Возрастные изменения позвоночника — Лечение Суставов

ГЛАВА 2. ПОЗВОНОЧНИК ОТ РОЖДЕНИЯ ДО СТАРОСТИ

Рассмотрим
функциональные особенности роста кости.
Основное положение о функциональной
обусловленности роста кости сформулировал
еще в прошлом столетии П. Ф. Лесгафт,
который писал, что кость уве­личивается
в своих размерах тем значительнее, чем
больше дея­тельность окружающих ее
мышц. С позиций накопленных за столе­тие
данных можно уточнить и расширить это
положение.

1. Активизирующим
рост кости влиянием обладают
пульси­рующие, перемежающиеся по
своей интенсивности и действию
механические нагрузки. Так проявляют
себя нагрузки, связанные с сокращением
мышц (возникая при сокращении мышцы,
они снима­ются при ее расслаблении).
Статические нагрузки оказывают подоб­ный
эффект при изменении своей интенсивности.

2. Механизмы роста
кости в длину и толщину различны. Клетки,
образующие новое костное вещество —
остеобласты, располагаются на границе
двух сред: костной и хрящевой — для
продоль­ного роста, костной и
соединительнотканной — для поперечного.

Смещение этих сред
относительно друг друга возбуж­дает,
видимо, импульс к костеобразованию. Как
же это происходит? Сокращения мышц,
вызывая натяжение надкостницы, в которую
вплетаются сухожилия, смещают ее по
отношению к костному веществу. Механические
нагрузки, передающиеся на кость, вызывают
в ней напряжение, которое приводит к
смещению двух соприкасающихся сред
(костной и хрящевой, костной и
соедини­тельнотканной) относительно
друг друга. Так активируется перихондральное
(за счет хряща) и периостальное (за счет
надкост­ницы) костеобразование.

3. Механические
нагрузки в разной мере изменяют
про­дольные и поперечные размеры
костей. Первые в большей степени
генетически детерминированы, чем
вторые. Поэтому меха­нические нагрузки
больше отражаются на росте костей в
толщину и ширину, чем в длину.

4. При нарастании
механической нагрузки до определенного
уров­ня костеобразование усиливается,
при превышении этого уровня активность
костеобразования снижается.

5. Уровень оптимальной
механической нагрузки зависит от
ин­дивидуальных особенностей нормы
реакции.

Таковы основные
функциональные закономерности роста
кости. На их основе легко осмыслить
механизмы изменений, которые определяются
в скелете спортсменов механическими
нагрузками. Эти изменения имеют два
основных источника: во-первых, сокра­щения
мышц вызывают смещение надкостницы
относительно кости;

во-вторых, при
столкновении конечности с какой-либо
преградой (при отталкивании от земли в
момент прыжка или ударе кулака боксера
по груше и т. п.) в соответствии с законом
Ньютона о равенстве сил действия и
противодействия в кости возникают
напряжения, которые распространяются
от места удара в направлении туловища.

Возрастные изменения позвоночника - Лечение Суставов

Рассмотрим
функциональные особенности строения
кости. Изменения кости под действием
механических нагрузок укрепляют скелет
как меха­ническую конструкцию и
повышают его прочность. Главную роль в
этом играют механизмы поднадкостничного
роста костей. Их активи­зация и
утолщение кости делают ее более прочной
на изгиб и скручивание.

Из законов
механики известно, что полая колонна
большого диаметра удерживает больший
груз, чем опора малого диаметра без
полости. Подобное приспособление к
статическим нагрузкам наблюдается и в
скелете конечностей у представителей
силовых видов спорта. Образование
бугристостей в местах прикреп­ления
мышц улучшает условия их работы
(увеличивается плечо рычага). Расширение
эпифизов увеличивает площадь
соприкоснове­ния костей в суставах
и облегчает амортизацию механических
сотрясений.

Приспособление
кости к механическим нагрузкам проявляется
и во внутреннем ее строении. Укреплению
диафиза способствует утолщение его
стенки за счет образования нового
компактного вещества. Это может
происходить изнутри — со стороны
костномоз­говой полости или снаружи
— со стороны надкостницы.

Более
биомеханически оправдан второй вариант,
при котором прочность кости повышается
за счет увеличения наружного диаметра,
утол­щения компактного слоя при
неизменной костномозговой полости (или
даже ее расширении). Первый вариант
возможен в качестве компенсаторного в
условиях задержки периостального
костеобразования.

Костное вещество
человека содержит большое количество
кост­ных трубочек — остеонов.
Приспосабливаясь к существующим
меха­ническим условиям, кость
перестраивается. При этом вновь
образо­ванные остеоны изменяют свой
диаметр и направление.

