Гинекология диагноз cin 1

СИНОНИМЫ

Дисплазия шейки матки, цервикальная инттраэпителиальная неоплазия (ЦИН), плоскоклеточные интраэпителиальные повреждения (ПИП) .

КОДЫ ПО МКБ-10

  •    N87 Дисплазия шейки матки. Исключена карцинома in situ шейки матки.
  •    N87.0 Слабо выраженная дисплазия шейки матки. ЦИН I степени.
  •    N87.1 Умеренная дисплазия шейки матки. ЦИН II степени.
  •    N87.2 Резко выраженная дисплазия шейки матки, не классифицированная в других рубриках.
  •    N87.9 Дисплазия шейки матки неуточнённая.
  •    D06 Карцинома in situ (CIS) шейки матки. ЦИН III степени.

Причины формирования недуга

В гинекологической практике под термином дисплазии подразумевается изменение клеток слизистой оболочки, имеющее патологический характер. Основной причиной заболевания считается вирус папилломы человека 16 и 18 типа.

Своим воздействием возбудитель вызывает атипичное формирование и бесконтрольное деление клеток, а также их распространение в неестественных для этого участках.

Согласно научным исследованиям, вирусу папилломы человека 16 и 18 типа требуется порядка полутора лет для того, чтобы вызвать атипичные процессы в слизистой.

Провоцирующими факторами формирования измененных клеток становятся:

  • Снижение иммунной защиты из-за болезней, травм, стрессовых состояний и хронической усталости;
  • Вредные привычки, ведение нездорового образа жизни;
  • Инфекционно-воспалительные патологии органов малого таза;
  • Длительный прием лекарственных средств (гормонов, препаратов химиотерапии и антибиотиков);
  • Раннее начало сексуальных отношений;
  • Ранние роды;
  • Травмы слизистой, вызванные родами или механическим воздействием.

Женщины после наступления менопаузы меньше подвержены развитию дисплазии из-за снижения выработки эстрогенов. Если у пациентки обнаруживают ВПЧ других типов, то это не является гарантией скорого развития патологии. В зависимости от штамма некоторые виды папилломовирусной инфекции даже не требуют медикаментозного вмешательства.

Если в результате детального обследования подтвердилась дисплазия шейки матки, женщине назначают лечение. При этом 3 стадия болезни подвергается хирургическому вмешательству в обязательном порядке, а занимается ее выполнением врач-онколог.

Гинекология диагноз cin 1

При 1 и 2 степени изменения слизистой терапия проводится гинекологом. При выборе методики коррекции обязательно учитываются индивидуальные характеристики пациентки: возраст, наличие детей, сопутствующие болезни, обширность поражения тканей.

Бывают индивидуальные ситуации, в которых врачи считают лечение патологии нецелесообразным и занимают выжидательную позицию:

  • Пациентка моложе 20 лет;
  • ПЦР не обнаружила ВПЧ;
  • Сохранение целостности цервикального канала;
  • Поражения имеют точечный тип.

Каковы причины развития Lsil шейки матки? Довольно часто заболевание ассоциируется с поражением шейки матки вирусом ВПЧ.

На сегодня медикам известно больше 100 подвидов ВПЧ. При этом выделена отдельная группа вирусов, способная поражать именно слизистую шейки. Передача ВПЧ происходит половым путем. В большей части случаев происходит самостоятельное излечение. Если этого не произошло, то вирус переходит в спящее состояние и активизируется в период возникновения благоприятных условий. К таковым можно отнести:

  • ослабление иммунной защиты;
  • преклонный возраст;
  • заражение конкретными подвидами ВПЧ.

Именно ВПЧ, согласно многочисленным медицинским исследованиям, становится причиной формирования остроконечных кондилом и Lsil шейки матки.

Но развитие дисплазии диагностируется далеко не у всех инфицированных женщин. Для этого необходимо сочетанное воздействие на женский организм сразу нескольких провоцирующих факторов. В частности, активное курение в сочетании с любым иммунодефицитным состоянием повышает риск формирования Lsil шейки матки в несколько раз.

Мутация клеток — далеко не спонтанный процесс. Чтобы клетки изменили свою структуру и начали хаотично делиться, необходимо сломать защитный барьер, представляющий собой сложный механизм контроля процесса деления клеток и уничтожения ненормальных элементов.

Для такого сбоя, как правило, необходимо воздействие нескольких их приведенных ниже факторов:

  • инфицирование онкогенным типом вируса папилломы (ВПЧ) — наиболее частая причина появления атипичных клеток в шеечном эпителии, наиболее опасные 16 и 18 тип имеют высокий риск онкогенности;
  • длительная (более 5 лет) контрацепция комбинированными гормональными таблетками;
  • отягощенная наследственность — онкология половых органов у кровных родственников;
  • травматизация слизистой — аборты, многократные роды;
  • иммунодефицит — стрессы, неполноценное питание, хронические инфекции в организме, длительное лечение антибиотиками и кортикостероидами;
  • частые или нелеченные инфекции половой системы;
  • алкоголь, курение активное/пассивное — повышают риск формирования дисплазии в 4 раза.

