Паранефрит симптомы лечение и профилактика заболевания

Причины

Самые распространенные причины, которые являются источником формирования заболевания:

  • воспалительные заболевания почек, в частности, острый пиелонефрит, который возникает после вторжения в орган патогенной циститфлоры;
  • развиваться данная болезнь может и вследствие воспалительных процессов в брюшной полости и малом тазу;
  • возможно формирование заболевания, и на фоне хронических инфекций таких, как цистит, холецистит, тонзиллит и пр;
  • первичное воспаление, которое встречается редко, нередко возникает после перенесенных травм и повреждений, в особенности колющими предметами;
  • также немаловажную роль в развитии болезни отводят состоянию иммунной системы и состоянию самой почки.

Самой главной причиной развития паранефрита является инфекция, которая проникает из других органов и поражает почки. Развивается на фоне таких заболеваний:

  1. Пиелонефрит.
  2. Сахарный диабет.
  3. Нейрогенные расстройства мочевого пузыря.

Также могут способствовать различные травмы брюшной полости и операции на почки, когда инфекция проникает через открытую рану. Застой мочи также не благоприятствует здоровью.

Паранефритом называется воспаление околопочечной клетчатки.

Различают первичный и вторичный паранефрит:

  • при первичном процессе инфекция проникает в околопочечную клетчатку гематогенным путем из гнойного очага любой локализации; интактная почка здорова, а развитию заболевания способствуют травма или поражения поясничной области, переохлаждение и тому подобное;
  • при вторичном паранефрите развивается имеет место осложнение гнойно-воспалительных процессов в почке (острый пиелонефрит, карбункул почки, апостематозный нефрит и др.), что может случаться в 80% случаев.

Мужчины болеют чаще, чем женщины, преимущественно в возрасте от 17 до 50 лет. У детей и в старческом возрасте эта патология наблюдается крайне редко. Процесс чаще возникает слева и очень редко — с обеих сторон.

Течение паранефрита бывает острым и хроническим. Процесс может локализоваться:

  • в области верхнего конца почки (верхний паранефрит),
  • под нижним концом (нижний паранефрит),
  • между почкой и толстой кишкой (передний паранефрит),
  • между почкой и поясничными мышцами (задний паранефрит),
  • возможно и тотальное поражение гнойным процессом всей околопочечной ткани (тотальный паранефрит).

Возбудителем первичного паранефрита зачастую являются грамположительная флора, реже — грамотрицательная. Вторичный процесс обусловливают кишечная палочка и другие бактерии. Почти всегда из кала высеивают стафилококки, в частности золотистый. Вид микрофлоры зависит от локализации очага инфекции. Этими данными надо руководствоваться при лечении больного, если отсутствует возможность взять материал для посева непосредственно с околопочечной клетчатки. Воспаление в тканях почки распространяется при прорывании капсулы почки, лимфо- или гематогенным путем.

Первые симптомы паранефрита обычно возникают при развитии гнойного процесса в соответствующей области или через несколько дней и даже недель после его возникновения. Потому имеет смысл собрать анамнез и выяснить, какими инфекции переболел пациент в недавнем времени.

Паранефриты могут быть инфильтративными, гнойными и склерозирующими. Процесс по околопочечной клетчатке развивается по схеме «инфильтративно-отечные изменения — нагноение — рубцовый склероз».

Воспалительный процесс при остром паранефрите может распространиться на всю околопочечную клетчатку или ограничиться отдельным ее участком. Чаще всего поражается задняя часть.

В связи с применением сильных антибактериальных препаратов, а также изменением свойств микрофлоры стали чаще наблюдаться ограниченные формы острого паранефрита. Основные симптомы острого паранефрита:

  • высокая температура тела (39-40 °С),
  • предшествующий ей озноб,
  • боль в поясничной области и подреберье,
  • напряжение поясничных и мышц живота,
  • сколиоз с искривлением поясничного отдела позвоночного столба в сторону здоровой почки (за счет защитного сокращения поясничных мышц),
  • лейкоцитоз.

В случае нефрогенного паранефрита всегда наблюдается выраженная пиурия в результате гнойного процесса в самой почке, при гематогенном — изменения состава мочи (как при любом инфекционном процессе) в виде незначительной протеинурии, цилиндрурии, микрогематурии.

