Гинекологическое обследование (кольпоскопия, гистероскопия и пр.). Подготовка к гинекологическому осмотру

Задачи кольпоскопии

Итак, какие же цели и задачи ставит перед собой данная процедура, зачем нужна кольпоскопия женщине? В первую очередь – это выявление любой гинекологической патологии, которую можно обнаружить при помощи осмотра. Проанализировать состояние слизистой влагалища и шейки матки, провести химические пробы с реактивами, сделать верное заключение может только опытный врач.

При выявлении подозрительного участка часто прибегают к кольпоскопии с соскобом или биопсией тканей с целью дальнейшего гистологического исследования. Если в процессе процедуры не обнаружены отклонения, делается соответствующее заключение. Именно кольпоскопия позволяет гинекологу увидеть те участки измененной слизистой влагалища и шейки матки, которые при обычном осмотре при помощи зеркал разглядеть не удалось.

Что покажет исследование

Показания для кольпоскопии:

  • неблагоприятные клеточные изменения по данным мазка с шейки матки;
  • подозрение на рак и другие заболевания, например, остроконечные кондиломы;
  • положительный анализ на вирус папилломы человека;
  • кровотечения после полового акта у женщин старше 40 лет;
  • кровотечения вне менструации;
  • хронические воспалительные процессы шейки матки;
  • влагалищные выделения и зуд;
  • длительные боли внизу живота.

Цели исследования:

  • диагностика предраковых состояний и рака у женщин с положительным результатом мазка по Папаниколау;
  • осмотр влагалища и шейки матки;
  • контроль эффективности медикаментозного лечения неоплазии;
  • контроль за здоровьем женщин, чьи матери во время беременности принимали диэтилстильбэстрол.

Противопоказанием для проведения процедуры может быть отказ женщины. Расширенную кольпоскопию следует проводить после выяснения аллергологического анамнеза, в частности, реакции на йод.

Кольпоскопия помогает в диагностике эктопии шейки матки. Это физиологическое состояние. Однако при больших размерах очага эктопии могут наблюдаться кровянистые выделения после полового акта или избыточные слизистые выделения из влагалища. Если эти симптомы отсутствуют, эктопия не требует лечения. Исследование при эрозии помогает уточнить диагноз и степень поражения клеток слизистой оболочки, исключить предраковые процессы. Кольпоскопия проводится после лечения эрозии для оценки его эффективности.

Очень важна кольпоскопия в диагностике предраковых состояний шейки матки (дисплазия). Разработана специальная классификация выявляемых при кольпоскопии изменений и степени их выраженности. Ориентируясь на нее, врач устанавливает точный структурированный диагноз, определяющий дальнейшую тактику лечения.

В современных руководствах призывают уделять большее внимание кольпоскопическому исследованию стенок влагалища, поскольку рак этого органа все более распространяется.

В норме слизистая оболочка шейки матки гладкая, розовая, с равномерной сетью сосудов. Эктопические участки имеют вид винограда.

При патологии определяются белесые участки (лейкоплакия), мозаичные или точечные изменения. Ороговение или неправильный сосудистый рисунок характерны для рака.

При манипуляции можно увидеть атрофию эпителия, эрозии, воспаление, разрастания тканей (папилломы, кондиломы). Результат исследования подтверждается гистологическим анализом тканей.

Разновидности кольпоскопии

Существует кольпоскопия:

  • расширенная;
  • простая,
  • через цветные фильтры.

Вторая уже давно не используется, так как не дает врачу никакой полезной информации. Расширенный способ подразумевает использование специальных химических реактивов для окрашивания патологических очагов слизистой. Какие же пробы проводит доктор? Их всего 6, хотя в практике используются только 3.

Реакция с 3% раствором уксусной кислоты подразумевает обработку им участков слизистой. Через 1-2 минуты нормальная здоровая ткань равномерно бледнеет вследствие спазма сосудов (положительная проба). Если же имеются патологические очаги, где артерии не чувствительны к уксусу, то там цвет не меняется.

Проба Шиллера

Проводят ее сразу после первого теста. Используется 3% раствор Люголя с глицерином, которым также окрашивают шейку матки в коричневый цвет. Неокрашенные видимые участки свидетельствуют о патологии, из них в дальнейшем берут материал для биопсии. Проба Шиллера не позволяет ответить на вопрос, о каком именно процессе идет речь. Только результаты гистологического исследования решают эту задачу.

