин, доксорубицин, эрготамин, литий, метотрексат, феницилидин, радиоактивный йод и др.

Угнетение лактации осуществляется путем применения модуляторов пролактиновых рецепторов антагонистов действия пролактина бромокриптина (Парлодела) по 2,5 мг в день или более до прекращения лактации или карбеголина (Достинекса).

Супрессия овуляции имеется вследствие повышения уровня пролактина у лактирующих женщин. Уровень пролактина остается повышенным в течение 6 недель после родов, тогда как в нелактирующих женщин он нормализуется в течение 3 нед. Уровень эстрогенов, наоборот, остается низким у лактирующих женщин, тогда как в тех, которые не кормят грудью, он повышается и достигает нормального уровня через 2-3 недель после родов.

Перечислим физиологические изменения, которые обязательно происходят в организме женщины после родов и связаны с завершением беременности и началом периода лактации.

  • Сокращается и возвращается к первоначальным размерам матка, восстанавливается ее слизистая оболочка. Поперечный размер матки сразу после родов составляет 12-13 см, масса 1000 г. В конце 6-8 недели после родов величина матки соответствует ее величине к началу беременности, а масса равняется 50-60 г.
  •  Заживают травмы мягких тканей: трещинки и разрывы. Трещины заживают бесследно, а на местах разрывов формируются рубцы.
  •  Спадает отек наружных половых органов, который образовался на последних неделях беременности и во время родов.
  •  Утрачивают свою эластичность связки, которые во время беременности и родов несли большие нагрузки. Утрачивается подвижность суставов и других костных сочленений, которые тоже несли нагрузки в период беременности и родов.
  •  Занимают свое прежнее положение внутренние органы, которые были смещены из-за больших размеров матки (желудок, легкие, кишечник, мочевой пузырь и т.д.)
  •  Постепенно возвращаются к работе в прежнем режиме все органы, которые несли во время беременности двойную нагрузку (почки, печень, сердце, легкие и т.д.)
  •  Происходят перемены в эндокринной системе. Железы внутренней секреции, которые во время беременности были увеличены в размерах, постепенно уменьшаются до обычного состояния. Однако продолжают активно работать органы эндокринной системы, которые обеспечивают лактацию.
  •  Увеличиваются в размерах молочные железы. Теперь они должны обеспечивать кормление новорожденного и научиться вырабатывать молоко в соответствии с возрастными потребностями растущего организма ребенка.

Теперь давайте обсудим течение послеродового периода и особенности послеродового ухода, исходя из знаний о происходящих в организме женщины изменений.

1.
Антибиотики, как и все лекарственные
средства, могут оказывать побочные
эффекты, не обязательно проявляющиеся
при их приеме.

2.
Бытующее мнение, что антибиотики лучше
не принимать вообще, является другой
крайностью по отношению к бесконтрольному
их применению. Важно знать возможные
побочные эффекты. Это чаще всего:
аллергические реакции (кожные реакции:
зуд, дерматит, в единичных случаях —
так называемый анафилактический шок),
изменения в общем и биохимическом
анализах крови, боли в животе, тошнота,
снижение аппетита, неспецифическая
диарея (понос).

3.
Основными противопоказаниями для
применения антибиотиков является их
непереносимость. Аллергические реакции
на антибиотики могут быть различными
— начиная от легкого зуда кожи до
серьезнейшего проявления аллергии —
анафилактического шока, проявляющегося
потерей сознания, нарушением работы
всех органов и систем, представляющего
угрозу жизни.

Послеродовая контрацепция

Роженицам обычно рекомендуют половой покой в ​​течение 6 недель, до первого послеродового визита. Но некоторые женщины начинают половую активность раньше этого срока, поэтому вопрос контрацепции следует обсудить до выписки роженицы из стационара.

Если женщина предпочитает гормональным методам контрацепции и кормит грудью, ей рекомендуют чисто прогестиновые контрацептивы: мини-пили, норплант или Депо Провера. Они не влияют на качество грудного молока и могут даже увеличивать его объем. Прием чисто прогестиновых контрацептивов Асоса рекомендует начинать через 2-3 недель после родов, Депо Провера (медроксипрогестерон-ацетат) — через 6 недель после родов.

Если пациентка заинтересована в негормональных методах контрацепции, рекомендуют использование кондома, что позволяет также проводить профилактику заболеваний, передающихся половым путем. Диафрагмы и цервикальные колпачки можно применять не ранее чем через 6 недель после родов (после завершения инволюции матки).

Причины возникновения явления преждевременной отслойки плаценты

Среди
всего спектра причин, вызывающих такой
патологический процесс, как преждевременная
отслойка плаценты, следует выделять
этиологические и предрасполагающие
факторы. Причины отслойки плаценты
считаются теми факторами, которые
провоцируют развитие этой патологии,
а факторы риска могут и не вызвать данный
процесс.