Гной может спуститься вниз вдоль поясничной мышцы. Для миграции гноя под поясничной мышцей характерна сгибательная контрактура в тазобедренном суставе и получается, что больной лежит с согнутой нижней конечностью. Попытка разогнуть ее сопровождается сильной болью и компенсаторным лордозом.

Значительно реже гной прорывается на внутреннюю поверхность бедра, в прямую кишку, брюшную или грудную полость. Благодаря барьерам, которыми является пристеночное пространство брюшины и плевры, гнойный перитонит как осложнение паранефрита наблюдается очень редко.

Если гной поступает в сторону плевры, происходит спаивание пристеночной и легочной плевры, и он способен прорваться вплоть до бронхов.

trusted-source

Хронический паранефрит редко бывает следствием недолеченного острого. Обычно речь идет о больных хроническим, в частности калькулезным, пиелонефритом, при котором постоянно инфицируется околопочечная ткань, а также о тех, у кого в послеоперационном периоде из раны длительное время вытекала моча.

Изменения в околопочечной клетчатке носят преимущественно склеротический характер. Хронический паранефрит не имеет характерной симптоматики. Его проявления накладываются на признаки пиелонефрита:

  • может вызвать сжатие почки и верхних мочевых путей;
  • может возникнуть так называемая панцирная почка, если склеротический процесс распространяется на всю околопочечную клетчатку («кирпичный» паранефрит);
  • нефрогенная артериальная гипертензия развивается вследствие нарушения почечного кровотока; иногда это наблюдается после урогематомы и при хроническом пиелонефрите.

Хронический паранефрит характеризуется:

  • тупой болью в пояснице,
  • умеренным повышением температуры тела,
  • смещением лейкограммы слева,
  • увеличением СОЭ,
  • обострением симптомов урологического процесса, предшествовавшего паранефрита.

У некоторых больных при хроническом паранефрите развивается неравномерное диффузное хроническое воспаление околопочечной клетчатки. При пальпации создается впечатление, что почка увеличена, плотная, бугристая. Поэтому в таких случаях нередко ошибочно диагностируют опухоль почки, но во время операции обнаруживается толстый слой склеротически измененной клетчатки, а не увеличенная почка.

Если воспалительный процесс охватывает только ограниченный участок клетчатки вокруг почечных ворот, то такая форма хронического паранефрита получила название педункулит. Сосудистая ножка и почечная чашка, лоханочно-мочеточниковый сегмент охвачены слоем склеротической ткани. Педункулит приводит к нарушению оттока лимфы из почки, что способствует хроническому течению пиелонефрита. Вследствие нарушения уродинамики в верхних мочевых путях в воспалительный процесс вовлекается и клетчатка вокруг мочеточника (периуретерит).

Симптомы и признаки паранефрита околопочечной клетчатки

Паранефрит симптомы лечение и профилактика заболевания

Симптомы и признаки паранефрита околопочечной клетчатки рассматривают по формам течения болезни. При острой наблюдается такая симптоматика:

  • Слабость;
  • Высокая температура до 40ºС;
  • Боль в пояснице;
  • Болевые ощущения резко усиливаются при дотрагивании к пораженному участку, а также при положении лежа на пораженной стороне;
  • Сокращение мышц;
  • Развитие поясничного сколиоза, когда человек скрючивается в пораженной стороне;
  • Отек кожи в районе почек.

Порой заболевание путают с пневмонией, гриппом, тифом из-за одышки и налета на языке, а иногда – с желтухой из-за пожелтения кожи.

Очевидно, что вышеперечисленные признаки не являются характерными, чтобы человек начал бить тревогу. Порой у всех возникают боли в животе, пояснице, повышается температура и пр. Такая симптоматика приводит к развитию и хронизации болезни, которая лечится уже гораздо дольше и сложнее. Как тогда поступать? Если в течение 3-5 дней симптомы не проходят, тогда следует обращаться в поликлинику на диагностику, а затем – на лечение.

Острая форма паранефрита своими симптомами сильно похожа на любое другое инфекционно-воспалительное заболевание мочевыводящей системы. При остром паранефрите часто повышается температура, присутствуют симптомы интоксикации организма продуктами жизнедеятельности бактерий. Болезненный синдром проявляется медленно, но с усилением, и локализуется в области пораженного органа.

Врач, проводя пальпацию области над пораженной почкой, ощущает сильный тонус мышц, при этом нажатие будет небезболезненным. При игнорировании симптомов, спустя несколько дней, человек сам сожжет почувствовать уплотнение в подреберье, это будет скопление жидкости и гноя, которое не может выйти наружу.