Проба с адреналином

Используется с целью определения реактивности сосудов слизистой влагалища и шейки матки (особенно в участках с эрозией) и дает хорошие результаты. Осмотр через цветные фильтры и другие виды кольпоскопии позволяют досконально рассмотреть эпителий, а также сосудистый рисунок.

Показания к обследованию

Иногда при обычном визуальном осмотре врача остаются сомнения в правильном диагнозе. Чтобы их развеять, существуют дополнительные более точные методы диагностики: общий и цитологический мазок, соскоб, посев, проводимые при кольпоскопии. К процедуре существуют определенные показания, просто по желанию женщины ее не проводят.

Обследование назначается в следующих случаях:

  • Кровянистые выделения из половых путей;
  • Бесплодие (вместе с другими методами диагностики);
  • Контроль после лечения;
  • Наличие эрозии, псевдоэрозии, полипа, кондилом;
  • Раковые заболевания половых органов (с целью исключить метастазирование);
  • Обнаружение атипичных клеток в цитологическом мазке или подозрение на злокачественное образование (обязательные показания к кольпоскопии);
  • Длительность воспалительных заболеваний половых органов у женщин.

Процедура осмотра шейки матки под микроскопом практически не имеет ограничений, тем не менее, некоторые противопоказания к проведению кольпоскопии все же есть.

  • Менструальное или любое другое кровотечение.
  • Послеродовой период (до 60 дней).
  • Аллергия на препараты йода (это относительное противопоказание для кольпоскопии).

Как проводится кольпоскопия

Когда лучше делать процедуру? Кольпоскопию проводят вне менструального кровотечения. На какой день цикла планировать обследование решает врач, но обычно ее проводят на седьмой-десятый день после начала менструации. В этот период цервикальная слизь прозрачна и не затрудняет осмотр.

Гинекологическое обследование (кольпоскопия, гистероскопия и пр.). Подготовка к гинекологическому осмотру

Манипуляция может быть выполнена амбулаторно или в стационаре. Перед процедурой женщину информируют об исследовании, убеждают в ее диагностической ценности, необходимости и безопасности. Следует предупредить пациентку о возможности забора биопсийного материала в ходе процедуры.

Часто женщины интересуются, больно ли это. Кольпоскопия безболезненна и не вызывает какого-либо необычного дискомфорта. При заборе биопсии могут быть незначительные болезненные ощущения.

Время исследования составляет около получаса. Проводится осмотр на гинекологическом кресле. Шейку матки осматривают с помощью зеркал. Желательно, чтобы зеркало было теплым. Женщина должна хорошо расслабиться, чтобы не создавать препятствий для введения зеркал или кольпоскопа.

Мазок берут только при необходимости, чтобы избежать лишних осложнений (инфицирование, кровотечение).

Осматривают шейку матки и верхнюю часть влагалища при малом увеличении. Выделения осушают ватным шариком. Оценивают крупные повреждения и лейкоплакию. Используя зеленый фильтр, осматривают сосудистую сеть. Описывают доброкачественные образования – полипы, наботовы кисты и другие.

Если проводится расширенная кольпоскопия, после этого поверхность шейки матки увлажняют 3-5% раствором уксусной кислоты с помощью ватного шарика. Выжидают 10 секунд и удаляют оставшуюся слизь. Фиксируют или запоминают индивидуальные особенности и очаги патологии на поверхности слизистой оболочки. Уксусная проба – основная в диагностике патологических состояний эпителия.

После этого проводят пробу Шиллера, нанося на слизистую водный раствор Люголя. Он содержит 1% йода, 2% калия йодида и воду. Через минуту поверхность осушают ватным шариком. Йод хорошо прокрашивает нормальный плоский эпителий в темно-коричневый цвет. Йоднегативная зона при кольпоскопии представлена атипичным или цилиндрическим эпителием.

Биопсия может сопровождаться незначительной болезненностью. Кроме того, возможны кровянистые или слизистые выделения после кольпоскопии с биопсией. Для остановки кровотечения применяют электрокоагуляцию или тампонирование влагалища.

Осмотр шейки матки при беременности

Можно ли делать исследование во время беременности? Кольпоскопия на ранних сроках беременности проводится при сомнительных или плохих результатах мазка с шейки матки. Ее основная цель при этом – вовремя диагностировать рак и уточнить тактику ведения пациентки до родов. Исследование в более поздних сроках (2-3 триместры) не проводится из-за технических сложностей, опасности осложнений (инфекция, кровотечение).

