Диагностика хронического гастрита у детей

Причины

Как уже говорилось, гастрит у детей может возникать по ряду причин. Они могут быть как врожденные (генетические), так и приобретенные. К основным причинам возникновения гастрита у детей можно отнести следующие:

  • различные отравления (пищевые, лекарственные и т. д.);
  • наличие у малыша таких инфекционных заболеваний, как краснуха, дифтерия или грипп, требующих длительного медикаментозного лечения;
  • слишком долгий прием различных лекарственных препаратов, химический состав которых способен негативно сказываться на состоянии стенок желудка;
  • неправильный рацион питания, отказ от первых блюд, питание всухомятку, злоупотребление фастфудом, продуктами с глютаматом, газировкой и прочим;
  • постоянное переедание или наоборот недоедание;
  • различные стрессовые ситуации (связанные с поступлением в школу, успеваемостью, сменой места жительства, и т. д.);
  • появление в организме ребенка различных видов гельминтов;
  • различные заболевания, возникшие в самом желудке;
  • несоблюдение правил личной гигиены (симптом «грязных» рук, фрукты или овощи, не вымытые перед едой);
  • у подростков старше 10 лет гастрит может возникнуть на фоне гормональных изменений в организме.

Кроме того, возникновение данного заболевания у детей может быть переданным по наследству от родителей. Папы и мамы должны уделять больше внимания полноценному питанию своих детей, чтобы не допустить развития у них острой формы гастрита.

Не стоит покупать своим детям орешки, всевозможные чипсы, гамбургеры и чизбургеры, напитки, содержащие эмульгаторы и ароматизаторы. Подобные продукты отрицательно влияют на всю пищеварительную систему малышей.

Группу риска по развитию гастрита среди детского населения составляют дети, находящиеся в периоде активного роста и переходных изменений в организме. Поэтому гастрит преимущественно возникает у детей раннего школьного возраста (6-10 лет), а также у подростков в переходном возрасте (от 12-13 до16-17 лет).

  • Неправильное питание. Относится к самой частой причине, как острого, так и хронического гастрита. Под неправильным питанием подразумевается употребление ребенком вредных продуктов фаст-фуда (гамбургеры, картошка фри, жаренные пирожки и пр.), чипсов, сухариков, газированных напитков (кока-кола, спрайт, любые окрашенные жидкости), острых и блюд с избыточным содержанием специй, копченостей, излишне жирной пищи;

  • Нарушение процесса и регулярности приема пищи. Если ребенок питается нерегулярно с большими промежутками между приемами пищи или размером порций, это создает высокий риск развития гастрита;

  • Недоброкачественная пища. Если ребенок кушает, даже полезные продукты питания, но при этом они либо испорчены, либо инфицированы патогенными микроорганизмами, это станет причиной возникновения острого гастрита;

  • Умственные и психо-эмоциональные перегрузки. Современные дети излишне загружены школьными обязанностями. Ребенок, у которого нет свободного времени, становится очень чувствительным к любым агрессивным факторам окружающей среды. При этом нарушается регуляция синтеза желудочного сока, снижается аппетит, и как следствие – воспалительный процесс в желудке;

  • Физические перегрузки и гиподинамия. Как избыток физической активности, так и её недостаток приводят к нарушению процессов кровообращения в растущем организме и срыву механизмов ауторегуляции защитных и секреторных процессов в желудке;

  • Хеликобактерная инфекция. В происхождении хронических гастритов четко доказана роль хеликобактерий. Эти микроорганизмы могут существовать только в полости желудка в условиях повышенной кислотности. Поэтому они вызывают хронический гастрит только в условиях гиперсекреции желудочного сока и соляной кислоты. Не может быть хеликобактерного воспаления на фоне сниженной секреторной активности желудка;

  • Инфекционно-токсические и системные аутоиммунно-аллергические реакции. Это значит, что организм ребенка не способен ограничивать патологические процессы только больным органом. Поэтому любое воспаление или инфекция в организме может закончиться аллергической реакцией и реактивным воспалением в желудке. При этом часто возникает атрофический гастрит.

Острый гастрит у детей может представлять собой как самостоятельную патологию, так и развиваться как осложнение соматических и инфекционных заболеваний. Острое воспаление слизистой оболочки желудка может быть вызвано неправильным питанием (употребление слишком горячих, жирных или острых блюд, не соответствующей возрасту пищи), отравлением кислотами или щелочами, приемом некоторых лекарственных средств (глюкокортикостероидов, нестероидных противовоспалительных препаратов).

Часто острый гастрит у детей вызывается алиментарными причинами, т. е. употреблением в пищу недоброкачественных продуктов, воды, инфицированных патогенными микроорганизмами (кишечная палочка, сальмонелла, клебсиела, протей). В таком случае гастрит выступает симптомом пищевой токсикоинфекции.

Одной из основных причин развития у детей хронического гастрита является инфицирование H. Pylori (хелиобактерией). Данный микроорганизм способен жить и размножаться в агрессивной желудочной среде. В процессе жизнедеятельности он выделяет токсины и весьма активные ферменты (фосфолипазу, протеазу, уреазу), разрушающие защитный муциновый слой и повреждающие эпителиальные клетки слизистой оболочки желудка.