Симптомы воспаления околопочечной клетчатки видимы без лабораторных анализов. При прогрессировании заболевания происходит опухание области над пораженной почкой, а с течением времени, появляется видимое вздутие и покраснение кожи.

Воспаление околопочечной клетчатки необходимо лечить и чем раньше, тем лучше, не леченая тяжелая стадия характеризуется симптомом, не разгибающейся в тазовом суставе, ноги. Опасность воспаления околопочечной клетчатки заключается в риске позднего диагностирования заболевания и перехода его в хроническую форму, с множеством осложнений.

Симптомы токсического шока развиваются быстро и стремительно. Причем все это настолько скоротечно, что в течение 2-х дней может наступить смерть.

паранефрит почки

Первые признаки «заболевания» включают в себя крайне тяжелые последствия. Так, появляются ощущения, которые схожи с гриппом. Начинается боль в мышцах, спазмы в желудке, головная боль и боль в горле. Внезапно может повыситься температура до 38,9. Не исключена рвота и диарея.

Со временем появляются признаки шока. Для них характерно низкое кровяное давление и учащенное сердцебиение. Часто все это сопровождается головокружением, потерей сознания, тошнотой, рвотой или дисфорией и помрачением сознания. Не исключено покраснение, которое схоже на солнечный ожог. Появиться оно может в нескольких частях тела или отдельных местах. В основном это подмышками или в паху. В месте инфицирования присутствует сильная боль. Наблюдается покраснение носовых ходов и рта.

К иным симптомам относят: конъюнктивит, заражение крови, шелушение кожной ткани и отмирание тканей кожи. Именно поэтому токсический шок несет крайнюю опасность для человека.

Инфекционно токсический шок это резкое снижение артериального давления. Происходит оно на фоне негативного воздействия токсических веществ, которые вырабатываются вирусами или бактериями.

Данный вид часто называют септическим шоком, бактериотоксическм шоком или эндотоксическим шоком. Это крайне неспецифический клинический синдром. Возникает он в основном при ряде инфекционных заболевания вследствие метаболических, нейрорегуляторных и гемодинамических нарушений, вызванных бактериемией (вирусемией) и токсемией.

Зачастую он возникает на фоне менингококковой инфекции, гриппа, лихорадки, брюшном и сыпном тифе, дифтерии, сальмонеллезе, дизентерии и прочих опасных инфекциях. Механизмом патогенических расстройств в данном случае определяется видом возбудителя, характером проводимого лечения, интенсивностью происходящих патологических процессов в организме (органе), их степенью и другими параметрами. Токсический шок это серьезное нарушение в организме.

Синдром токсического шока сравнительно редкое заболевание. Для него характерно резкое начало. Все это влечет серьезные последствия для жизни человека. Данный синдром способен быстро прогрессировать. Поэтому меры по оказания первой помощи должны быть проведены немедленно.

Возникает синдром токсического шок на фоне инфицирования стафилококками и стрептококками. В обычных условиях они никаким образом не беспокоят человека. Но при определенных явлениях способны выделять токсины, которые поступают в кровоток и приводят к тяжелым воспалительным реакциям.

Реакция иммунной системы приводит к явлениям, которые характерны для синдрома токсического шока. Стрептококковая разновидность «заболевания» характерна в послеродовый период, при осложнениях после перенесенного ОРЗ, а также при повреждениях кожных покровов.

Стафилококковый синдром появляется по причине забытого тампона во влагалище. Поэтому нужно тщательнее следить за собственным здоровьем. Потому как токсический шок крайне негативное явление для организма.

Токсический шок от тампонов может быть вызван стафилококковой инфекцией. В основном это происходит из-за забытого тампона во влагалище. Болезнь способна быстро прогрессировать и привести к тяжелым последствиям. В некоторых случаях устранить негативные симптомы не так просто, а иногда просто невозможно. Летальный исход наблюдается в 8-16% случаев.

Паранефрит симптомы лечение и профилактика заболевания

Зачастую этот синдром появляется у женщин в возрасте 15-30 лет. Естественно, связано это с применением тампонов во время критических дней. Встречались и такие случаи, когда синдром появлялся у женщин предпочитающих вагинальные контрацептивы.