В процессе занятий
спортом происходят характерные изменения
скелета спортсменов. Причем более раннее
начало занятий ведет к большей выраженности
изменений.

Череп.
Общая гипертрофия мускулатуры тела
спортсмена повы­шает напряжение в
костях и вызывает их генерализованные
изме­нения. Например, у дзюдоистов
увеличиваются обхват головы, про­дольный
и поперечный ее диаметры, а также размеры
лица по сравнению с людьми, не занимающимися
спортом. Это вызвано изменениями самого
черепа, в основном за счет губчатого
слоя, тогда как наружная и внутренняя
пластинки почти не подверга­ются
перестройке.

Верхняя конечность.
Плечевая кость подвергается
значи­тельным изменениям у
представителей силовых видов спорта
— штангистов и борцов. У штангистов
форма ее диафиза приближа­ется к
цилиндрической (хотя у некоторых
спортсменов при дли­тельных занятиях
спортом сохраняется исходная форма)
за счет расширения дистальной части
диафиза.

Различие в ширине средней и
нижней трети кости составляет у людей,
не занимающихся спор­том, 3,8 мм, у
штангистов лишь 0,6 мм. Расширение диафиза
свя­зано с утолщением компактного
слоя, который приобретает слоистый
характер. По латеральному краю кости
расслоение компактного вещества
начинается проксимальнее, чем по
медиальному. Видимо, это обусловлено
большим разнообразием движений в
плечелучевом суставе (две оси вращения),
чем в плечелоктевом (одна ось).

Поперечные размеры
костей предплечья у спортсменов изменены
в большей степени, чем продольные. В
процессе занятий гимнастикой и борьбой
поперечные размеры увеличиваются в
боль­шей мере у локтевой кости, а
спортивными играми и боксом — у лучевой.
У боксеров и гимнастов головка лучевой
кости достигает наибольших размеров.

с кистью).

При сравнении
кисти акробатов, пловцов, штангистов и
стрел­ков из лука установлено, что
длина ее наибольшая у пловцов, наи­меньшая
— у штангистов. Удлинение и укорочение
ее происходят в основном за счет пясти.
При преимущественно динамических
воздействиях на кисть (волейбол, бокс,
плавание) изменяются главным образом
продольные размеры костей, их головка
и основа­ние.

Так, у боксеров подвергаются
нагрузкам II
и III
пястные кости. Головка их расширяется,
а при чрезмерной нагрузке начинает
суживаться. Преимущественно статические
воздействия (в гимна­стике, тяжелой
атлетике, борьбе) изменяют в основном
диафиз кости: он расширяется, компактное
вещество утолщается иногда за счет
костномозговой полости, которая может
суживаться.

Отме­чено удлинение костей
пясти, причем даже тогда, когда эпифизарные
зоны у дистального конца зарастают
костной тканью. Рост этих костей в длину
продолжается за счет суставного хряща.
Причем проксимальные концы пястных
костей при выполнении упражнений
работают на растяжение и на сжатие,
тогда как дистальные в основ­ном на
растяжение. Следовательно, проксимальные
концы подверга­ются большим нагрузкам,
чем дистальные.

Различия в изменениях
отдельных размеров костей кисти
обнару­живаются при анализе распределения
механических нагрузок на них у боксеров
и гимнастов. У гимнастов нагрузкам
подвергается диафиз пястной кости (при
упоре) или проксимальной фаланги (при
висе на перекладине), у боксеров — головка
пястной кости и основание проксимальной
фаланги.

Поэтому у боксеров отмечаются
большие изменения в эпифизах, а у
гимнастов — в диафизах костей. Удлинение
пястных костей у гимнастов имеет
опреде­ленный функциональный смысл.
Дело в том, что между пястными костями
располагаются, как известно, межкостные
мышцы. На их долю приходится половина
силы мышц, сгибающих II-V
пальцы.

Суммарное удлинение пястных
костей на 1 см приводит к увеличению
физиологического поперечника мышц на
2 см2
и приросту силы на 20 кг (для двух рук —
на 40 кг). Для гимнастов сила мышц-сгибателей
пальцев имеет первостепенное значение,
так как при выполнении большого оборота
развивается центробежная сила,
пре­вышающая вес спортсмена в 3-4 раза.

Нижняя конечность.
У гимнасток поперечные и переднезадние
размеры таза меньше, чем у женщин, не
занимающихся спортив­ной гимнастикой.
Как правило, размеры женского таза
больше, чем мужского. Однако оказалось,
что у женщин, специализирующихся в
плавании и спортивных играх, расстояние
между гребнями под­вздошных костей
и между большими вертелами бедренных
костей меньше, чем у мужчин той же
специализации.

