Эхо в гинекологии что это такое

Что означает М-эхо в акушерстве и гинекологии?

После первичного осмотра врач акушер-гинеколог, как правило, направляет своих пациенток на УЗ-исследование матки и, в том числе, на М-эхо. Какой из органов, какую из его частей или его функций характеризует данный показатель? О чем он расскажет? Он отображает анатомические или функциональные изменения? Как правило, именно эти вопросы возникают у пациенток.

Также по УЗИ проводится оценка внешних контуров и акустических особенностей структуры эндометрия, что может прямо или косвенно свидетельствовать о наличии объемных процессов. В некоторых случаях обнаруживаются кистозные расширения, которые выглядят как анэхогенные фокусы.

М-эхо — достаточно точный показатель, свидетельствующий о состоянии эндометрия. Ему уделяется особое внимание в репродуктивном периоде, он пристально отслеживается в пре- и постменопаузе. Поэтому для своевременного выявления патологии матки рекомендуются ежегодные скрининговые УЗ-обследования.

В менопаузе, когда неизбежно возрастает риск возникновения рака матки, женщинам рекомендуется УЗ-обследование с измерением М-эхо не только ежегодно, но и при появлении кровянистых или каких-либо других выделений из влагалища.

Каждая женщина, которая заботится о здоровье, обязана один раз в полгода посещается врача-гинеколога. Поэтому УЗИ на сегодня – один из основных методов для опровержения или подтверждения диагноза, касательно репродуктивных органов. Конечно, для всестороннего исследования одной процедуры мало. Обязательно раз в год нужно проводить м-эхо для матки.

Итак, что такое М-эхо на УЗИ матки? Термин «эхо» используется потому, что ультразвуковой луч, отражаясь от структур внутренних органов, возвращается на ультразвуковой датчик, и на экране прибора регистрируются эти отраженные сигналы. А что означает М-эхо? Это изображение, отображающее структуру и толщину эндометрия, выстилающего изнутри стенку матки.

Что такое УЗИ малого таза

Малый таз включает в себя все органы нижней брюшной полости:

  • матку,
  • пару яичников (придатков),
  • две маточные трубы,
  • мочевой пузырь,
  • прямую кишку.

Чаще всего, когда речь идет об УЗИ в гинекологии, с помощью ультразвуковых волн исследуются только детородные органы женщины.

Существует пять видов ультразвуковой диагностики в гинекологии.

  • Трансвагинальное
    УЗИ полости малого таза используют для обследования чаще всего. Благодаря тому, что звуковые волны проходят совсем короткий путь до исследуемых органов, трансвагинальное обследование считается одним из самых точных. Процедура проводится путем введения в полость влагалища специального датчика.
  • Трансабдоминальный
    (абдоминальный) способ исследования чаще используется на поздних сроках беременности, а также как дополнительный метод обследования яичников на каждом плановом УЗИ матки. Датчик в этом случае врач располагает на передней части живота.
  • Соногистерография
    — трансвагинальное УЗИ с введением в полость матки контрастного вещества. Солевой раствор, введенный через специальную трубку, позволяет лучше рассмотреть контуры и оценить проходимость маточных труб.
  • Внутреннее УЗИ
    проводят по показаниям. Стерильный датчик с помощью специального зонда вводят прямо в полость матки.
  • Трансректальное обследование
    очень редко используется во врачебной практике. Ультразвуковое исследование матки и придатков в этом случае проводят с помощью специально разработанного датчика, который вводят в прямую кишку пациентки. Такой метод чаще всего применяют у девственниц (когда трансвагинальное исследование невозможно) при подозрении на серьезные патологии репродуктивной системы.

Эхо в гинекологии что это такое

Во время каждого стандартного УЗИ
матки доктор проводит два вида исследования. Сначала — трансвагинальное обследование: для этого на датчик одевают специальный стерильный одноразовый презерватив и наносят гель, который облегчает введение и улучшает качество изображения на мониторе аппарата. Затем, другим датчиком, после нанесения на кожу живота такого же геля, проводится осмотр яичников через брюшную стенку.

Ширина М-эхо в норме

Основное предназначение эндометрия – создавать максимально пригодные условия для внедрения и развития оплодотворенной яйцеклетки в стенке матки в процессе беременности. При этом принципиально важное значение приобретает его толщина, которую на УЗИ и показывает М-эхо. Что это характеризует? От чего зависит толщина эндометрия и, соответственно, его состояние? Прежде всего, от влияния гормонов, а именно, эстрогена и прогестерона, и, в меньшей степени, тестостерона.

В норме в начале цикла, сразу после менструации, М-эхо на экране выглядит как тонкая полоска шириной не более 2-х мм. Затем, на протяжении физиологического цикла, эндометрий неуклонно утолщается, и, соответственно, эта полоска расширяется. Во II фазе менструального цикла оно достигает уже 10-14 мм, что значит, М-эхо – в пределах нормы.

То есть, при соответствии ширины М-эхо пациентки показателям нормы, можно сделать выводы о благополучии ее гормонального фона. Осведомленность в нормальных показателях особо важна для тех, кто планирует в ближайшее время беременность, лечится от заболеваний репродуктивных органов или находится в преддверии климакса.

Какие заболевания можно обнаружить на УЗИ

С помощью УЗИ можно обнаружить или подтвердить подозрение врача о таких нарушениях, как:

  • непроходимость маточных труб, гидросальпинкс;
  • доброкачественные или злокачественные опухоли в малом тазу;
  • миомы, полипы, кисты в полости матки, в яичниках, на шейке;
  • гиперплазия эндометрия, аденомиоз;
  • поликистоз;
  • внематочная беременность;
  • нехарактерное строение или пороки развития половых органов и многое другое.

Структура М-эхо в норме

эхо в гинекологии что это такое

Структура М-эхо — что это? Она так же важна в диагностике, как и его ширина. Структура тоже меняется на протяжении менструального цикла соответственно физиологической трансформации эндометрия.

В первый и второй дни цикла в норме определяется неоднородная и гипоэхогенная, высокозвукопроводимая структура М-эхо, соответствующая десквамации в фазе кровотечения. На третий и четвертый дни цикла, во время регенерации в фазе кровотечения, его структура гиперэхогенная. С 5-го по 7-й дни, в раннюю пролиферативную стадию, определяется понижение эхогенности при увеличении звукопроводимости, одновременно возникает эхонегативная зона около 10 мм толщиной. С 8-го дня и до конца цикла структура М-эхо приобретает послойную структуру с зонами повышенной и средней эхогенности.

Таким образом, УЗИ-картина демонстрирует, что до стадии овуляции эндометрий разрастается, а с выходом яйцеклетки его рост прекращается, в нем активизируются процессы развития.

Результаты при отклонениях от нормы

Хороший доктор
прямо во время УЗИ яичников и матки расскажет и покажет, если ему что-то не нравится и объяснит причину предварительной постановки диагноза.

Чаще всего диагносты не берутся ничего объяснять пациентам и советуют обратиться к своему лечащему гинекологу за расшифровкой результата УЗИ матки. Но что делать, если заключение уже на руках, а визит к доктору будет еще нескоро? Рассмотрим основные показатели.