Развитие заболевания провоцируется золотистым стафилококком. Эти микроорганизмы всегда есть в полости рта, носа, влагалища и на коже. При неблагоприятных условиях они наносят серьезный вред организму. Особая опасность наблюдается в том случае, если у женщины имеется родовая травма, раздражении или царапины во влагалище.

Необходимо понимать, что токсический шок развивается гораздо стремительнее, чем грипп. Поэтому резкое повышение температуры тела и рвота, должны вызвать у женщины беспокойство. Токсический шок требует неотложной помощи.

Бактериально токсический шок иногда называют еще и септическим шоком. Он способен осложнить течение сепсиса в любую стадию его развития. Данное явление представляет собой измененную реакцию организма на прорыв в кровь гноеродных микроорганизмов или их токсинов.

Проявляется это в виде высокой температуры, порой она достигает 40-41 градуса. При этом наблюдается потрясающий озноб, для которого характерна сильная потливость. Не исключено падение температуры до нормальной или субфебрильной, из-за сильного потоотделения.

Резко изменяется психическое состояние. Человек чувствует беспокойство, двигательное возбуждение, а в некоторых случаях и психоз. Проявляют себя эти симптомы одновременно с падением артериального давления, и олигурией или даже предшествуя им. Пульс частый и достигает 120-10 ударов в минуту. Кожные покровы становятся бледными, отмечается акроцианоз и учащается дыхание. Резко нарушается мочевыделение. Токсический шок требует немедленного устранения.

[4], [5], [6], [7], [8]

Инфекционно токсический шок при пневмонии представляет собой особое заболевание. Для него характерно поражение альвеолы (тонкостенных пузырьков, насыщающих кровь кислородом). Причиной данного явления может стать ряд возбудителей. В основном это: внутриклеточные паразиты, грибки, бактерии и вирусы.

Различные виды пневмонии имеют свои особенности. Часто она может развиваться на фоне перенесенных заболеваний, в виде осложнения. Инфекционно токсический шок представляет собой очень тяжелое осложнение. Чаще он возникает на фоне двустороннего воспаления легких.

Развивается токсический шок и при тяжелой пневмонии, для которой характерна серьезная инфильтрация легочной ткани. Начинающееся осложнение можно определить по ранним признакам. Так, проявляется заторможенность или беспокойство. Обычно эти симптомы не привлекают к себе внимания, что приводит к ухудшению ситуации.

Какими препаратами лечить паранефрит?

Лечение паранефрита определяется тяжестью заболевания, на фоне которого он развился.

Если основное заболевание не является показанием к операции, выбор отводится консервативной терапии — назначают массивные дозы антибиотиков широкого спектра действия или их комбинацию, общеукрепляющие и дезинтоксикационные препараты, биогенные стимуляторы, переливания крови и белковых заменителей. Иногда создается впечатление, что после консервативного лечения инфильтрат рассосался, поскольку отмечается некоторое улучшение общего состояния больного, нормализуется температура тела.

Если имеет место острая форма, то лечение паранефрита будет оперативным. С помощью подреберной забрюшинной люмботомии обнажается забрюшинное пространство, вскрывается абсцесс и широко дренируется его полость. Почку обнажают со всех сторон, проводят ревизию околопочечного пространства и гнойных полостей пальцем со вскрытием всех карманов и затеков.

Если паранефрит является осложнением пионефроза, не ограничиваются дренированием гнойной полости, а выполняют нефрэктомию. Антибактериальная терапия позволяет снизить до минимума риск развития осложнений. При тяжелом состоянии больного операцию выполняют в два этапа:

  • дренирование почки и гнойной полости,
  • вторичная нефрэктомия.

В случае развития паранефрита на фоне ретенции или воспаления и при сохранении почки целесообразно оперировать также в два этапа:

  • дренирование почки и забрюшинного пространства,
  • устранение обструкции мочевых путей.

Хронический паранефрит в легком его, латентном течении, лечат консервативными методами. Комплекс лечения дополняют процедурами, способствуют рассасыванию процесса. При неэффективности консервативного лечения применяют хирургические методы — удаляют склерозированную клетчатку в области почечных ворот, околопочечной чашки и мочеточника.

Для предотвращения рецидива педункулита в послеоперационный период назначают гликокортикоиды, лидазы и прочих.

У ряда больных проведения органосохраняющих операций нецелесообразно, потому что таковых прогрессирует нагноение в почке, околопочечной клетчатке, в результате чего приходится прибегать к вторичной нефрэктомии.

