Гормональная контрацепция в гинекологии

Гормональная контрацепция и противопоказания

Противозачаточные гормональные средства используются, не только для того чтобы уберечь себя от нежеланной беременности, но и назначаются врачами в следующих лечебных целях:

  • нарушение менструального цикла
  • при гормональном сбое в организме
  • после искусственного прерывания беременности (аборт)
  • реабилитация после эктопической (внематочной) беременности
  • после родов, но только при отсутствии грудного кормления
  • при наличии кист яичников и фиброзно-кистозной мастопатии
  • при акне, себореи, гирсутизме

Противопоказания к применению всех видов контрацепции:

  • сахарный диабет
  • варикоз
  • гипертония
  • сильные головные боли
  • болезни печени
  • возраст после 35 лет
  • курение (более 10 сигарет на протяжении дня)
  • злокачественные новообразования
  • прием препаратов против судорог
  • инсульт, инфаркт и т.д.

Возможны следующие побочные действия от приема препаратов:

  • перепад настроения
  • депрессия
  • головокружение
  • обильные кровотечения во время месячных
  • головная боль
  • потеря сознания
  • быстрая утомляемость
  • тошнота и рвота
  • варикоз
  • тромбоз
  • иногда могут выпадать волосы
  • аменорея
  • снижение полового влечения
  • увеличение массы тела
  • вагинальный кандидоз
  • сухость слизистой оболочки влагалища
  • подымается артериальное давление
  • потеря зрения или слуха
  • боль в грудной клетке
  • кожный зуд

Список противопоказаний к КОК менялся на протяжении последних десятилетий по мере накопления опыта использования этих препаратов и изменения их состава. В настоящее время для оценки противопоказаний применяется классификация категорий приемлемости (ВОЗ, 1996).

Категория 1. Состояния, относящиеся к этой категории, не лимитируют использование комбинированных оральных контрацептивов и включают: послеродовый период при отсутствии лак-тации (более 21 дня после родов); состояние после искусственного прерывания беременности в любом сроке; гестоз в анамнезе; сахарный диабет в анамнезе при беременности;

Гормональная контрацепция в гинекологии

возраст до 40 лет, варикозное расширение вен; нарушения менструального цикла; доброкачественные заболевания молочных желез и отягощенная наследственность по заболеванию раком молочной железы; эктропион шейки матки; рак яичников и рак эндометрия (до оперативного лечения); воспалительные заболевания органов малого таза в анамнезе и в настоящее время;

заболевания, передающиеся половым путем; ВИЧ-СПИД; миома матки; внематочная беременность в анамнезе; ожирение; заболевания щитовидной железы; трофобластическая болезнь; железодефицитная анемия; эпилепсия (но сочетание с противоэпилептическими препаратами снижает эффективность КОК); дисменорея; туберкулез; эндометриоз; доброкачественные опухоли яичников;

Категория 2. Состояния оцениваются как относительные противопоказания; КОК, как правило, можно использовать, и преимущества от применения превышают риск побочных реакций или осложнений. Сюда относятся: послеродовый период и грудное вскармливание (более 6 месяцев после родов); невысокая артериальная гипертензия (140-159/90-99 при возможности постоянного контроля АД);

сахарный диабет без сосудистых осложнений; курение в возрасте моложе 35 лет; возраст после 40 лет; мигрень без очаговых неврологических симптомов; поверхностный тромбофлебит; установленная гиперлипидемия; заболевания клапанного аппарата сердца с неосложненным течением; очаг уплотнения в молочной железе;

Категория 3. Риск применения КОК превышает преимущества их использования: послеродовый период и лактация (от 6 недель до 6 месяцев после родов); послеродовый период при отсутствии лактации (менее 21 дня после родов, так как показатели коагуляции и фибринолиза нормализуются через 3 недели после родов);

артериальная гипертензия 140-159/90-99 при отсутствии контроля АД и 160-179/100-109 при возможности контроля АД; сахарный диабет с сосудистыми осложнениями при тяжелом течении или средней тяжести; умеренное курение; гиперлипидемия при тяжелом течении; кровотечение из половых путей неясной этиологии;

рак молочной железы в анамнезе; холестаз, связан-ный с приемом КОК; симптомные, имеющиеся в настоящее время или леченные нехирургическим путем заболевания желчевыводящих путей; компенсированный цирроз печени, так как КОК метаболизируются в печени; применение антибиотиков (рифампицин, гризеофульвин) и противосудорожных препаратов.