  • Расположение матки в малом тазу.
    Хорошо, если она отклонена кпереди (anteflexio). Это стандартное и правильное расположение органа. Любые другие термины и замечания в этом параметре не являются нормой. Могут говорить как об анатомических особенностях (отклонена кзади), так и о патологиях врожденных или приобретенных (опущение).
  • Внешние контуры
    на УЗИ матки должны быть ровные и четкие. Размытые контуры чаще всего указывают на воспаление тканей вокруг нее (диагноз — параметрит), а неровные контуры свидетельствуют о наличии новообразований (миомы, опухоли).
  • Размеры
    на УЗИ матки, когда проводят трансвагинальное обследование: длина — 70 мм; ширина — 60 мм; длина от передней части до задней (переднезадний размер) — 40 мм. Это довольно усредненные идеальные показатели. Если наблюдается сильное уменьшение размера от общепринятой нормы, это может быть признаком инфантилизма (недоразвитости) органа. Если наблюдается увеличение ее размеров по УЗИ, это может говорить о беременности, разрастании тканей эндометрия, наличии миом или других видов новообразований.
  • Полость матки.
    Размеры полости матки зависят от дня менструационного цикла, однако, явное ее расширение говорит о наличии миомы, кисты или воспалении тканей эндометрия. Во время беременности, а также в течение шести месяцев после родов, УЗИ покажет значительное расширение полости матки.
  • Эхоструктура миометрия.
    В норме стенки матки должны быть однородными (однородная эхогенность). Гипоэхогенные образования на миометрии свидетельствуют об опухоли или миоме в полости.

Проводить трансвагинальное и абдоминальное УЗИ
матки лучше в начале цикла (на 5, 6 или 7 день от начала менструации), когда кровотечение уже закончилось.

  • Эндометрий.
    Структура и толщина слизистой оболочки в полости на УЗИ матки зависит от фазы цикла. Норма в первые три дня не больше 4 мм, с третьего по пятый — 6 мм, с 6 по 10 — до 11 мм. К пятнадцатому дню эндометрий может по максиму вырасти до 15 мм, затем, до конца цикла (в секреторной фазе) толщина слизистой на УЗИ матки должна составлять 10-20 мм. Децидуализация
    эндометрия означает беременность.
  • Структура полости
    на УЗИ матки должна быть однородная, края четкие. Гипоэхогенные образования — признак полипов, миомы, эндометрия, а размытость и неоднородность контуров — гиперплазии или эндометрита.
  • Шейка матки.
    Длина в норме от 35 до 40 мм, ширина (переднезадний размер) — 25-30, эхоструктура однородная. Канал шейки матки должен быть заполнен однородной жидкостью и иметь диаметр в районе 2-3 мм. Любые отклонения от норм в этом показателе свидетельствуют о воспалении.
  • Свободная жидкость в малом тазу.
    В норме небольшое количество жидкости в пространстве за маткой может быть только после овуляции (примерно на 15 день менструального цикла). Во все остальные дни это свидетельствует о воспалении, вызванном хламидиями, уреаплазмой и другими заболеваниями, передающимися половым путем.
  • Яичники.
    Неровные и четкие контуры и объем от двух до восьми кубических сантиметров — это норма. Бугристые контуры в этом случае обосновывает рост фолликулов. Размер здорового яичника 25x30x15. Увеличение размеров и объема говорит о воспалении — оофорите или поликистозе. Уменьшение яичников до 2 миллилитров характерна для женщин после менопаузы. Эхоструктура органа должна быть однородной, допускаются лишь небольшие (несколько мм) фиброзные участки в капсуле. Если обнаружена полость с жидкостью более 3 см в диаметре, ставится диагноз киста.
  • Маточные трубы
    заметны на УЗИ матки только в случае их воспаления, уплотнения стенок (сальпингита) или при развитии внематочной беременности.

В случае подозрения на какое-либо заболевание врач ультразвуковой диагностики обязательно напишет об этом в заключении. Хотя конечное заключение может сделать только лечащий гинеколог, опираясь на результаты осмотра, все возможные анализы и историю болезни.

В настоящее время, учитывая широкое внедрение в клиническую практику трансвагинального УЗИ, диагностика патологических изменений миометрия не представляет значительных трудностей. Однако информативность ультразвуковой диагностики при различной патологии миометрия неодинакова.

Эхо в гинекологии что это такое

Ультразвуковое сканирование — наиболее информативный метод диагностики миомы матки. Трансабдоминальное УЗИ перед проведением гистероскопии служит для определения локализации и величины миоматозных узлов. Однако лишь высокая разрешающая способность трансвагинальных датчиков позволяет более детально изучить размеры, локализацию и структуру миоматозных узлов, выявить узлы очень малых размеров, особенно у пациенток с ожирением.

Уступая лишь лапароскопии и гистероскопии при субсерозной и субмукозной локализации миоматозных узлов соответственно, трансвагинальное сканирование — ведущий метод диагностики межмышечных узлов. Точность определения субмукозных и интерстициальных узлов с центрипетальным (в сторону полости матки) ростом составляет 95,7%.

Ультразвуковые критерии миомы матки: увеличение размеров и контуров матки, появление в миометрии или полости матки структур округлой формы с повышенной звукопроводимостью.

Существуют акустические критерии дистрофической трансформации миоматозных узлов матки, выявляемых при трансабдоминальном УЗИ:

  1. Участки повышенной эхогенности без чётких границ.
  2. Анэхогенные кистозные включения.
  3. Феномен акустического усиления по периферии узла.

А.Н. Стрижаков и А.И. Давыдов (1997) при проведении трансвагинального УЗИ выделяют гистологически верифицированные ультразвуковые признаки пролиферирующей миомы матки: наличие эхонегативных участков в сочетании с фрагментами опухоли средней эхогенности. По данным авторов, в зависимости от степени выраженности пролиферативных процессов варьирует соотношение кистозных и плотных компонентов миомы.

При ультразвуковой диагностике подслизистой или межмышечной миомы матки с центрипетальным ростом особое внимание следует уделять состоянию срединной маточной структуры (степени деформации М-эха). При УЗИ подслизистые узлы миомы визуализируются в виде округлых или овоидных образований с ровными контурами и средней эхогенностью, расположенных в расширенной полости матки.

При центрипетальном росте интерстициального узла всегда определяется деформированная полость матки с ровными контурами (независимо от размеров узла). При этом акустические признаки миомы визуализируются как около вогнутой поверхности полости матки и М-эха, так и в прилежащем миометрии.

Эхо в гинекологии что это такое

Учитывая, что точность диагностики под слизистой и межмышечной миом матки с центрипетальным ростом увеличивается на фоне маточного кровотечения (скопившаяся в полости матки кровь играет роль своеобразного естественного контраста), в последние годы при этой патологии находит широкое применение гидросонография.

Ультразвуковая картина полипов эндометрия зависит от их количества, размеров, локализации и формы. Полипы визуализируются внутри расширенной полости матки в виде округлых или овоидной формы образований, имеющих обычно ровные контуры. В отличие от субмукозных миоматозных узлов, для полипов эндометрия характерна более низкая эхогенность. Как правило, они не изменяют форму матки (за исключением полипов больших размеров).

Полипы эндометрия легче диагностировать при маточном кровотечении, в этом случае полип хорошо контрастирован и чётко виден, так как не сливается со стенками матки и эндометрием.

Значительно облегчает диагностику полипов эндометрия использование контрастного вещества при проведении трансвагинального УЗИ. Накопленный нами опыт проведения гидросонографии свидетельствует о высокой информативности этого метода в дифференциальной диагностике различных видов внутриматочной патологии. Полипы эндометрия чётко выступают на фоне контрастной жидкости.

Наиболее точные методы диагностики гиперпластических процессов и рака эндометрия — гистероскопия и гистологическое исследование соскоба слизистой оболочки полости матки. Однако, учитывая высокую информативность и минимальную инвазивность трансвагинального УЗИ, ему отводят важную роль как в массовом обследовании женщин (особенно в постменопаузе и на фоне заместительной гормональной терапии), так и в дифференциальной диагностике различных патологических состояний слизистой оболочки полости матки, сопровождающихся маточным кровотечением.