В группу риска по предраковой неоплазии попадают женщины:

  • начавшие половые контакты с 14-15 лет;
  • неразборчивые в выборе партнеров;
  • многодетные;
  • с большим количеством абортов в анамнезе;
  • ведущие асоциальную жизнь;
  • пренебрегающие элементарной гигиеной и презервативами.

У женщин в постклимактерический период и перенесших удаление яичников с назначенным врачом замещением гормональными препаратами вероятность диспластической патологии не увеличивается.

Чаще всего причиной развития дисплазии является папилломавирус человека. В 2008 году немецкий ученый Харальд цур Хаузен получил международную премию Гайрднера за изучение степени опасности данного вируса для женского организма.

При заражении папиломавирусом организм вступает с ним в борьбу. Если иммунная система сильная, то пораженные вирусом ткани восстанавливаются, вырабатываются антитела, но так бывает не всегда. 16 и 18 штаммы вируса отличаются высокой онкогенной активностью, и потому чаще всего становятся причиной развития осложнений, приводящих к дисплазии.

С момента заражения и до появления первых признаков болезни, описанных ниже, проходит несколько месяцев и даже лет.

Если дисплазию шейки матки выявляют на 1 или 2 стадии, то своевременное лечение способно замедлить процесс развития заболевания и способствовать дальнейшему выздоровлению.

Дисплазией называется патологическое развитие клеточной структуры слизистой оболочки шейки матки.

Патогенез дисплазии

Шейка матки – нижний отдел органа, состоящий из канала, который соединяет полость матки со влагалищем, и наружной, влагалищной части. Эти области имеют совершенно различную клеточную структуру выстилающей их слизистой оболочки.

Стенки канала покрыты однослойным эпидермисом из клеток цилиндрической формы, насыщенным слизистыми железами. Выделяемых железами секрет должен надежно предохранять полость матки от проникновения инфекции из влагалища, разжижаясь только в середине менструального цикла для пропуска сперматозоидов.

Слизистая влагалищной части шейки матки имеет многослойную структуру.

  1. Нижний, самый глубокий базальный-парабазальный слой граничит с кровеносными сосудами, мышечной тканью, нервными окончаниями, состоит из молодых клеток, размножающихся обычным путем деления. При отсутствии патологии клетки округлые, объемные, имеют одно крупное ядро.
  2. В процессе своего созревания клетки переходят в центральный, промежуточный слой эпидермиса, при этом они уплощаются, ядро начинает уменьшаться в размерах.
  3. В ходе дальнейшего развития клетки перемещаются в наружный, функциональный слой слизистой, они должны иметь выраженную плоскую структуру, маленькое клеточное ядро. По мере замещения, отжившие клетки отторгаются от слизистой и выводятся из организма естественным путем.

Дисплазия шейки матки связана с атипичным развитием клеточной структуры эпидермиса, нарушением нормальных размеров и формы клеток, их гиперхромии, наличием в них ядра аномальных размеров, или даже нескольких ядер.

Дисплазия шейки матки 1 степени (CIN I) — начальная и самая распространённая форма. В этой стадии заболевания атипичные процессы развиваются лишь в нижнем, базальном слое, не распространяясь на промежуточный и на ткани, находящиеся под базальной мембраной.

Дисплазия шейки матки 2 степени (CIN II) — процесс охватывает до двух третей толщи слизистой, при этом структурные клеточные изменения более выражены. В этой стадии нередко отмечают нарушение полярности расположения слоев эпидермиса

Дисплазия шейки матки 3 степени (CIN III) — патологические изменения охватывают практически всю слизистую, четкое разделение по слоям исчезает, все клеточные образования имеют выраженные признаки атипичности, зачастую сходные с онкологическими. Непринятие своевременных мер повышает вероятность появления злокачественных новообразований.

  • Почти в 90 % случаев диагностирования дисплазии шейки матки, ее появление связывают с наличием в организме вируса папилломы человека (ВПЧ), который может до поры никак себя не проявлять. Этот вирус свободно распространяется половым путем, риски заразиться им весьма высоки – до 80 %. Иногда заражение приводит к образованию генитальных бородавок – явному признаку вирусной атаки, но случается это нечасто. В «спящем» виде вирус очень сложно идентифицировать, но, как правило, наличие его в слизистой в течение одного – двух лет ведет к развитию гиперплазии в начальной, легкой степени.
  • Вирус герпеса — не менее распространен, и также может являться причиной начала патологических процессов в слизистой.
  • Побуждающей причиной к возникновению гиперплазии шейки матки 1 степени могут стать генитальные инфекции и венерические заболевания.
  • Начало развития заболевания может быть сопряжено с эндогенными (внутренними) факторами и особенностями организма – иммунная недостаточность, нарушение деятельности органов внутренней секреции, гормональные сбои.