К
этиологическим факторам, играющим
основную роль в этиопатогенезе
преждевременной отслойки плаценты,
относятся:

  • васкулопатия,
    повышенная проницаемость капилляров
    и их ломкость. При этом повышается
    проницаемость сосудов, как матки, так
    и плаценты, капилляры теряют свою
    эластичность, что ведёт к повышению их
    ломкости;

  • гестоз;

  • различные
    нарушения нормального функционирования
    других органов и систем, приводящие к
    появлению массивных
    отёков
    повышению
    цифр АД
    ,
    протеинурии (появление
    и повышение количества белка в моче
    )
    – заболевания почек, болезни сердца и
    сосудов, патологии со стороны щитовидной
    железы, сахарный диабет, 
    заболевания крови;

  • хроническое
    течение маточно-плацентарная
    недостаточность считается первопричиной
    развития такой патологии, как отслойка
    плаценты до рождения ребёнка;

  • хроническое
    течение воспалительного процесса с
    локализацией в мочеполовых органах
    женщины;

  • развившийся
    ДВС-синдром;

  • пороки
    развития самой матки;

  • переношенная
    беременность;

  • многочисленные
    роды в анамнезе предрасполагают к
    изменению клеточной структуры слизистой
    оболочки матки и, как следствие,
    преждевременной отслойке плаценты;

  • аутоиммунные
    реакции в организме беременной женщины;

  • отслойка
    плаценты при беременности может стать
    следствием непереносимости каких-либо
    медикаментозных средств, то есть
    выступать в качестве своеобразной
    аллергической реакции;

К
факторам риска по данному патологическому
процессу следует отнести:

  • наличие
    такой патологии в анамнезе;

  • вредные
    привычки (курение,
    наркомания, употребление
    алкогольных напитков
     и
    прочие);

  • подслизистая
    фибромиома в области плацентарной
    площадки (место, где крепится плацента);

  • наличие
    послеоперационного рубца на плацентарной
    площадке;

  • травматические
    повреждения матки в анамнезе;

  • преждевременный
    разрыв плодного пузыря.

Отслойка
плаценты может иметь несколько степеней
тяжести, именно от этого и зависит
клиническая симптоматика патологического
явления. При лёгкой степени клинические
признаки отслойки плаценты отсутствуют,
наличие патологии можно отметить только
после окончания родов при тщательном
осмотре плаценты, а именно материнской
части (выявляется кратерообразное
вдавление, которое заполнено сгустком
крови тёмного цвета).

При
достаточно большой отслойке нормально
расположенной плаценты страдает плод,
можно отметить учащение с последующим
замедлением его сердцебиения, что
свидетельствует о начавшейся асфиксии
(возможно внутриутробная гибель
развивающегося плода).

Появление
резких интенсивных болей в животе,
головокружение, чувство резкой слабости,
возможны обмороки. Беременная женщина
беспокойна, кожные покровы и видимые
слизистые оболочки быстро бледнеют,
область лица покрывается потом, губы
приобретают синюшный оттенок. Учащается
частота дыхания и пульс, прогрессирует
падение цифр АД.

Отслойка
плаценты на ранних сроках развития
беременности среди всех случаев выявления
этого патологического процесса
встречается достаточно часто.

Отслойка
плаценты в первом триместре проходит
ряд последовательных стадий

На
первой стадии происходит формирование
ретроплацентарной гематомы. На данной
стадии предоставляется возможным
затормозить процесс путём назначения
токолитических лекарственных средств.
Тогда беременность будет развиваться
в нормальном физиологическом режиме.
Если не лечить начавшуюся отслойку, то
в дальнейшем будет отслаиваться всё
большая её площадь, что повлечёт за
собой появление клинических
признаков.

Течение послеродового периода и особенности послеродового ухода

Пребывание в родильном стационаре в США ограничивают до 2 дней после влагалищных родов и 4 дней — после кесарева сечения, хотя многие лечебные учреждения сокращают этот срок до 1 и 3 дней соответственно. После влагалищных родов с пациенткой обсуждают вопрос ухода за промежностью, молочными железами и методы контрацепции. Врач должен осуществить психологическую поддержку и дать рекомендации по помощи пациентке и новорожденному в домашних условиях.

Пациенткам после кесаревого сечения дают рекомендации по уходу за раной и физической активности. Пациенткам рекомендуют не поднимать тяжелых предметов («ничего тяжелее, чем ребенок») и запрещают чрезмерную активность, включая управление автомобилем.

Рутинный уход за роженицами после влагалищных родов заключается в контроле температуры тела, инволюции матки и характера послеродовых выделений (лохий), уходе по состоянию промежности, поддержке грудного вскармливания при отсутствии противопоказаний, уменьшении болевого синдрома. С целью аналгезии обычно применяют нестероидные противовоспалительные препараты. Обезболивание может потребоваться роженицы с разрывами промежности III-IV степеней.

Проводится уход за раной после эпизиотомии, контролируется наличие отека или гематомы (прикладывание льда с целью обезболивания и уменьшения отека, сидячие ванны, обработка швов дезинфицирующими растворами). Туалет наружных половых органов и швов промежности проводят после каждого акта мочеиспускания и дефекации, теплой водой с мылом или антисептическими растворами (бледно-розовый раствор марганцовокислого калия) движениями спереди назад, от лобка к промежности.

У пациенток, страдающих геморроем, применяют прикладывание льда, диету с достаточным содержанием пищевых волокон, мягкие слабительные средства, геморроидальные суппозитории.

При повышении температуры тела

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Женский портал