Диагностика гиперплазии эндометрия при УЗИ основывается на выявлении увеличенного в переднезаднем размере срединного М-эха с повышенной акустической плотностью. Структура гиперплазированного эндометрия может быть или гомогенной, или с эхонегативными включениями (трудно отличить от полипов эндометрия).

Трансвагинальному УЗИ придают большое значение при обследовании пациенток в постменопаузе с целью профилактики злокачественной трансформации эндометрия. Согласно многочисленным исследованиям, группу риска среди пациенток в постменопаузе составляют женщины, у которых при УЗИ отмечают увеличение переднезаднего размера срединной структуры матки с увеличением эхогенности.

До настоящего времени не определены чёткие критерии патологии эндометрия у бессимптомных пациенток в постменопаузе; по данным различных авторов, верхняя граница толщины эндометрия варьирует от 5 до 10 мм. В то же время при наличии какой-либо симптоматики у женщин в постменопаузе критерием патологических изменений эндометрия считают толщину эндометрия 4 мм и более.

С другой стороны, авторы полагают, что и очень тонкий, не поддающийся измерению при УЗИ эндометрий, также характерный для пациенток в постменопаузе, не исключает патологию эндометрия. Определяемое при повторных УЗИ скопление жидкости в полости матки должно настораживать; в этом случае необходима дополнительная инвазивная диагностика.

Физиологические причины расширения М-эхо

Если возникают отклонения от нормы в ширине М-эхо, что это означает? Состояния, при которых выявляется несоответствие его ширины нормальным показателям, могут быть как физиологическими, так и патологическими.

Физиологической причиной расширения М-эхо является беременность, во время нее эндометрий утолщается. Это начинается уже в конце I недели беременности, несмотря на то, что плодное яйцо еще расположено вне матки. А на 30-й день беременности М-эхо достигает уже 20 мм, эта толщина эндометрия является оптимальной для развития беременности.

Постменопауза также сопровождается закономерными физиологическими изменениями репродуктивных органов, в том числе изменениями эндометрия. При УЗ-исследовании в постменопаузе в норме просвет матки выглядит как тонкая линия шириной не более 2-х мм, а ширина М-эхо достигает 5 мм.

Внутриматочное УЗИ

Точность ультразвуковой диагностики субмукозной миомы матки в будущем значительно возрастёт при внедрении в практику внутриматочного УЗИ. Его проводят при помощи специальных датчиков при расширенной полости матки, что особенно важно, так как условия метода максимально приближены к таковым при трансцервикальной резекции миоматозных узлов. Этот метод ещё до операции может дать наиболее ценную информацию о величине интрамурального компонента субмукозного узла.

Более объективную информацию при миоме матки можно получить и с помощью трёхмерной эхографии, которую всё шире используют в гинекологии.

Для оценки периферической гемодинамики у больных с миомой матки и степени васкуляризации миоматозных узлов применяют допплерометрическое исследование и цветное допплеровское картирование. При миоме матки доказано достоверное снижение сосудистой сопротивляемости в маточных артериях, что свидетельствует об увеличении артериального кровотока.

Снижение индекса резистентности в сосудах миоматозного узла характерно для его некроза, вторичной дегенерации и воспалительных процессов. Цветное допплеровское картирование позволяет выявлять миоматозные узлы с выраженной васкуляризацией, что, по мнению Friedman и соавт. (1987), коррелирует с эффективностью терапии аналогами гонадотропин-релизинг-гормона (ГнРГ).

В диагностике аденомиоза в последние годы большое значение придают высокоинформативным инструментальным методам исследования, в том числе ультразвуковому сканированию. При этом только трансвагинальное УЗИ позволяет с высокой степенью точности диагностировать поражение эндометриозом мышечной оболочки матки.

Разработаны патогномоничные акустические критерии внутреннего эндометриоза: увеличение матки (преимущественно за счёт переднезаднего размера) с асимметричным утолщением передней и задней стенок, округлая форма матки, появление аномальных кистозных полостей в миометрии, гетерогенность эхогенной структуры миометрия, нечёткая граница между эндометрием и миометрием и т.д.

Однако, по данным различных авторов, точность диагностики аденомиоза при помощи трансвагинального УЗИ не превышает 62-86%. Это объясняется тем, что даже при трансвагинальном аденомиоза не всегда можно отличить эндометриоидные полости в миометрии от ложных эхо-сигналов (например, расширенные сосуды при хроническом эндомиометрите), увеличение переднезаднего размера матки при аденомиозе от такового при других патологических состояниях матки (например, при миоме матки) и т.д.

Следует подчеркнуть, что выявление истинных эндометриоидных полостей (кистозные полости неправильной формы, окружённые тонкой эхопозитивной линией) становится возможным, как правило, лишь при II-III степени распространённости патологического процесса согласно классификации Б.И. Железнова и А.Н. Стрижакова (1985).

Эхо в гинекологии что это такое

Менее сложна диагностика узловой формы заболевания. Использование высокочастотных трансвагинальных датчиков даёт возможность чёткой дифференциации узлов аденомиоза и миомы матки. Основной акустический критерий узлов аденомиоза — отсутствие окружающей соединительнотканной капсулы, характерной для интерстициальной миомы матки.

Помогает в дифференциальной диагностике узловой формы аденомиоза и миомы матки небольших размеров цветное допплеровское картирование: узлы аденомиоза визуализируются более чётко и ярко, чем миоматозные, для которых, в отличие от аденомиоза, характерен окружающий яркий цветовой ободок, представляющий отражение ультразвуковой волны от соединительнотканной капсулы.

Возможности УЗИ в диагностике внутриматочных сращений ограничены. В некоторых случаях визуализируются нерегулярные контуры эндометрия, при наличии гематометры определяется анэхогенное образование, заполняющее полость матки.

При аменорее трансвагинальное УЗИ можно использовать для определения пролиферации эндометрия на фоне стимуляции эстрогенами. Это позволяет определить, какая часть полости матки покрыта функциональным эндометрием, что облегчает проведение лечебных мероприятий и очень важно в определении прогноза. Гидросонография позволяет выявить единичные внутриматочные сращения в тех случаях, когда нет полной обструкции в нижней части полости матки.

Когда удаление ВМК производят под контролем гистероскопии, обязательно предварительное проведение УЗИ. Ультразвуковая картина, создаваемая ВМК, зависит от формы и типа контрацептива. Каждый тип ВМК имеет характерное чёткое эхогенное изображение, способное меняться в зависимости от локализации контрацептива в матке.

При патологическом смещении ВМК его проксимальная часть визуализируется в верхней трети цервикального канала. Наиболее серьёзное осложнение внутриматочной контрацепции — перфорация матки. Она может быть неполной (ВМК проникает в миометрий) или полной (ВМК частично или полностью выходит за пределы матки).

При наличии ВМК в полости матки возможно наступление беременности. В ранние сроки определить ВМК не представляет трудностей: он располагается вне плодного яйца и, как правило, в нижнем отделе матки.

Как он проводится?

Показатель является неотъемлемой частью ультразвукового исследования, но далеко не все женщины знают, зачем нужен данный показатель и что он означает. Также стоит отметить, что раз в год м-эхо данные необходимы девушкам в любом возрасте.

  • К примеру, в репродуктивный период м-эхо помогает оценить насколько женщина готова к оплодотворению и нормальному вынашиванию плода.
  • В пременопаузе обследование позволяет исключить спаечный процесс.
  • В период климакса женщинам процедура может быть показана каждый год, потому что в этом возрасте повышается риск развития рака тела матки и других половых органах.

