Основные методы обследования в акушерстве и гинекологии

1. Пельвиометрия


Уложить пациентку на кушетку на спину


Расположить
пуговки тазомера на обеих передне-верхних
остях (D.spinarum
= 25 sm)


Перевести пуговки тазомера на наиболее
удаленные точки гребней подвздошных
костей (D.cristarum
= 28 sm)


Установить тазомер на больших вертелах
бедерных костей (D.trohanterica
= 30-31 sm)


Уложить пациентку на левый бок с согнутой
в коленном суставе левой ногой


Измерить расстояние от верхнего края
симфиза до надкрестцовой ямки (C.
externa
= 20 sm)


Измерить окружность лучезапястного
сустава сантиметровой лентой

лекции по гинекологии методы диагностики


Уложить пациентку на гинекологическое
кресло


Надеть стерильные перчатки


Обработать наружные половые органы 0,5
% спиртовым раствором хлоргексидина


Двумя пальцами левой руки развести
большие половые губы, ввести исследующие
второй и третий пальцы правой руки во
влагалище и измерить расстояние от
нижнего края симфиза до крестцового
мыса (C.
diagonalis
= 11.5-12 sm)


Снять перчатки, погрузить в дезраствор


Вычислить величину истинной конъюгаты
C.vera
= C.
externa
– 9 sm. C.vera
= C. diagonalis – 1.5-2 sm

2. Наружное акушерское исследование

Научно-образовательная конференция «Авторские технологии в ...


Беременную уложить на кушетку, ноги
согнуты в тазобедренных суставах, врач
справа от нее, лицом к ее лицу

1
прием – позволяет определить высоту
стояния дна матки и часть плода,
находящуюся в ее дне


ладонные поверхности обеих рук располагают
на дне матки,


пальцы рук сближаю и осторожными
надавливаниями вниз определяют уровень
стояния дна матки

2
прием – позволяет определить положение,
позицию, вид плода


ладони обеих рук перемещают на боковые
поверхности матки


определяют в какую сторону обращены
спинка и мелкие части плода


по положению спинки судят о позиции и
виде плода

3
прием – позволяет определить характер
предлежащей части и ее отношение к
малому тазу


одну руку кладут немного выше лобкового
сращения так, что бы большой палец
находился на одной, а 4
остальных на
другой стороне нижнего сегмента матки


медленным и осторожным движением пальцы
погружают вглубь и обхватывают пределжащую
часть

Головка
прощупывается в виде плотной округлой
части, имеющей отчетливые контуры. При
тазовом предлежании прощупывается
объемистая мягковатая часть, не имеющая
округлой формы.

4
прием – позволяет определить уровень
стояния предлежащей части по отношению
ко входу в малый таз


врач поворачивается к ножному концу
исследуемой


обе ладони кладут в надлобковой области
концами пальцев навстречу


пытаются соединить их между предлежащей
частью и лоном.

4. Определить срок беременности.

По
дате последней менструации:
настоящая дата — (ПМ 7 дней).

  1. По
    дате известной овуляции или дня
    оплодотворения:

    от этой даты рассчитать количество
    недель на настоящее время

  2. По
    дате ощущения первого шевеления плода:

    у женщин, которые рожают впервые —
    шевеление определяется с 20 недель,
    у повторнородящих
    — с 18 недель.

  3. По
    дате первого визита в женскую консультацию:

    к сроку беременности на то временя
    прибавить количество недель, которые
    прошли).

  4. По
    объективным данным:


В первые три месяца матка размещается
в полости малого таза и ее размер
определяют путем бимануального
влагалищного
исследования. Для этого следует уложить
беременную на гинекологическое кресло,
обработать наружные половые органы
раствором антисептика, двумя пальцами
левой руки развести большие половые
губы, ввести исследующие второй и третий
пальцы правой руки во влагалище,
произвести бимануальное исследование,
оценить размеры матки: 5
недель — матка увеличивается, становится
более округлой;
8
недель — «гусиное яйцо»;
12
недель — на уровне симфиза.


