Психосоматические расстройства в гинекологии

Связь между предоперационным уровнем тревоги, психическим состоянием в предоперационном и постоперационном периодах и психическим преморбидом (в.Д. Менделевич, 2002)

Клинические
симптомы появляются за 2 – 14 дней до
менструации и исчезают после ее
наступления.

Характерные
проявления предменструального синдрома

  • Раздражительность

  • Пониженное
    настроение

  • Плаксивость,
    слезливость

  • Легкая
    ранимость

  • Эмоциональная
    лабильность

  • Нарушения
    сна

  • Головные
    боли, головокружение

  • Неспособность
    сосредоточиться на выполняемой работе

  • Быстрая
    утомляемость

  • Зуд
    тела

  • Тахикардия

  • Повышение
    температуры тела

  • Озноб

Формы
предменструального синдрома (В.Д.
Менделевич, 1998)

Легкая
форма включает
астенические и астено-депрессивные
симптомокомплексы (отмечается полная
критичность к проявлениям болезни)

Тяжелая
форма
характеризуется спаянностью симптомов
заболевания с личностью больного,
истерическими и ипохондрическими
жалобами (наблюдается снижение критичности
к болезни и своему поведению).

  • Астенический

  • Тревожно-депрессивный

ПСИХОСОМАТИКА
В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ


––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

Психопатологические
симптомокомплексы предменструального
синдрома (В. Д. Менделевич, 1998)

  • Истеро-ипохондрический

  • Дисфорический

  • Смешанный

МЕНСТРУАЛЬНЫЙ
ЦИКЛ

Подходы
к рассмотрению возникновения функциональных
нарушений менструального цикла

(Э.В.
Макаричева с соавт., 1995)

  • Функциональные
    нарушения менструального цикла как
    соматические проявления заболеваний
    ЦНС

  • Функциональные
    нарушения менструального цикла как
    результат воздействия психогенных
    факторов

  • Функциональные
    нарушения менструального цикла в рамках
    эндокринного синдрома

Особенности
сексуальной сферы пациенток с
функциональными нарушениями менструального
цикла

  • Снижение
    или отсутствие либидо

  • Аноргазмия

  • Нарушения
    психосексуальной ориентации и полового
    поведения

  • Болезненность
    при половом сношении

  • Неудовлетворенность
    половой жизнью

Психопатологические
синдромы при функциональных

нарушениях
менструального цикла по В.Н. Ильину

  • Истерический

  • Обсессивно
    – фобический

Психопатологические
синдромы при функциональных нарушениях
менструального цикла по В. Н. Ильину

  • Ипохондрический

  • Депрессивный

  • Гипоманиакальный

  • Синдром
    сверхценных образований

БЕРЕМЕННОСТЬ

Динамика
психологических проявлений во время
беременности

(В.Д.
Менделевич, 1998)

1)
Первый триместр

  • Неуверенность

  • Амбивалентность
    в отношении предстоящего материнства

  • Подавленность

  • Страх
    перед неизвестностью

  • Тревога,
    вследствие борьбы инфантильности и
    взросления

2)
Второй триместр

  • Относительное
    спокойствие

3)Третий
триместр

  • «Погружение
    в ребенка» — ребенок становится
    «средоточением помыслов, интересов и
    занятий будущей матери»

4)Предродовый
период

  • Нарастание
    гиперактивности матери, из-за желания
    ускорить события

Патологические
феномены во время беременности

  • Феномен
    пренатальной тревоги

(В.
Д. Менделевич, 1998)

  • Депрессивные
    феномены

  • Синдром
    грубого отношения с плодом

Феномен
пренатальной тревоги у беременных
включает

  • Генерализованную
    тревогу

  • Физическую
    тревогу (женщина тяжело переносит
    физические проявления беременности)

  • Страх
    за судьбу плода

  • Страх
    перед необходимостью ухода за
    новорожденным

  • Страх
    перед родами

  • Страх
    перед кормлением новорожденного

  • Психопатологические
    феномены тревоги

Депрессивные
феномены

Факторы,
способствующие возникновению депрессии
у беременных

  • Психотравмирующие
    факторы семейного характера

  • Опасения,
    связанные с рождением ребенка

  • Высокий
    уровень нейротизма

  • Отягощенный
    психическими заболеваниями анамнез

  • Супружеские
    конфликты во время беременности

  • Страхи
    в отношении плода

  • Мысли
    об аборте в период беременности

  • Чувство
    утраты во 2-м и 3-м триместрах

  • Курение
    во время беременности

Синдром
«грубого отношения с плодом» характеризуется
агрессией (прямое физическое воздействие),
направленной на плод. Отмечается при
относительно поздней беременности у
лиц с психопатией возбудимого круга.

