Психические расстройства у женщин. Гормоны и мозг

История жизни пациента

Жизнь женщины, что присуще, в общем, и мужчинам, может быть в любой момент нарушена какими-либо душевными болезнями, тревожными психическими расстройствами, нарушениями настроения. Но она изобилует и специфическими возрастными периодами, условия которых значительно повышают риск появления проблем с психикой. Их обнаружение требует от специалиста подробно расспрашивать пациентку, тщательно подходить к обследованию ее ментального статуса.

Во время учебы в школе девочек часто посещают фобии, выражающиеся в навязчивом страхе, обостряющемся, к примеру, на определенных уроках. Со временем, из-за недостатка внимания со стороны, в частности, мальчиков, у них может проявляться синдром гиперактивности, сопровождающийся часто расстройствами в обучении.

У подростков часто происходят нарушения психики, связанные с пищевым поведением. Это:

  • желание есть не при чувстве голода, а лишь при виде пищи;
  • «заедание» чувства беспокойства, тревоги, раздражения, подавленности, обиды;
  • соблюдение строгих, но бессистемных диет, ограничений в пище.

Риск психических расстройств в виде предменструальной дисфории высок в период, связанный с первым менструальным кровотечением. А после полового созревания еще больше увеличивается и выражается депрессией и у девочек, и женщин гораздо старше.

Беременность и время после нее также в числе специфических периодов, когда женщин могут поразить психические расстройства и заболевания. У очень многих, после родов, часто меняется настроение; бывает непродолжительная по времени депрессия (проходит без лечения). Редко последствия последней бывают тяжелыми, с нарушением трудоспособности; совсем редко все заканчивается психотическими расстройствами, воздействующими на разум.

Средний возраст женщин также не лишен для них риска получить тревожное расстройство и нарушение настроения. Возможно заболеть и более тяжелым психическим расстройством, например, шизофренией.

В среднем возрасте возможны сексуально-психические расстройства, вызываемые нарушениями сексуальной функции. Особенно это проявляется, когда женщина лечится антидепрессантами от каких-то расстройств психики. В итоге могут быть разные побочные эффекты, может снижаться половое влечение и пр.

Возникновение психических расстройств часто является следствием наступления менопаузы, в частности, может наступать сильная депрессия. Период рискованный из-за серьезных изменений в семье, жизни. К этому добавляется смена активной роли с воспитания детей на уход за престарелыми родителями.

Старея, женщины подвержены развитию старческому слабоумию; особенно это заметно у тех, кто переживает своего супруга и остается одним. А если у них есть уже соматические заболевания и они их лечат множеством медикаментов, то возможен приход безумия. После 60-летнего возраста высока вероятность опасного психического расстройства – парафрении или бредом, в котором бывает и мания величия, и страх постоянных преследований и пр.

Признаки психического расстройства – понятие довольно тонкое, постоянно корректируется в конкретике, в проявлениях. Но в нем остается всегда постоянным то, что симптоматика касается нарушений, происходящих в мышлении человека, в его настроении, поведении. Причем все сравнивается с существующими нормами в обществе, в отношениях людей, с тем, как вел себя пациент до болезни, насколько отличаются такие изменения.

У людей, страдающих психическими расстройствами, присутствуют самые разные по характеру и сущности симптомы. Например:

  • среди эмоциональных: чрезмерное чувство счастья и наоборот; несоизмерное восприятие чего-либо; может быть отсутствие чувств вообще на что-то; болезненные ощущения; галлюцинации; патологическая замкнутость;
  • в мышлении: нарушение взаимосвязи в суждениях, в мыслях; отсутствие критической оценки ситуации; чрезмерная оценка или недооценка и себя, и других; бесплодное мудрствование; разорванность речи; ускоренное мышление; навязчивые идеи;
  • в поведении: частые бессмысленные движения; навязчивые действия; половое извращение и пр.

Первое, что делают при диагностике нервно-психических расстройств, – определяют нет ли у пациента какого-либо соматического (телесного) заболевания. Лишь удостоверившись в этом, можно предположить у него проблемы с психикой.

Характерные признаки психического расстройства у женщины, у мужчины или у ребенка выявляют, пользуясь специально разработанными диагностическими тестами. Они разные для различных уровней психических расстройств и конкретных проблем. К примеру, для оценки депрессии существуют шкалы Бека и Занга, существует еще и отдельный опросник.

Некоторые душевные болезни имеют явно выраженные признаки, по которым из и диагностируют. К примеру, симптомы шизофрения включают галлюцинации (псевдо, комментирующие, слуховые) и бред. Причем часто они имеют причудливый характер. В дальнейшем у пациента развивается апатия ко всему, он становится замкнутым, его суждения обо всем отличаются негативизмом.

психические расстройства и гинекология

Для каждого возрастного периода (девочка, девушка, женщина) определена группа наиболее вероятных психических заболеваний. На этих критических для психики этапах развития случаются ситуации, которые чаще всего провоцируют развитие расстройства.

Девочки меньше подвержены психическим заболеваниям в отличие от мальчиков, однако и они не застрахованы от появления школьных фобий,  дефицита внимания. У них повышен риск появления тревожных расстройств и расстройств, связанных с обучаемостью.

Юные девушки в 2% случаев могут оказаться жертвами предменструальной дисфории после первого случая кровотечения в менструальный период. После полового созревания считается, что девушки в 2 раза больше подвержены развитию депрессии, чем юноши.

Женщины, которые входят в группу больных психическими расстройствами, при планировании беременности не проходят медикаментозное лечение. Этим они провоцируют возникновение рецидивов. После родов велика вероятность появления признаков депрессии, которые, впрочем, могут уйти без медикаментозного лечения.

У небольшого процента женщин все-таки развиваются психотические расстройства, лечение которых осложнено ограниченным количеством разрешенных препаратов. Для каждой отдельной ситуации определяется степень пользы и риска от медикаментозного лечения во время кормления грудью.

Женщины от 35 до 45 лет в зоне риска развития тревожных расстройств, они подвержены изменениям настроения, и не застрахованы от появления шизофрении. Снижение сексуальной функции может случиться из-за приема антидепрессантов.

Менопауза меняет привычное течение жизни женщины, ее социальную роль и отношения с близкими. От заботы о своих детях они переключаются на присмотр за своими родителями. Этот период ассоциируется с депрессивными настроениями и расстройствами, однако официально связь явлений не доказана.

В пожилом возрасте женщины подвержены появлению слабоумия и осложнения соматических патологий психическими расстройствами. Это обусловлено продолжительностью их жизни, риск развития деменция (приобретенное слабоумие) растет пропорционально количеству прожитых лет. Пожилые женщины, принимающие много медикаментов и страдающие соматическими заболеваниями, больше остальных склонны к помешательству.

Тем, кому за 60, стоит обратить внимание на симптомы парафрении (тяжелая форма бредового синдрома), они находятся в зоне наибольшего риска. Эмоциональная вовлеченность в жизнь окружающих и близких в почтенном возрасте, когда многие завершают свой жизненный путь, может стать причиной психических расстройств.

Разделение существования женщины на периоды позволяет врачам из всего многообразия заболеваний со схожей симптоматикой выделить единственно верное.

Для девушек-подростков характерны нервная анорексия и булимия, предменструальная дисфория и депрессивные состояния.

К анорексии, резвившейся на нервной почве, относят:

  • Отрицание существующей проблемы
  • Болезненно-навязчивое ощущение лишнего веса при его видимом отсутствии
  • Употребление еды стоя или маленькими кусочками
  • Нарушенный режим сна
  • Страх набрать лишний вес
  • Подавленное настроение
  • Гневливость и необоснованная обидчивость
  • Увлечение кулинарией, приготовление обедов для семьи без личного участия в трапезе
  • Избегание общих приемов пищи, минимальное общение с близкими, долгое нахождение в ванной или занятия спортом за пределами дома.

Анорексия вызывает и физические нарушения. Из-за снижения веса начинаются проблемы с менструальным циклом, появляется аритмия, ощущается постоянная слабость и боль в мышцах. Отношение к себе зависит от объема сброшенного веса к набранному. Человек больной нервной анорексией склонен необъективно оценивать свое состояние вплоть до наступления точки невозврата.

Признаки нервной булимии:

  • Объем потребляемой пищи за раз превышает норму для человека определенной комплекции. Куски еды не пережевываются, а быстро заглатываются.
  • После еды человек намеренно пытается вызвать рвоту, чтобы очистить желудок.
  • В поведении преобладают перепады настроения, закрытость и необщительность.
  • Человек ощущает свою беспомощность и одиночество.
  • Общее недомогание и нехватка энергии, частые болезни горла, расстроенное пищеварение.
  • Разрушенная зубная эмаль – последствие частой рвоты, в которой содержится желудочный сок.
  • Увеличенные железы слюноотделения на щеках.
  • Отрицание наличия проблемы.