Категория 4. Абсолютные противопоказания для применения КОК — беременность (подтвержденная или подозреваемая); срок менее 6 недель после родов при наличии лактации (увеличивается риск тромбообразования, уменьшается количество молока, возможное неблагоприятное воздействие на новорожденного); высокая артериальная гипертензия (свыше 180/110) и ангиопатия;

тяжелые сосудистые осложнения сахарного диабета;сивное курение (более 20 сигарет в день), так как повышается риск тромбообразования; ИБС; нарушение мозгового кровообращения в анамнезе или в настоящее время; мигрень с очаговыми неврологическими симптомами; заболевания клапанного аппарата сердца с осложненным течением; рак молочной железы в настоящее время; активный вирусный гепатит; опухоли печени; декомпенсированный цирроз печени.

Календарный метод контрацепции

Гормональная контрацепция различается по методам использования и содержанию гормонов. Перед тем как начинать применять те или иные средства контрацепции необходимо учитывать частоту половых отношений. Когда женщина нерегулярно живет интимной жизнью, то ей не следует использовать средства гормональной контрацепции.

Презентация способов контрацепции:

  1. инъекция
  2. пластырь Евра
  3. комбинированные гормональные препараты
  4. мини-пили
  5. подкожные имплантаты
  6. вагинальное гормональное кольцо
  7. внутриматочная спираль
  8. посткоитальные препараты (экстренная контрацепция)

Рассмотрим все выше перечисленных способов гормональной контрацепции более подробно.

Принцип действия барьерных методов основан на препятствии проникновения сперматозоидов в глубинные области женских половых органов, где возможно зачатие. Мужчина в качестве барьерного метода использует презерватив, а женщина может применять шеечные колпачки, диафрагмы и специальные губки, которые необходимо вводить во влагалище перед половым актом. Для повышения надежности барьерных методов их можно комбинировать со спермицидными средствами.

Этот метод предохранения основан на высчитывании так называемых «безопасных дней» – инфертильного периода, когда зачатие маловероятно. Считается, что при менструальном цикле в 28 дней вероятность беременности наиболее высока с десятого по семнадцатый день цикла. Но любой просчет или сбой цикла может привести к беременности, поэтому этот метод контрацепции считают малонадежным.

Прерванный половой акт, спринцевания различными растворами лекарственных средств и любые другие «народные» методы контрацепции также могут не только не дать желаемого эффекта, но и вызвать проблемы в половой сфере.

Не экспериментируйте со своим здоровьем, для подбора эффективных и безопасных методов контрацепции обращайтесь к врачу! Пусть каждый ребенок в вашей семье будет желанным!

гормональная контрацепция в гинекологии

Женщины, принимающие ОК, должны находиться под тщательным наблюдением — не реже одного раза в 3 месяца, а в начале приема, когда решается вопрос о приемлемости препарата, показан ежемесячный врачебный осмотр. Женщинам рекомендуется вести запись субъективных ощущений, менструальный календарь, измерять базальную температуру.

При первом контрольном обследовании выявляется наличие изменений в общем состоянии, измеряется АД, определяется уровень гликемии, показатели свертывания крови, проводятся цитологические исследования мазков из цервикального канала. Ежегодно необходимо детальное гинекологическое исследование, включающее расширенную кольпоскопию, ультразвуковое сканирование, осмотр молочных желез.

Проводится также клиническая оценка возможных жалоб и побочных эффектов:- при увеличении массы тела предпочтителен прием ОК с прогестагенами третьего поколения или трехфазных ОК, не влияющих на липидный обмен;- при нарушениях зрения прекращают прием ОК;- при развитии депрессии прекращают прием ОК, назначают витамин В6 (20 мг/сут);

— при появлении скудных кровянистых выделений из половых путей в первые три цикла следует продолжить прием ОК с соблюдением следующих рекомендаций — в первой фазе или середине цикла — принять дополнительную таблетку из запасной упаковки и возобновить обычный прием после прекращения кровянистых выделений, в последующем подобрать препарат, содержащий большую дозу эстрогенов;

если кровянистые выделения появляются во второй фазе цикла следует также увеличить дозу ОК до двух таблеток, а затем необходим прием препарата с большей дозой прогестагена;- при продолжающихся кровянистых выделениях необходимо исключить ошибку в приеме ОК или органическую патологию (миома матки, эндометриоз, гиперпластические процессы эндометрия, злокачественные опухоли, внематочная беременность);

— при задержке менструальноподобной. реакции — исключить беременность, особенно при погрешностях в приеме препарата;- при возникновении акне, увеличении жирности волос назначаются контрацептивы, содержащие антиандроген или обладающие антиандрогенным действием;- при появлении гипертензии следует назначить чистые гестагены, или трехфазные препараты, или фемоден, не влияющие на уровень АД.

Следует помнить, что контрацептивная активность ОК снижается при одновременном назначении антибиотиков, антигистаминных препаратов, барбитуратов, так как эти препараты приводят к быстрому метаболизму и экскреции гормонов, которые не успевают проявить свое биологическое действие; изменяется также и эффективность этих препаратов — уменьшается обезболивающее действие анальгетиков, снижается гипотензивный эффект некоторых препаратов, усиливается антидепрессивный эффект антидепрессантов и др.