Характерны различия
размеров вертлужной впадины тазовой
кости и головки бедренной кости при
занятиях разными видами спорта. Так,
диаметр впадины и головки бедренной
кости у футболистов большой и с повышением
спортивной квалификации увеличивается,
а у гимнастов, наоборот, он меньше и с
ростом ква­лификации уменьшается.

Для футболистов характерны сравнительно
большие переднезадний и поперечный
размеры диафиза бедренной кости. Однако
наибольших значений эти размеры достигают
у штан­гистов и метателей молота.
Ширина дистального эпифиза бедра меж­ду
надмыщелками самая большая у футболистов
и велосипедистов. Поперечник диафиза
бедренной кости и компактного вещества
наи­больший у прыгунов в длину.
Характерные для всех различия между
правой и левой сторонами усиливаются.
На толчковой ноге эти размеры оказываются
больше, чем на маховой.

Общие проблемы

Возрастные изменения позвоночника - Лечение Суставов

Остеопороз является общей проблемой, особенно для пожилых женщин. Кости становятся ломкими, и компрессионные переломы позвонков может вызвать боль и снижение подвижности. Остеопороз является состоянием, которое характеризуется прогрессирующей потерей плотности костной ткани, истончение костной ткани и повышенной уязвимостью к переломам.

Мышечная слабость способствует усталости, слабости, снижению толерантности к деятельности. Риск получения травмы возрастает, так как изменение походки, неустойчивости и потеря равновесия может привести к падениям.

Некоторые пожилые люди отмечают снижение рефлексов. Это чаще всего вызвано изменениями в мышцах и сухожилиях, а не изменениях в нервах. Снижение коленного рефлекса или лодыжки рывок может произойти. Некоторые изменения, такие как положительный рефлекс Бабинского, не являются нормальной частью старения.

Непроизвольные движения (тремор мышц и мелкие движения, называемые фасцикуляций) чаще встречаются у пожилых людей. Неактивные или неподвижные пожилые люди могут испытывать слабость или необычные ощущения (парестезии).

Мышечные контрактуры могут возникнуть у людей, которые не способны передвигаться самостоятельно, либо растягивают свои мышцы с помощью упражнений.

Артроз является хроническим заболеванием суставного хряща и кости, часто полагают, в результате «износа», хотя есть и другие причины, такие как врожденные дефекты, травмы и нарушения обмена веществ. Суставы кажутся больше, являются жесткими и болезненными и обычно доставляют дискомфорт, при продолжительных, или даже обычных нагрузках в течении дня.

Рассмотрим возрастные особенности позвоночника человека.

Позвоночник новорожденного имеет вид пологой дуги, вогнутой спереди. Изгибы начинают формироваться толь­ко начиная с 3-4 месяцев жизни ребенка, когда он начи­нает держать голову. Вначале возникает шейный лордоз. Когда ребенок начинает сидеть (4-6-й месяцы жизни), фор­мируется грудной кифоз. Позднее появляется поясничный лордоз, который образуется в то время, когда ребенок начинает стоять и ходить (9-12-й месяцы после рождения).

При неравномерном развитии мышц правой или левой стороны тела, неправильном положении учащихся за пар­той, у спортсменов как следствие асимметричной работы мышц могут возникать патологические изгибы позвоноч­ника в стороны — сколиозы.

Длина позвоночного столба новорожденного ребенка составляет 40% длины его тела. В первые два года длина позвоночника почти удваивается. Различные отделы позво­ночного столба новорожденного ребенка растут неравно­мерно. На первом году жизни быстрее растет поясничный отдел, несколько медленнее — шейный, грудной и крестцовый. Медленнее всего растет копчиковый отдел. К нача­лу периода полового созревания рост позвоночного столба замедляется. Новое ускорение его роста наблюдается у мальчиков к 13-14, у девочек кгодам.

Возрастные изменения позвоночника - Лечение Суставов

Межпозвоночные диски у детей относительно толще, чем у взрослых людей. С возрастом толщина межпозвоночных дисков постепенно уменьшается, они становятся менее эластичными, студенистое ядро уменьшается в размерах. У пожилых людей вследствие уменьшения толщины межпозвоночных дисков и увеличения кривизны грудного кифоза длина позвоночного столба уменьшается на 3-7 см.

3.1. Позвоночный столб и возрастные особенности позвоночника

Скелет туловища
образован позвоночным столбом, или
позвоночником, и грудной клеткой.
По­звоночный столб состоит из 32-34
позвонков, из которых у взрослого
человека 24 позвонка свободные (7 шейных,
12 грудных, 5 поясничных), а остальные
срослись друг с другом и образовали
крестец (5 крестцовых позвонков) и копчик
(3-5 копчиковых позвонков).