Признаки предменструальной дисфории:

  • Заболевание характерно для девушек, формирующих предменструальный синдром. Он, в свою очередь, выражается в подавленности, мрачном настроении, неприятных физических ощущениях и некомфортном психологическом состоянии, плаксивости, нарушении привычного режима сна и приемов пищи.
  • Дисфория возникает за 5 дней до начала менструации, а в первый день завершается. Девушка в этот период полностью расфокусирована, ни на чем не может сосредоточиться, ее одолевает усталость. Диагноз ставиться, если симптомы ярко — выражены и мешают женщине.

Большая часть заболеваний подростков развивается на почве нервных расстройств и особенностей полового созревания.

Список психических расстройств

Психические расстройства, неизменно и близко к заболеваниям любого генеза способны подразделяться на множество подтипов, самым главным классификатором для них является МКБ 10. Но прежде, чем разбирать разные типы по классификатору, нужно вспомнить про основные подразделения психических расстройств.

• Психотический уровень – это самые серьезные хвори, имеющие в своем полном составе самые опасные психиатрические симптомы.

• Невротический уровень не несет опасности для окружающих, такая персона «съедает» себя.

• Также имеется пограничный уровень – это вещи, которые относятся к компетенции множества специалистов. Отдельно можно вынести также психо-органические симптомы, поскольку они могут иметь совершенно свои особенности.

Вся психопатология принадлежит к разряду Ф от 0 до 99.

Первыми в перечне психиатрических расстройств идут органические расстройства под номером от 0 до 9. Группируются они по явному наличию органики, даже в случаях их симптоматичности, то есть транзиторности. К этой многочисленной подгруппе относятся деменции с нарушением разнообразных корковых функций.

Психические расстройства, которые в своем составе являются ведущими к расстройствам поведенческого круга могут связываться с разными психоактивными веществами, которые принимаются индивидами. Эта подгруппа относится к Ф 10-19. Она включает в себя не только психозы, связанные с приемом алкоголя или любых других веществ, но и металкогольные психозы, а также все выходящие из этого состояния.

Шизофрения, как форма расстройства мышления. К данной группе также принадлежат шизотипические состояния. Бредовые расстройства также включены в эту группу в силу продуктивной симптоматики, а именно бредовых идей. Эта подгруппа соотносится с номерами Ф 20-29.

Расстройства настроенческого круга в более современной классификации звучат как аффективные расстройства, отновятся к Ф 30 до 39.

Неврозы и невротические состояния имеют связь со стрессорами, а также соматоформные, то есть связанные с соматикой, расстройства. К столь обширной подгруппе относят фобические, тревожные, обсесивно-компульсивное, дисоциативное расстройство, реагирование на стрессоры. Из этих исключены те расстройства, которые влияют на поведенческие аспекты, поскольку они включены в иные рубрики.

От Ф 50 до Ф 59 относят поведенческие синдромы, что включают в свою составную цепь физиологические нарушения, то есть круг инстинктов, потребностей и физические влияния. Все эти синдромы ведут к нарушению нормальных функций организма, таких как сон, питание, интимные влечения, а также переутомление.

Умственная отсталость от Ф 70 до Ф 79 проявляется как состояние задержанного умственного развития. Эти цифры имеют идентификацию, что зависит от формы, степени умственной отсталости. Они также идентифицируются зависимо от наличия нарушений поведения или их отсутствия.

От Ф 80 до Ф 89 относят нарушения психологического развития. Эти психосиндромы характерны для детских возрастных категорий и проявляют себя в нарушениях речи, моторной функции, психологического развития.

Эмоциональный круг расстройств и поведенческие аспекты идут чаще всего с детского возраста и это совершенно отличная от остальных расстройств группа, принадлежащая к разряду Ф 90-98. Это разнообразные поведенческие расстройства, что ведут к проблемам в обществе из-за связи с социальной дезадаптацией. К ним принадлежат также тики и гиперкинетические состояния.

Последними в любой группе заболеваний идут неуточненные расстройства, и в нашем случае это психические расстройства Ф 99.

Причины психических расстройств

Проблемы с психикой могут возникнуть по разным причинам, но затрагивают они один человеческий орган – мозг.

Развитию нервно-психических расстройств способствует наследственность, особенно если к этому добавляются травмы, инфицирования, интоксикации, определенные ситуации, травмирующие психику. Часто началом психического расстройства, в частности, эпилепсии служит повреждение плода еще в утробе матери.

Давно доказана связь алкоголя и психических расстройств. Ситуации могут быть: в пьянстве родителей, потребление спиртного женщиной при беременности. Заболевание может быть итогом попадания вовнутрь организма токсических веществ, проявляться из-за травмирования головы, из-за инфицирования мозга. Токсины, в частности, могут образовываться и в самом организме при болезнях внутренних органов, например, сыпном тифе, бруцеллезе, сифилисе мозга, энцефалитах.

В особенностях психических расстройств наблюдается и «половой» признак. По частоте развитие их больше у мужчин. Причем, они страдают больше алкогольными и травматическими психозами, а вот у женщин это больше депрессия, предстарческий или маниакально-депрессивные психозы.

По возрастному признаку есть группы психических расстройств, присущие только детям; есть такие, которые проявляются только у пожилых людей; есть «привязанные» к конкретному возрасту. Самый опасный, по возможности попасть в число людей с психическими расстройствами, является 20…35-летний возраст. К старости статистика говорит о резком снижении заболеваний, связанных с психикой.

Психические расстройства имеют множество первопричин, что связано с разноплановостью групп, то есть все патологии способны быть вызваны разнообразными вещами. И учитывая симптоматику, несомненно то, что одна и та же симптоматика способна приводить к непоправимым, но по своей структуре подобным исходам. Но при этом она вызвана совершенно разноплановыми факторами, что иногда отягощает диагностирование.

Органическая группа психических расстройств вызвана органическими факторами, которых в психиатрии множество. Если есть психиатрическая симптоматика, то любая, даже косвенная органика учитывается. Причиной таких расстройств являются травмы головы. Если в диагнозе выставлена ЧМТ, то можно ожидать множество симптоматических вещей.

Многие болезни головного мозга также приводят к подобным последствиям, особенно при ненадлежащем купировании. Очень опасны в этом плане осложнения гриппа, также конечные стадии ВИЧ с добавлением деменции. К тому же практически все «детские» инфекционные болезни у взрослых приводят к непоправимым последствиям в головном мозге: ветрянка, как и все герпетические инфекции может давать серьезный энцефалит.

Корь также имеет подобные серьезные осложнения, по типу панэнцефалита. В целом менингиты и энцефалиты любой этиологии несут в себя опасность для мозга с последующим развитием органики. Иногда такая патология может формироваться после инсультов, сосудистых заболеваний и при эндокринологических нарушениях, а также при энцефалопатиях разного генеза.

Прием психоактивных веществ также ведет к психическим расстройствам. Это связано с несколькими методами влияния психовеществ на мозг. Первое – это формирование зависимости, которое приводит к неким личностным изменением и проявляет худшие черты персоны. Также любой наркотик – это токсин, непосредственно поражающий нейроны и приводящий к непоправимым последствиям, последовательно убивая волю и интеллект.

Сюда относят и энергетики, хотя это не запрещенные вещества. Также это алкоголь, гашиш, конопля, канабис, кокаин, героин, ЛСД, грибы-галлюциногены, амфетамин. Токсикомания также несет немалую опасность, особенно учитывая, что токсичное влияние таких веществ гораздо выше. Также опасны психическими расстройствами синдромы отмены и общее негативное влияние на организм, которое со временем приведет вплоть до энцефалопатии со всеми вытекающими.

Стоит обозначить, что серьезной причиной многих расстройств может являться наследственность. Многие психические расстройства уже имеют определенную генетическую локацию и могут при надобности быть выявлены. Помимо наследственности роль играют социальное факторы, в частности полноценность семьи, адекватное воспитание и правильные условия взросления малыша.

Многие патологии могут привести к последующим физиологическим сбоям, в частности это астения, физическое и моральное истощение, инфекционные заболевания. Некоторые заболевания являются результатом конституциональных особенностей и факторов взаимоотношения с окружающими. Многие патологии такого спектра могут исходить из модели поведения.

Детские патологии идут еще из утробы матери, а также собственно материнского здоровья. К ним принадлежат такие возможные провоцирующие факторы, как многоплодная беременность, перинатальные инфекции, вредные материнские привычки. Также в этом плане опасны травмы, неудачное родовое вспоможение и акушерские проблемы, а также плохое соматическое здоровье у мамы и наличие у нее венерических заболеваний. Также в детском возрасте причиной может быть биологическая задержка развития.