Степени болезни

В зависимости от того, какие симптомы дисплазии у женщины на шейке матки выявляются при обследовании, патологию классифицируют на три степени. Ведущее значение в их установлении играет диагностика и клиническая картина заболевания.

В научной терминологии патологический процесс носил название «интраэпителиальная цервикальная неоплазия», что с 2012 года обозначается аббревиатурой CIN (squamous intraepithelial lesion – плоскоклеточное интраэпителиальное поражение).

По форме тяжести болезнь бывает двух видов: LSIL – легкая(соответствует 1 стадии) и HSIL – тяжелая (соответствует 2 и 3 стадии).

Некоторые научные издания объединяют 2 и 3 стадию патологического процесса в единую тяжелую степень, так как методы лечения и симптомы для них схожи. Однако подробное изучение характеристик каждой степени дает более четкую картину развития дисплазии.

1 степень.

CIN 1 характеризуется нарушением клеточной структуры на самых нижних участках. Патология затрагивает около трети всего эпителия шеечной зоны. При легкой степени процесса в анализах выявляется дискератоз и койлоцитоз.

2 степень.

CIN 2 сопровождает такие признаки, как яркие структурные поражения тканей, вовлечение в процесс половины толщины эпителия, на этом этапе изменения морфологии клеток продолжают развиваться. Визуальная оценка состояния верхних слоев эпителия позволяет назвать их здоровыми.

3 степень.

CIN 3 имеет такие проявления, как выраженные изменения структуры, затрагивающие более 2/3 эпителиальной толщи, патологический клеточный митоз, формирование в клетках ядер неправильной формы и большого размера.

Особенностью данного процесса становится то, что патологические образования не распространяются на сосуды и близлежащие ткани, а присутствуют исключительно в слизистой.

ПРОГНОЗ

После удаления дисплазии вероятность развития рака снижается в разы. При этом возможность рецидива патологического процесса сохраняется. На ранних стадиях болезни своевременно проведенное противовирусное лечение имеет хорошие прогнозы.

Недуг легкой степени может пройти самостоятельно. У незначительного количества пациенток заболевание переходит во 2, а затем в 3 стадию.

Чтобы предотвратить формирование атипичных клеток, необходимо использовать барьерные средства контрацепции, регулярно обследоваться и вовремя лечить воспаления органов малого таза. Поддержание иммунитета поможет справиться с вирусом папилломы человека даже при его проникновении в организм.

Прогноз при дисплазии шейки матки четко зависим от степени патологии:

  • При диагностировании легкой неоплазии лишь в 1% случаев наблюдается переход в умеренную и тяжелую степень.
  • У пациенток с выявленной CIN 2 тяжелая предраковая форма развивается лишь в 16% случаев за 2 года и в 25% за 5 лет.
  • Тяжелая форма неоплазии (3 степень) переходит в инвазивный рак (распространение измененных клеток за базальную мембрану) только у 12-32% больных.

Данные цифры указывают на необходимость своевременного выявления (профилактические осмотры) и лечения выявленной патологии. Только полное отсутствие внимания со стороны самой женщины грозит ей серьезными последствиями.

Врачи также рекомендуют сделать прививку от папилломавируса 16 и 18 типов. Своевременно проведенная вакцинация сокращает риск развития болезни в несколько раз.

Девушкам не следует долгое время находиться на солнце, злоупотреблять загаром, в том числе и тем, что можно получить искусственным образом в солярии. Во влагалище можно вводить только те лекарственные предметы и средства, которые рекомендовал использовать лечащий врач.

Облегчить состояние больной и приостановить дальнейшее распространение вируса способна специальная диета. Зараженным папилломавирусом женщинам придется исключить из своего ежедневного рациона любые жареные, острые и копченые продукты, спиртные напитки, сахар, сладкое, продукты, содержащие ГМО.

С целью повышения уровня фолиевой кислоты естественным путем женщина должна потреблять больше зелени, бобовых, цитрусовых, бананов, капусты, гречневой и пшенной крупы, грецких орехов.

Необходимый организму витамин А имеется в печени, молочных продуктах, морской капусте и рыбе. Аскорбиновая кислота присутствует в болгарском перце, капусте, киви, щавеле, редиске, цитрусовых, смородине и малине. Большинство из перечисленных продуктов также богато содержанием витамина Е и В-каротинов.