После
12-ой недели срок беременности определяют
по высоте стояния дна матки над симфизом
или в отношении -размещения
к пупку и мечевидному отростку грудины.
Таким образом, в период с 16 до 36 недель
высота дна матки над
симфизом в сантиметрах соответствует
гестационному возрасту в неделях (±3
недели).


Уложить беременную на кушетку,



Начало сантиметровой ленты прижать к

верхнему краю симфиза,


Ребром ладони определить высоту стояния
дна матки в сантиметрах.

5. Определение даты предстоящих родов

Акушерства и гинекологии лечебного факультета | ДГМУ

Ожидаемая
дата родов вычисляется:

  1. По
    дате первого дня последней менструации:
    ПМ 7 дней — 3 месяца 1 год.

  2. По
    дате известной овуляции или дня
    оплодотворения: от этой даты отсчитывают
    вперед 273-274 дня.

  3. По
    дате ощущения первых движений плода:
    у первородящих к этой дате прибавляют
    22 недели, повторно
    — 24 недели.

  4. По
    дате первого визита в женскую консультацию
    (определение диагноза беременности).
    В этом случае ошибка будет
    минимальной, при условии визита женщины
    до 12 недель беременности.

  5. По
    началу дородового отпуска, прибавляя
    10 недель (дородовый отпуск в 30 недель
    беременности).

  6. Посредством
    УЗИ:
    Во
    І-м
    триместре для этого используют средний
    диаметр плодного яйца, копчиково-теменной
    размер эмбриона;

Во
ІІ-м
триместре проводят биометрию плода
(фетометрию) с измерением бипариетального
размера головки
(БПР); окружности или диаметра живота,
длины бедра плода

Цель:
иметь возможность оценить соответствие
массы плода гестационному возрасту,
своевременно диагностировать макро- и
микросомию.

Материальное
обеспечение:
кушетка, сантиметровая лента, стандартная
вычислительные таблицы, результаты УЗ
исследования.

1.
Стандартных вычислительных таблиц

2.
По данным УЗИ: корреляционная связь
суммы показателей БПР ДБ
ДЖ
и массы плода.

В
представленной формуле

БПР
— бипариетальный размер головки плода;
ДБ
— длина
бедра;

ДЖ
— диаметр живота.
3. Посредством формулы
Лебедева: ОЖ х ВДМ = n
± 200, где


ОЖ
— это окружность живота в см;
ВДМ
— высота стояния дна матки над лоном;


Начало сантиметровой ленты прижать к
верхнему краю симфиза,


Окружность живота измерить на уровне
пупка.

Измерение базальной (ректальной) температуры

– позволяет судить о произошедшей овуляции и длительности фаз менструального цикла. Измерение температуры проводится утром, в одно время, не вставая с постели в течение 5-7 мин. При овуляторном менструальном цикле базальная температура в течение 1 фазы не выше 36,8°С, перед овуляцией происходит снижение до 36,2-36,3°С,  после овуляции в течение всей 2 фазы температура повышается до 37,1-37,4°С (двухфазная).

При отсутствии овуляции базальная температура монофазная в течение всего цикла. При недостаточности лютеиновой фазы — базальная температура поднимается незначительно — 37-37,1°С  и держится 3-4 дня вместо 8-10.

Влагалищное исследование.

Книга: Гинекология

Цель:
оценить зрелость родовых путей, состояние
плодного пузыря, расположение предлежащей
части, рельеф костного таза, характер
выделений.

Материальное
обеспечение:
кушетка или гинекологическое кресло,
стерильные перчатки, ватные шарики,
0,5% спиртовой раствор хлоргексидина.