Кольпоскопия при беременности более сложна технически и менее комфортна для пациентки. Подготовка к исследованию не требуется. Чаще всего проводится только простая кольпоскопия, не представляющая опасности для беременной женщины и плода. При необходимости через некоторое время после родов проводят повторную кольпоскопию с биопсией.

Как только женщина будет поставлена на учет, осмотры будут сопровождать ее на протяжении всей беременности. Это является обязательным и вполне нормальным процессом. Первый осмотр шейки при беременности проводится в день постановки на учет, затем согласно особому графику. Пройти обследование необходимо на 30 неделе, это делается при оформлении женщины в отпуск. В этот период берутся мазки на влагалищную флору и на цитологию.

Последний осмотр проводится перед самими родами, обычно его назначают на 38-40 неделях. Это позволит оценить состояние шейки матки и подготовленность ее к предстоящему родовому процессу.

Иногда проводят дополнительный осмотр. Он необходим при подозрении на наличие у женщины инфекции или при проявлении особых симптомов. Это позволит выявить причину такого состояния и назначить качественное лечение. Если у женщины появились кровотечения, то дополнительный осмотр является обязательным.

Техника проведения

Что это за процедура и как она выполняется? Для женщины это исследование практически не отличается от привычного осмотра на гинекологическом кресле. Некоторые дамы ощущают незначительную болезненность. Кольпоскопия при эрозии может вызвать жжение из-за нанесения реактивов. При низком болевом пороге рекомендуется перед обследованием выпить спазмолитическое средство.

После расположения зеркала врач максимально приближает кольпоскоп и начинает поэтапное обследование. Сначала проводят ревизию вульвы, затем – стенок влагалища и шейки матки. Тщательный осмотр под многократным увеличением позволяет изучить цвет, рельеф, складчатость слизистой, сосудистый рисунок, форму и контур органов, внешний вид эпителия, выделения.

Наиболее частыми находками при осмотре являются:

  1. Эрозия и псевдоэрозия шейки матки;
  2. Дисплазия эпителия;
  3. Лейкоплакия (означает предраковое заболевание);
  4. Полипы и аденоматоз (тоже предрак);
  5. Воспаление и гиперплазия слизистых;
  6. Атрофические процессы в пожилом возрасте;
  7. Рак.

Многие выявленные при кольпоскопии заболевания требуют взятия биопсии для цитогистологического исследования с целью уточнения диагноза, определения степени, стадии и вида патологического образования. Специальным скальпелем или щипцами врач берет маленький кусочек видоизмененной ткани и в стерильной пробирке направляет в лабораторию.

  • Не вести половую жизнь;
  • Не принимать ванну.

Осложнения (боли в нижних отделах живота, кровотечение, воспаление) встречаются очень редко. Что делать женщине, если после процедуры появились неприятные симптомы? Ответ однозначный: немедленно обратиться в женскую консультацию, а не ждать следующего приема!

Результаты гистологии будут готовы через неделю. Как правило, лечащий врач назначает повторный прием для оглашения лабораторного заключения и назначения необходимого лечения. Точность обследования очень высока (более 87%).

На качество осмотра может повлиять слизь, находящаяся в матке. Поэтому первым делом приступают к ее удалению. Производится это путем обработки шейки уксусом или Люголем. Тампон, смоченный в жидкости, вводится во влагалище, он обязательно должен быть ватным. Техника проведения может быть как простой, так и расширенной.

Простой осмотр. К нему прибегают сразу после удаления слизи. Расширенный осмотр подразумевает обработку влагалища путем использования 3% раствора уксусной кислоты. Спустя 2 минут можно начинать процедуру. После такой обработки любые отклонения становятся более заметными.

Гинекологическое обследование (кольпоскопия, гистероскопия и пр.). Подготовка к гинекологическому осмотру

Для определения онкологии применяют раствор Люголя. Им необходимо обработать влагалище. Этот раствор окрашивает все в коричневый цвет. При наличии онкологии будут, просматриваться белесые пятна. Если врач заметит это, он сразу же сделает биопсия, для проведения гистологического исследования. После осмотра может остаться небольшая царапина, которая самостоятельно заживет в течение нескольких дней.

При проведении процедуры особое внимание уделяется выделениям и анатомическим изменениям. Осмотр шейки матки в зеркалах позволит оценить состояние слизистой оболочки, обнаружить воспаление и патологию сосудов.