Для укрепления иммунной системы рекомендуют есть больше куриных яиц, арахиса, кукурузы, корня сельдерея, капусты и рисовой крупы. Лучше всего отказаться от газировки, заменив ее насыщенным антиоксидантами зеленым чаем.

В большинстве случаев, прогноз благоприятный, как уже говорилось выше, дисплазия шейки матки самостоятельно излечивается у 45 % женщин. Но затягивать с лечением не стоит, прогрессирующая дисплазия может привести к образованию предраковых, а затем и раковых клеток, у женщин может развиться бесплодие.

  •    Вакцинация против высокоонкогенных типов ВПЧ женщин из групп риска по РШМ.
  •    Использование барьерных методов контрацепции.
  •    Ранняя диагностика и рациональное лечение фоновых заболеваний шейки матки.
  •    Целенаправленное консультирование женщин из группы риска ПВИ половых органов.
  •    Своевременная диагностика и лечение инфекционных и вирусных заболеваний половых органов.
  •    Отказ от курения.

При рациональном лечении прогноз благоприятный.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫКозаченко В.П. Диагностика и лечение эпителиальных дисплазий и преинвазивной карциномы шейки матки // Заболеванияшейки матки, влагалища и вульвы (Клинические лекции) / Под ред. В.Н. Прилепской: 2е изд. — М.: МЕДпресс, 2000. —С. 139–152.Минкина Г.Н., Манухин И.Б., Франк Г.А. Предрак шейки матки. — М.

: Аэрографмедиа, 2001. — 112 с.Новикова Е.Г. Диагностика предраковых заболеваний и начальных форм рака шейки матки // Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы (Клинические лекции) / Под ред. В.Н. Прилепской: 2е изд. — М.: МЕДпресс, 2000. — С. 153–159.Фролова И.И. Аспекты этиологии и патогенеза цервикальных интраэпителиальных неоплазий и рака шейки матки //Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. — 2003. — Т. 2, №1. — С. 78–86.Фролова И.И.

Сравнительная характеристика радикальных методов лечения цервикальных интраэпителиальных неоплазий // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. — 2003. — Т. 2, № 2. — С. 43–47.Фролова И.И. Диагностика цервикальных интраэпителиальных неоплазий: реальность и перспективы // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. — 2003. — Т. 2, № 4. — С. 80–83.Хайнцль С.

Лазерная хирургия // Оперативная гинекология: Пер. с англ. / Под ред. В.И. Кулакова. — М.: ГЭОТАРМедицина,1999. — С. 35–40.Хирш Х.А., Кезер О., Икле Ф.А. Операции на шейке матки // Оперативная гинекология: Пер. с англ. / Под ред.В.И. Кулакова. — М.: ГЭОТАРМедицина, 1999. — С. 21–28.Хмельницкий О.К.

Цитологическая и гистологическая диагностика заболеваний шейки и тела матки. — СПб.: SOTIS,2000. — С. 82–100.Яковлева И.А., Кукутэ Б.Г. Морфологическая диагностика предопухолевых процессов и опухолей матки по биопсиям и соскобам. — Кишинёв: Штиинца, 1979. — С. 5–77.Schiffman M.N., Brinton L.A. The epidemology of cervical carcinogenesis // Cancer. — 1995. — Vol. 76. — P. 1888–1901.

Симптомы дисплазии шейки матки

Умеренная и легкая дисплазия шейки матки может никак не проявлять себя в течение долгого времени или беспокоить женщину незначительно. При этом заболевание прогрессирует, а его кульминацией становится рак.

В онкологии злокачественные новообразования цервикального канала в большей части случаев предшествует дисплазия. Вялотекущая клиническая картина болезни может проявляться следующими признаками:

  • Обильные слизистые выделения из цервикального канала, имеющие неприятный запах;
  • Вагиниты – инфекционно-воспалительные поражения слизистой;
  • Болезненные ощущения;
  • Воспаление матки с придатками;
  • Контактные кровотечения, возникающие после механического воздействия на слизистую;
  • Зуд и жжение во влагалище.

Lsil шейки матки протекает, как правило, без какой-либо патологической симптоматики, помогающей заподозрить развитие заболевания. По этой причине гинекологи настоятельно рекомендуют всем женщинам старше 21 года и имеющим регулярную половую жизнь проходить периодические скрининги.

Базовым методом является ПАП-тест, позволяющий получать необходимый биологический материал для цитологического исследования. Более результативной методикой считается жидкостная цитология. Но эта методика практикуется довольно редко, поскольку не все медицинские учреждения оснащены необходимым оборудованием.

