Диагноз 88 9 в гинекологии

Этапы обследования шейки матки. Скрининг

Эпидемиологические данные и наблюдения за течением неопластического процесса на шейке матки у больных, не получавших лечения, свидетельствуют о том, что средняя продолжительность заболевания от возникновения очага дисплазии до клинически выраженной распространенной формы инвазивного рака измеряется десятилетиями (25—30 лет).

Морфологически доказан постепенный переход от нормального эпителия к внутриэпителиальному раку через зоны диспластического эпителия. Это свидетельствует о том, что данные процессы являются последовательными стадиями неопластического превращения. У больных с дисплазией риск возникновения преинвазивного РШМ в 20 раз выше, чем в популяции, а развитие инвазивных форм рака происходит в 10 раз чаще.

преобладают низкодифференцированные формы опухоли, склонные к быстрой инвазии. Кроме того, при I стадии РШМ у беременных в 2 раза чаще обнаруживаются метастазы в регионарные лимфатические узлы. Перечисленные выше факторы ведут к быстрому распространению ракового процесса.

В современной онкогинекологии принята концепция двухэтапной системы обследования. На I этапе производится первичное выявление (скрининг) заболеваний шейки матки, на II этапе применяются методы углубленной диагностики — при подозрении на предрак или рак органов репродуктивной системы.

1) сбор анамнеза (выявление факторов риска);

2) оценку клинической симптоматики;

3) общий осмотр, исследование молочных желез;

4) осмотр наружных половых органов, влагалища и шейки матки в зеркалах, что позволяет оценить шейку матки невооруженным глазом, определить ее величину и форму (коническая, цилиндрическая), состояние наружного зева (у нерожавших — круглый, у рожавших — в виде поперечной щели), наличие патологических процессов (разрывы, выворот слизистой оболочки цервикального канала и т.д.);

5) цитологическое исследование мазков с поверхности шейки матки и цервикального канала.

1) расширенная кольпоскопия;

2) прицельное цитологическое исследование мазков с шейки матки;

3) бактериоскопическое и бактериологическое исследование отделяемого из влагалища и цервикального канала;

4) обследование на инфекции, передаваемые половым путем (хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, вирус папилломы человека);

5) прицельная биопсия шейки матки;

6) выскабливание цервикального канала.

Эксперты ВОЗ сформулировали условия для популяционного скрининга потенциально злокачественных заболеваний:

  1. Заболевание, являющееся предметом изучения, должно быть важной проблемой здравоохранения.
  2. Должно существовать эффективное лечение выявленного заболевания.
  3. Должны иметься возможности для дальнейшей верификации диагноза.
  4. Заболевание должно иметь надежно распознаваемую преклиническую фазу.
  5. Должен существовать надежный скрининг-тест, регистрирующий эту фазу.
  6. Метод обследования должен быть приемлем для популяции.
  7. Развитие заболевания от преклинической до клинической фазы должно быть достаточно длительным.
  8. Необходима общепринятая стратегия лечения выявленных больных.
  9. Затраты, включая расходы на уточнение диагноза и лечение, должно быть экономически оправданы в отношении общих затрат национальной службы здравоохранения.

диагноз 88 9 в гинекологии

Нужно заметить, что среди всех злокачественных опухолей только скрининг рака шейки матки удовлетворяет всем рекомендациям ВОЗ.

Наибольшее распространение цитологический скрининг получил среди работающих женщин, которые ежегодно проходят диспансеризацию. Среди неработающих женщин, в основном в возрасте старше 55 лет, организация скрининга затруднена. Они приглашаются для профилактического осмотра по месту жительства.

Не подлежат скринингу женщины: 1) в возрасте до 20 лет; 2) любого возраста, не жившие половой жизнью; 3) перенесшие в прошлом экстирпацию матки.

Необходимость применения комплекса диагностических методов обычно возникает в случае выявления патологических изменений при гинекологическом исследовании или клеточной атипии при проведении цитологического скрининга.

Хотя анамнестические данные и жалобы имеют известное значение, они не патогномоничны для дисплазии и преинвазивного РШМ. Следует также отметить ограниченные возможности осмотра шейки матки в зеркалах для ранней диагностики данной патологии. Макроскопическая картина и симптоматика эктопии, эктропиона, лейкоплакии, полипов, а также клинического РШМ достаточно известны практическим врачам.

В настоящее время существует несколько точек зрения на последовательность этапов цервикального скрининга. Наиболее общепризнанной является тактика первичного массового цитологического скрининга женского населения. На кольпоскопию направляются только пациентки с патологическими или сомнительными результатами цитологического обследования.