Разновидности
астении у беременных (В.Д. Рыжков, 1996)

  • Астеноипохондрическая

  • Астенотревожная

  • Астеновегетативная

Психологические
особенности женщин с поздним токсикозом
(А.А.Северный с соавт., 1995)

  • Психовегетативная
    неустойчивость

  • Повышенная
    тревожность

  • Нейротизм

  • Сенситивность

  • Неудовлетворенность
    собой

Особенности
личности женщин, прерывающих беременность
абортом (А.Н. Юсупова, О.М. Камышева, 2001)

  • Склонность
    к максимально выраженным устойчивым
    психическим реакциям

  • Личностные
    особенности (повышенный уровень
    тревожности, нейротизма и психотизма),
    препятствующие нормальной адаптации
    в социуме

СЕКСОПАТОЛОГИЯ

Классификация
функциональных сексуальных расстройств
у женщин (В.И. Здравомыслов, 1994)

А.Половая
холодность женщины (фригидность)

  1. Первичная
    полная фригидность

  • Отсутствие
    либидо, отвращение к половому акту

  • Отсутствие
    либидо, индифферентность к половому
    акту

  • Наличие
    либидо, но полное отсутствие оргазма

  1. Вторичная
    полная фригидность

  • Потеря
    либидо, отвращение к половому акту

  • Потеря
    либидо, равнодушие к половому акту

  • Либидо
    еще сохранено, потеряна способность
    получать оргазм

3.
Частичная фригидность
(первичная и вторичная) может колебаться
от почти полной фригидности до почти
полной потентности. Все формы фригидности
могут сочетаться с функциональным
болевым синдромом.

Б.
Функциональный болевой синдром при
нормальном гинекологическом статусе

  • Системное
    неврозоподобное поражение внутренних
    половых органов, фантомные гинекологические
    боли

  • Системное
    неврозоподобное поражение половых
    органов, уретры и влагалища (болевой
    синдром)

  • Системное
    неврозоподобное поражение наружных
    половых органов (зудящий синдром)

  • Системное
    неврозоподобное поражение наружных
    половых органов с резко выраженным
    чувством «горения», «жжения»

В.
Вагинизм

Г.
Нимфомания

Уровень
предоперационной тревоги

Характеристика
предоперационого психического
состояния

Характеристика
постоперационого психического
состояния

Психический

преморбид

Низкий

Оптимизм,
отрицание послеопрационного дискомфорта
и возможных осложнений

Агрессивность,
раздражение по отношению к страданию,
отсутствие его восприятия как
естественного следствия операции

1)
невротики со сверх-

контролем;

2)
психически здоровые (чувствительные
к внешней ситуации)

Умеренно
выраженный

Объективная
оценка возможной опасности

Невысокая
вероятность психических расстройств

Психически
здоровые со зрелой личностью (характерна
высокая ответственность за внешнюю
ситуацию)

Высокий

Постоянное
эмоциональное напряжение

Отсутствие
уверенности в благополучном исходе
операции, боязнь процедур, воспоминания
о неприятных событиях, ипохондричность,
тщательное выполнение назначений

1)
хронические невро-

тики;

2)
психически здоровые (с тревожностью
как чертой личности)

МЕНСТРУАЛЬНЫЙ
ЦИКЛ

БЕРЕМЕННОСТЬ

1)
Первый триместр

2)
Второй триместр

3)Третий
триместр

СЕКСОПАТОЛОГИЯ

В.
Вагинизм

Г.
Нимфомания

Этапы формирования невротической симптоматики у больных с бесплодием (э.В. Макаричева с соавт., 1997)

Данные
психологические реакции служат базой
для возникновения психопатологических
феноменов на следующих этапах.