Позвонки разных
отделов отличаются по форме и вели­чине.
Однако все они имеют общие признаки.
Каждый поз­вонок состоит из
расположен-ного спереди тела, а сзади
находится дуга позвонка (рис.7). Дуга и
тело позвонка ог­раничивают широкое
позвоночное отверстие. Позвоночные
отверстия всех накладывающихся друг
на друга позвонков образуют длинный
позвоночный канал, в котором залега­ет
спинной мозг.

От дуги позвонка отходит
несколько от­ростков. Назад направляется
непарный остистый отросток. Вершины
многих остистых отростков легко
прощупывают­ся у человека по средней
линии спины. В стороны от дуги отходят
поперечные отростки и по две пары
суставных от­ростков: верхние и нижние.
На верхнем и нижнем краях дуги возле ее
отхождения от тела с каждой стороны
по­звонка имеются позвоночные вырезки.
Нижняя вырезка

А — вид сбоку: 1 — тело позвонка, 2 — верхняя
реберная ямка, 3 — верхняя позвоночная
вырезка, 4 — верхний суставной отросток,
5 — поперечный отросток, 6 — остистый
отросток, 7 — нижний суставной отросток,
8 — нижняя позвоночная вырезка, 9 — нижняя
реберная ямка;

Б — вид сверху: 1 — дуга позвонка, 2 —
поперечный отросток, 3 — позвоночное
отверстие, 4 — верхний суставной отросток,
5 — реберная ямка поперечного отростка,
6 — остистый отросток

Возрастные изменения позвоночника - Лечение Суставов

вышележащего и
верхняя вырезка нижележащего позвонков
образуют межпозвоночные отверстия,
через которые про­ходят спинномозговые
нервы.

Шейные
позвонки человека отличаются от других
свои­ми небольшими размерами и наличием
в каждом из попе­речных отростков
небольшого круглого отверстия для
про­хождения позвоночной артерии,
кровоснабжающей мозг. Тела шейных
позвонков невысокие, верхние суставные
отростки обращены вверх, нижние — вниз.
Длина остис­тых отростков увеличивается
от II
к VII
позвонку, концы их раздвоены (кроме VII
позвонка).

Благодаря
прямохождению человека значительно
изме­нились I
и II
шейные позвонки. Они сочленяются с
чере­пом и несут на себе тяжесть
головы. I
шейный позвонок, или атлант, лишен
остистого отростка. Средняя часть тела
первого шейного позвонка отделилась
от него и приросла к телу II
позвонка, образовав его зуб.

У атланта
имеются боковые утолщения — латеральные
массы. Атлант не име­ет суставных
отростков. Вместо них на верхней и нижней
поверхностях латеральных масс находятся
суставные ямки. Верхние из них служат
для сочленения с черепом, ниж­ние — со
II
шейным позвонком. II
шейный позвонок на­зывают осевым.

При
поворотах головы атлант вместе с че­репом
вращается вокруг зуба, который отличает
II
позво­нок от других. Латерально от
зуба на верхней поверхности осевого
позвонка расположены две суставные
поверхно­сти, обращенные вверх,
сочленяющиеся с атлантом. На нижней
поверхности осевого позвонка имеются
нижние суставные отростки для сочленения
с III
шейным поз­вонком. VII
шейный позвонок имеет длинный остистый
отро­сток, который прощупывается под
кожей на нижней гра­нице шеи.

12 грудных
позвонков соединяются с ребрами. Для
этого на боковых поверхностях тел
позвонков имеются реберные ямки для
сочленения с головками ребер. На
утолщенных концах поперечных отростков
десяти верхних грудных по­звонков
имеются реберные ямки, с которыми
сочленяют­ся бугорки соответствующих
им по счету ребер.

Таких ямок нет на
поперечных отростках XI
и XII
грудных позвонков. Остистые отростки
у грудных позвонков значительно длин­нее,
чем у шейных позвонков, они направлены
резко вниз и этим препятствуют разгибанию
позвоночника в его груд­ном отделе.
Тела грудных позвонков крупнее, чем у
шейных позвонков, они увеличиваются в
направлении сверху вниз. Позвоночные
отверстия имеют округлую форму.

Пять поясничных
позвонков отличаются крупными раз­мерами
тел и отсутствием реберных ямок.
Поперечные от­ростки сравнительно
тонкие и длинные. Позвоночные от­верстия
треугольной формы. Короткие остистые
отростки расположены почти горизонтально.
Строение поясничных позвонков обеспечивает
большую подвижность этой части
позвоночника.