Другая точка зрения на скрининг цервикальной патологии: первичную кольпоскопию и забор материала для цитологического исследования следует производить под контролем кольпоскопа, учитывая мультицентричный характер поражения эпителия и одновременное присутствие различных степеней поражения. Информативность цитологического скрининга возрастает при кольпоскопически направленном заборе материала.

В этом случае корреляция с результатами биопсии достигает r≈0,73, идентификация цервикальной интраэпителиальной неоплазии II и III степеней составляет 86%, чувствительность — 88±9% и специфичность — 74±12%. Сочетание кольпоскопии и цитологического исследования повышает общую точность диагностики: предраковые и инвазивные повреждения выявляются чаще, чем при цитологическом скрининге, на 10% и более.

Так, данные кольпоскопии и цитологического обследования дают корреляцию с результатами гистологии в 74—89 и 68—86% случаев соответственно. При использовании обоих методов корреляция повышается до 95—100%. Использование комбинации Pap-smear-теста и HPV-гибридизации более эффективно, чем применение каждого метода в отдельности.

Клиника патологического последового периода


Через _____ минут
самостоятельно отделился и выделился
послед без дефектов плацентарной ткани,
оболочки все, пуповина без особенностей,
длина _____ см (имеются особенности пуповины
_______________________________), масса последа _________
г, размеры _________________ см.

Через
_____ минут: отсутствуют признаки отделения
последа, появились обильные кровянистые
выделения из родовых путей,
_________________________________________.

самостоятельно
отделился и выделился послед с дефектом
плацентарной ткани ________ см, дефект
оболочек ____________, пуповина без особенностей,
длина _____ см (имеются особенности пуповины
_______________________________), масса последа _________
г, размеры _________________ см.

Диагноз:
______________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

1. ручное отделение
плаценты и выделение последа

2. ручное обследование
полости матки (показания: гипотоническое
маточное кровотечение, рубец на матке,
акушерские щипцы _________________________)

3. кюретаж
послеродовой матки

Врач _________
______________

РАННИЙ
ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД ____
__________20 ___ г. ___:___

Цитологический метод

Первые попытки уточнения патологии шейки матки с помощью цитологического метода относятся к 20-м гг. прошлого столетия. В 1949 г. G.N. Papanicolaou ввел термин цервикальная дисплазия и создал классификацию цервикальных мазков — Pap-smear test — самую используемую и в настоящее время. J.W. Reagar c соавт. в 1953 г.

предложили разделять диспластические изменения с учетом их тяжести (легкая, умеренная и тяжелая) и преинвазивную карциному, как предшествующие инвазивному раку. R.M. Richart в 1968 г. ввел термин цервикальная интраэпителиальная неоплазия (cervical intraepithelial neoplasia — CIN), с разделением на I, II, III степени, причем в CIN III объединил тяжелую дисплазию и преинвазивный (in situ) рак, учитывая сложности в морфологической интерпретации между этими состояниями.

Протокол аспирации содержимого матки в позднем послеродовом периоде

______________________
(время) __________ ________________________ 20 ______ г.

Обезболивание

______________________________________________________________________________

Диагноз
до операции:
________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________

Диагноз
после операции:
_____________________________________________________________________

В
асептических условиях на фоне
внутривенного введения окситоцина
________________________ передняя губа шейки матки
фиксирована окончатым зажимом.
Пластиковый катетер № 6, __ введен в
полость матки, присоединен к отсосу.

Удалены
сгустки крови в объеме ____мл. Кровопотеря
____ мл. Матка сократилась _____________

1)
профилактика кровотечения: эргометрин,
окситоцин ____________ 1,0, 2,0, ___ мл внутривенно
струйно, капельно, внутримышечно
_______________________________________________________________________

2)
профилактика
гнойно-септических осложнений
____________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

Врач
____________________________________

Обезболивание
______________________________________________________________________________

Диагноз
до операции:
_________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________

Диагноз
после операции:
______________________________________________________________________

В
асептических условиях на фоне
внутривенного введения окситоцина
____________________________ передняя губа шейки
матки фиксирована окончатым зажимом.
Кюреткой № 77-Н, 89-Н произведено
выскабливание стенок матки. Удалены
остатки плацентарной ткани размерами
_______________ см, децидуальная ткань,
некротическая ткань, сгустки крови в
объеме _____________ мл. Кровопотеря ____________
мл. Матка сократилась.

Соскоб
послан на гистологическое исследование.

Врач
____________________________________

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Женский портал