    1. Терапевтический
      этап

      наступает после окончательного
      установления диагноза бесплодия и
      назначения соответствующего лечения,
      характеризуется постепенным изменением
      психического состояния, достигающего
      психопатологических сдвигов.

Психический
статус пациенток на данном этапе
характеризуется как

  • Депрессивный

  • Тревожно-депрессивный

  • Астенодепрессивный

  • Обсессивно-фобический

  • Истероформный

4)
Посттерапевтический
этап формируется либо после многократных
безуспешных попыток лечения, либо после
принятия женщиной самостоятельного
решения об отказе от лечения.

Основные
варианты развития невротической
симтоматики

  • Невротическое
    развитие личности с преобладанием
    астенодепрессивной симптоматики

  • Редукция
    невротической симтоматики и адаптация
    к бесплодию

  • Желание
    открыто выражать враждебность с
    одновременной потребностью в пассивном
    поведении (Ф. Александер)

  • Напряжение
    в структуре личности больного между
    сосуществующими агрессивными импульсами
    и чувством зависимости (Т.А. Айвазян и
    др.)

  • Чрезмерно
    адаптивное, уступчивое, ориентированное
    на социальный успех, пассивное и
    избегающее конфликтов поведение,
    сдерживание положительных и отрицательных
    аффектов (Т.А. Айвазян и др.)

  • Внешняя
    благопристойность, накопление ярости
    (Г.И. Каплан, Б.Дж. Сэдок)

  • Амбициозность,
    конфликтность (Л.П. Урванцев)

  • Неуверенность,
    личностная несостоятельность,
    чувствительность к критике (П.И. Мински
    и др.)

  • Ранимость,
    неуверенность в себе, нарушение
    внутреннего равновесия (С. Манук)

  • Сдерживание
    сильных эмоций гнева, злобы, обиды,
    неприязни, ненависти (Я. Рейковский)

  • Интровертированность,
    эмоциональная лабильность, истероидность
    (Г.З. Левин, Г.П. Цейтина, Е.Р. Калитиевская)

  • Тревожно-мнительные
    черты характера (А.Д. Кутепова)

  • Сдержанность,
    расчетливость, склонность к самоанализу,
    пессимистичность (Г.В. Кавтарадзе, В.Г.
    Норакидзе)

  • Чрезмерная
    стеничность эмоций (Ю.М. Губачев, С.С.
    Либих)

Аффективные расстройства и синдромы нарушенного сознания

  • Особое,
    сверхценное отношение к обследованию
    и лечению

  • Настойчивое
    требование дополнительных, нередко
    дорогостоящих методов

  • Готовность
    на любые, самые болезненные мероприятия

  • Педантичное
    следование назначениям врача, даже
    тогда, когда в этом не было необходимости

Являются
наиболее тяжелым осложнением инфаркта
миокарда. Наблюдающиеся здесь грубые
нарушения поведения вызывают значительное
ухудшение соматического состояния.

Аффективные
расстройства
возникают при атипичных формах инфаркта
миокарда (бессимптомный, малосимптомный,
аритмический, асматический, абдоминальный),
которые часто заканчиваются летально.

Разновидности

  • Депрессивный
    эпизод

  • Маниакальный
    эпизод

Депрессивный
эпизод. В
преморбиде обнаруживаются сенситивная,
психастеническая акцентуации. Наблюдается
пониженное настроение. Больные неохотно
вступают в контакт, не интересуются
прогнозом заболевания, высказывают
идеи самоуничижения, бессмысленности
жизни. Отмечается суицидальная
настроенность, отказ от еды, потеря
веса.

Маниакальный
эпизод.В преморбиде
фиксируется неустойчивая акцентуация.
Наблюдается в остром периоде при тяжелом
течении инфаркта. У больных повышено
настроение, многоречивость, анозогнозия,
переоценка собственных возможностей,
сексуальная (вербальная) расторможенность.

Синдромы
нарушенного сознания возникают
при неблагоприятномтечении
инфаркта (обширность некротического
очага, осложнения, тяжелая степень
недостаточности кровообращения).
Наблюдаются следующие разновидности
экзогенного типа реакций Бонгофера

Отклонения в психоэмоциональной и сексуальной сферах у пациенток с необъяснимым бесплодием

(Э.В.
Макаричева, В.Д. Менделевич, 1996)

  • Эмоциональная
    лабильность

  • Чувство
    неполноценности

  • «Синдром
    ожидания беременности»

  • Снижение
    или отсутствие либидо

  • Аноргазмия


Психогенный
механизм формирования необъяснимого
бесплодия заключается в подавлении
репродуктивной функции за счет воздействия
выраженных аффективных расстройств.