Назначение конкретных наименований из фармацевтических препаратов производится лечащим врачом в соответствии с сопутствующими заболеваниями, особенностями течения паранефрита и индивидуальными характеристиками больного.

Паранефрит у ребенка

Инфекционно токсический шок у детей представляет собой серьезное и опасное состояние. Вызвано оно может быть сложными инфекционными болезнями. Причина данного явления кроется в попадании в кровь микроорганизмов и выделяемых ими в процессе жизнедеятельности токсинов.

Токсины активно развиваются в организме и приводят к спазмам мелких сосудов и капилляров. В основном у деток данное явление возникает на фоне скарлатины, дифтерии, дизентерии и менингококковой инфекции. Активно развивается все в первые сутки. При этом наблюдается резкое повышение температуры, вплоть до 41 градуса.

Состояние ребенка остается крайне сложным. У него наблюдается головная боль, рвота, сильный озноб, судороги и спутанность сознания. Пульс слабеет, сердце начинает биться сильнее. Наблюдается бледность слизистых и кожи, не исключено сильное потоотделение.

Паранефрит симптомы лечение и профилактика заболевания

Инфекционно токсический шок у малыша может развиться на фоне занесения инфекции через ссадину или порез. Деток нужно предостерегать от этого и вовремя обрабатывать раны специальным антисептиком. При возникновении негативных симптомов нужно немедленно обратиться к врачу. Самолечение в данном случае неуместно! Если токсический шок не начать устранять правильно, летальный исход в таком случае не исключен.

У ребенка паранефрит не развивается, если только не является генетической предрасположенностью или результатом проникающих ранений и занесения инфекции в почки.

Лечение других заболеваний на букву — п

Правильная диагностика является залогом быстрого и эффективного излечения заболевания. Врач для начала проводит осмотр и пальпацию пациента. Если симптомы указывают на развитие паранефрита, то назначается дополнительная диагностика, в которую входит:

  1. Рентген почки. Покажет очаги уплотнений с жидкостью и не нормальные контуры органа.
  2. Компьютерная томография почки.
  3. Общие анализы мочи и крови.
  4. Ультразвуковое исследование почек.
  5. Радиоизотопное обследование
  6. Урография с контрастом.
  7. Биопсия с контролем УЗИ или рентгена.

Различные методы исследования помогут найти точную локализацию гнойно-воспалительного процесса в поясничной области.

Нефрогенный паранефрит усложняет гнойные процессы в свищах, а также выступает следствием не леченных гнойно-воспалительных процессов в почке:

  • острого пиелонефрита,
  • карбункула почки,
  • апостематозного нефрита.

Для послеоперационного хронического паранефрита характерно возникновение его после удаления камней вследствие осложнения операции гнойным пиелонефритом, пионефрозом. После операции на почке паранефрит может и не сопровождаться появлением мочевых свищей.

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Экстракорпоральные методы детоксикации

Лечение паранефрита проводится в стационарном режиме при соблюдении постельного режима. Прописываются лекарства:

  • Сульфаниламидные лекарства;
  • Антибиотики;
  • Уроантисептики;
  • Витаминотерапия;
  • Дезинтоксикационная терапия.

По необходимости проводится переливание крови. При отсутствии эффективности данных методов проводится хирургическое вмешательство:

    1. Дренирование гнойного образования (нефрэктомия);
    2. Введение антибиотиков, чтобы предотвратить новые очаговые появления.

Как лечить хроническую форму? Следующими медикаментами и процедурами:

  • Антибиотики;
  • Горячие ванны;
  • Противовоспалительные препараты;
  • Диатермия;
  • Грязевые аппликации;
  • Общеукрепляющие лекарства;
  • Электрофорез с гиалуронидазой, алоэ.

Какие-либо народные средства, которые можно применить в домашних условиях, не помогают. Можно упустить время, когда болезнь развивается и дает осложнения. Относительно диеты, то она заключается лишь в исключении алкоголя и некотором снижении количества жидкости, пока почки не начнут выздоравливать. Также не рекомендуется употреблять соленую пищу, чтобы не давать нагрузки на вторую, здоровую почку.

Лечение необходимо начать после полной экспертной диагностики паранефрита, как можно быстрее. Терапия острой формы паранефрита проводится после госпитализации в стационаре под строгим присмотром медицинского персонала и соблюдением постельного режима.