Первый тест рекомендуется выполнить через 3 года от начала ведения половой жизни. И в дальнейшем каждые 2 года, до исполнения 30-летнего возраста. Затем ПАП-тест выполняется 1 раз в 3 года. Но такого «расписания» нужно придерживаться, если тесты показывают полное здоровье. В случае выявления отклонений, тестирование должно проводиться намного чаще.

После достижения 65-летнего возраста забор мазков, позволяющих выявить атипизированные клетки, прекращается в следующих случаях:

  • полученные ранее результаты не имели отклонений;
  • шейка матки была удалена хирургическим способом, в частности, при диагностировании крупного миоматозного узла тела матки.

Важно помнить, что если 9 исследований показали отрицательные результаты, то Lsil шейки матки и раковое состояние исключено на 99%.

Гинекологи рекомендуют пройти полное медицинское обследование при появлении следующей симптоматики:

  • болезненность в области таза;
  • появление межменструальных выделений крови;
  • мутные бели, имеющие неприятный специфический запах;
  • слишком сильные менструации;
  • кровь после сексуального контакта;
  • хронический запор, не «реагирующий» на применение слабительных препаратов;
  • регулярная отечность нижних конечностей.

Дисплазия шейки матки не дает специфических признаков. Женщины часто предъявляют жалобы, связанные с сопутствующим воспалением:

  • необычные выделения;
  • зуд и ощущение жжения в промежности;
  • кровянистые мажущие выделения при половом акте;
  • болевые ощущения, как правило, отсутствуют и могут возникнуть при травматизации нежной слизистой шейки матки при сексуальном контакте.

Неоплазия не провоцирует бесплодие и не оказывает негативное влияние на развивающийся плод. К тому же гормональная перестройка во время беременности вызывает физиологическое изменение шейки матки, нередко принимаемое за диспластические процессы.

Сдвигающийся из шеечного канала цилиндрический эпителий вы ступает из наружного зева шейки в виде красного венчика (эктропион или псевдоэрозия).

Патогенез дисплазии

Течение бессимптомное, специфические жалобы отсутствуют.

СКРИНИНГ

Авторитетными организациями по борьбе с РШМ (ВОЗ, ACOG, AGS) даны конкретные рекомендации, касающиеся возраста начала скрининга РШМ. Начиная с 18летнего возраста или с первого года после первого сексуального контакта, женщина должна проходить ежегодные гинекологические осмотры, включающие Паптесты (см.

Целесообразность включения идентификации и типирования ВПЧ в программы скрининга РШМ не определена. Массовое проведение ПЦРдиагностики ВПЧ 16го и 18го типов более экономично, чем осуществление цитологического скрининга.

Прогностическая ценность ВПЧтестирования с возрастом повышается, в то время как ценность цитологического метода снижается. Наличие у женщин старше 35 лет онкогенных типов ВПЧ означает стойкую инфекцию с высокой степенью риска возникновения ЦИН III.

Диагностика патологии

Дисплазия шм 1 диагностируется квалифицированным специалистом, с помощью специального оборудования и диагностических методик. Поскольку на первой стадии развития патологии морфологические проявления заболевания минимальны, доверять приходиться в значительной мере результатам лабораторных исследований.

ПАП-мазок является одним из наиболее эффективных методов диагностики патологии, позволяющих достаточно точно определить динамику и характер развития болезни, а также возможность ее пролиферации.

С помощью снятия ПАП-мазка можно эффективно диагностировать дисплазию на любой стадии развития, а также прогнозировать возможность дальнейшей пролиферации. Шейка матки подвергается хирургическому соскабливанию, а полученный материал специалисты тщательно изучают. Данный метод помогает избежать риска перерастания дисплазии в онкологические проявления, и минимизировать риск возникновения других нежелательных осложнений. Кроме того, своевременная и квалифицированная диагностика позволяет составить эффективную и продуманную карту лечения патологии.

Кольпоскопия.

Позволяет рассмотреть слизистую под многократным увеличением, оценить наиболее опасные участки при помощи химических реагентов и взять часть клеток для проведения биопсии.

Кольпоскопическое обследование

Цервикография.

Выполнение снимков шейки с последующей расшифровкой специализирующимся врачом.

Прицельная биопсия.

Выполняется при кольпоскопии и предполагает забор самых измененных участков.

Цитология.

Выполняется взятием мазка с последующим поиском атипичных клеток.

Гистология.

Изучение части эпителия с детальной расшифровкой (является самым достоверным анализом).

ПЦР.

Определяет типы вируса папилломы человека, присутствующие в организме пациентки.

Для развития Lsil шейки матки требуется определенный период: иногда на формирование заболевания уходит несколько лет. Именно поэтому регулярное посещение гинеколога и проведение интимного осмотра является крайне важным мероприятием, позволяющим диагностировать предраковые изменения шейки матки, а также выступающим в качестве профилактики заболевания.