На сегодня есть два способа проведения такого анализа:

  • через живот, к примеру, в ситуации, когда другие методы диагностики и анализы не выявили необходимые образования, а показатели м-эхо нужны для определения возможности вживления плодного яйца;
  • инвагинально, если необходимо точно измерить толщину эндометрия, при рисках развития опухолей.

Перед назначением процедуры обязательно учитывается день менструального цикла. В связи с тем, что перед фазой овуляции эндометрий утолщенный и разросшийся, поэтому показатели могут быть неточными и иметь отклонения. Для женщин, у которых наступил климакс, временных ограничений относительно того, когда проводить манипуляцию, нет.

В связи с тем, что м-эхо является лишь частью ультразвукового исследования, не все дамы знают, зачем конкретно им нужен данный показатель. Между тем, данные м-эхо необходимы для женщин любого возраста.

  • В репродуктивном периоде м-эхо позволяет оценить готовность к зачатию и успешному вынашиванию плода.
  • В пременопаузе исследование проводится для исключения образования спаек.
  • В менопаузе процедура показана всем дамам ежегодно, так как именно в этом возрасте риск онкологических заболеваний тела матки возрастает в несколько раз.

Существует 2 способа проведения анализа м-эхо матки:

  • через живот (если другие диагностические процедуры и анализы не выявили возможных новообразований, и данные м-эхо нужно только для определения возможной имплантации эмбриона);
  • инвагинально (при необходимости более точных измерений толщины эндометрия, например, если есть вероятность развития опухоли).

При назначении анализа УЗИ с м-эхо обязательно учитывается день менструального цикла. Связано это с тем, что перед наступлением овуляции эндометрий разрастается, а значит, исследуемый показатель может иметь небольшие отклонения. А вот после выхода яйцеклетки поверхность матки утолщается и отторгается при месячных. Для женщин, переживающих менопаузу, принципиальных ограничений для м-эхо нет.

Осложнения внутриматочной контрацепции

Чтобы понять, сможет ли женщина зачать, необходимо проводить мониторинг темпов роста и структурной организации слизистой выстилки. Она должна характеризоваться однородностью и соответствовать показателям определённой фазы цикла.

Если значения М-эхо матки меньше нормы, то возникает риск невозможности имплантации яйцеклетки. Увеличенные показатели толщины эндометриального слоя (более 15 мм) зачастую являются проявлением патологических процессов.

Для корректной оценки физиологической толщины М-эхо и правильной интерпретации результатов доктор опирается на:

  • возрастной диапазон;
  • репродуктивный статус;
  • фазу цикла;
  • применение гормональных препаратов.

Следует понимать, что, зная только показатель М-эхо, невозможно самостоятельно определить является это нормой либо нет.

Для осуществления зачатия величина М-эхо матки должна составлять от 7 мм. Подобного параметра достаточно для успешной имплантации. В противном случае требуется медикаментозное наращивание эндометрия.

Характерным признаком наступления беременности является разрастание эндометриального слоя более 15 мм. Интересно то, что, в случае отсутствия плодного яйца на мониторе при УЗИ, гинеколог сможет подтвердить беременность по разросшемуся эндометрию и наличию желтого тела.

После родов происходят сократительные процессы матки, и уже по прошествии шести недель после родоразрешения М-эхо органа соответствует обычным размерам.

Вариабельность значений М-эхо матки требует профессиональной оценки полученных величин. Проведение данной диагностики позволяет контролировать женскую репродуктивную систему, и выявлять маточные заболевания на начальном этапе. При мониторинге толщины М-эхо следует проводить исследование на одном и том же аппарате и у одного специалиста.

УЗИ позволяет в ранние сроки беременности выявить большинство осложнений на их доклинической стадии. При наличии симптомов заболевания УЗИ даёт возможность своевременно выбрать оптимальную лечебную тактику и определить показания к проведению гистероскопии.

Одно из наиболее частых осложнений I триместра беременности — прерывание беременности. Различные стадии течения аборта имеют характерную эхографическую картину.

Ультразвуковая картина неполного аборта зависит от срока беременности и количества выделившихся из матки частей плодного яйца. Размеры матки при неполном аборте меньше предполагаемого срока беременности. В полости матки выявляют множество отдельных разрозненных структур неправильной формы с различной эхогенностью, плодное яйцо при этом имеет уплощённую форму.

Наиболее частая ультразвуковая картина неразвивающейся беременности — анэмбриония, или пустое плодное яйцо, т.е. отсутствие эмбриона в полости плодного яйца, имеющего размеры более 24 мм при трансабдоминальном и более 16 мм при трансвагинальном УЗИ. Несмотря на отсутствие эмбриона, размеры плодного яйца и матки могут увеличиваться до 10-12-й недели беременности, после чего их рост обычно прекращается и появляются клинические симптомы начавшегося выкидыша.

Исследованиями Kurjak и соавт. (1991) показано, что в некоторых случаях при цветном допплеровском картировании наблюдается васкуляризация пустых плодных яиц, степень которой зависит от активности трофобласта. Авторы считают, что по выраженности васкуляризации можно прогнозировать, в каких случаях при данной патологии есть риск возникновения пузырного заноса.

Диагноз неразвивающейся беременности при УЗИ ставят также при отсутствии сердечных сокращений у эмбриона, длина которого превышает 6 мм. При этой патологии большую помощь оказывает цветное допплеровское картирование. При недавней гибели плода плодное яйцо и эмбрион имеют обычные форму и размеры, клинических признаков угрозы прерывания беременности может не быть.

УЗИ — наиболее точный метод диагностики пузырного заноса. При этом диагноз основывают на выявлении в полости матки множественных эхо-сигналов, создающих картину «снежной бури». Чем больше срок беременности, тем точнее диагностика, что связано с увеличением размеров пузырьков (картина становится более отчётливой).

Также не представляет сложностей ультразвуковая диагностика частичного пузырного заноса при беременности сроком более 12 нед, если плод развивается нормально. При небольших изменениях хориона и/или выраженной дегенерации плода выявление этой патологии нередко затруднено. Дифференциальный диагноз следует проводить с миомой матки при вторичных изменениях в миоматозных узлах (отёк, некроз). Возможны трудности при дифференциальной диагностике пузырного заноса с неразвивающейся беременностью со значительными регрессивными изменениями.

Ультразвуковой критерий инвазии трофобласта при трансвагинальном УЗИ — появление фокальных эхогенных участков в миометрии, которые могут быть окружены ещё более эхогенной тканью трофобласта.

Ценную информацию при диагностике трофобластической болезни (инвазивном пузырном заносе и хорионкарциноме) даёт трансвагинальное цветное допплерографическое исследование. Выявление участков повышенной васкуляризации в миометрии (расширенные спиральные артерии и вновь сформированные сосуды, питающие опухоль) с помощью цветной допплерографии позволяет диагностировать эту патологию в более ранние сроки.

В диагностике послеродовых заболеваний матки перед проведением гистероскопии УЗИ придают первостепенное значение. УЗИ позволяет в динамике проследить послеродовую инволюцию матки, оценить состояние полости матки, шва на матке после кесарева сечения, что имеет большое значение для выбора адекватной лечебной тактики.

Точность ультразвуковой диагностики задержки плацентарной ткани составляет почти 100%. Диагноз в первые дни после родов ставят на основании обнаружения в расширенной полости матки эхогенного образования с неровными контурами и губчатой структурой. В дальнейшем эхогенность задержавшейся дольки плаценты увеличивается. Плацентарный полип при трансвагинальном УЗИ определяется в виде образования овальной формы с выраженной гиперэхогенной структурой.