Отличительной
чертой пациенток с необъяснимым
бесплодием от пациеток с другими формами
бесплодия является наличие в преморбиде
черт психического инфантилизма, которые
достигают клинически очерченных форм
лишь в условиях появления бесплодия
(Э.В. Макаричева, В.Д. Менделевич, 1996).

Влияние тревоги на психологическую адаптацию, вегетативный и гормональный статус в предоперационном периоде (н.И. Сергеенко, 1997)

  • Повышенная,
    не соответствующая возрасту наивность
    и прямодушие

  • Детская
    восторженность

  • Эгоцентризм

  • Формально-обязательное
    выполнение долга

  • Нежелание
    прогнозировать возможные будущие
    нежелательные события

  • Повышенная
    обидчивость

  • Снижение
    способности реально и в полной мере
    прогнозировать житейские ситуации

  • Опора
    в поведении в большей степени на желания,
    чем на объективные возможности

  • Резко
    выраженная реакция недоумения на
    отсутствие беременности уже в первые
    месяцы замужества

  • Реакция
    на бесплодие в виде обиды и удивления

  • Просьбы
    повторных обследований

  • Экстрапунитивная
    направленность реакций на бесплодие

  • Склонность
    обвинять окружающих

  • Опасения
    ухудшения семейных отношений

  • Стойкое
    понижение настроения

  • Нарушение
    сна

  • Плаксивость

  • Суицидальные
    высказывания

  • Нестойкость
    психопатологической симтоматики

Группы
женщин, страдающих психогенным бесплодием

(по
Р. Дж. Пепперел)

  • Женщины,
    у которых бесплодие может прекратиться
    самопроизвольно (интенсивное обследование
    «может сломать барьер, препятствующий
    зачатию»)

  • Женщины
    с большой устойчивой «блокадой» зачатия,
    происходящей в результате стрессовой
    ситуации

  • Женщины,
    бесплодие у которых возникло «в
    результате длительного психосоматического
    напряжения, связанного с наличием
    психогенных страхов»

РАК ТЕЛА МАТКИ

Типы
акцентуаций в преморбиде пациенток,
перенесших операцию по удалению матки

(Е.О.
Полякова, 2004)

  • Психастенический

  • Истерический

  • Эпилептоидный

  • Сенситивный

Психоэмоциональное
состояние женщин после удаления матки
(Л.В. Адамян с соавт., 1999)

  • Астенические
    расстройства

  • Депрессивные
    расстройства

  • Тревожно-
    депрессивные расстройства


––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

Синдромы
психических нарушений пациенток,
перенесших операцию по удалению матки

(Е.
О. Полякова, 2004)

  • Астенический

  • Депрессивный

  • Ипохондрический

  • Истерический

  • Психопатоподобный

  • Психоэндокринный

  • Психоорганический

Психические
нарушения пациенток, перенесших операцию
по удалению матки (МКБ-10)


депрессивный эпизод средней степени
тяжести



дистимия

  • Невротические,
    связанные со стрессом и соматоформные
    расстройства


ипохондрические расстройства


диссоциативные расстройства


смешанные диссоциативные расстройства

РАК МОЛОЧНОЙ
ЖЕЛЕЗЫ

Личностные
черты пациенток с раком молочной железы

(В.В.
Пасов, 2001)

  • Общее
    снижение фрустрационной толерантности
    и адаптивности личности

  • Повышение
    требовательности к окружающим, приводящее
    к изоляции больных, либо сопровождающееся
    развитием вокруг этих женщин конфликтных
    ситуаций

  • Отсутствие
    склонности к принятию компромиссных
    решений или примиренческому поведению

  • Повышенный
    уровень реактивной и личностной
    тревожности

  • Депрессивная
    симтоматика

  • Сексуальные
    нарушения

Особенности
личности пациенток с раком молочной
железы (Л.Н. Сидоренко, 1991)

  • Меланхолия

  • Сдержанность
    проявлений эмоций

  • Апатия

  • Подавленность

Динамика
типов реагирования на болезнь после
оперативного вмешательства у больных
раком тела матки и раком молочной железы
(Б.Ю. Володин, С. С. Петров, 2006)

Рак
тела матки

Рак
молочной железы

Эгоцентрический

Паронойяльный

Тревожный

Эргопатический

Анозогнозический

Эргопатический

Анозогнозический

Ипохондрический

КЛИМАКТЕРИЧЕСКИЙ
ПЕРИОД

Климакс
(климактерический период, климактерий)
– возрастное физиологическое состояние
организма, переход от репродуктивного
периода к менопаузе.