С целью диагностирования Lsil шейки матки медики практикуют тест Папаниколау (ПАП-тест) – мазок, полученный со слизистой влагалищного сегмента шейки матки. Он применяется в качестве скрининга либо первичного выявления Lsil. Принцип тестирования сложности не представляет, что и делает его наиболее востребованным при необходимости выбора скрининговой методики.

Схема забора материла для исследования материала довольно простая:

  • в полость влагалища вводятся гинекологические зеркала;
  • при помощи специальной кисточки с шейки матки берется мазок;
  • полученные клетки распределяются по поверхности предметного стекла для последующего исследования под микроскопом.

Современная медицина предлагает более совершенные технологии. Полученные при помощи мазка клетки помещаются в жидкую среду и применяются для микроскопического либо цитологического исследования.

В международной классификации применяются иные термины, некоторые из них прижились и у нас.

Дисплазия CIN 2 шейки матки расшифровывается как цервикальная интраэпителиальная неоплазия и означает умеренную степень поражения слизистой. CIN 3 — третью, тяжёлую степень поражения и рак ин ситу, то есть без прорастания в окружающие ткани.

Между тем в последней международной классификации 2012 года нет разделения на вторую и третью степени дисплазии. Сегодня выделяют только легкую степень LSIL и тяжелую – HSIL. LSIL (low grade squamous intraepithelial lesion) означает лёгкую дисплазию 1 степени, HSIL (high grade squamous intraepithelial lesion) соответствует дисплазии 2–3 степени.

В данной классификации дисплазия 2 и 3 объединены, так как они обладают высоким потенциалом к перерождению и требуют одинакового подхода к лечению.

Введением новой классификации медицинские круги фактически подтверждают серьезную опасность дисплазии второй степени. Международные протоколы рекомендуют при HSIL применять исключительно хирургическое иссечение и категорически не оставляют места для консервативного лечения иммуномодуляторами и пассивной тактике наблюдения.

Патологические изменения обнаруживаются при следующих исследованиях:

  • гинекологический осмотр маточной шейки в зеркалах — белесоватые бляшки, практически не меняющие цвет при окрашивании раствором Люголя (тестирование по Шиллеру);
  • кольпоскопия — бледная окраска диспластического очага, усиление кровеносного рисунка;
  • цитология (ПАП-тест) — обнаружение атипичных клеток (чувствительность повышается при тяжелой степени неоплазии) и маркеров ВПЧ
    прицельная биопсия и гистология взятого материала;
  • ПЦР-анализ — иммунологическое исследование, выявляющее ВПЧ-инфекцию.

Способы и средства лечения дисплазии шейки матки подбираются в зависимости от полученных результатов диагностического обследования.

Поскольку у болезни нет хорошо выраженных признаков, то диагностику ее начинают не с исследования жалоб больного, а непосредственно с гинекологического осмотра на кресле. При первичном осмотре могут обнаружить покраснение слизистых, блеск по окружности наружного зева, изменение рельефной структуры эпителия, наросты и пятна.

  1. Расширенная кольпоскопия. В процессе исследования врачом осматривается слизистая ткань влагалища и шейки матки. Перед его проведением врач обрабатывает шейку матки 3% растворами уксусной кислоты и Люголя. Уксусная кислота вызывает отек тканей, способствует уменьшению кровообращения в области слизистых. Под воздействием Люголя окраска гликогеновых гранул меняется. Здоровые эпителиальные ткани окрашиваются полностью, оттенок пораженных дисплазией участков остается неизменным.
  2. Цитология. Мазок для цитологического исследования берется в ходе обычного осмотра у гинеколога. Если женский организм поражен папилломавирусом, то во взятом мазке обнаружат клетки койлоцитов и акантоз (ороговевшие клетки, имеющие двуядерное строение). Пораженное вирусом ядро клетки теряет присущую ему форму, увеличивается в размерах, хроматин неправильно распределяется, но его глыбы имеют ровные контуры.
  3. Биопсия тканей. При помощи специального инструмента врач забирает частицы слизистой оболочки. Процедура безболезненна, обычно производится в процессе кольпоскопии. Последующий анализ изъятой ткани позволяет получить сведения о состоянии клеток и слоев эпителия. Биопсия необходима для постановки точного диагноза. Кроме того, данный метод исследования позволяет судить о степени поражения тканей и стадии, на которой оно находится.
  4. ПЦР-диагностика. Позволяет выявить папилломавирус в организме, определить степень его концентрации.