Эхо в гинекологии что это такое

Ультразвуковая картина эндометрита при трансвагинальном УЗИ характеризуется увеличением переднезаднего размера полости матки и скоплением в ней структур различной эхо-плотности. В ряде наблюдений на фоне нерасширенной полости матки определяют мелкие гиперэхогенные включения и, что особенно важно, обращает на себя внимание повышенная эхогенность стенок полости матки, обусловленная воспалительным процессом.

Оценка состояния шва на матке после кесарева сечения. Представляется возможным визуализация гематом под пузырно-маточной складкой брюшины (их довольно часто клинически не диагностируют) и абсцесса в области шва на матке. Вьщеляют такие ультразвуковые показатели воспалительных изменений в области швов на матке, как снижение эхогенности, появление структур линейной формы с выраженной эхогенностью, неоднородность структуры мио-метрия, слияние отдельных отражений от шовного материала в сплошные линии и т.д.

Несостоятельность шва на матке диагностируют на основании выявления дефекта в виде глубокой ниши треугольной формы; возможно определение истончения миометрия в области шва.

органов малого таза

Ультразвуковое исследование позволяет получить более точное представление о внутренних органах, а также об окружающих их тканях.
Более того, оно позволяет выявить даже малейшие отклонения в их структуре, что свидетельствует о наличии какого-либо заболевания.

На сегодняшний день
УЗИ органов малого таза проводится двумя методами: трансабдоминальным и трансвагинальным. Последний тип, отличается высокой чувствительностью и большой точностью.

Стоит отметить, что правильная расшифровка ультразвукового исследования – это прерогатива врача, однако основные параметры можно самостоятельно истолковать:

  • Позиция матки – в норме она слегка отклонена вперед (антефлексио – anteflexio). В том случае, если матка имеет отклонение назад, то это является ненормальным положением и может стать причиной возникновения некоторых осложнений во время беременности.
  • Внешние контуры – в нормальном состоянии контуры матки должны иметь ровные и четкие очертания. Если обнаруживается при исследовании органов малого таза некоторая нечеткость – это может свидетельствовать о наличии заболеваний: опухоли или миома. Размытость контуров свидетельствует о воспалении окружающих тканей (параметрит).
  • Размеры матки – установлено, что этот орган имеет грушевидную форму. У женщин среднего возраста длина матки составляет в среднем от 4,5 и до 6,7 см, толщина от 3,0 и до 4,0 см, а ширина от 4,6 и до 6,4 см. Стоит отметить, что в постменопаузальном периоде матка существенно уменьшается в размерах и по истечении 20 лет она может значительно измениться и обладать следующими показателями: длина до 4,2 см, толщина – 3,0 см, а ширина не более 4,4 см.
  • Структура – эхогенность стенок матки во время УЗИ органов малого таза должна быть однородной. В том случае, если были обнаружены гиперэхогенные образования в миометрии — это может свидетельствовать о наличии опухолей или миомы.
  • Размеры и структура шейки матки – длина должна составлять от 35 до 40 мм, переднезадний размер до 30 мм. Канал шейки (эндоцервикс) должен быть в диаметре до 3 мм. Расширение цервикального канала и матки может свидетельствовать о наличии очень серьезного заболевания – рак или эндометриоз.

Пороки развития матки

Чрезвычайно важно перед проведением гистероскопии выявить пороки развития матки. Эхографическая диагностика пороков развития матки представляет определённые сложности, и информативность этого метода в выявлении той или иной патологии невелика.

Диагностика двурогой матки и её удвоения при УЗИ не представляет затруднений. Поперечный размер матки преобладает над продольным, на эхограммах видны как бы две отдельные матки, соединённые в области перешейка или несколько выше; иногда возможна визуализация двух М-эхо.

Перегородка в полости матки видна не всегда, определяется на эхограмме как тонкостенная структура, идущая в переднезаднем направлении; создаётся впечатление, что матка состоит из двух частей. По мнению С. Valdes и соавт. (1984), отличить двурогую матку от полной или неполной перегородки в полости матки невозможно.

В то же время Fedele и соавт. (1991) описывают дифференциальные эхографические признаки этих пороков развития матки для определения тактики хирургического лечения. При УЗИ определяют 3 точки: устья обеих маточных труб и вдающуюся в полость матки верхушку её дна. Матку классифицируют как двурогую или удвоенную, если 3-я точка находится ниже предполагаемой линии между устьями маточных труб или не более чем на 5 мм выше неё.

В такой ситуации гистероскопическая коррекция порока невозможна. В тех случаях, когда 3-я точка более чем на 5 мм выше линии, соединяющей устья маточных труб, ставят диагноз частичной или полной перегородки в полости матки; устранение такого порока развития матки считают возможным при гистероскопии.

Рак эндометрия

Существует мнение, что, в отличие от трансабдоминального УЗИ, трансвагинальное исследование можно использовать для определения стадии заболевания на основании глубины инвазии миометрия:

  • Стадия Iа — ультразвуковых признаков инвазии миометрия нет.
  • Стадия Iв — инвазия миометрия более чем на 50%. При этом диаметр эндо-метриального эха составляет более 50% переднезаднего размера матки.
  • Стадия II — опухоль распространяется на шейку матки. Отсутствует чёткая демаркационная линия между эндометриальным эхо и цервикальным каналом.

Следует подчеркнуть, что основная роль, отводимая трансвагинальному УЗИ в выявлении рака эндометрия, — скрининг пациенток группы высокого риска: женщин в постменопаузе, имеющих в анамнезе (семейном анамнезе) указания на рак молочной железы, яичников, матки. При выявлении утолщения эндометрия или неясной ультразвуковой картине проводят инвазивную диагностику.

УЗИ органов малого таза также демонстрирует состояние яичников. Эти органы напрямую отвечают за успешное зачатие, так как именно в них созревают фолликулы яйцеклетки, которые последние оплодотворяются сперматозоидами.

В норме яичники составляют следующие размеры:

  1. ширина-25 мм,
  2. длина-30 мм,
  3. толщина 15 мм.
  4. объем яичника может варьироваться от 2 и до 8 см куб.

Из-за растущих фолликулов контуры яичника неравномерные (бугристые), но в то же время края их должны быть четкими. Эхоструктура – однородная, с небольшими участками фиброза. Изменение эхоструктуры яичников и контуров показывает воспалительный процесс.

В здоровых яичниках должно во время УЗИ органов малого таза определяться некоторое число фолликулов, с небольшими размерами до 6 мм. Кроме то, один доминантный фолликул должен явно отличаться размерами (до 25 мм), однако он достигает такой величины только в середине менструального цикла. В том случае, если расшифровка говорит о том, что он имеет большие размеры, то это может свидетельствовать о наличии фолликулярной кисты.

Положение яичников

Яичники это еще более интересная структура, нежели матка. Они всю жизнь женщины, а особенно в годы ее половой активности и зрелости претерпевают изменения. Единственным сравнительно постоянным состоянием должно быть их положения. В норме яичники находятся на боковых стенках малого таза, как раз в месте деления подвздошной артерии.

Размеры яичников

Нормальный показатель их размеров целесообразно снимать в начале цикла до овуляции, когда фолликул (капсула с созревшей яйцеклеткой) еще не вырос, а так же не образовалось желтое тело (временное явление, призванное поддерживать беременность с помощью выделения гормона, поддерживающего ее). С помощью УЗИ яичников с них снимают мерки толщины, длины, ширины и объема.