Медикаментозное лечение включает в себя следующие препараты:

  1. Антибиотики.
  2. Иммуностимуляторы.

В случае, когда того требуют анализы, производится переливание крови. Если без операционная терапия не дала необходимого эффекта, то назначается хирургическая операция.

Лечение хронической формы паранефрита используются немного другие методы. Для предотвращения воспалительного процесса применяют антибиотикотерапию и противовоспалительные лекарственные средства. Рекомендуется принимать горячие гигиенические процедуры, грязевые обертывания, физиотерапию и специализированную диету.

Диета включает ограничения на употребление алкогольных напитков, мочегонных продуктов и лекарственных средств, копченого, острого, маринованного и других продуктов нагружающих работу почек.

При неэффективности консервативного лечения, назначается хирургическая операция. Показанием к операции является острая форма гнойного паранефрита, вне зависимости от месторасположения очагов инфекции. Признаками такой формы паранефрита будет очень высокая температура тела, появления белой мочи с гнойными включениями.

Операция почти не имеет противопоказаний, так как не наносит существенного ущерба. Лишь применение анестезии может иметь определенные противопоказания. Сопутствующие заболевания не являются причиной отмены операции, и даже наоборот, развитие гнойного паранефрита ухудшает протекание таких заболеваний как почечная и печеночная недостаточность и сахарный диабет.

Операция при первичном паранефрите называется люмботомия. По размерам инфекционно-гнойного воспаления и месторасположения очага инфекции проводятся вмешательства различного доступа. При вторичной форме заболевания, производится операция на самой почке.

Сложность проведения хирургического вмешательства заключается в том, что необходимо устранить все гнойные очаги. Процесс реабилитации после оперативного вмешательства включает:

  1. Принятие комплексов антибиотиков в больших дозах, для устранения патогенной флоры.
  2. Соблюдение сбалансированной лечебной диеты.
  3. Препараты, восстанавливающие микрофлору кишечника.
  4. Физиотерапевтические процедуры.

Реабилитационный период занимает порядка 2-3 недель и зависит от степени поражения почки и индивидуальных особенностей организма пациента.

Показаниями к применению экстракорпоральных методов детоксикации у больных с сепсисом являются:

  • прогрессирование острой печеночно-почечной недостаточности;
  • токсические проявления со стороны ЦНС (интоксикационный делирий, коматозное состояние);
  • неэффективность консервативной терапии.

Экстракорпоральные методы детоксикации применяются у больных с тяжелой полиорганной недостаточностью. Выбор метода детоксикации зависит от тех задач, которые необходимо решить, исходя, как правило, из тяжести состояния больной (тяжелое или очень тяжелое), а главное, из технических возможностей данного стационара.

Таким образом, сепсис является наиболее тяжелым осложнением гнойного процесса, лечение которого сложно и не всегда результативно. Поэтому чрезвычайно важно своевременно проводить все меры профилактики этого грозного осложнения, основными из которых являются выявление и санация гнойного очага.

Как указывалось выше, в комплекс терапевтических мероприятий септического шока должны входить средства, предупреждающие развитие острой почечной недостаточности или способствующие ее ликвидации. Профилактике острой почечной недостаточности служит быстрое и достаточное восполнение ОЦК с включением в состав инфузионных сред реологически активных жидкостей и средств (реополиглюкин, полиглюкнн, гемодез, трентал) с последующим внутривенным введением 10 мл 2,4% раствора эуфиллина, 2-3 мл 2% раствора но-шпы и 40 мг лазикса.

При развившейся острой почечной недостаточности первую помощь оказывает гинеколог совместно с реаниматологом. Ход дальнейшего лечения корректирует нефролог, либо больная переводится в соответствующее отделение. Лечение острой почечной недостаточности начинается с восполнения ОЦК, для чего используют растворы, улучшающие микроциркуляцию:

Паранефрит симптомы лечение и профилактика заболевания

реополиглюкин, полиглюкин, гемодез. Затем назначают средства, снимающие сосудистый спазм: каждые 4 ч вводятся 5-10 мл 2,4% раствора эуфиллина и 2-4 мл 2% раствора но-шпы. Можно использовать глюкозо-новокаиновую смесь (250 мл 20% раствора глюкозы, 250 мл 0,25% раствора новокаина и 12 ЕД инсулина). Параллельно с вазоактнвнымн средствами применяют диуретики.