Если перечисленные методы диагностики не выявили существенных изменений в строении эпителия, но у гинеколога все равно остались сомнения, пациентку направят на бактериоскопию, позволяющую определить вид инфекционного возбудителя. Специалистом могут быть предложены и иные методы исследования, к примеру, ИФА и культуральная диагностика. Женщине придется сдать анализы на гормоны и заболевания внутренних органов.

При наличии эрозии и подозрении на злокачественное новообразование практикуют дифференциальные методы диагностики, позволяющие своевременно выявить возможные разрушения в области слизистых тканей и ускоренный рост атипичных клеток.

Коварство этого заболевания в том, что, чаще всего, его начало и прогрессирование не сопровождается какими бы то ни было болезненными симптомами. Неприятные ощущения, выделения, кровотечения могут быть вызваны, скорее, генитальными инфекционными поражениями, развивающимися на фоне дисплазии.

Именно поэтому гинекологи не устают убеждать, что каждая женщина должна регулярно проходить профилактические осмотры. Современные методы диагностики позволяют выявить начало патологических процессов, что дает возможность принятия мер для излечения заболевания на ранней его стадии.

  • Кроме визуального осмотра, гинекологи применяют кольпоскопию, которая позволяет более четко выявить очаги развития патологии, провести необходимые диагностические пробы.
  • Основным методом диагностики является цитологическое исследование тканей, взятых с помощью ПАП-мазка. Процедура эта безболезненна, и дает развернутую клиническую картину состояния эпидермиса слизистой.
  • В случае необходимости, при явных признаках дисплазии, проводят более глубокие гистологические исследования проб тканей, взятых при биопсии шейки матки.

Кроме того, медицинская статистика говорит, что риск трансформации болезни в онкологическую не столь высок, как это, зачастую, преподносится:

  • Свыше 70 % женщин с дисплазией легкой и умеренной степени полностью от нее избавляются. Болезнь имеет свойство регрессирования, безусловно, при выполнении должных профилактических и оздоравливающих процедур.
  • Среднестатистический риск перехода болезни от 1 ко 2 и 3 степеням, при своевременном лечении, не превышает 1 %.
  • Если все же болезнь перешла в умеренную стадию, то дисплазия шейки матки 3 степени в пятилетний период может развиться у 25 % пациенток.
  • Развитие раковой опухоли из CIN III наблюдается не более, чем у трети больных дисплазией женщин.

Профилактика

КЛАССИФИКАЦИЯ ДИСПЛАЗИИ

Термин «дисплазия» для обозначения большой группы эпителиальных поражений шейки матки предложен J.W. Reagan в 1953 г. Дисплазия включает в себя цитологический и гистологический спектр поражений, занимающих промежуточное положение между CIS и нормальным эпителием шейки матки. По степени атипии и выраженности клеточных изменений дисплазию подразделяют на 3 категории — слабую, умеренную и тяжёлую.

  •    ЦИН I (соответствует слабой дисплазии);
  •    ЦИН II (соответствует умеренной дисплазии);
  •    ЦИН III (соответствует тяжёлой дисплазии и CIS).

Объединение тяжёлой дисплазии и CIS в одну категорию оправдано ввиду сложности их дифференцировки. Морфологическая классификация изменений шейки матки, вызываемых ВПЧ, предложена M.N. Schiffman (1995). Она соответствует цитологической классификационной системе Bethesda:

  •    доброкачественная атипия (воспаление и т.п.);
  •    LSIL (Lowgrade Squamous Intraepitelial Lesions) —ПИП низкой степени, соответствует дисплазии лёгкой степени и ЦИН I (без койлоцитоза или с признаками койлоцитоза);
  •    HSIL (Highgrade Squamous Intraepitelial Lesions) — ПИП высокой степени, соответствует умеренной дисплазии и ЦИН II;
  •    выраженная дисплазия или интраэпителиальный рак — ЦИН III, CIS.

В нашей стране до настоящего времени имеет широкое распространение классификация фоновых процессов, предрака и РШМ И.А. Яковлевой, Б.Г. Кукутэ (1977). Согласно данной классификации, к предраковым изменениям относят:

  •    Дисплазию, возникшую на неизменённой шейке матки или в области фоновых процессов: —слабо выраженную; —умеренно выраженную; —выраженную.
  •    Лейкоплакию с признаками атипии.
  •    Эритроплакию.
  •    Аденоматоз.

Клиникоморфологическая классификация ВПЧассоциированных поражений нижнего отдела половых органов — см. раздел «Папилломавирусная инфекция половых органов».

Медикаменты и физиотерапия

Консервативная методика лечения предполагает прием иммуномодулирующих средств синтетического или растительного происхождения. Широкое применение имеют препараты на основе Интерферона, Изопринозин, Циклоферон. Пациентке назначаются противовоспалительные препараты, витамины, а при обнаружении инфекции – антибиотики.