Для «зрелого» яичника характерны следующие параметры: объем от 40 до 100 мм3, ширина от 18 до 30 мм, длина от 20 до 37 мм и толщина от 16 до 22 мм. Для женщин, переживших менопаузу эти показатели, будут отличаться. Объем составит от 15 до 45 мм3, ширина — от 12 до 15 мм, длина от 20 до 25 мм, толщина от 9 до 12 мм.

Структура яичников

Этот показатель и есть самое интересное поле для исследований. Не только УЗИ яичников способно его просмотреть, но и при помощи данного обследования, возможно определить множество факторов. В первой фазе цикла просматриваются, в первую очередь, на фоне всей структуры фолликулы, готовые к созреванию.

Конечно, ближе к овуляции только один из них станет лидирующим и может составлять до 18 мм. Когда же совершена сама овуляция, на месте разорвавшегося фолликула образуется так называемое желтое тело — временный орган, который вырабатывает гормоны, позволяющие эндометрию расти. Кроме внутреннего слоя матки, он оказывает влияние и на другие структуры организма.

В активной фазе желтое тело «живет» около 9 дней, и, если не происходит оплодотворения, оно постепенно уменьшается в размерах. Именно эти структуры должны быть заметны на УЗИ яичника. Все прочее, что возможно обнаружить — будет считаться патологией. Если брать за показатель эхогенность данного органа, то на фоне желтого тела или фолликулов, яичник будет «выглядеть» однородным.

Вот такие данные УЗИ матки и придатков считаются нормальными. Прочие же метрические и не метрические значения считаются, если не патологическими, то отклонениями от нормы — точно. Но, если в своем заключении вы проглядели отметки о том, что у вас выявлено подозрение на болезнь — не спешите бить тревогу.

Показатель срединного эха измеряется во всех случаях, когда женщине показано проведение .

Нормальные цифры особо важно знать тем, кто:

  • планирует свою беременность
  • лечит хроническое или острое заболевание репродуктивных органов
  • находится в пременопаузе.

Дамам в менопаузальном периоде, когда в разы возрастает риск развития рака тела матки, рекомендуется проходить УЗИ и измерять м-эхо матки ежегодно и при появлении каких-то необычных или кровянистых выделений из влагалища.

Ультразвуковое исследование, в ходе которого и измеряется данный показатель, может проводиться через живот и влагалищным датчиком.

От этого зависит точность определения.

При проведении обследования учитывают такие показатели, которые зависят от фазы менструального цикла:

  1. толщина
  2. структура, выявляемая с помощью ультразвука.

Нормальные показатели для каждого дня цикла свои. Объясним почему.

До овуляции слизистая разрастается, с выходом яйцеклетки рост останавливается, в ней активно начинаются процессы развития и утолщения.

При менструации эндометрий отторгается. В менопаузе таких изменений не происходит.

Норма по дням цикла

Для описания взят усредненный цикл в 28 дней.

Дни цикла Название стадии Толщина M-echo, cm Структура эндометрия Послойность структуры
1-2 Десквамация фазы кровотечения 0,50-0,90 Неоднородная гипоэхогенная, повышенной звукопроводимости Еще не имеется
3-4 Регенерация в фазу кровотечения 0,30-0,50 Гиперэхогенная Еще нет
5-7 Ранняя пролиферативная стадия 0,60-0,90 Снижение эхогенности при повышении звукопроводимости Появляется эхонегативный ободок около 0,10 см толщиной
8-10 Средняя стадия пролиферации 0,80-1,0 С этого момента и до конца цикла в центре появляется четкое образование . Пока ее размер – 0,10 см. Под и над ободком есть зоны средней эхогенности размерами около 3 мм 3 слоя
11-14 Поздняя 0,90-1,30 То же, только над ободком появляется тонкая полоска размером около 0,10 см 4 слоя
15-18 Стадия ранняя секреторной фазы 1-1,60 То же То же
19-23 Средняя стадия 1-2,2 Аналогично 4 слоя
24-27 Стадия поздняя 1,01 -1,80 Аналогично 4 слоя

В любом случае, норма толщины срединного эха для женщин репродуктивного возраста не должна превышать 15 мм. В менопаузальном периоде эта цифра не должна выходить за пределы 5 мм.

Расшифровка проводится, исходя из сравнения измеренной толщины и структуры M-эхо с нормативной:

  1. Утолщение и овоидная форма M‑эхо свидетельствуют в пользу гиперплазии эндометрия. При этом структура его может быть и гиперэхогенной, и неоднородной, но наружные контуры – четкие и ровные, а резистивный индекс – 0,60-0,80 (уменьшение этого индекса косвенно указывает на новообразование эндометрия).
  2. Если цифра м-эхо у женщины репродуктивного возраста оказывается на 1-3 мм больше, при этом структура нормальная, то это – основание не для лечения, а для дальнейшего наблюдения и дополнительных исследований (например, ).
  3. При величине M-эхо 6-7 мм у женщины в менопаузе проводят контрольное УЗИ через 3, а потом 6 месяцев. Если же величина составила 8 мм – рекомендуется диагностическое выскабливание. При толщине эндометрия 10-15 мм – диагностическое выскабливание и последующее изучение материала в гистологической лаборатории.

Таким образом, норма м-эхо – довольно точный показатель, характеризующий состояние эндометрия матки. Ему уделяют отдельное внимание в репродуктивном периоде, но с особым тщанием оценивают в менопаузе. Для раннего выявления патологии внутри матки рекомендуется проходить скрининговые ежегодные УЗ-исследования гинекологических органов.

Каждая женщина должна заботиться о своем здоровье. Одним из обязательных ежегодных исследований должно быть М-эхо матки. Это специальное ультразвуковое исследование слоя эндометрия. Он выстилает внутреннюю полость матки и создает благоприятные условия для прикрепления оплодотворенного яйца.

Причины гиперплазии:

  • Нарушение гормонального фона;
  • Изменение обмена веществ;
  • Проведение абортов.

Патология мешает наступлению беременности, поэтому необходимо провести консервативное лечение на ранней стадии.

При нормальном наступлении беременности эндометрий разрастается до 20 мм уже на ранних сроках. Он наполняется сосудами, которые будут питать новую жизнь до формирования плаценты. Со временем часть слизистой трансформируется в слой плацентарной ткани.

Осложнения внутриматочной контрацепции

В норме во время едва заметны или вовсе не прослеживаются. В том случае, если наблюдается их воспаление или уплотнение стенок, то во время УЗИ органов малого таза они визуализируются. Также они становятся видны при внематочной беременности.

Эндометриоз – проявляется во время УЗИ органов малого таза в виде небольших по размеру пузырьков в мышечном слое матки, а также в шейке и маточных трубах.

Миома – заболевание диагностируется при помощи УЗИ. Матка имеет увеличенный размер, контуры ее изменены, а так же наблюдается наличие в миометрии узел.

Пороки развития матки (двурогая, гипоплазия, седловидная и т.п.)также диагностируются в момент проведения УЗИ органов малого таза. Как правило, контуры тела матки сильно деформированы, а в ее полости наблюдаются паталогические изменения.

На УЗИ органов малого таза полипы выявляются достаточно легко, так как контур матки изменен, а в полости ее видны образования.

Рак – это заболевание диагностируется также с помощью проведения УЗИ органов малого таза. В результате исследования наблюдается изменение контуров органа, а также наличие отека и объемного образования.

Рак шейки матки – деформация и увеличение размеров шейки.

Киста яичника – во время УЗИ органов малого таза заметно образование с диаметром до 25 мм, а также наблюдается изменение контуров яичника.

Поликистоз яичников – увеличение общих размеров яичника, утолщение стенок, а также образование областей фиброза.