Симптомы и признаки психических расстройств

Описание психических расстройств очень разнообразно из-за множества сфер, которые способны подвергаться этим патологиям.

• Чувства, ощущения и восприятие. К нарушениям ощущений, в значении простого отображения раздражителя, относят нарушение их силы. Сюда относят гиперестезию – субъективное или, в случае неврологической патологии, объективное усиление ощущений. Противоположна ей гипестезия. Анестезия – эти отсутствие чувствительности, полная ее потеря, бывает не только при нарушениях психики, но и при наркозе.

Эти группы все же более характерны для людей с нормальной психикой и бывают у каждого из нас. А вот сенестопатия уже более специфическая патология, характерная для многих психосиндромов. Она характеризуется полиморфизмом, то есть индивидуум не способен обозначить точную локализацию таких странных болей.

При этом характер болей вычурный и носит отягощенный характер. Такие боли настырны и не коррелируемые ни с одним соматическим расстройством, при этом их проекции очень нетипичны. Дальше из симптоматики стоит обратить внимание на нарушения восприятия, к ним принадлежат иллюзии – это изменения, искривление реально существующего объекта восприятия.

Иллюзии бывают не только при патологиях, когда они называются психические, но и в норме, например, физические обманы восприятия. Как подвид иллюзорных расстройств стоит обозначить психосенсорное расстройство. К нему принадлежат метаморфопсии, нарушения телесной схемы. Галлюцинации – это восприятие реально отсутствующего, их видов множество и в норме их не бывает.

• Описание психических расстройств включает также эмоциональную и волевую сферы. Эмоции могут быть патологически усилены: гипертимия, мория, эйфорические ощущения, экстаз, мания. Мании могут быть разные: солнечная характеризуется добротой; гневная – чрезмерным раздражением; экспансивная с переоценкой возможностей, скачка идей и спутанная с расстройствами мышления.

Негативные эмоции также могут патологически усилиться, к таким состояниям относят: гипотимию, депрессию, как противоположность мании. Таких состояний также бывает несколько: тревожная с огромным уровнем тревоги; апатическая с полной обездвиженностью; маскированная, проявляющаяся соматическими симптомами.

Для некоторых психических расстройств характерно патологическое ослабление эмоций, по типу апатии, холодности и эмоциональной тупости. Бывают нарушения эмоциональной стойкости, часто у дементных больных, например, лабильность, эксплозивность, эмоциональная слабость, недержание эмоций, эмоциональная инертность.

Также эмоции могут быть неадекватны ситуации и даже двойственны. Разные фобии, переходящие в навязчивость, также могут окрашивать фон заболевания. Воля и инстинкты нарушаются при длительных процессах и относятся к категории сложно купируемых проблем: воля может усилится или же ослабнуть. Могут нарушиться пищевые, интимные сферы и инстинкт самосохранения.

• Описание психических расстройств включает также раздел мышления. Расстройства мышления его могут быть непродуктивные и продуктивные. Самые известные из мыслительных проблем – бредовые идеи, это очень опасный симптом, вынуждающий индивида на разнообразные действия. К расстройствам мышления также принадлежат сверхценные и навязчивые идеи. Память, интеллект и даже сознание могут страдать у таких персон, особенно это характерно для индивидов с деменцией и подобными патологиями.

В детском возрасте развитие нервной системы происходит непрерывно, но неравномерно. Однако пик психического развития на 70% приходиться именно на этот период, формируется личность будущего взрослого человека. Важно вовремя диагностировать симптомы тех или иных заболеваний у специалиста.Признаки:

  • Снижение аппетита. Происходит при внезапных изменениях режима питания и при принудительном приеме пищи.
  • Повышенная активность. Отличается внезапными формами двигательного возбуждения (подпрыгивание, однообразный бег, выкрики)
  • Враждебность. Выражается в уверенности ребенка в негативном настрое по отношению к нему окружающих и близких, не подтвержденное фактами. Такому ребенку кажется, что все над ним смеются и презирают его. С другой стороны, он сам будет проявлять безосновательную ненависть и агрессию, или даже страх по отношению к родным. Он становится грубым в повседневном общении с родственниками.
  • Болезненное восприятие физического недостатка (дисморфофобия). Ребенок выбирает незначительный или кажущийся недостаток во внешнем виде и всеми силами пытается его замаскировать или устранить, даже обращаясь к взрослым с просьбой о проведении пластической операции.
  • Игровая активность. Она сводится к однообразной и примитивной манипуляции предметами, не предназначенными для игры (чашки, обувь, бутылки), характер такой игры не меняется с течением времени.
  • Болезненная зацикленность на здоровье. Излишнее внимание к своему физическому состоянию, жалобы на выдуманные заболевания.
  • Повторяющиеся движения слова. Они непроизвольны или навязчивы, например, желание прикасаться к предмету, потирать руками, постукивать.
  • Нарушение настроения. Состояние тоски и бессмысленности происходящего не покидает ребенка. Он становится плаксивым и раздражительным, настроение не улучшается долгое время.
  • Нервозное состояние. Перемена гиперактивности на вялость и пассивность и обратно. Тяжело переносятся яркий свет и громкие и неожиданные звуки. Ребенок не может долго напрягать свое внимание из-за чего испытывает трудности с учебой. Его могут посещать видения в виде животных, пугающе выглядящих людей или слышаться голоса.
  • Расстройства в виде повторяющихся спазмов или судорог. Ребенок может застыть на несколько секунд, при этом бледнея или закатывая глаза. Приступ может проявиться во вздрагивании плечей, рук, реже ног, похожих на приседания. Систематическое хождение и разговоры во сне в одно и то же время.
  • Нарушения в повседневном поведении. Возбудимость вкупе с агрессией, выражающейся в склонности к насилию, конфликтам и грубости. Неустойчивое внимание на фоне отсутствия дисциплинированности и двигательной расторможенности.
  • Ярко выраженное стремление причинять вред и последующее получение от этого удовольствия. Стремление к гедонизму, повышенная внушаемость, склонность к уходу из дома. Негативное мышление вместе с мстительностью и озлобленностью на фоне общей склонности к жестокости.
  • Болезненно-ненормальная привычка. Откусывание ногтей, выдергивание волос из волосистой части кожи и при этом уменьшение психологического напряжения.
  • Навязчивые страхи. Дневные формы сопровождаются покраснением лица, повышенным потоотделением и сердцебиением. Ночью они проявляются криком и плачем от пугающих снов и двигательного беспокойства, в такой ситуации ребенок может не узнавать близких и отмахиваться от кого-то.
  • Нарушение навыков чтения, письма и счета. В первом случае дети с трудом соотносят вид буквы со звуком или с трудом узнают изображения гласных или согласных. При дизграфии (расстройстве письма) им тяжело написать то, что они произносят вслух.

Эти признаки не всегда являются прямым следствием развития психического заболевания, но требуют квалифицированной диагностики.

Лечение психических расстройств

При оказании медицинской помощи больным с психическими расстройствами важным является определение места лечения (необходима ли госпитализация). Выбор осуществляется с учетом состояния пациента индивидуально в каждом случае. Иногда вопрос о госпитализации в психиатрический стационар решается в судебном порядке.

Показаниями для госпитализации в учреждение для душевнобольных являются:

  • психотические расстройства острого или подострого течения;
  • нарушение сознания;
  • состояние психомоторного возбуждения;
  • выявление суицидальных тенденций и намерений;
  • любые другие психические расстройства, не купирующиеся в амбулаторных условиях (нарушение влечений, насильственные действия, судорожные приступы).

Целью терапии в условиях стационара является купирование острой симптоматики, нормализация поведенческих реакций, подбор эффективной терапии, которую пациент будет получать в последующем, а также решение социальных вопросов.

Синдром

Фармакотерапевтическая группа и список лекарственных препаратов

Депрессивное состояние

  • Антидепрессанты: Венлафаксин, Велафакс, Ленуксин, Элицея, Венлаксор, Бринтелликс; Нероплант, Гепаретта, Адепресс, Амитриптилин, Фрамекс, Паксил.
  • Анксиолитики (противотревожные препараты): Грандаксин, Атаракс, Алпрокс

Тревожность, навязчивые страхи

Анксиолитические препараты

Психомоторное возбуждение

  • Транквилизаторы (анксиолитики).
  • Успокоительные бензодиазипинового ряда: Диазепам, Нозепам, Феназепам.
  • Нейролептики: Сульпирид, Квентиакс, Тиаприд, Кетилепт, Оланзапин, Арипризол, Бетамакс

Расстройства сна

  • Снотворные средства растительного происхождения.
  • Производные бензодиазепина

Бред, галлюцинаторный синдром

  • Нейролептики.
  • Транквилизаторы

Деменция

  • Ноотропные препараты: Пирацетам, Фенотропил, Ноопепт, Церетон, Билобил, Комбитропил.
  • Церебропроткторы: Целебролизин.
  • Антиоксиданты: Мексидол.
  • Сосудорасширяющие препараты; Кавинтон, Винпоцетин
Судорожный синдром
  • Антиконвульсанты: Карбамазепин, Конвульсан, Конвулекс, Депакин.
  • Препараты бензодиазепиновой группы

Перечень лекарственных препаратов, применяемых для лечения психических отклонений, довольно велик. Из всего многообразия следует выбирать средства, имеющие наименьшее количество побочных эффектов и минимальный спектр лекарственных взаимодействий. Еще одним обязательным правилом является начало терапии с минимальных дозировок — особенно это касается случаев, когда требуется непрерывное лечение на протяжении длительного периода времени.