Пять крестцовых
позвонков у взрослого человека срос­лись
и образовали крестец (крестцовую кость),
который у ребенка состоит еще из пяти
отдельных позвонков. Перед­няя
поверхность крестца вогнутая, на ней
видны два ряда круглых тазовых крестцовых
отверстий (по четыре с каж­дой стороны).
Задняя поверхность крестца выпуклая,
на ней расположены пять продольных
гребней, образовавшихся благодаря
слиянию остистых отростков (срединный
гре­бень), суставных отростков (правый
и левый промежуточ­ные гребни) и
поперечных отростков (латеральные
греб­ни).

Кнутри от латеральных гребней
расположены четыре пары дорсальных
крестцовых отверстий, которые сообща­ются
с тазовыми отверстиями и крестцовым
каналом. На латеральных частях крестца
находятся ушковидные поверх­ности
для сочленения с тазовыми костями. На
уровне ушковидных поверхностей сзади
имеется крестцовая бугристость, к
которой прикрепляются связки.

В крестцовом
канале, являющемся нижней частью
поз­воночного канала, находятся
терминальная нить спинного мозга и
корешки поясничных и крестцовых
спинномозго­вых нервов. Через тазовые
(передние) крестцовые отвер­стия
проходят передние ветви крестцовых
нервов и крове­носные сосуды. Через
дорсальные крестцовые отверстия из
позвоночного канала выходят задние
ветви тех же нервов.

Копчик
(копчиковая кость) состоит из 3-5 (чаще
4) сросшихся рудиментарных позвонков.

Различают соединения
между те­лами позвонков, между их
дугами и между отростками. Тела двух
соседних позвонков соединяются при
помощи меж­позвоночных
дисков.
Каждый межпозвоночный диск имеет форму
двояковыпуклой линзы, в которой выделяют
пери­ферическую часть — фиброзное
кольцо, образованное во­локнистым
хрящом, и центральную часть — студенистое
ядро (остаток спинной струны).

При помощи
соединитель­нотканных волокон
фиброзного кольца соседние позвонки
прочно соединяются друг с другом.
Эластичное студени­стое ядро находится
внутри фиброзного кольца. Сдавлен­ное
телами двух соединяющихся позвонков,
оно выполня­ет роль амортизатора.
Диаметр межпозвоночных дисков больше,
чем диаметр тел соединяемых позвонков,
поэто­му межпозвоночные диски выступают
в виде валиков за пределы краев тел
соседних позвонков. Толщина межпоз­воночного
диска в грудном отделе составляет 3-4
мм, в наиболее подвижном поясничном —
10-12 мм.

Соединения тел
позвонков подкрепляются передней
и задней продольными связками,
прочно сращенными с меж­позвоночными
дисками. Передняя продольная связка
рас­положена на передней поверхности
тел позвонков. Задняя продольная связка
находится на задней их поверхности.

Возрастные изменения позвоночника - Лечение Суставов

Дуги соседних
позвонков соединяются при помощи жел­тых
связок,
состоящих из эластической соединительной
ткани. Поэтому они имеют желтый цвет,
большую проч­ность и эластичность.

Суставные отростки
смежных позвонков образуют меж­позвоночные
суставы,
укрепленные связками. Остистые отростки
соединяются между собой при помощи
межости­стых
связок и надостистой связки.
Хорошо развитая в шей­ном отделе
надостистая
связка получила название выйной
связки. Между поперечными отростками
расположены меж­поперечные
связки.

Соединения крестца
с копчиком аналогичны соедине­ниям
тел позвонков. В межпозвоночном диске
этого соеди­нения почти всегда имеется
щель, которая нередко зара­стает у
людей старше 50 лет. Копчик в этом
соединении может смещаться в передне-заднем
направлении пример­но на 2 см, что
позволяет копчику у женщин отклоняться
кзади при акте родов.

В соединениях
позвоночника с черепом принимают
учас­тие три кости: затылочная, атлант
и осевой позвонок. Су­ставы, образовавшиеся
между этими костями, обеспечи­вают
большую свободу движений головы вокруг
трех осей, как в шаровидном суставе.

Атлантозатылочный
сустав
(комбинированный) состоит из двух
анатомически обособленных суставов.
Суставные поверхности (эллипсоидные)
каждого сустава образованы мыщелком
затылочной кости и верхней суставной
ямкой I
шейного позвонка. Каждый сустав заключен
в отдельную суставную сумку, а вместе
они укреплены передней и зад­ней
атлантозатылочными мембранами.

Возрастные изменения позвоночника - Лечение Суставов

В парном
атлантозатылочном суставе возможны
движе­ния вокруг фронтальной и
сагиттальной осей. Вокруг фрон­тальной
оси совершается сгибание и разгибание
(наклоны головы вперед на 20° и движение
назад — на 30°). Вокруг сагиттальной оси
наклоны головы в стороны возможны на
15-20°.