Воспаление придатков — УЗИ органов малого таза диагностирует утолщение стенок яичника, увеличение его размеров. Более того, края придатков имеют нечеткие границы, и они ограничены в движении.

Рак яичников – увеличение и деформация придатков.

Стоит отметить, что каждый врач, проводящий исследование должен произвести такую процедуру, как расшифровка результатов. Однако, для более точного диагноза недостаточно только одного исследования, нужно еще произвести необходимые анализы, которые подтвердят или же опровергнут результат сканограммы.

Уже несколько десятилетий
прошло, как метод ультразвуковой диагностики прочно вошел на вооружение современной медицины. Его преимуществами считаются относительная легкость выполнения, отсутствие вредного влияния на организм исследуемого, высокая информативность. Существует несколько типов ультразвуковой диагностики, но самым распространенным является так называемый В-режим — когда на основе информации от отраженных волн строиться двухмерное изображение.

Данный способ медицинской визуализации давно уже стал основным методом исследования многих органов и систем, в частности, современную гинекологию невозможно представить себе без УЗИ. Исследование органов малого таза женщины производиться практически исключительно данным способом, лишь в некоторых спорных случаях прибегают к дополнительным методам диагностики.

К органам малого таза у женщины
относят практически всю репродуктивную систему — матку, маточные трубы и яичники. Также в малом тазу находятся такие органы, как мочевой пузырь и прямая кишка, которые также могут быть исследованы при помощи УЗИ. Тем не менее, подавляющее число УЗИ малого таза у женщин выполняется именно с целью обследования детородных органов.

Для этой цели разработаны
и широко применяется два основных приема ультразвуковой диагностики, различающиеся положением датчика. В одном случае датчик аппарата находиться на передней брюшной стенке, через которую и ведется исследование органов. Преимуществом этого приема является больший комфорт женщины при процедуре и возможность определенного маневра у врача-исследователя — при необходимости можно попутно осмотреть мочевыделительную систему, а также близлежащие органы.

Однако при этом получается менее четкое изображение органов — все же между передней брюшной стенкой и маткой может быть значительная прослойка тканей. Другой прием заключается во введении датчика во влагалище (интравагинальное УЗИ органов малого таза) — это обеспечивает высочайшую четкость изображения, так как источник ультразвуковых волн практически непосредственно прилегает к исследуемым органам.

В зависимости от приема УЗИ органов малого таза
от женщины требуется и различная подготовка к исследованию. Перед традиционным исследованием через брюшную стенку примерно за час необходимо выпить около литра воды и не ходить в туалет до окончания процедуры — наполненный мочевой пузырь служит своеобразной «подсветкой» для органов репродуктивной системы.

В рамках стандартного УЗИ органов малого таза у женщин
исследуются следующие характеристики:
— Положение матки в малом тазу и относительно других органов;
— Размеры и контуры матки;
— Структура различных слоев матки — главным образом мышечного (миометрия) и слизистого (эндометрия) слоев;
— Характеристики полости матки (размер, гладкость стенок);

Ряд характеристик органов репродуктивной системы
у женщин детородного возраста значительно изменяются в зависимости от этапа менструального цикла, что должен учитывать врач. Кроме того, УЗИ органов малого таза женщине можно назначать в определенный день цикла для более детального изучения той или иной функции репродуктивной системы.

Так, общее исследование органов малого таза лучше всего проводить на 5-6 день цикла, начало которого отчитывается от первого дня менструаций. Для более точного обследования структуры эндометрия больше подходит вторая половина цикла — после 14го дня, так как в этот период слизистая оболочка матки достигает наибольшей толщины и какие-либо изменения становятся более заметными.

Рассмотрение основных характеристик
органов малого таза у женщин в рамках происходит достаточно быстро, однако зачастую не может дать точный диагноз и требует дополнительных методов диагностики. Тем не менее, высокая информативность метода помогает направить исследование в нужное русло.

Положение матки
— нормальным считается такое расположение матки в малом тазу, когда она несколько отклонена вперед от вертикальной линии тела. В заключении УЗИ такое положение называется Anteflexio. Врожденной патологией считается отклонение матки назад — это может быть причиной бесплодия у женщины, а также значительно осложняет течение родов.

Размеры и контуры матки
— размеры матки находятся в сильной зависимости от количества родов и беременностей женщины, поэтому последняя должна в обязательном порядке информировать врача обо всех беременностях, в том числе и тех, которые были прерваны на раннем этапе (выкидыш или аборт). При УЗИ органов малого таза у женщин измеряется длина, толщина и ширина матки.

У не имевшей беременностей женщины размеры матки соответственно составляют 44 мм*32 мм*44 мм. При наличии в анамнезе беременностей без последующих родов размеры матки несколько увеличены — 49 мм*37 мм*46 мм, если же женщина уже рожала, то нормальные размеры матки будут 51 мм*39 мм*50 мм. После нескольких родов размеры матки могут увеличиться еще на 4-5 мм, в любой ситуации допустимы колебания от указанных значений 5-6 мм — это считается вариантом нормы.

Если при УЗИ органов малого таза обнаружено значительно уменьшенная в размерах матка, это говорит о ее недоразвитии, увеличение же матки может быть вызвано беременностью или опухолью, о наличии которой свидетельствует также размытость контуров матки — в норме очертания этого органа на УЗИ четки и ровные.

Структура эндометрия
. Изучение слизистой оболочки матки при УЗИ органов малого таза представляет собой наибольшую сложность, так как толщина и другие характеристики этого слоя наиболее сильно изменяются в течении менструального цикла.
— В первую фазу менструального цикла — фазу регенерации, 3-5 день — эндометрий на УЗИ определяется достаточно плохо, его толщина составляет 3-4 мм.

— Фаза ранней пролиферации (5-7 день) — эндометрий утолщается до 4-6 мм, однако его эхогенность остается низкой, структура этого слоя однородная.
— Фаза средней пролиферации (7-10 день) — единственным отличием картины УЗИ от предыдущей стадии является утолщение эндометрия до 8-9 мм.
— Фаза поздней пролиферации (10-14 день) характеризуется нарастающими толщиной (до 9-14 мм) и эхогенностью эндометрия.

Фаза ранней секреции (15-18 день) — утолщение слизистой оболочки матки продолжается, хоть и более медленными темпами, толщина последней к концу фазы достигает 11-16 мм. Эхогенность эндометрия начинает повышаться неравномерно, начиная от миометрия к полости матки, в результате чего образуется область со сниженной эхогенностью в центре матки.

— Фаза средней секреции (18-23 день) — толщина эндометрия становиться максимальной за весь цикл (12-18 мм), эхогенность также продолжает увеличиваться, гипоэхогенная область в центре матки становится незаметной.
— Фаза поздней секреции (23-27 день) — толщина эндометрия уменьшается до 11-16 мм, его структура становиться неоднородной, возникают очаги с повышенной эхогенностью.

Женщина обязана знать, что такое М-эхо матки

С помощью М-эхо можно исследовать толщину и внутреннюю структуру эндометрия, наличие отклонений, и предупредить различные заболевания.

Далее эндометрий начинает менять структуру и разрыхляться, приобретая значительную толщину. Если во второй фазе не наступает оплодотворение и прикрепление зиги к матке, слой отделяется и процесс начинается заново.

На результаты М-эхо влияет:

  • Возраст пациентки;
  • Наследственность;
  • Особенность цикла;
  • Прием контрацептивов;
  • Заболевания матки;
  • Наступившая беременность.

Как визуализируется М-эхо в течение менструального цикла

Эндометрий – слизистая оболочка маточной полости, которая состоит из железистой части и сосудов. Структурная организация внутреннего слоя непостоянна, и зависит от этапа менструального цикла.