Климактерический
период связан с возрастной перестройкой
гипоталамической области, приводящий
к нарушению цикличности менструаций и
прекращению репродуктивной способности.

Климакс
наступает у женщин в 45-55 лет (до 40 лет –
преждевременный, после 55 лет — поздний).

Фазы
климактерического периода

  • Пременопауза
    (длится от 2-х до 10 лет и заканчивается
    менопаузой)

  • Менопауза
    (полное прекращение менструаций при
    продолжении гармональной активности
    еще в течение 3-5 лет)

  • Постменопауза
    (полное или почти полное прекращение
    гармональной функции яичников и
    возрастная атрофия половых органов)

Факторы,
влияющие на выраженность климакса

  • Биологические
    факторы

  • Культуральные
    факторы

  • Социально-
    экономические факторы

  • Социальное
    значение, которое в определенных
    этнических группах придают менструации
    и освобождению от стигмы менструации
    по наступлению менопаузы

  • Социальное
    значение бездетности

  • Социальное
    положение женщин в период постменопаузы

  • Отношение
    мужа в период менопаузы

  • Степень
    социально-экономической депривации,
    испытываемой в этот период

  • Степень
    изменений роли женщины в этот период
    и возможность выполнения ею новых или
    альтернативных функций

  • Доступность
    медицинской помощи в связи с симптомами
    пременопаузы

Роль
различных факторов в возникновении
психических

нарушений
у больных инфарктом миокарда

на
стационарном этапе лечения

Психотравмирующие
факторы → расстройства адаптации

Конституциональная
предрасположенность → расстройства
адаптации

Фактор
соматического заболевания → аффективные
расстройства, нарушения сознания

Система
интенсивной суточной психотерапевтической
коррекции для больных в остром периоде
инфаркта миокарда

Предлагаются
следующие формы

  • Целенаправленная
    суггестия в гипнотическом состоянии

  • Целенаправленная
    суггестия на постгипнотическом этапе

  • Рациональная
    психотерапия

Программа
«Школы здоровья для лиц, перенесших

инфаркт
миокарда, и их родственников»

Проводится
на стационарном этапе лечения. Цикл
бесед состоит из 7 занятий. Освещаются
следующие темы

  • Сущность
    ИБС и инфаркта миокарда

  • Значение
    факторов риска ИБС в развитии инфаркта
    миокарда (атеросклероз, артериальная
    гипертензия, гиподинамия) и методы
    борьбы с ними

  • Роль
    рационального питания; влияние вредных
    привычек (курение)

  • Роль
    физических упражнений в профилактике
    ИБС

  • Психогигиена
    социального общения и семейной жизни

  • Медикаментозная
    терапия ИБС, средства «неотложной
    помощи»

  • Социальная
    адаптация, рациональное трудоустройство,
    профилактические осмотры

Психические
нарушения при гипертонической болезни

Невротический
уровень

  • Психогенные,
    связанные с реакцией на болезнь

  • Неврозоподобные
    и психопатоподобные расстройства
    сосудистого генеза, находящиеся в
    тесной связи с течением самого заболевания

Психотический
уровень

  • Проявления
    экзогенного типа реакций (синдромы
    нарушенного сознания) – острые психозы

  • Переходные
    синдромы Вика (аффективные,
    галлюцинаторно-параноидные синдромы)
    – протрагированные психозы

  • Органический
    психосиндром

Типы
психологического реагирования на
заболевание

при
гипертонической болезни

(Н.П.
Гарганеева, В.П. Леонов)