В лечении легких и острых психических расстройств используют целый комплекс методов. Среди них применение специальных лекарственных препаратов, психотерапия, подходы соматической направленности в терапии, нетрадиционная медицина и пр.

Психиатрическая помощь включает беседы специалиста с больным, выполнение специально разработанных упражнений. Цель этого: смягчить страдания человека, избавить его от навязчивых мыслей, страха, навалившейся депрессии; помочь ему в приведении к норме своего поведения, избавиться от появившихся в характере плохих черт.

Лекарственная терапия, особенно соматический подход к ней, направлена на приведение организма к нормальному состоянию. Выражается это в том, что пациенту вводят тот химический элемент, которого не хватает в организме и от которого пострадало его психическое состояние. Естественно перед этим проводят исследования, подтверждающие связь химвещества с заболеванием.

Терапия психических расстройств медпрепаратами дает хорошие эффекты. Однако механизм действия большинства лекарств для специалистов не ясен сегодня. Часто медикаменты позволяют лишь убирать признаки заболевания, не устраняя ее причин. Поэтому нередко серьезные психические расстройства, стоит только перестать принимать лекарства, возвращаются к человеку.

В принципе, все описанные в МКБ-10 распространенные психические расстройства сегодня излечимы. Трудности в людях, пораженных ими, которые не только не понимают свою болезнь, но не хотят даже признавать ее наличие.

Методов купирования психиатрических патологий множество. Одним из редко используемых, а в некоторых странах запрещенным являются методы активной биологической терапии.

Инсулинокоматозная, атропин коматозная, пирогенная, где используются одноименные препараты и температурный метод для ввода индивида в ремиссию.

Электросудорожная терапия также эффективна и используется при неэффективности разных методов лечения больных с разными психическими расстройствами.

Краниоцеребральная гипотермия в противовес пирогенному методу использует охлаждение мозговых тканей, в некоторых случаях это можно сделать даже подручными средствами.

Из медикаментозных средств для разных групп применяются разные средства с разным действием. Транквилизаторы имеют тормозящий эффект за счет потенцирования ГАМК: бензодиазепины, нидефинилметаны, нибустероны, никарбамиловые и бензиловые кислоты. Транквилизаторы имеют «привыкательный» эффект, поэтому применяются не длительное время и у психически сохранных персон.

Нейролептики помимо своих влияний седативных и успокоительных имеют главное антипсихотическое действие, то есть способны снимать продуктивную симптоматику у больных, естественно применяются в психотическом спектре. К типичным нейролептикам, применимым для быстрого седативного эффекта и снятия психомоторного возбуждения используются: Галоперидол, Трифтазин, Стелоцин, Пимозид орап, Флушпирен имап, Пинфлюридол семап, Хлорпротиксен, Хлорпромазин, Леаомепромазин, Аминазин, Пропазин, Тарактен, Тизерцин.

Атипичные нейролептики применяются в качестве поддерживающей терапии, поскольку помимо прочих действий могут иметь стимулирующий эффект, который так необходим для индивидов в апато-абулическом состоянии. К ним относят Неулептил, Азалептин, Сульпирид, Карбидин, Метеразин, Мажептил, Етаперазин, Тривалон, Френолон, Триседил, Эглонил, Терален, Сонапакс, Меллер, Азапин, Клозапин.

Антидепрессанты имеют влияние только на патологически сниженное настроение, при этом не влияя на нормальное, поэтому не вызывают привыкания. К ним относят: Амитриптилин, Триптизол, Элавил, Флорацизил, Пиразедол, Азафен, Оксилидин Мелипрамил, Тиофранил, Анафранил, Нуредал, Ниаламид.

Отдельная группа лекарственных препаратов, которые применяются для многих патологий, это психостимуляторы. Они рассчитаны на снятие усталости и активизацию: Сиднокарб, Стимулотон, Сиднофен.

Нормотимики нормализуют настроение, применяются при БАР, как прикрытие, не допускающее инверсии фазы: Лития карбонат, оксибутират, ретард, а также Депакин, Вальпроком.

Средства метаболической терапии, по типу ноотропов улучшают мнестические функции: Аминалон, Ацефан, Пирацетам, Пирадитол, Гамалон, Люцидрил, Ноотропил.

Психические расстройства у детей купируются по возрасту, важно обращать внимание на возрастные кризы. Важно помнить, что непрерывное лечение без надобности негативно скажется на развитии. Дозировка и препараты подбираются более мягкие. Важно не выпускать из виду поддерживающую терапию и вовремя корригировать дозирование.

Из психотерапевтических методик при некоторых патологиях отлично подходит суггестивная терапия, наркосугестия, психоанализ, поведенческие методы, аутогенная релаксация, трудотерапия, социо- и арт-терапия.

Расстройства пищевого поведения

Понимание особенностей личности пациента повышает эффективность лечения. Личные черты, такие как перфекционизм, нерешительность, импульсивность так или иначе количественно выражены у людей, так же как физиологические – рост и вес. В отличие от психических расстройств, они не имеют четких характеристик – «симптомов», противопоставленных «нормальным» значениям, и индивидуальные различия нормальны в популяции.

Психопатология или функциональные нарушения личности возникают когда черты приобретают характер крайностей. Когда темперамент ведет к нарушению профессионального или межличностного функционирования, этого достаточно для его квалификации как возможного расстройства личности; в этом случае нужна медицинская помощь и сотрудничество с психиатром.

Расстройства поведения обладают свойством самоусиления. Они характеризуются целенаправленными, непреодолимыми формами поведения, подчиняющими себе все остальные виды деятельности пациента. Примерами таких расстройств могут служить пищевые расстройства и злоупотребления. Первыми целями лечения являются переключение деятельности и внимания пациента, прекращение проблемного поведения и нейтрализация провоцирующих факторов.

Провоцирующими факторами могут являться сопутствующие психические расстройства, такие как депрессия или тревожные расстройства, нелогичные мысли (мнение аноректика, что «если я съем более 800 калорий в день, я стану толстой»). В лечении расстройств поведения может быть эффективна групповая терапия.

Из всех психических расстройств почти исключительно у женщин встречаются только расстройства пищевого поведения: анорексия и булимия. На 10 женщин, страдающих ими, приходится всего один мужчина. Заболеваемость и частота встречаемости этих расстройств увеличивается. Молодые белые женщины и девушки из средних и высших классов западного общества имеют наиболее высокий риск развития анорексии или булимии – 4%. Однако встречаемость этих расстройств в других возрастных, расовых и социальноэкономических группах также растет.

Как и в случаях с злоупотреблениями, расстройства пищевого поведения формулируются как нарушения поведения, вызванные нарушением регуляции голода, насыщения и усвоения пищи. Нарушения поведения, связанные с нервной анорексией, заключаются в ограничении приема пищи, очистительных манипуляциях (рвота, злоупотребление слабительными и диуретиками), изнурительных физических нагрузках, злоупотреблении стимуляторами.

Эти поведенческие реакции носят навязчивый характер, поддерживаемый психологическим настроем относительно пищи и веса. Эти мысли и поведение доминируют во всех аспектах жизни женщины, нарушая физические, психологические и социальные функции. Так же как при злоупотреблениях, лечение может быть эффективным только при желании самого пациента изменить ситуацию.

Согласно Диагностическому и Статистическому руководству по ментальным расстройствам (DSM-IV), нервная анорексия включает в себя три критерия: добровольное голодание с отказом поддерживать вес более 85% от необходимого; психологическая установка со страхом ожирения и недовольством собственным весом и формами тела; эндокринные нарушения, приводящие к аменорее.

Нервная булимия характеризуется таким же страхом ожирения и недовольством собственным телом, что и при нервной анорексии, сопровождающимися припадками обжорства, а затем компенсаторным поведением, направленным на поддержание низкого веса тела. В DSM-IV анорексию и булимию различают в первую очередь по признаку недостаточной массы тела и аменореи, а не по поведению, с помощью которого контролируется вес.