Три сустава между
атлантом и осевым позвонком также
объединяются в комбинированный
атлантоосевой
сустав.
Непарный срединный атлантоосевой сустав
образован пе­редней и задней суставными
поверхностями зуба осевого позвонка,
а также ямкой зуба на передней дуге
атланта и суставной поверхностью
поперечной связки атланта.

Парный латеральный
атлантоосевой
сустав (комбини­рованный) образован
суставной ямкой на латеральной массе
атланта и верхней суставной поверхностью
на теле осевого позвонка. Укрепляют эти
суставы две крыловид­ные связки,
крестообразная связка атланта и прочная
фиб­розная покровная мембрана,
прикрепляющаяся вверху к затылочной
кости, а внизу переходящая в заднюю
про­дольную связку. Движения в правом
и левом латеральных атлантоосевых
суставах выполняются вместе с движения­ми
в срединном атлантоосевом суставе.

Рассмотрим
позвоночный столб как целое образование.
Позвоночный столб (позвоночник) образован
после­довательно накладывающимися
друг на друга позвонка­ми, которые
соединены между собой при помощи
меж­позвоночных дисков, суставов,
связок (рис.8).

Травма позвоночника в пожилом возрасте: причины, симптомы, диагностика, лечение

1) медицинскую реабилитацию, включающую лечебные мероприятия, направленные на выздоровление, восстановление и компенсацию нарушенных и утраченных функций, предотвращение осложнений заболевания;

2) профессиональную реабилитацию в виде трудотерапии, профессионального обучения и переобучения;

3) социальную реабилитацию, заключающуюся в социальном, трудовом и бытовом устройстве.

Возрастные изменения позвоночника - Лечение Суставов

В процессе реабилитации выделяют восстановительную терапию, реадаптацию и реабилитацию. Восстановительная терапия обеспечивает психологическую и физиологическую подготовку больного к активному лечению и профилактику развития дефекта функций, инвалидизации.

В задачи реадаптации входит приспособление больного к новым условиям внешней среды, включая психосоциальное воздействие.

Собственно реабилитация – это бытовое приспособление, исключающее зависимость от окружающих, восстановление социального и по возможности первоначального трудового статуса.

Среди методов восстановительного лечения различают методы, воздействующие на нарушенную функцию, и методы, влияющие на взаимоотношения больного с окружающей средой.

В отделениях восстановительного лечения используется широкий спектр лечебных мероприятий. Прежде всего следует назвать лечебную физкультуру. Метод лечебной физкультуры биологичен и адекватен для больного человека. Применение физических упражнений создает условия для активного участия больного в лечебно-восстановительном процессе на всех этапах медицинской реабилитации.

ЛФК не только восстанавливает пораженную систему, но и оздоравливает организм, что имеет важное значение для процесса реабилитации. Это не только занятия в гимнастических залах, но и в лечебном бассейне, в кабинетах механо– и гидрокинезии, сухое и подводное вытяжение, лечебная ходьба. Из физиотерапевтических методов, применяемых для реабилитации больных, используется массаж, грязевые и водные процедуры, электро– и светолечение.

На исход заболевания большое влияние оказывает психологический настрой личности. Этой проблемой в отделениях реабилитации занимаются психолог и психоневролог. Целью реабилитационной программы является восстановление личностного и социального статуса больного. Социальная реабилитация предусматривает организацию соответствующего образа жизни, устранение воздействия социальных факторов, мешающих успешной реабилитации, приобщение больного к жизни в обществе, подготовку его к трудовой деятельности.

Трудотерапия – это принципиально новый вид лечения. Для этой цели создается бытовая, социальная и профессиональная реабилитация. Трудотерапия, как и любая другая процедура, назначается дозированно. Эффективность ее достигается с помощью составления для каждого больного индивидуальных программ и выполнения их как в индивидуальном, так и в групповом порядке.

Основные методы следующие.

Возрастные изменения позвоночника - Лечение Суставов

1. Кинезотерапия, к которой относятся лечебная физкультура, лечебная гимнастика, массаж, вытяжение, мануальная терапия, прогулки, бег, тренировки, плавание.

2. Курортотерапия, которая включает: климатотерапию (аэро-, гелио-, талассо-, ландшафто-, фитотерапию), бальнео-, гидро-, глино-, пелоидотерапию, закаливание.

3. Физиотерапия (аппаратная) – электро-, магнито-, фото-, свето-, термотерапия, ультразвук.

4. Механотерапия (аппаратная, восстановительная) – тренажерная, снарядная, игровая, инвалидный спорт.