Исследование
проводится на кушетке или гинекологическом
кресле при соблюдении правил асептики
и антисептики.
Наружные половые органы обработать
0,5% спиртовым раствором хлоргексидина.
Руки вымыть водой с мылом, потом обработать
0,5% спиртовым раствором хлоргексидина.
Исследование сделать двумя, введенными
во влагалище пальцами левой руки, после
разведения половых губ. Определить
следующее:

  1. Состояние
    мышц, которые поднимают задний проход
    — степень их развития;

  2. Состояние
    влагалища — широкое, узкое, короткое,
    наличие перегородки или каких-либо
    образований;

  3. Состояние
    шейки матки — укороченная, сглажена,
    раскрытие маточного зева — нет, есть.
    Не определяются ли впределах
    зева петли пуповины, плацентарная
    ткань, мелкие части плода;

  4. Состояние
    плодного пузыря — целый, отсутствует,
    плоский, напряженный вне схваток;

  5. Предлежащую
    часть: головка, ягодицы — где находятся,
    родничок, швы, их расположение
    относительно позвоночника
    или лона;

  6. Состояние
    рельефа костного таза, внутренней
    поверхности лона и крестцовой впадины;
    измерить диагональную коньюгату.

  7. Характер
    выделений из влагалища: количество,
    цвет, запах и др.

  8. Санация
    влагалища 0,5% спиртовым раствором
    хлоргексидина.

Дополнительные виды специального исследования

Кольпоскопия — осмотр влагалища и влагалищной части шейки матки с помощью монокулярной или бинокулярной лупы, дающей увеличение исследуемого участка в 30 и более раз. Метод позволяет выявить признаки кольпита, цервицита, эндоцервицита, эрозий  и рака шейки матки.

Цервикоскопия — осмотр слизистой оболочки канала шейки матки с помощью оптического прибора цервикоскопа для выявления предраковых изменений эндоцервикса и проведения прицельной биопсии.

Гистероскопия— эндоскопический метод исследования внутренней поверхности матки с целью выявления патологических изменений эндометрия и контроля эффективности лечения.

Показания

  • дисфункциональные маточные кровотечения;
  • нарушение ритма менструаций;
  • внутриматочная патология (синехии, полипы и гиперплазия эндометрия, аденомиоз, миома матки, врожденная внутриматочная патология);
  • бесплодие;
  • осложнённое течение послеродового периода;
  • привычное невынашивание беременности.

Лапароскопия — эндоскопический метод исследования, с помощью которого производится осмотр органов малого таза и брюшной полости оптическим инструментом через отверстие в передней брюшной стенке. Лапароскопия как диагностическая, так и лечебная проводится под в/в или эндотрахеальным наркозом.

Показания:

  • бесплодие;
  • синдром тазовых болей;
  • подозрение на наличие органической патологии гениталий;
  • подозрение на внематочную беременность;
  • подозрение на перфорацию матки;
  • перекрут или разрыв кисты яичника;
  • подозрение на апоплексию яичников;
  • миома матки;
  • генитальный эндометриоз;
  • острые воспалительные процессы гениталий.

Зондирование влагалища и полости матки — для диагностики пороков развития, наличия инородного тела, при подозрении на гематометру или пиометру.

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища (кульдоцентез) – при подозрении на внутрибрюшное кровотечение.

Биопсия – прижизненное взятие ткани для микроскопического исследования при подозрении на злокачественную опухоль (эксцизионная, прицельная, аспирационная).

Цитологическая диагностика –применяется  целью выявления патологии шейки матки. В настоящее время используется 3 цитологические классификации цервикальных мазков: по Папаниколау, ВОЗ (морфологический термин дисплазия – CIN — CervicalIntraepithelialNeoplasia) и  BethesdaSystem.

I – нормальные клетки;

II – воспалительный тип мазка;

III–подозрение на дисплазию;

IV –тяжелая дисплазия, cr. insitu;

V– инвазивный рак шейки матки.