Приступы обжорства отличаются от нервной булимии отсутствием компенсаторного поведения, направленного на поддержание массы тела, в результате у таких пациенток развивается ожирение. У некоторых пациенток происходит в течение жизни смена одного расстройства пищевого поведения другим; чаще всего смена идет в направлении от рестриктивного типа нервной анорексии (когда в поведении преобладают ограничение приема пищи и избыточные физические нагрузки) в сторону нервной булимии.

Исследования показали более высокую конкордантность однояйцевых близнецов по сравнению с разнояйцевыми по анорексии. Одно семейное исследование выявило десятикратно повышенный риск анорексии у родственниц по женской линии. Напротив, для булимии ни семейные, ни близнецовые исследования не выявили наследственной предрасположенности.

Особенности темперамента и личности, способствующие развитию расстройств пищевого поведения, включают в себя интровертность, перфекционизм и самокритику. У пациентов с анорексией, ограничивающих прием пищи, но не занимающихся очистительными процедурами, скорее всего преобладает тревожность, которая удерживает их от опасного для жизни поведения;

у страдающих булимией выражены такие личностные черты, как импульсивность, поиск новизны. У женщин с приступами обжорства и последующих очистительных процедур могут иметься другие виды импульсивного поведения, такие как злоупотребления, сексуальный промискуитет, клептомания, ауточленовредительство.

Социальные условия, способствующие развитию расстройств пищевого поведения, связаны с распространенной в современном западном обществе идеализацией стройной андрогинной фигуры с недостаточной массой тела. Большинство молодых женщин придерживаются ограничительной диеты – поведение, повышающее риск развития расстройств пищевого поведения.

Женщины сравнивают свой внешний вид друг с другом, а также с общепринятым идеалом красоты и стремятся походить на него. Это давление особенно выражено у подростков и молодых женщин, поскольку эндокринные изменения в пубертате повышают содержание жировой ткани в организме женщины на 50%, а психика подростков одновременно преодолевает такие проблемы, как становление личности, отделение от родителей и половое созревание.

Другими факторами риска развития нарушений пищевого поведения являются семейный конфликт, потеря значимого человека, такого как родитель, физическое заболевание, сексуальный конфликт и травма. Триггерами могут также быть замужество и беременность. Некоторые профессии требуют поддержания стройности – у балерин и моделей.

Важно различать первичные факторы риска, запускающие патологический процесс, от тех, которые поддерживают уже имеющееся расстройство поведения. Расстройства пищевого поведения периодически перестают зависеть от запустившего их этиологического фактора. Поддерживающие факторы включают в себя развитие патологических пищевых привычек и произвольное голодание.

Пациентки с анорексией начинают с поддержания диеты. Они часто воодушевляются своей начальной потерей веса, получая комплименты своей внешности и самодисциплине. Со временем мысли и поведение, связанные с питанием, становятся доминантой и субъективной целью, единственной снимающей тревогу. Пациентки прибегают все чаще и интенсивнее погружаются в эти мысли и манеру поведения для поддержания своего настроения, как алкоголики увеличивают дозу спиртного для снятия стресса и переводят другие способы разрядки в прием алкоголя.

Диагностика расстройств пищевого поведения часто занижена. Пациентки прячут симптомы, связанные с чувством стыда, внутреннего конфликта, страхом осуждения. Физиологические признаки расстройств пищевого поведения могут быть замечены при осмотре. Кроме сниженной массы тела голодание может привести к брадикардии, гипотензии, хроническим запорам, замедленным опорожнением желудка, остеопорозу, нарушениям менструального цикла.

Очистительные процедуры приводят к нарушениям электролитного баланса, стоматологическим проблемам, гипертрофии околоушных слюнных желез и диспептическим нарушениям. Гипонатриемия может приводить к развитию сердечного приступа. При наличии подобных жалоб клиницист должен провести стандартный опрос, включающий выяснение минимального и максимального веса пациентки в течение взрослой жизни, краткой истории пищевых привычек, таких как подсчет калорий и грамм жира в рационе.

У пациенток с анорексией, прибегающих к очистительным процедурам, высок риск серьезных осложнений. У анорексии самая высокая смертность среди всех психических заболеваний – более 20% аноректиков умирают после 33 лет. Смерть обычно наступает из-за физиологических осложнений голодания или из-за суицида. При нервной булимии смерть часто является следствием аритмии, вызванной гипокалиемией, или суицида.

Психологические признаки расстройств пищевого поведения расцениваются как вторичные к основному психическому диагнозу или сопустствующим. С голоданием могут быть связаны симптомы депрессии и навязчивого невроза: сниженное настроение, постоянные мысли о еде, снижение концентрации внимания, ритуальное поведение, снижение либидо, социальная изоляция.

У большинства пациентов с расстройствами пищевого поведения повышен риск и других психических нарушений, чаще всего встречаются большая депрессия, тревожные расстройства, злоупотребления, нарушения личности. Сопутствующие большая депрессия или дистимия отмечались у 50-75% пациенток с анорексией и у 24-88% пациенток с булимией. Навязчивые неврозы в течение жизни встречались у 26% аноректиков.

Тест на психические расстройства

Доктора обычно определяют психическое здоровья посредством беседы. Индивид рассказывает о себе, о своих жалобах, о своих предках. При этом доктор отмечает наследственность, смотрит на структурность мышления, формулировку речи, поведение. Если пациент ведет себя опасливо, замолкает можно предположить психопродукцию.

Память и интеллект также определяется в беседе и отвечает или не отвечает жизненному опыту. Обращается внимание на мимику, вес, внешность и опрятность. Все это позволяет сложить первую картинку, выявить подозрения и продумать дальнейшие исследования.

• Для депрессии это тест Бека, ПНК 9 и подобные маленькие опросники, позволяющие контролировать динамику.

• Для тревожности, находящейся в структуре всех психических расстройств применяем тест Спилбергера.

• Для интеллекта есть тест Мокко, ММСЕ, который проверяет еще и память. Для памяти есть также тест из запоминания десяти слов. Помимо этого, обязательно применяются диагностические критерии, позволяющие выявить проблему и четко сформулировать диагноз.

• К методам исследования внимания относят: таблица Шульте, тест Ландольфа, корректурная проба, линии Рисса.

• Красно черная таблица Горбова способствует определению переключения внимания.

• Мюнстерберг и Крепелин, с их поиском слов в слитом тексте и отниманием.

• Пробы на ассоциативную память, запоминания искусственных слогов, тест зрительной ретенции Бекка и методика пиктограмм.

• Для диагностики мышления также применима методика пиктограмм, методика классификаций по картам и расшифровка пословиц, а также исключения лишнего, установление последовательностей, определение признаков, установление аналогий и сложных аналогий, а также метод называния 50 слов.

• Для проверки интеллекта применяют тесты Векслера и Равена, а также мини Кох, рисование часов и батарея лобной дисфункции.

• Также используются опросники для темперамента и характера: Айзенка, Рузанова, Стреляло, Шмишека.

• Большой тест ММПИ для определения особенностей личности. А также клиническая шкала ПАНС.

Нарушения темперамента

Аффективные расстройства – это психические заболевания, основным симптомом которых являются изменения настроения. У каждого в жизни происходят перемены настроения, но их крайние выражения – аффективные расстройства – бывают у немногих. Депрессия и мания – два основных нарушения настроения, наблюдающихся при аффективных расстройствах.

К этим заболеваниям относятся большая депрессия, маниакально-депрессивный психоз, дистимия, нарушение адаптации с депрессивным настроением. Особенности гормонального статуса могут служить факторами риска развития аффективных расстройств в течение жизни женщины, обострения связаны с менструацией и беременностью.

Существует много свидетельств ассоциаций между неврологическими нарушениями и аффективными расстройствами, чаще с депрессией, чем с биполярными. Эпизоды большой депрессии часто встречаются при хорее Гентингтона, болезнях Паркинсона и Альцгеймера. У 40% пациентов с паркинсонизмом встречаются эпизоды депрессии – у половины – большая депрессия, у половины – дистимия.

Неврологическим пациентам с признаками, удовлетворяющими критериям аффективных расстройств, необходимо назначать препараты, поскольку медикаментозное лечение психических нарушений улучшает прогноз основного неврологического диагноза. Если клиническая картина не удовлетворяет критериям аффективных расстройств, достаточно проведения психотерапии, чтобы помочь пациентке справиться с трудностями.

Депрессия

Депрессия – одно из самых распространенных психических расстройств, которое чаще встречается у женщин. Большинство исследований оценивает частоту встречаемости депрессии у женщин в два раза выше, чем у мужчин. Эта закономерность может частично объясняться тем, что женщины лучше помнят происходившие с ними в прошлом приступы депрессии. Диагностика этого состояния осложняется широким спектром симптоматики и отсутствием специфических признаков или лабораторных анализов.