Главная функциональная задача эндометрия – принять оплодотворённую яйцеклетку для её последующего вживления. В дальнейшем этот слой принимает участие в образовании плаценты.

Результаты, полученные после диагностики М-эхо, расшифровываются исходя из дня цикла.

  1. Десквамация – менструальные выделения, продолжительность которых составляет около пяти дней. Происходит отслоение накопившейся слизистой и её выход вместе с кровяными примесями. При сканировании отображаются гиперэхогенные включения – сгустки с неоднородной эхогенностью среды. При этом маточная полость расширяется.
  2. Пролиферация – интенсивное нарастание слизистой, которое длится четырнадцать дней. За одни сутки слизистая вырастает на 0,1 мм. На аппарате УЗИ эндометрий чётко разграничен с мышечным слоем: он характеризуется пониженной эхогенностю и плотностью. Визуализируется гиперэхогенная линия на месте стыка с мышечным слоем. Полоса, соединяющая заднюю и переднюю стенки, ровная. Подобная картинка М-эхо матки называется трёхслойной.
  3. Овуляция, длительность которой составляет несколько часов. Именно поэтому эхо лишь изредка улавливает данный период. Следствием овуляции является периовуляция, когда происходит слияние оболочек, и наблюдается пятислойное эхо повышенной эхогенности.
  4. Лютеиновая. На этой секреторной фазе эндометриальный слой утолщается, в его структуре могут визуализироваться анэхогенные включения – железовые протоки. Размер М-эхо достигает 14 мм.

Описанные изменения слизистой отображаются на М-эхо. При этом основная задача доктора – корректно соотнести нормативные величины с полученными.

М-эхо матки даёт возможность контролировать непостоянную слизистую оболочку в динамике, что позволяет исследовать цикличность. Стандарты эхо-диагностики создавались с расчётом на среднюю продолжительность цикла – 28 дней

Для циклов с иной длительностью следует использовать другие величины. В здоровом женском организме длительность цикла может составлять 21-35 дней. Для женщин, у которых ежемесячная цикличность превышает 28 дней, нормой считается отставание толщины слизистой оболочки. У дам, цикл которых длится менее 27 дней, толщина М-эхо должна нарастать более интенсивно.

Женщина обязана знать и помнить точную дату начала месячных. Поскольку М-эхо матки зависит от менструальной цикличности.

У представительниц, находящихся в климактерическом периоде, понижен уровень эстрогенов. Следствием этого является высокая эхогенность эндометрия. При этом структура остаётся однородной, однако, происходит постепенное уменьшение слоя. Женщинам в пожилом возрасте рекомендуется исследовать М-эхо посредством УЗИ дважды в год, это снизит риск развития патологических процессов.

Процедуру исследования проводят 2 способами: вагинально и через живот. Перед началом специалист интересуется, когда последний раз был менструальный цикл и его обычную продолжительность.

Для удобной диагностики фазы были разделены на несколько стадий:

  1. К первой относится менструация, когда идет отторжение эндометрия. Десквамация продолжается от 3 до 7 дней. Нормой считается слой в 5 мм.
  2. Активный рост слоя эндометрия – 2 недели, норма – 7 мм.
  3. На 15-17 день эндометрия утолщается до 12 мм. Если овуляция наступила, рост оболочки моментально увеличивается, чтобы создать благоприятные условия для новой жизни. Если нет, структура становится рыхлой, медленно меняя размеры.
  4. К 25 дню прирост доходит до 15 мм.

При коротком цикле эндометрий увеличивается быстрее, при длинном процессе происходит медленнее. Пациентки в постклимактерическом периоде имеют более тонкую структуру эндометрия, что вызвано уменьшением гормонального фона. Для них характерна толщина слоя в 4-5 мм.

Утолщение так же является аномалией и может свидетельствовать о наличии эндометрита, полипов или онкологии. Если не будет проведено своевременное лечение, может возникнуть бесплодие, либо злокачественное образование.

Внутренний слизистый слой матки состоит из двух слоёв: базального и функционального. Функциональный слой под влиянием гормональных изменений претерпевает структурные превращения в течение менструального цикла.

  1. Во время первой фазы (фаза пролиферации) менструального цикла, которая начинается с первого дня месячных, из клеток базального слоя постепенно восстанавливается функциональный слой. В яичниках происходит процесс фолликулогенеза. Формируется доминантный фолликул. Повышается продукция эстрогена. Под его влиянием толщина слизистого слоя постепенно увеличивается.
  2. В среднем на 14-й день цикла происходит овуляция и на месте вышедшей яйцеклетки формируется желтое тело, которое продуцирует прогестерон. Начинается вторая фаза цикла, ее называют лютеиновой. Прогестерон ещё больше утолщает и усложняет структуру эндометрия. Целью изменений структуры внутреннего слоя является создание условий для имплантации оплодотворённой яйцеклетки.
  3. Если оплодотворение не произошло, уровень гормонов падает, функциональный слой отторгается и разрушается, происходит менструация (фаза десквамации). Эти изменения имеют отражение в УЗИ картине М-эхо.

М-эхо имеет различную визуальную картинку в зависимости от периода менструального цикла:

  1. В фазу десквамации эндометрий нечёткий. Полость матки может быть немного расширена, а в ней могут определяться различные по величине гипер- и гипоэхогенные включения (сгустки крови). Вокруг неё определяется два участка различной эхогенности: более эхогенный (наружный) и менее эхогенный (внутренний).
  2. В течение фазы пролиферации слизистый слой постепенно утолщается. В раннюю фазу пролиферации (6-11-й день) полость матки или не визуализируется, или представляет собой гиперэхогенную полоску 1-2 мм толщиной (повышенной эхогенности), которая окружена зоной пониженной эхогенности. М-эхо имеет трёхслойное строение. В позднюю фазу пролиферации (11-14-й день) между полостью матки и миометрием появляется тонкая эхопозитивная зона, по периферии ее зона пониженной эхогенности. М-эхо приобретает пятислойное строение.
  3. В фазу ранней секреции (15-19-й день) гиперэхогенный эндометрий утолщается до 10-12 мм и становится более чётким. В случае наступления беременности внутренний слизистый слой увеличивается более быстрыми темпами для того, чтобы создать все необходимые условия для имплантации оплодотворённой яйцеклетки.
  4. В фазу поздней секреции (20-28-й день) эндометрий гиперэхогенный увеличивается до 15 мм и по эхогенности превышает миометрий. В структуре эндометрия могут появляться мелкие анэхогенные включения, это расширенные протоки внутреннего слизистого слоя матки.

Актуальный вопрос: как нарастить М-эхо

Гипоплазия это тонкий слой эндометрия, который явно является отклонением от нормы.

Причинами становятся:

  • Гормональные сбои;
  • Половые заболевания;
  • Маточные воспаления;
  • Проведенные аборты;
  • Нарушение снабжением кровью половых органов;
  • Длительное применение контрацепции.

Симптомы не проявляются на начальной стадии. Патология выявляется при длительном не наступлении беременности или самопроизвольных абортах.

Если сбои произошли на гормональном фоне, то привести слизистую в норму можно медикаментозными препаратами на основе гормонов. Для увеличения активности желез назначают «Дивигель», «Фемостон».

При понеженном прогестероне врач прописывает «Дюфастон», который помогает нормально созреть эндометрию.

Вместе с традиционной медициной можно использовать народные средства. Полезно кушать фрукты и овощи богатые витаминами С и Е.

Нарастить эндометрий помогают отвары и настои шалфея. Боровая матка восстанавливает гормональный фон и положительно влияет на слизистую.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Женский портал