Инъекционные препараты

Гормональные инъекции являются высокоэффективным препаратом длительного воздействия, который состоит из одного гормона – гестогена. Инъекция вводится внутримышечно один раз в три месяца. Преимуществом этого средства является практичность в применении, а также снижается процент вероятности появления внематочной беременности.

Противопоказания к применению инъекций:

  • не разрешается использовать рожавшим женщинам после 35 лет
  • злокачественные опухоли половых органов
  • опухоль в грудях
  • сахарный диабет
  • нарушение сворачиваемости крови
  • применять разрешается не раньше 6 недель после родов

Контрацептивный пластырь Евра

Пластырь Евра принадлежит к категории контрацепции наружного использования. Пластырь размером около 20 см2 является микродозированным препаратом который клеится раз в неделю на протяжении трех недель с интервалом в неделю на хорошо вымытую и высушенную кожу в области плеча, живота, ягодиц, лопатки. Первоначально пластырь клеится в первый день начала месячных.

Комбинированные гормональные препараты

Комбинированные гормональные средства – это противозачаточные таблетки, в которых имеются аналоги женских гормонов (эстроген и прогестаген). Контрацептивные таблетки в зависимости от основной гормональной дозировки в своем составе подразделяются на:

  1. Многофазные:
  2. диане-35
  3. ярина
  4. линдинет
  5. силест
  6. фемоден
  7. ригевидон
  8. регулон
  9. новинет
  10. логест

Состав всех многофазных препаратов состоит из равной пропорции эстрогена и прогестина.  

Двухфазные:

  1. антеовин
  2. нео-эуномин

В составе двухфазных препаратов порция эстрогена равная во всех таблетках, а порция прогестина во второй фазе приема более высокая.

Трехфазные:

  1. триквилар
  2. три-регол
  3. тризистон
  4. триновум
  5. антеовин

Состав трехфазных таблеток состоит из трех разных порций сочетания эстрогена и прогестина. В женском организме на протяжении каждого цикла менструации уровень эстрогена и прогестина изменяется в три фазы. Все эти три фазы изменения цикла менструации и учтены в данных средствах.    

Таблетки принимаются один раз в день в один и тот же час каждый день на протяжении 21 дня (иногда 28). Оральные средства не рекомендуется принимать женщинам после 35 лет, которые много курят. 

Подкожные имплантаты

Подкожные имплантаты – это средства контрацепции длительного воздействия. Имплантаты – это гибкие силастиковые капсулы. Капсулы (6 капсул) имплантируются под кожу через маленький разрез на внутренней части предплечья. Капсулы вживляются под кожу на пять лет.         

Это депо-гестаген, заключенный в гибкие силастиковые капсулы, каждая из которых содержит 35 мг левоноргестрела. Уровень левоноргестрела, достаточный для предупреждения беременности, достигается через 24 ч. Препарат имплантируется подкожно в количестве 6 капсул и обеспечивает контрацепцию в течение 5 лет. Индекс Перля соответствует 0,04 на 100 женщин/лет.

Механизм контрацептивного действия основан на постоянном выделении капсулами левоноргестрела с постоянной скоростью, что вызывает подавление овуляции, изменение характера шеечной слизи, атрофию эндометрия, преждевременный лютеолиз.

Могут вводиться в первые 7 дней менструального цикла, непосредственно после искусственного аборта, через 6-8 недель после родов.Удаление имплантата производится по желанию женщины в любое время, по показаниям, к концу 5-го года использования. Фертильность восстанавливается сразу же после удаления импланта.

Побочные реакции норпланта проявляются меноррагиями и межменструальными кровотечениями, воспалительными процессами в месте введения капсул, галактореей, внематочной беременностью, образованием функциональных кист яичников.Применение норпланта оправдано у женщин с нарушениями свертывающей системы крови, заболеваниями сердечно-сосудистой системы, в том числе тромбофлебитом, стенокардией и др.

К недостаткам метода, помимо побочных действий, следует отнести невозможность самостоятельного прекращения использования контрацептива.

Согласно критериям ВОЗ, медицинские показания для контрацептивных методов с использованием только прогестагена имеют меньше ограничений, чем применение эстроген-гестагенных контрацептивов.

Большая часть состояний, ранее считавшаяся ограничением для прогестинсодержащих препаратов, теперь не рассматриваются как факторы риска, способные приводить к осложнениям.

Категории (классы) приемлемости прогестагенных контрацептивов (ВОЗ, 1996) выглядят следующим образом.

Класс 1: возраст

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Женский портал