Салуретик лазикс вводится по 80-120 мг каждые 3-4 ч. Осмодиуретик быстрого действия — маннитол — вводят в виде 15% раствора в количестве 200 мл. При положительном диуретическом действии инфуэионную терапию продолжают в соответствии с количеством выделяемой мочи В случае отсутствия эффекта на введение маннитола темп вливания жидкости необходимо замедлить и, во избежание межклеточного отека паренхиматозных органов, повторно осмодиуретики не применять. Стойкая анурия при восполненном объеме циркулирующей крови диктует обязательное ограничение вливаемой жидкости до 700- 1000 мл/сут.

При септическом шоке острой почечной недостаточности в стадии олигоанурии характеризуется быстрым развитием азотемии и гиперкалиемии, поэтому в состав инфузионной терапии необходимо включать не менее 500 мл 20% раствора глюкозы с инсулином. Глюкоза тормозит белковый катаболизм, а также способствует снижению гиперкалиемии.

В качестве антидота калия используется и 10% раствор кальция глюконата или хлорида и 4-5% раствор гидрокарбоната натрия. Для улучшения выведения азотистых шлаков, наряду с мероприятиями, нормализующими функцию почек, не следует забывать о таких простых способах, как промывание желудка раствором натрия гидрокарбоната с последующим введением алмагеля и сифонные клизмы с раствором натрия гидрокарбоната.

Консервативная лечение острой почечной недостаточности может быть применена только при медленном темпе нарастания азотемии и дизэлектремии. Общепринятыми показаниями к переводу больной для гемодиализа в отделение искусственной почки служат: повышение уровня калия в сыворотке крови до 7 ммоль/л и более.

Для профилактики и лечения острой дыхательной недостаточности необходимы следующие мероприятия:

  • строгая коррекция водного баланса, которая заключается. с одной стороны, в своевременном восполнении ОЦK и, с другой — в предупреждении или устранении гипергидратации;
  • поддержание необходимого уровня онкотического давления крови за счет введения белковых препаратов;
  • своевременное применение кортикостероидной терапии;
  • обязательное проведение кардиальной терапии и использование вазодилататоров;
  • адекватная оксигенация, при нарастании гипоксии — своевременный переход на ИВЛ.

Паранефрит симптомы лечение и профилактика заболевания

Таким образом, все основные мероприятия, направленные на ликвидацию септического шока, служат устранению явлений острой дыхательной недостаточности.

Синдром ДВС крови является важным звеном в патогенезе септического шока, поэтому профилактика связанных с ним кровотечений, в том числе маточных, по сути дела, состоит в своевременном и адекватном лечении шока, направленном на оптимизацию тканевой перфузии. Включение в комплекс проводимой терапии гепарина, как специфического антикоагулянтного средства, не является бесспорным.

Несмотря на все положительные свойства гепарина, в том числе на его способность повышать устойчивость организма к тканевой гипоксии и действию бактериальных токсинов, применение данного антикоагулянта должно осуществляться сугубо индивидуально. Обычно лечение проводится врачом-гематологом под контролем коагулограммы с учетом стадии ДВС и индивидуальной чувствительности больной к гепарину.

Антикоагулянтный и противотромботический эффекты гепарина связаны с содержанием антитромбина III, уровень которого при септическом шоке падает, поэтому гепаринотерапию необходимо сочетать с трансфузией свежей донорской крови в количестве 200-300 мл.

Лечение поздней стадии септического шока с появлением геморрагического синдрома, в том числе маточного кровотечения, также требует дифференцированного.подхода. При сепсисе организм больной даже после санации очага инфекции испытывает тяжелейшую двойную поломку гемостаза: повсеместное внутрисосудистое свертывание крови с нарушением микроциркуляции в органах и последующее истощение механизмов гемостаза с неконтролируемыми кровотечениями.

В зависимости от показателей коагулограммы проводится заместительная терапия («теплая» донорская кровь, лиофилизированная плазма, сухая, нативная и свежезамороженная плазма, фибриноген) и/или вводится антифибринолитические препараты (контрикал, гордокс).

Прогноз – не все так плохо

При своевременном лечении острого паранефрита, прогноз вполне положительный, благодаря мощной антибактериальной терапии. Как правило, терапевтический курс составляет 2-3 недели.

Прогноз по поводу хронической формы во многом зависит от характера заболевания, общего состояния больного, удачно подобранных медикаментозных средств.