Инструментальное выскабливание полости матки производят с диагностической целью для выяснения причины маточных кровотечений, дисфункциональных нарушений и при подозрении на злокачественные опухоли матки (аденокарциному, хорионэпителиому). С лечебной целью выскабливание слизистой оболочки матки проводят при начавшемся, выкидыше в ходу, неполном, полном и несостоявшемся выкидыше, плацентарных и децидуальных полипах, гиперплазии и полипозе эндометрия. Соскоб, полученный при выскабливании, направляется на гистологическое исследование.

Ультразвуковые, рентгенологические и рентгеноконтрастные методы исследования

Ультразвуковое исследование (УЗИ) – неинвазивный инструментальный метод (абдоминальное, влагалищное) показан всем гинекологическим больным. УЗИ проводят для выявления опухолей матки и яичников, количества, размеров и расположения образований. С помощью УЗИ возможно определение толщины эндометрия, динамическое наблюдение за ростом фолликула.

Вагинальное УЗИ в сочетании цветовым допплеровским картированием и допплерографией (ЦДГ и ДГ) —  исследование кровотока в сосудах малого таза при опухолях малого таза.

Гидросонография – выявление изменений при введении контраста (физ. р-р) в полость матки.

Пневмопельвиография— рентгенография органов малого таза на фоне искусственно созданного газового контраста — пневмоперитонеума.

Гистеросальпингография — рентгенография матки и маточных труб после введения в полость матки рентгеноконтрастного вещества.

Вагинография— рентгенография влагалища при подозрении на его атрезию или порок развития после пункции предполагаемого гимена и введения рентгеноконтрастного вещества.

Методы позволяют выявить аномалии развития половых органов, опухолевидные образования малого таза, поликистозные яичники.

Рентгенография черепа и турецкого седла — для выявления эндокринологических нарушений центрального генеза.

Компьютерная томография — позволяет без применения контрастных веществ дифференцировать ткани, различающиеся по степени поглощения

рентгеновского излучения.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — выявление патологии в любой плоскости при воздействии электромагнитного поля.

1. Зеркальное обследование

  1. подготовка
    пациентки для обследования: объяснить
    пациентке необходимость проведения
    манипуляции; получить разрешение на
    проведение манипуляции; предложить
    лечь на гинекологическое кресло;
    обработать наружные половые органы.

  2. подготовить
    все необходимое для обследования:
    подготовить стерильные влагалищные
    зеркала: желобоватое Симса и плоский
    подъемник или створчатое Куско; надеть
    стерильные перчатки.

  3. проведение
    обследования с помощью желобоватого
    зеркала Симса и плоского подъемника:



первым и вторым пальцами левой руки
развести большие половые губы;

  • в
    правую руку взять желобоватое зеркало
    Симса;

  • ввести
    зеркало поперечным размером в длину
    половой щели;

  • во
    влагалище повернуть зеркало на 90°
    рукояткой вниз и немножко оттянуть
    заднюю стенку влагалища;

  • таким
    же способом ввести подъемник;

  • подтянуть
    переднюю стенку влагалища;

  • осмотреть
    обнаженную шейку матки;

  • вывести
    зеркала в обратном направлении;

  • выводя
    зеркала осмотреть стенки влагалища.

4)
проведение обследования с помощью
створчатого зеркала Куско:

  • первым
    и вторым пальцами левой руки развести
    большие половые губы;

  • в
    правую руку взять створчатое зеркало
    Куско;

  • ввести
    зеркало в составленном состоянии в
    поперечном размере в длину половой
    щели во влагалище;

  • во
    влагалище повернуть зеркало на 90°
    кремеелькой книзу и развести створки,
    зафиксировать их;

  • осмотреть
    обнаженную шейку матки;

  • вывести
    зеркало, закрыв перед этим створки;

  • выводя
    зеркала, осмотреть стенки влагалища.

5) дезинфекция
оснащения:


  • перчатки, ватные тампоны, корнцанг,
    зеркала положить в дезинфицирующий
    раствор;


  • пеленку положить в мешок с грязным
    бельем;


  • гинекологическое кресло протереть
    дезинфицирующим раствором.