При диагностике достаточно сложно различить кратковременные периоды грустного настроения, связанного с жизненными обстоятельствами, и депрессию как психическое расстройство. Ключом к дифференциальному диагнозу является распознавание типичных симптомов и мониторирование их динамики. У человека без психических отклонений обычно нет нарушений самооценки, суицидальных мыслей, чувства безнадежности, нейровегетативных симптомов, таких как нарушения сна, аппетита, отсутствие жизненной энергии в течение недель и месяцев.

Диагноз большой депрессии основан на сборе анамнеза и обследовании ментального статуса. Основные симптомы включают в себя пониженное настроение и ангедонию – потерю желания и способности получать удовольствие от обычных жизненных проявлений. Кроме депрессии и ангедонии, длящихся в течение минимум двух недель, эпизоды большой депрессии характеризуются наличием как минимум четырех из следующих нейровегетативных симптомов: значительная потеря или прибавка веса, бессонница или повышенная сонливость, психомоторная заторможенность или оживление, усталость и потеря сил, сниженная способность к концентрации внимания и принятию решений.

Продолжительность симптомов более двух недель помогает отличить эпизод большой депрессии от кратковременного нарушения адаптации с пониженным настроением. Нарушение адаптации – это реактивная депрессия, при которой депрессивные симптомы являются реакцией на явный стрессовый фактор, ограничены в количестве и поддаются минимальной терапии.

В некоторых группах, в частности у пожилых часто не отмечаются классические симптомы депрессии, такие как снижение настроения, что приводит к недооценке частоты депрессии в таких группах. Также имеются сведения, что в некоторых этнических группах депрессия больше выражена соматическими признаками, чем классическими симптомами.

У пожилых женщин жалобы на ощущение социальной ненужности и набор характерных соматических жалоб нужно принимать всерьез, поскольку они могут требовать медикаментозной антидепрессивной помощи. Хотя для диагностики были предложены некоторые лабораторные тесты, например дексаметазоновая проба, они не являются специфичными. Диагноз большой депрессии остается клиническим и ставится после тщательного изучения анамнеза и оценки ментального статуса.

В детстве встречаемость депрессии у мальчиков и девочек одинакова. Различия становятся заметными в пубертате. Angola and Worthman считают причину этих различий гормональной и заключают, что гормональные изменения могут быть триггерным механизмом для депрессивного эпизода. Начиная с менархе, у женщин повышается риск развития предменструальной дисфории.

Это нарушение настроения характеризуется симптомами большой депрессии, включая тревожность и лабильность настроения, наступающими в последнюю неделю менструального цикла и прекращающимися в первые дни фолликулиновой фазы. Хотя предменструальная эмоциональная лабильность встречается у 20-30% женщин, ее тяжелые формы бывают довольно реже – у 3-5% женской популяции.

Недавнее многоцентровое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование применения сертралина в дозе 5-150 мг продемонстрировало значительное улучшение симптомов на фоне лечения. 62% женщин в основной группе и 34% в группе плацебо ответили на лечение. Флуоксетин в дозе 20-60 мг в сутки также снижает выраженность предменструальных нарушений более чем у 50% женщин – по данным многоцентрового плацебо-контролируемого исследования.

У беременных женщин наблюдается весь спектр аффективной симптоматики как во время беременности, так и после родов. Частота встречаемости большой депрессии (около 10%) такая же, как у небеременных женщин. Кроме того, у беременных могут наблюдаться менее тяжелые симптомы депрессии, мании, периоды психоза с галлюцинациями.

Применение медикаментов во время беременности используется как во время обострения психического состояния, так и для профилактики рецидивов. Прерывание приема медикаментов во время беременности у женщин с существовавшими ранее психическими расстройствами приводит к резкому повышению риска обострений.

В недавнем обзоре Altshuler et al описали существующие терапевтические рекомендации для лечения различных психических нарушений во время беременности. В целом, по возможности нужно избегать приема медикаментов в течение первого триместра из-за риска тератогенного эффекта. Однако при выраженной тяжести симптомов лечение антидепрессантами или стабилизаторами настроения может быть необходимым.

Начальные исследования применения флуоксетина показали, что СИОЗС относительно безопасны, однако достоверных данных о внутриутробном влиянии этих новых препаратов еще нет. Применение трициклических антидепрессантов не приводит к высокому риску врожденных аномалий. Электросудорожная терапия – еще один относительно безопасный метод лечения тяжелой депрессии во время беременности.

Прием препаратов лития в первом триместре повышает риск врожденных патологий сердечнососудистой системы. Прием противоэпилептических препаратов и бензодиазепинов также связан с повышением риска врожденных аномалий и по-возможности должен избегаться. В каждом случае необходимо оценивать все показания и риски индивидуально, в зависимости от тяжести симптоматики. Для сравнения риска нелеченного психического заболевания и риска фармакологических осложнений для матери и плода необходима консультация психиатра.

У многих женщин происходят нарушения настроения после родов. Тяжесть симптоматики колеблется от “baby blues” до тяжелой большой депрессии или психотических эпизодов. У большинства женщин эти изменения настроения происходят в первые шесть месяцев после родов, в конце этого срока все признаки дисфории исчезают самостоятельно.

Однако у некоторых женщин депрессивные симптомы сохраняются на многие месяцы и годы. В исследовании, включавшем 119 женщин после первых родов, у половины женщин, получавших медикаментозное лечение после родов, произошел рецидив в течение последующих трех лет. Раннее определение симптомов и адекватное лечение необходимо как для матери, так и для ребенка, поскольку депрессия может влиять на способность матери адекватно ухаживать за ребенком. Однако лечение антидепрессантами кормящих матерей требует осторожности и сравнительной оценки рисков.

Изменения настроения во время менопаузы известны давно. Недавние исследования однако не подтвердили наличие четкой связи между менопаузой и аффективными нарушениями. В обзоре, посвященном этой проблеме, Schmidt and Rubinow нашли очень незначительное количество опубликованных результатов исследований, утверждающих наличией этой взаимосвязи.

Изменения настроения, связанные с гормональными изменениями в менопаузе, могут проходить при приеме ЗГТ. У большинства женщин ЗГТ является первым этапом лечения перед психотерапией и антидепрессантами. Если симптоматика тяжелая, показано начальное лечение антидепрессантами.

За счет большой продолжительности жизни женщин по сравнению с мужчинами, большинство женщин переживают своих супругов, что является стрессовым фактором в старшем возрасте. В этом возрасте необходим мониторинг для выявления симптомов тяжелой депрессии. Сбор анамнеза и исследование ментального статуса у пожилых женщин должны включать в себя скрининг соматических симптомов и выявление ощущения ненужности, собственной обузы для близких, потому что для депрессии у пожилых нехарактерно снижение настроения в качестве первичной жалобы.

Лечение депрессии у пожилых часто осложняется низкой толерантностью к антидепрессантам, поэтому их необходимо назначать в минимальной дозе, которую потом можно постепенно повышать. СИОЗС нежелательны в этом возрасте в связи с их антихолинергическими побочными эффектами – седацией и ортостазом. При приеме пациенткой нескольких лекарственных препаратов необходим лекарственный мониторинг в крови из-за взаимного влияния на метаболизм.

Не имеется единой причины депрессии. Основным демографическим фактором риска является принадлежность к женскому полу. Анализ популяционных данных показывает, что риск развития большой депрессии повышен у разведенных, одиноких и потерявших работу. Роль психологических причин активно изучается, но пока консенсуса в этом вопросе не достигнуто.

Семейные исследования продемонстрировали повышенную частоту встречаемости аффективных расстройств у ближайших родственников пробанда. Близнецовые исследования также поддерживают идею генетической предрасположенности у некоторых пациентов. Особенно сильно наследственная предрасположенность играет роль в генезе маниакально-депрессивного психоза и большой депрессии. Вероятной причиной является нарушение функционирования серотонинергических и норадренергических систем.

Обычным терапевтическим подходом к лечению является комбинация фармакологических средств – антидепрессантов – и психотерапии. Появление нового поколения антидепрессантов с минимальным количеством побочных эффектов увеличило терапевтические возможности для пациентов с депрессией. Используются 4 основных вида антидепрессантов: трициклические антидепрессанты, СИОЗС, ингибиторы МАО и другие – см. табл. 28-2.

Биполярные расстройства (маниакально-депрессивный психоз)

Основным отличием этого заболевания от большой депрессии является наличие как эпизодов депрессии, так и мании. Критерии депрессивных эпизодов – такие же как большой депрессии. Эпизоды мании характеризуются приступами приподнятого, раздражительного или агрессивного настроения, длящимися как минимум неделю.