5. Рефлексотерапия (общая, пунктурная, сегментарно-рефлекторная).

6. Социотерапия. Поведенческая индивидуальная и групповая (клубы, школы, центры, ассоциации и др.), семейная терапия, терапия занятостью (общение, хобби, любовь и уход за живностью).

7. Психотерапия. Психотерапия, аутотренинг, медитация, релаксация.

Возрастные изменения позвоночника - Лечение Суставов

8. Психоанализ. Исповеди, обряды, культы, покаяние.

9. Питьевая (минводы, соки), вегетарианство, сыроедение, раздельное питание.

10. Духовная терапия. Искусство – музыка, живопись и др. Трудотерапия, книготерапия, поэзия и др.

Перечень правил следующий.

1. Физиотерапевтические процедуры, несовместимые в один день, при наличии показаний могут назначаться в разные дни.

Возрастные изменения позвоночника - Лечение Суставов

2. Наиболее эффективным является дополнение местных физиотерапевтических воздействий процедурами общеукрепляющего (ванны, общие УФО и др.), седативного (электроанальгезия, электросон) или стимулирующего характера (души, контрастные ванны).

3. Ультрафиолетовые облучения в период эритемы не комбинируют с тепловыми процедурами, массажем, гальванизацией. Они совместимы с водолечебными процедурами.

4. С грязелечением не комбинируют холодные ванны и души, общую дарсонвализацию и влажные укутывания, а в один день – общие ванны, теплолечение.

5. Не назначают в одни день две процедуры, вызывающие выраженное раздражение кожи.

6. При комбинированном водолечении и светолечении учитывают объем воздействий: общие облучения предшествуют водным процедурам, местные – проводятся после них.

7. Не применяются, как правило, в один день факторы, близкие по своей физической характеристике, сходные по механизму действия, так как суммарная доза раздражителя может превышать оптимальную дозу и вызывать неадекватную реакцию.

8. В один день не назначают две процедуры общего воздействия, вызывающие выраженную генерализованную реакцию организма и провоцирующие утомление и раздражение.

Возрастные изменения позвоночника - Лечение Суставов

1) сначала проводится ЛФК, затем – массаж и через 30–90 мин – физиотерапевтическая процедура;

2) первой назначается физиотерапевтическая процедура, через 2–3 ч – ЛФК, затем массаж.

При лечении заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы сначала применяют тепловые процедуры (соллюкс, парафино– или озокеритовые аппликации, лечебная грязь), а затем сразу или после непродолжительной паузы – массаж прогретой части тела с последующей лечебной физкультурой. Если выражен болевой синдром, с целью его уменьшения массаж целесообразно проводить после лечебной физкультуры.

При сочетании массажа с физиотерапевтическими факторами следует придерживаться следующих рекомендаций.

1) электрофорез лекарственных веществ назначать через 30–60 мин после массажа или за 2–3 ч перед массажем;

2) диадинамические и синусоидальные модулированные токи (ДДТ, СМТ) – массаж перед этими процедурами;

3) ультразвук и фонофорез – массаж перед этими процедурами;

4) общие ультрафиолетовые облучения – массаж перед приемом этих процедур;

5) ванны – массаж перед ваннами за 30 мин или спустя 2 ч после.

Возрастные изменения позвоночника - Лечение Суставов

При комбинировании мануальной терапии с другими лечебными факторами учитываются следующие особенности. Ряд тепловых процедур, применяемых перед мануальной терапией, может являться причиной усиления болевого синдрома.

Для достижения мышечной релаксации хороший эффект оказывает массаж, дарсонвализация, индуктотермия. Для уменьшения болевого синдрома используются импульсные токи, пунктурная физиотерапия, электроанальгезия. Для снятия эмоционального напряжения применяется электросон, общая франклинизация. Для стабилизации позвоночных сегментов используют иглорефлексотерапию, магнитотерапию, лазеротерапию. С целью восстановления и закрепления двигательного стереотипа применяется лечебная физкультура.

Санаторно-курортное лечение рекомендуется больным после удаления доброкачественных опухолей – неврином и арахноэндотелиом, которые в совокупности составляют около 70 % всех опухолей спинного мозга. Через месяц после хирургического вмешательства больные могут быть направлены на лечение в местные санатории, а через 4 месяца и позже – на курорты.

При отсутствии других противопоказаний показана реабилитация в специализированных спинальных отделениях таких курортов, как Славянск, Кемери, Сергиевские Минеральные Воды, Саки. В неврологические отделения местных курортов могут направляться больные с легкой степенью двигательных нарушений.

Главными противопоказаниями являются следующие.

1. Доброкачественные новообразования.

Возрастные изменения позвоночника - Лечение Суставов

2. Злокачественные новообразования или подозрения на них.