Психические
нарушения (синдромы), встречающиеся

на
начальных этапах гипертонической
болезни

  • Астено-депрессивный

  • Астено-ипохондрический

  • Ипохондрический

  • Тревожно-фобический

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ
АСПЕКТЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ
СИСТЕМЫ

Психические
нарушения при

гипертонической
болезни

  • Острые
    и приступообразные вспышки болезненной
    раздражительности и гнева

  • Колебания
    настроения в связи с внешними
    обстоятельствами

  • Подавленное
    настроение

  • Снижение
    умственной и физической работоспособности

  • Элементы
    слабодушия, расстройства памяти,
    обеднение мышления, сужение круга
    интересов

  • Нарушения
    адаптации

ПСИХОТЕРАПИЯ

Условия
для лечения больного гипертонической

болезнью
определяются

  • Низкой
    мотивацией

  • Хорошими
    возможностями лекарственной терапии

  • Личностными
    факторами, характеризующимися конфликтом
    агрессивности/зависимости, что приводит
    к напряжению в отношениях психотерапевта
    и больного и выражается в ненадежности
    взаимодействия

Целью
психотерапии больных гипертонической
болезнью является коррекция патологических
личностных реакций на болезнь,
неврозоподобных проявлений заболевания
и восстановление нарушенных социальных
связей пациента

Этапы
реализации психотерапевтической
программы

  • Подготовительный

  • Коррекционный

  • Поддерживающий

Подготовительный
период
предусматривает формирование положительной
установки в отношении предстоящего
лечения, выбор адекватных психотерапевтических
методик для применения на втором этапе

Психотерапевтические
методы, используемые для лечения больных

ГБ
на втором (коррекционном) этапе

  • Методы
    релаксации

  • Индивидуальная
    психотерапия

  • Групповая
    психотерапия

  • Символодрама

  • Атр-терапия

  • Креативная
    визуализация

  • Трансактный
    анализ

  • Семейная
    психотерапия

  • Аутогенная
    тренировка

  • Гештальт-терапия

  • Нейролингвистическое
    программирование

  • Рациональная
    психотерапия


На
третьем
(поддерживающем) этапе осуществляется
поддержка достигнутого состояния,
подготовка больного к возможности
сосуществования с отдельными проявлениями
своей болезни, обучение основам адаптации
в конкретной среде

  1. Лечение
    основного заболевания

  2. Коррекция
    психических нарушений, обусловленных
    сердечно-сосудистой патологией

  • производные
    бензодиазепинов – диазепам,
    элениум, феназепам клоназепам,
    альпразолам

  • производные
    бутирофенола и фенотиазина – малые
    дозы галоперидола,
    тизерцина

  • «мягкие»
    нейролептические препараты производные
    фенотиазина –
    сонапакс, эглонил

    • селективный
      стимулятор обратного захвата серотонина
      (ССОЗС) – тианептин

    • ингибитор
      МАО обратимого действия – пиразидол

  • Ноотропы

  • Пирацетам,
    ноотропил, энцефабол

ОРГАНОВ
ДЫХАНИЯ

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ
АСПЕКТЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

ГИПЕРВЕНТИЛЯЦИОННЫЙ
СИНДРОМ

Гипервентиляционный
синдром(гипервентиляционная
тетания, невротический дыхательный
синдром) определяется пароксизмальными
состояниями «удушья» с ощущением
неполноты вдоха, недостаточного
прохождения воздуха через дыхательные
пути, сочетающимися с симптомами тревоги.

Формы
проявления

  • Недостаток
    воздуха и необходимость глубоко дышать

  • Чувство
    стеснения в груди («ощущение пояса или
    обруча»)

  • Жалобы
    стенокардического характера

  • Пустота
    в голове, неприятные ощущения в руках,
    ногах, области лица

  • Чувство
    страха

Уровень
предоперационной тревоги

Психологическая
адаптация

Вегетативный
статус

Гормональный
статус

Высокий

Нарушение
психологической адаптации

Вегетативное
истощение

Гормональное
истощение

Умеренно
выраженный

Стимуляция
психологической адаптации

Нормализация
вегетативных функций

Нормализация
гормональных функций

Низкий

Психологическая
дезадаптация

Нарушение
вегетативной адаптации

Нарушение
гормональной адаптации

  • Эргопатический
    тип отношения к болезни

  • Сенситивный
    тип отношения к болезни

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Женский портал