Эти изменения настроения сопровождаются следующими симптомами: повышенная самооценка, сниженная потребность в сне, громкая и быстрая речь, скачущие мысли, ажитация, вспышки идей. Такое повышение жизненной энергии как правило сопровождается избыточным поведением, направленным на получение удовольствия: трата больших денежных сумм, наркотическая зависимость, промискуитет и гиперсексуальность, рискованные деловые проекты.

Существует несколько типов маниакально-депрессивного расстройства: первый тип – классическая форма, 2 тип включает в себя смену эпизодов депрессии и гипомании. Эпизоды гипомании протекают более мягко, чем классическая мания, с теми же симптомами, но не нарушающими социальную жизнь пациента. Другие формы биполярных расстройств включают в себя быструю смену настроения и смешанные состояния, когда у пациента одновременно присутствуют признаки и мании и депрессии.

Препаратами первой линии для лечения всех форм биполярных расстройств являются стабилизаторы настроения, такие как препараты лития и вальпроаты. Начальная доза лития – 300 мг однократно или дважды в день, затем уточняется для поддержания уровня в крови 0,8-1,0 мЭкв/л для биполярного расстройства первого типа.

Уровень вальпроатов в крови, эффективный для лечения этих заболеваний, точно не установлен, можно ориентироваться на уровень, рекомендованный при лечении эпилепсии: 50-150 мкг/мл. У некоторых пациенток необходима комбинация стабилизаторов настроения с антидепрессантами для лечения симптомов депрессии. Для контролирования симптомов острой мании используется комбинация стабилизаторов настроения с низкими дозами нейролептиков.

Дистимия

Дистимия – это хроническое депрессивное состояние, длящееся не менее двух лет, с симптомами менее выраженными, чем при большой депрессии. Тяжесть и количество симптомов недостаточны для достижения критериев большой депрессии, но они нарушают социальное функционирование. Обычно симптомы включают нарушения аппетита, снижение энергии, нарушение концентрации внимания, расстройства сна, ощущение безнадежности.

Исследования, проведенные в разных странах, утверждают о высокой распространенности дистимии у женщин. Хотя отчетов о терапии этого расстройства немного, есть данные, что могут использоваться СИОЗС, такие как флуоксетин и сертралин. У некоторых пациенток на фоне дистимии могут возникать эпизоды большой депрессии.

Злоупотребление алкоголем

Алкоголь – самое частое вещество, которым злоупотребляют в США, у 6% взрослого женского населения имеются серьезные проблемы с алкоголем. Хотя степень злоупотребления алкоголем у женщин ниже, чем у мужчин, алкогольная зависимость и вызванная алкоголем заболеваемость и смертность значительно выше у женщин.

Исследования алкоголизма сфокусированы на мужской популяции, правомочность экстраполяции их данных на женскую популяцию сомнительна. Для диагностики обычно используют опросники, выявляющие проблемы с законом и занятостью, – гораздо реже встречающиеся у женщин. Женщины чаще пьют в одиночку и реже впадают в приступы ярости в состоянии опьянения.

Одним из основных факторов риска развития алкоголизма у женщины является партнер больной алкоголизмом, склоняющий ее к собутыльничеству и не дающий обратиться за помощью. У женщин признаки алкоголизма проявляются выраженнее, чем у мужчин, но врачи его определяют у женщин реже. Все это позволяет считать официальную частоту встречаемости алкоголизма у женщин заниженной.

Осложнения, связанные с алкоголизмом (жировая дистрофия печени, цирроз, гипертензия, желудочнокишечные кровотечения, анемия и нарушения пищеварения), у женщин развиваются быстрее и при более низких дозах приема алкоголя, чем у мужчин, поскольку у женщин более низкий, чем у мужчин, уровень желудочной алкоголь-дегидрогеназы. Зависимость от алкоголя, так же как от других веществ – опиатов, кокаина – женщин развивается через меньшее время приема, чем у мужчин.

Имеются данные о том, что заболеваемость алкоголизмом и связанным с ним медицинскими проблемами повышается у женщин, рожденных после 1950 года. В течение фаз менструального цикла изменений метаболизма алкоголя в организме не наблюдается, однако у пьющих женщин чаще встречаются нерегулярность менструального цикла и бесплодие.

У женщин, страдающих алкоголизмом, повышен риск сопутствующих психиатрических диагнозов, особенно наркотических зависимостей, расстройств настроения, нервной булимии, тревожности и психосексуальных нарушений. Депрессия встречается у 19% женщин-алкоголичек и у 7% женщин, не злоупотребляющих алкоголем.

Хотя алкоголь приносит временное расслабление, он обостряет течение психических расстройств у восприимчивых людей. Для достижения ремиссии необходимо несколько недель абстиненции. Женщины с семейным анамнезом алкоголизма по отцовской линии, тревожным расстройством и предменструальным синдромом больше пьют во второй фазе цикла, возможно в попытке уменьшить симптомы тревоги и депрессии. У женщин-алкоголичек высок риск суицидальных попыток.

Женщины как правило ищут спасения от алкоголизма окольными путями, обращаясь к психоаналитикам или врачам общей практики с жалобами на семейные проблемы, физические или эмоциональными жалобами. Они редко обращаются в центры лечения алкоголизма. Пациенткам-алкоголичкам нужен особый подход в связи с их частой неадекватностью и сниженным чувством стыда.

Хотя прямой вопрос таким пациенткам о количестве принимаемого алкоголя практически невозможен, скрининг злоупотребления алкоголя не должен ограничиваться косвенными признаками, такими как анемия, повышение уровня печеночных ферментов и триглицеридов. Вопрос «были ли у вас когда-либо проблемы с алкоголем» и опросник CAGE (табл.

28-3) обеспечивает быстрый скрининг с чувствительностью более 80% при более двух положительных ответах. Поддержка, объяснение и обсуждение с врачом, психологом и членами обществ анонимных алкоголиков помогает пациентке придерживаться лечения. В периоде абстиненции возможно назначение диазепама в стартовой дозе 10-20 мг с постепенным повышением на 5 мг каждые 3 дня.

Хотя злоупотребление алкоголем у женщин встречается реже, чем у мужчин, его вред для женщин с учетом ассоциированной заболеваемости и смертности значительно выше. Необходимы новые исследования для выяснения патофизиологии и психопатологии половых особенностей течения заболевания.

Сексуальные расстройства

Сексуальные дисфункции имеют три последовательные стадии: нарушения желания, возбуждения и оргазма. В DSM-IV болевые сексуальные расстройства рассматриваются как четвертая категория сексуальной дисфункции. Расстройства желания далее подразделяются на сниженное сексуальное желание и перверсии. Болевые сексуальные расстройства включают в себя вагинизм и диспареунию. Клинически у женщин часто имеется сочетание нескольких сексуальных дисфункций.

Роль половых гормонов и нарушений менструального цикла в регуляции сексуального желания остается невыясненной. Большинство исследователей предполагают, что эндогенные колебания эстрогенов и прогестерона не оказывают значительного влияния на сексуальное желание у женщин репродуктивного возраста. Однако имеются четкие данные о снижении желания у женщин с хирургической менопаузой, которое может быть восстановлено введением эстрадиола или тестостерона.

У женщин в постменопаузе возрастает количество сексуальных проблем: уменьшение влагалищной смазки, атрофический вагинит, уменьшение кровоснабжения, которые эффективно решаются с помощью заместительной терапии эстрогенами. Добавление тестостерона помогает увеличить сексуальное желание, хотя нет четких данных о поддерживающем влиянии андрогенов на приток крови.

Психологические факторы, проблемы общения играют гораздо более важную роль в развитии сексуальных расстройств у женщин, чем органическая дисфункция.

Отдельного внимания заслуживает влияние медикаментов, принимаемых психиатрическими пациентками, на все фазы сексуальной функции. Антидепрессанты и антипсихотические препараты – два основных класса лекарств, связанных с подобными побочными эффектами. При использовании CИОЗС наблюдается аноргазмия. Несмотря на клинические отчеты об эффективности добавления ципрогептадина или о прерывании приема основного препарата на выходные, более приемлемым выходом пока является смена класса антидепрессанта на другой, с меньшей выраженностью побочных эффектов в этой сфере, чаще всего – на бупроприон и нефазодон.

Кроме побочного влияния психофармакологических средств, само по себе хроническое психическое расстройство может приводить к снижению сексуального интереса, так же как и физические заболевания, сопровождающиеся хронической болью, пониженной самооценкой, изменениями внешности, усталостью. Наличие депрессии в анамнезе может быть причиной сниженного сексуального желания. В таких случаях сексуальная дисфункция наступает во время манифестирования аффективного расстройства, но не проходит после окончания его эпизода.