5. Ректовагинальное обследование.

1) подготовка
пациентки и всего необходимого для
обследования:

  • предложить
    лечь на гинекологическое кресло;
    приготовить стерильные перчатки и
    напальчник; приготовить вазелин;
    обработать наружные половые органы;

2) проведение
обследования:

  • надеть
    перчатки и напальчник;

  • второй
    палец опустить в вазелин;

  • предложить
    пациентке потужиться;

  • во
    время потуги ввести средний палец в
    прямую кишку, а указательный во влагалище;

  • «внешнюю»
    руку разместить на передней брюшной
    стенке в проекции тела матки;

  • обследовать
    необходимые структуры.

3)
дезинфекция оснащение:

  • перчатки
    и напальчник, ватные шарики, корнцанг
    положить в дезинфицирующий раствор;

  • пеленку
    положить в мешок с грязным бельем;

  • гинекологическое
    кресло протереть дезинфицирующим
    раствором.

Оценить результаты узи.

Цель—
овладеть
методами, позволяющими контролировать
рост и развитие фолликулов, диагностировать
опухоли матки, придатков, аномалии
развития матки, эндометрия, воспалительный
процесс.

Материальное
обеспечение: фотограммы,
описание УЗИ.

  1. исследования
    проводят трансабдоминально при
    наполненном мочевом пузыре;

  2. исследования
    проводят трасвагинально при пустом
    мочевом пузыре;

  • обратить
    внимание на размеры матки ( норма
    65-51-36мм);

  • обратить
    внимание на размеры яичников ( норма
    29-28-19 мм). У здоровых женщин размеры
    яичников равны одной трети поперечного
    размера матки;

  • происхождение
    объемных образований в брюшной полости;

  • аномалии
    развития половых органов;

  • патологические
    образования;

  • локализацию
    внутриматочной спирали (при ее наличии);

  • рост
    фолликулов при стимуляции овуляции.
    Увеличение размера фолликула до 20-26 мм
    на 13 день цикла и резкое уменьшение 14
    день с появлением жидкости в позадиматочном
    пространстве говорит об овуляции

Кольпоскопия

Цель-
произвести детальный осмотр влагалищной
части шейки матки, стенок влагалища и
вульвы.

Гинекологическое
кресло, кольпоскоп, зеркало Симса,
плоский подъемник, пулевые щипцы,
анатомический пинцет, ватные шарики,
3% раствор уксусной кислоты, раствор
Люголя.

Методика
выполнения

а)
подготовка пациентки к исследованию:

  • предложить
    опорожнить мочевой
    пузырь;

  • предложить
    лечь на гинекологическое кресло;

  • обработать
    наружные половые органы дезинфицирующим
    раствором;

б) подготовить
все необходимое для обследования:

  • на
    стерильной пеленке
    разместить стерильные инструменты:
    влагалищные зеркала, щипцы Мюзо,
    корнцанг, перчатки и перевязочный
    материал;

  • разместить
    рядом раствор
    Люголя, 3% раствор
    уксусной кислоты;


в)
проведение кольпоскопии

  • обнажить
    шейку матки в зеркалах;

  • обработать
    шейку матки сухими ватными шариками;

  • произвести
    простую кольпоскопию

  • удалить
    ватными шариками, смоченными 4% раствором
    бикарбоната натрия, шеечную слизь;

  • осушить
    сухими ватными шариками шейку матки

  • обработать
    шейку матки 3% раствором уксусной
    кислоты

  • обработать
    шейку матки раствором Люголя

  • учесть
    результаты исследования

г) дезинфекция
оснащения:

  • все
    использованные
    инструменты, материал и перчатки
    положить в дезинфицирующий раствор;

  • пеленку
    положить в мешок с грязным бельем;

  • гинекологическое
    кресло протереть дезинфицирующим
    раствором.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Женский портал