Дополнительными методиками лечения, повышающими результативность, становятся физиотерапевтические процедуры:

  • Гинекологический массаж, улучшающий кровоснабжение тканей;
  • Лечебная физкультура для укрепления органов репродукции;
  • Аутогемотерапия, повышающая системный иммунитет;
  • Водолечение, минеральные и радоновые ванны;
  • Грязелечение и парафинотерапия;
  • УВЧ и ультразвуковая терапия.

ПАТОГЕНЕЗ

Критический фактор в патогенезе ЦИН и РШМ — инфицирование ВПЧ.

Патогенез ПВИ — см. в разделе «Папилломавирусная инфекция половых органов».

В тканях ЦИН обнаруживают эписомальные формы, в большинстве случаев РШМ вирусные последовательности находятся в интегрированной форме.

Интеграция вирусной ДНК индуцирует нестабильность клеточного генома и хромосомные нарушения. Интеграция ДНК ВПЧ — активационный механизм прогрессии ЦИН III в РШМ. Решающее значение для развития РШМ имеет персистенция вирусного генома. В процессе опухолевой трансформации ключевую роль играют вирусные гены Е6 и Е7, активность которых контролируется регуляторным участком вирусного генома.

Наиболее значимые факторы риска ЦИН и РШМ:

  •    раннее начало половой жизни;
  •    ранняя первая беременность и роды до 18 лет;
  •    частая смена половых партнёров;
  •    курение;
  •    некоторые ИППП.

Возможным этиологическим фактором считают коканцерогенное действие белков смегмы. Обсуждают значимость в развитии ЦИН и РШМ генетической предрасположенности, социальноэкономического уровня и образовательного ценза; влияние ЗГТ и роль травмы, связанной с родами и абортами. Среди ИППП у пациенток с ЦИН наиболее часто обнаруживают:

  •    ВПГ2;
  •    ЦМВ;
  •    Gardnerella vaginalis;
  •    Candida spp;
  •    Mycoplasma hominis;
  •    Chlamydia trachomatis.

Определена ассоциация ЦИН с бактериальным вагинозом.

Среди эндогенных модифицирующих факторов в генезе ЦИН и РШМ немаловажную роль играют нарушения иммунного и гормонального гомеостаза.

Подтверждена роль абсолютной или относительной гиперэстрогении в генезе ЦИН: нарушение метаболизма эстрогенов с преобладанием содержания эстрадиола, изменение соотношения дезоксигенированных и оксигенированных форм 17кетостероидов в сторону увеличения содержания последних. Стероидные гормоны способствуют увеличению количества белков E2 и E7, синтезируемых в поражённых ВПЧ эпителиальных клетках. Обнаруживают прогрессирование степени ЦИН на фоне гиперэстрогенемии.

Хирургическое лечение

К оперативному вмешательству прибегают, когда болезнь прогрессирует или у женщины обнаруживается 2-3 стадия патологического процесса. Известно несколько методик оперативного лечения, каждая из которых имеет свои плюсы и минусы.

Процедура Метод проведения Срок восстановления Минусы Плюсы

Диатермокоагуляция

Прижигание дисплазии, обработка током шейки матки

До 2 месяцев

Болезненность, остается рубец

Популярный и недорогой способ

Криодестукция

Прижигание жидким азотом

До 2 месяцев

Высока вероятность глубокого повреждения тканей и образования рубца

Доступный, недорогой, быстрый метод лечения

Лазерная вапоризация

Выпаривание патологических клеток

6 недель

Дорогой и малодоступный метод

Отсутствие рубца, быстрое восстановление

Радиоволновое лечение

Обработка током

6 недель

Требует работы высококвалифицированного специалиста, что предоставляет не каждое учреждение

На сегодняшний день самый оптимальный метод лечения

Удаление шейки

Иссекается конусовидный участок

3 месяца

Травматичный метод с необходимостью последующего ограничения активности

Эффективный способ лечения с полным удалением патологических клеток

Удаление матки

Ампутация шейки с детородным органом

До 6 месяцев

Кардинальный метод, лишающий женский организм репродуктивной функции

Отсутствует вероятность рецидива, позволяет провести эффективного лечения рака шейки и матки

ПРИМЕРНЫЕ СРОКИ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

  •    После биопсии шейки матки и конизации, произведённых амбулаторно, больная трудоспособна или освобождается от работы на 1–2 дня. После биопсии шейки матки и выскабливания слизистой оболочки цервикального канала (или раздельного диагностического выскабливания), произведённых в условиях стационара, больной выдают лист нетрудоспособности сроком до 10 дней.
  •    После экстирпации матки больной выдают лист нетрудоспособности сроком до 60 дней.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Женский портал