Генерализованное тревожное расстройство

Тревога – это нормальная адаптивная эмоция, развивающаяся в ответ на угрозу. Она работает как сигнал для активизации поведения и минимизации физической и психологической ранимости. Снижение тревожности достигается либо преодолением, либо избеганием провоцирующей ситуации. Патологические тревожные состояния отличаются от нормальной тревоги степенью выраженности и хронизацией расстройства, провоцирующими стимулами или адаптивным поведенческим ответом.

Тревожные расстройства широко распространены, встречаемость среди женщин за месяц составляет 10%. Средний возраст развития тревожных расстройств – подростковый период и юность. Многие пациентки никогда не обращаются за помощью по этому поводу или обращаются к непсихиатрам с жалобами на соматические симптомы, связанные с тревогой.

Избыточный прием лекарств или их отмена, использование кофеина, препаратов для похудания, псевдоэфедрина может обострить тревожное расстройство. Медицинское обследование должно включать тщательный сбор анамнеза, рутинные лабораторные тесты, ЭКГ, токсикологический анализ мочи. Некоторые виды неврологической патологии сопровождаются тревожными расстройствами: двигательные нарушения, опухоли головного мозга, нарушения кровоснабжения мозга, мигрень, эпилепсия. Соматические заболевания, сопровождающиеся тревожными нарушениями: сердечно-сосудистые, тиреотоксикоз, системная красная волчанка.

Тревожные расстройства подразделяются на 5 основных групп: фобии, панические расстройства, генерализованное тревожное расстройство, синдром навязчивых состояний, посттравматический стресс-синдром. За исключением синдрома навязчивых состояний, который встречается одинаково часто у мужчин и женщин, тревожные расстройства чаще встречаются у женщин.

У женщин в три раза чаще встречаются специфические фобии и агорафобия, в 1,5 раза чаще – паника с агорафобией, в 2 раза чаще – генерализованное тревожное расстройство и в 2 раза чаще – посттравматический стресс-синдром. Причины преобладания тревожных нарушений именно в женской популяции неизвестны, предложены гормональная и социологическая теории.

Социологическая теория фокусируется на традиционных полоролевых стереотипах, предписывающих женщине беспомощность, зависимость, избегание активного поведения. Молодые матери часто беспокоятся, смогут ли они обеспечить безопасность своим детям, нежелание беременности, бесплодие – все эти состояния могут обострять тревожные расстройства.

Гормональные колебания обостряют тревожные состояния в предменструальном периоде, во время беременности и после родов. Метаболиты прогестерона функционируют как частичные агонисты ГАМК и возможные модуляторы серотонинергической системы. Связывание альфа-2 рецепторов также меняется на протяжении менструального цикла.

Для тревожных расстройств высоко сочетание с другими психиатрическими диагнозами, чаще всего – аффективными расстройствами, лекарственной зависимостью, другими тревожными расстройствами и нарушениями личности. При панических расстройствах, например, сочетание с депрессией встречается чаще чем в 50%, а с алкогольной зависимостью – в 20-40%. Социальная фобия сочетается с паническим расстройством более чем в 50%.

Общим принципом лечения тревожных расстройств является сочетание фармакотерапии с психотерапией – эффективность такого сочетания выше, чем использования этих методов изолированно друг от друга. Лекарственное лечение влияет на три основные нейротрансмиттерные системы: норадренергическую, серотонинергическую и ГАМК-ергическую. Эффективными являются следующие классы препаратов: антидепрессанты, бензодиазепины, бета-блокаторы.

Все препараты необходимо начинать в низких дозах, а потом постепенно повышать их в два раза каждые 2-3 дня или реже для минимизации побочных эффектов. Пациенты с тревожными расстройствами очень чувствительны к побочным эффектам, поэтому постепенное повышение дозы увеличивает комплаентность терапии. Пациентам необходимо объяснить, что действие большинства антидепрессантов развивается через 8-12 недель, рассказать об основных побочных эффектах, помочь продолжить препарат необходимое количество времени и объяснить, что некоторые из побочных эффектов со временем проходят.

В начале лечения, до развития эффекта антидепрессантов, полезно добавление бензодиазепинов, позволяющее резко ослабить симптоматику. Длительного приема бензодиазепинов следует избегать из-за риска развития зависимости, толерантности и синдрома отмены. При назначении бензодиазепинов необходимо предупредить пациентку об их побочных эффектах, риске, связанном с их длительным применением и необходимости рассматривать их только как временную меру.

Прием клоназепама в дозе 0,5 мг дважды в сутки или лоразепама в дозе 0,5 мг четыре раза в сутки в течение ограниченного периода 4-6 недель может улучшить начальную комплаентность лечения антидепрессантами. При приеме бензодиазепинов дольше 6 недель прекращение должно происходить постепенно, чтобы уменьшить тревожность, связанную с воможным синдромом отмены.

У беременных с осторожностью должны применяться анксиолитики, наиболее безопасные препараты в этом случае – трициклические антидепрессанты. Бензодиазепины могут приводить к развитию гипотонии, респираторного дистресс-синдрома и низкой оценки по шкале Апгар у новорожденных. Минимальный потенциальный тератогенный эффект отмечен у клоназепама, этот препарат можно с осторожностью применять у беременных при тяжелых тревожных расстройствах. Первым шагом должна быть попытка нефармакологического лечения – когнитивная (обучение) и психотерапия.

DSM-IV определяет генерализованное тревожное расстройство как постоянное, выраженное, плохо контролируемое беспокойство, связанное с ежедневной активностью, такой как работа, учеба, которое мешает жить и не ограничивается симптомами других тревожных расстройств. Имеются не менее трех из следующих симптомов: усталость, плохая концентрация внимания, раздражительность, нарушения сна, беспокойство, мышечное напряжение.

Лечение включает в себя медикаменты и психотерапию. Препаратом первой линии в лечении генерализованного тревожного расстройства является буспирон. Начальная доза – 5 мг дважды в сутки, постепенно ее повышают за несколько недель до 10-15 мг дважды в сутки. Альтернативной является имипрамин или СИОЗС (сертралин) (см. табл. 28-2).

Психотерапевтические техники, используемые в лечении генерализованного тревожного расстройства, включают в себя когнитивную поведенческую терапию, поддерживающую терапию и внутренне-ориентированный подход, который направлен на повышение толерантности пациентки к тревоге.

Фобические расстройства

Существует три типа фобических расстройств: специфические фобии, социальная фобия и агорафобия. Во всех случаях в провоцирующей ситуации возникает тревога и возможно развитие панической атаки.

Специфические фобии – это иррациональные страхи специфических ситуаций или объектов, заставляющие их избегать. Примерами могут служить страх высоты, страх полетов, боязнь пауков. Возникают они как правило в возрасте моложе 25 лет, у женщин раньше всего развивается боязнь животных. Такие женщины редко обращаются за лечением, поскольку многие фобии не мешают нормальной жизни, и их стимулов (например, змей) избегать достаточно легко.

Однако в некоторых случаях, например при страхе полетов, фобии могут мешать карьере, в этом случае показано лечение. С простыми фобиями достаточно легко справиться психотерапевтическими техниками и системной десенситизацией. Дополнительно однократная доза 0,5 или 1 мг лоразепама перед полетом помогает снизить этот специфический страх.

Социальная фобия (боязнь общества) – это страх ситуации, в которой человек доступен для пристального внимания других людей. Избегание провоцирующих ситуаций при этой фобии резко ограничивает условия работы и социальную функцию. Хотя социальная фобия чаще встречается у женщин, им легче избегать провоцирующей ситуации и заниматься домашней работой, поэтому в клинической практике психиатров и психотерапевтов чаще встречаются мужчины с социальной фобией.

С социальной фобией могут сочетаться нарушения двигательной активности и эпилепсия. В исследовании пациентов с болезнью Паркинсона наличие социально фобии выявилось в 17%. Фармакологическое лечение социальной фобии основано на применении бета-блокаторов: пропранолол в дозе 20-40 мг за час до тревожной презентации или атенолол в дозе 50-100 мг в сутки.

Эти препараты блокируют активацию вегетативной нервной системы в связи с тревожностью. Антидепрессанты, включая трициклические, СИОЗС, блокаторы МАО, также могут использоваться – в тех же дозах, что и при лечении депрессии. Предпочтительна комбинация фармакотерапии с психотерапией: кратковременное использование бензодиазепинов или низкие дозы клоназепама или лоразепама в сочетании с когнитивной терапией и систематической десенситизацией.

Агорафобия – страх и избегание мест большого скопления народа. Часто сочетается с паническими атаками. Избежать в этом случае провоцирующих ситуаций очень сложно. Как и в случае с социальной фобией, агорафобия чаще встречается у женщин, но мужчины обращаются за помощью чаще, поскольку ее симптомы мешают их личной и социальной жизни.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Женский портал