3. Кровотечения и склонность к ним.

4. Системные заболевания крови.

5. Психические заболевания.

6. Активный туберкулез.

7. Острые инфекционные заболевания и лихорадочные состояния.

8. Недостаточность кровообращения выше II А стадии.

9. Беременность.

10. Тяжелый сахарный диабет.

11. Кахексия (истощение).

12. Эпилепсия.

Макро– и микроэлементы в питании при заболеваниях позвоночника.

Лекарственные растения. Хвощ является хорошим источником кремния, необходимого для костной и соединительной тканей. К другим лекарственным растениям, рекомендуемым при болях в спине, относятся овсяная солома, люцерна, лопух, ржавый вяз и кора белой ивы. Их можно принимать в капсулах, в виде чая или экстрактов.

Рекомендации. Не рекомендуется употреблять белки животного происхождения. При их переваривании образуется большое количество молочной кислоты, которая создает дополнительную нагрузку на почки, что может усилить болевой синдром в спине. Не употребляйте в пищу жирные и технологически обработанные продукты, масло, сахар.

Биологически активные пищевые добавки и их компоненты. Кальций является необходимым компонентом костной ткани. Для хорошего усвоения следует применять его в форме карбоната, хелата, аспартата. Магний необходим для нормального обмена кальция в организме. Предпочтительнее применять хелат.

3.2. Грудная клетка и её возрастные особенности.

Грудная клетка образована соединенными между собой 12 парами ребер, грудиной, а также грудным отделом позво­ночного столба сзади.

Ребра являются длинными, плоскими, изогнутыми ко­стными, а в переднем отделе хрящевыми пластинами, рас­положенными справа и слева от грудных позвонков.

Верхние 7 ребер называются истинными, каждое из них достигает грудины посредством своего хряща. 8-10-е реб­ра — ложные, так как их хрящи срастаются между собой и с хрящами нижних ребер, образуя реберную дугу. 11-е и 12-е ребра называют колеблющимися, их передние концы не доходят до грудины и теряются в верхних отделах перед­ней брюшной стенки.

Костная часть ребра состоит из головки, на которой на­ходится суставная поверхность для сочленения с телами позвонков, шейки и тела. На теле десяти верхних ребер имеется бугорок, также снабженный суставной поверхно­стью для сочленения с поперечным отростком позвонка. На внутренней поверхности каждого ребра по его нижне­му краю проходит борозда, к которой прилежат межребер­ные нерв, артерия и вены.

Грудина представляет собой плоскую кость, в которой различают три части: широкую рукоятку вверху, удлинен­ное тело и мечевидный отросток внизу. На середине вер­хнего края рукоятки грудины имеется яремная вырезка, которая легко прощупывается у живого человека. По бокам от яремной вырезки находятся ключичные вырезки для со­единения с ключицами.

С позвонками ребра соединяются при помощи реберно-позвоночных суставов. К ним относятся суставы головок ребер и реберно-поперечные суставы. XI и XII ребра реберно-поперечные суставы не образуют.

Ребра с грудиной сочленяются при помощи суставов и хрящевых соединений. Хрящ I ребра срастается с груди­ной, образуя синхондроз. Хрящи II-VII ребер соединяют­ся с грудиной при помощи грудино-реберных суставов, под­крепленных связками.

Передние концы ложных ребер (VIII, IX, X) с груди­ной непосредственно не соединяются, они соединяются с хрящами вышележащих ребер межхрящевыми суставами и образуют реберную дугу.

Грудная клетка представляет со­бой костно-хрящевое образование, состоящее из грудных позвонков, 12 пар ребер и грудины, соединенных между собой при помощи различных видов соединений. У груд­ной клетки различают 4 стенки (переднюю, заднюю и две боковые) и два отверстия (верхнюю и нижнюю апертуры).

Передняя стенка образована грудиной и реберными хрящами, задняя — грудными позвонками и задними кон­цами ребер, а боковые — ребрами. Ребра отделены друг от друга межреберными промежутками. Верхняя апертура ограничена верхним краем грудины, первыми ребрами и передней поверхностью первого грудного позвонка.

Переднебоковой край нижней апертуры, образованный соединением передних концов VII-X ребер, называется реберной дугой. Правая и левая реберные дуги ограничива­ют с боков подгрудинный угол, открытый книзу. По бокам сзади нижняя апертура ограничена двенадцатыми ребра­ми и двенадцатым грудным позвонком.

Грудная клетка человека по форме напоминает непра­вильной формы усеченный конус. Она расширена в попе­речном направлении и уплощена в переднезаднем, спере­ди она короче, чем сзади.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Женский портал
Adblock
detector