Паранефрит симптомы лечение и профилактика заболевания

Наличие сильных антибиотиков и их сочетаний, в современной медицине, дает положительный прогноз на излечение заболевания. Если паранефрит диагностирован на ранней стадии, риск развития осложнений уменьшается в десятки раз.

В группе риска развития воспаления околопочечной клетчатки, находятся пациенты с:

  1. Застойными процессами в мочеполовой системе.
  2. Развитием мочекаменной болезни почек.
  3. Сахарный диабет.
  4. Дисфункция мочевого пузыря.

Прогнозы по излечению хронической формы зависят от ряда причин: степени тяжести болезни, времени протекания, характера протекания основного заболевания, чаще всего пиелонефрита.

Самым опасным и коварным осложнением является самопроизвольное вскрытие гнойника в брюшном пространстве, и распространение инфекции на соседствующие органы. Пациент ощущает временное облегчение, до начала второй волны заболевания. После начала повторного инфицирования пациент ощущается рези в животе, напряжение в брюшной полости. Часто возникает перитонит. В том случае, если гнойник открылся наружу, то появляется почечный свищ. Все это требует оперативной коррекции.

Следует внимательно относиться к своим почкам, беречь их, не позволять переохлаждаться организму. Следует бросить вредные привычки и перейти на сбалансированную диету. При первых признаках дискомфорта обращайтесь за консультацией к специалисту. Ранняя диагностика залог успешного выздоровления. Специалистами рекомендуется проведение санаторно-курортного отдыха и прием витаминных комплексов.

Внимание! Назначение медикаментов производит только профильный специалист с учетом анамнеза пациента. Не занимайтесь самолечением.

Паранефрит дает неоднозначную диагностику. Сколько живут при первичной форме? К счастью, антибактериальные методы лечения дают свой положительный эффект. Однако прогноз жизни значительно ухудшается при вторичной форме. Многое зависит от развития тех болезней, на фоне которых развился паранефрит, а также осложнений, которые происходят в случае неэффективного лечения:

  • Перитонит – распространение гнойного экссудата на абдоминальную полость;
  • Плеврит – переход гнойного воспаления на плевру;
  • Сепсис – распространение инфекции в кишечник.

К каким докторам обращаться, если у Вас паранефрит

Если диагноз вовремя не установлен и адекватное лечение не проводится, процесс может распространиться за пределы околопочечной клетчатки. Чаще всего воспаление распространяется в сторону поясничной области. Способно прорываться под кожу на уровне слабых участков поясничного сухожильного промежутка под XII ребром или поясничного треугольника над гребнем кубовой кости. При этом возникает припухлость.

Гнойный очаг в околопочечной клетчатке окружен плотной и толстой капсулой, поэтому заболевание имеет атипичное течение и его сложно обнаружить. Такой абсцесс длительное время сопровождается интоксикацией; возможно обострение и прорыв его в окружающие ткани.

Диагностика острого паранефрита осуществляется на основании анализа жалоб больных, результатов объективного обследования их и рентгенологических данных. Наибольшее диагностическое значение имеют данные рентгенологических, радионуклидных методов исследования, ультразвукового сканирования.

Во время рентгеноскопии с самого начала процесс определяется снижением амплитуды экскурсий диафрагмы на стороне поражения.

Важную информацию о предварительном заболевания предоставляет экскреторная урография. На урограммах отмечается:

  • контур поясничной мышцы стерт,
  • контуры почки изменены, заметны тени камней,
  • тень почки, если она прослеживается, то не увеличена,
  • функция умеренно снижена или не нарушена,
  • при больших гнойных очагах почка и мочеточник оттиснуты,
  • искривление поясничного отдела позвоночного столба в сторону патологии.

В ряде случаев необходима пробная пункция околопочечной клетчатки, по которой, если аспирируется нагноение, то вскрытие абсцесса должно происходить без извлечения пункционной иглы.

Иногда при подозрении на осумкованный передней паранефрит прибегают к пробной люмботомии.Применение ультразвуковых методов диагностики позволяет более широко проводить диагностическую и лечебную пункцию. При ультразвуковом сканировании обнаруживают окруженную капсулой полость, содержащую жидкость (гной).

Развернутый диагноз при хроническом паранефрите обычно содержит и определение первичного заболевания почки.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Женский портал
Adblock
detector