При наличии кровянистых выделений, исключается злокачественное новообразование. При цервиците возможны эрозии и гиперемия. Рак шейки матки не всегда просто отличить от эрозии. Поэтому в дополнение к осмотру проводится биопсия.

Женщинам, живущим половой жизнью вводят специальные зеркала Педерсона или Грейва, Куско. В качестве вспомогательных инструментов используется ложкообразное зеркало и подъёмник. Чаще всего применяют зеркала Куско, в виду того что они не требуют специального подъемника.

Створчатое зеркало. Для осмотра выбирается самый маленький инструмент, его вполне достаточно для полноценного осмотра. Створчатые зеркала вводятся в сомкнутом состоянии, как только оно окажется на месте, его поворачивают и раздвигают.

Одноразовое зеркало Куско. Первым делом вводится ложкообразное нижнее зеркало, а затем параллельно ему плоское. Это позволяет оценить состояние шейки матки и увидеть в ней возможные патологические процессы.

Каким образом проводить осмотр, решает гинеколог на основании жалоб пациентки и ранее проведенного гинекологического осмотра.

обследование под микроскопом по гинекологии

Женщина должна лечь в гинекологическое кресло. Длительность осмотра шейки матки проводимого под микроскопом займет около 30 минут. Сначала врач осмотрит влагалище с помощью специального зеркальца. В качестве смазки используется исключительно вода, любые смазочные материалы способны повлиять на достоверность полученных результатов.

Затем прибегают к осмотру шейки матки, путем использования бинокулярного микроскопа. Дабы смягчить дискомфорт от проводимой процедуры, возможно смачивание влагалища солевым раствором. По окончанию процедуры, шейка матки обрабатывается уксусной кислотой. Это может вызвать небольшое жжение. По окончанию осмотра врач принимает решение по поводу биопсии.

Что делать после исследования

Если проводилась только кольпоскопия, женщина может вести обычный образ жизни. В течение 1-2 дней рекомендуется использовать гигиенические прокладки, чтобы убедиться в прекращении выделений. Если была взята биопсия, в течение десяти дней после кольпоскопии нельзя принимать ванны, ходить в баню или сауну, заниматься сексом, пользоваться тампонами, спринцеваться, принимать аспирин и содержащие его лекарства, заниматься тяжелым физическим трудом. Введенный для остановки кровотечения тампон нужно удалить на следующий день.

Результат исследования бывает готов через 10-14 дней. На это время следует планировать повторный визит к врачу.

После обследования бывают редкие неопасные последствия — незначительные слизистые, кровянистые, темно-коричневые или даже зеленоватые выделения, ноющие боли внизу живота спастического характера.

Осложнения встречаются редко и представлены в основном инфекционным процессом (вагинит, цервицит), кровотечение после биопсии или аллергической реакцией на йод или другие применяемые жидкости.

Нужно срочно обратиться к врачу в следующих ситуациях:

  • обильные кровянистые выделения, не прекратившиеся в течение суток;
  • любые кровянистые выделения, длящиеся более пяти дней;
  • гнойные выделения из влагалища;
  • повышение температуры тела;
  • интенсивные боли внизу живота;
  • озноб, головокружение и выраженная слабость.

Как проводится кольпоскопия

Почти всегда на эту процедуру направляет врач-гинеколог, поэтому, где можно сделать кольпоскопию, расскажет доктор. Как правило, кольпоскопический кабинет находится на базе женской консультации, поэтому далеко ходить не понадобится. Если женщина сама изъявляет желание пройти кольпоскопию в профилактических целях, то где всегда это можно сделать, так это в коммерческих медицинских учреждениях на платной основе.

Недостатки кольпоскопии

Даже при таком, казалось бы, точном обследовании возможны ошибки и ложные результаты. В большинстве случаев причиной диагностических неточностей принято считать низкий уровень квалификации медперсонала. Именно поэтому все обнаруженные патологические изменения при этой диагностике (полип, эрозия, лейкоплакия, другие) принято подтверждать результатами гистологического исследования биопсийного материала.

При совпадении заключений достоверность диагноза повышается до 99%, что имеет огромное значение для успешного лечения. Несмотря на ложноположительные или ложноотрицательные результаты, кольпоскопия на сегодняшний день остается самой нужной и лучшей процедурой в диагностике гинекологических заболеваний.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Женский портал