Основной причиной развития гастрита у детей является инфицирование бактерией H. PyloriОсновной причиной развития гастрита у детей является инфицирование бактерией H. Pylori

Диагностика хронического гастрита у детей

Хронический аутоиммунный гастрит у детей возникает в результате нарушения деятельности иммунной системы. Под влиянием определенных причин она начинает распознавать секреторные клетки слизистой оболочки желудка как чужеродные и атакует их, разрушая.

В группу риска входят дети и подростки с неправильными пищевыми привычками (злоупотребляющие газированными напитками, фаст-фудом, «мусорной» пищей), страдающие от глистных инвазий (аскаридоз, энтеробиоз), а также имеющие психосоматические расстройства.     

Группу риска по возникновению воспалительных процессов слизистой желудочно-кишечного тракта составляют дети, которые находятся в периоде активного роста. Среди факторов развития гастрита выделяют:

  • неправильный режим приема пищи;
  • употребление недоброкачественных продуктов;
  • умственные и физические перегрузки;
  • гиподинамию;
  • хеликобактерную инфекцию;
  • гиповитаминоз;
  • эмоциональные перенапряжения, стресс;
  • инфекционно-токсические и системные аллергические, аутоиммунные реакции.

Формы и виды заболевания

По длительности течения гастрит у детей подразделяется на острый и хронический. Острая форма возникает под влиянием кратковременного, но интенсивного воздействия на слизистую оболочку какого-либо раздражающего фактора. Хроническая форма характеризуется длительным рецидивирующим течением, при котором периоды ремиссии сменяются обострениями.

В соответствии с характером воспаления выделяют следующие формы гастрита у детей:

  • катаральная – проявляется отеком и гиперемией слизистой оболочки, дистрофическими изменениями в клетках эпителия, наличием единичных эрозий и точечных геморрагий;
  • фиброзная – некротические изменения охватывают поверхностные и глубокие слои слизистой желудка, на ее поверхности образуются фиброзные пленки;
  • коррозивная – воспаление проникает в более глубокие слои стенки желудка, сопровождается их изъязвлениями и некрозом;
  • флегмонозная – гнойное воспаление стенок желудка.
Виды гастрита у детейВиды гастрита у детей

По степени распространения патологического процесса гастрит подразделяется на распространенный (диффузный) и очаговый (пилородуоденальный, пилороантральный, антральный, фундальный).

В зависимости от причины заболевания различают следующие виды гастрита у детей:

  • реактивный – развивается как одно из проявлений других заболеваний;
  • ассоциированный с хелиобактерной инфекцией;
  • аллергический (эозинофильный);
  • аутоиммунный;
  • идиопатический – причину возникновения воспаления слизистой желудка установить не удается.

В зависимости от секреторной активности железистых клеток слизистой оболочки желудка гастрит может быть гипоацидным (с пониженной кислотностью желудочного сока) и гиперацидным (с повышенной кислотностью).

Стоит перечислить основные признаки этого заболевания желудка, которые являются общими для всех его видов. Знание основных симптомов гастрита, позволит родителям заподозрить начало заболевания и вовремя обратиться с ребенком к врачу, ведь своевременная диагностика и лечение является залогом успешного лечения заболевания.К основным симптомам гастрита у детей относят следующие:

  • наличие болевого синдрома в верхних отделах животика ребенка. Насколько эти ощущения сильны, зависит от интенсивности воспалительного процесса и от того, насколько терпелив к болевым ощущениям сам ребенок;
  • ощущение дискомфорта и даже чувства тяжести в районе желудка. Этот симптом часто возникает отдельно, либо проявляется в промежутках между приступами боли. Часто боль может усиливаться сразу после еды и затихать спустя какое-то время;
  • дети жалуются на возникновение изжоги, чаще всего тогда, когда наклоняются, либо при различных нагрузках на организм. Обычно приступы изжоги сопровождаются чувством жжения в верхних отделах желудочно-кишечного тракта или в районе грудины. Иногда подобное чувство распространяется на весь пищевод, затрагивая даже глотку. Во рту ребенка может возникать кислый привкус;
  • приступы изжоги обычно сопровождаются регулярной отрыжкой, чаще всего воздухом. Также изо рта ребенка неприятно пахнет. Стоит проверить состояние зубов у стоматолога, если проблем не обнаружится, следует идти на прием к гастроэнтерологу, дети часто теряют аппетит, у них не возникает желание поесть;
  • частыми симптомами гастрита являются приступы тошноты и рвоты. Они могут возникать у ребенка одновременно, или по очереди;
  • подобный воспалительный процесс приводит к ухудшению в желудке первичной обработки еды, поступившей в него. Соответственно, и другие органы пищеварительной системы не смогут качественно завершить процесс переваривания пищи. Подобный сбой часто приводит к возникновению диареи, повышенному газообразованию (поэтому живот ребятишек надувается, как воздушный шарик), либо к запорам. Может также отмечаться плохое всасывание питательных веществ;
  • при пальпации передней брюшной стенки в районе желудка ребенок может жаловаться на острую боль;
  • основными косвенными признаками гастрита, при котором нарушается пищеварение, являются резкая бледность кожных покровов и сероватый налет на языке.gastrit-u-detej-kak-lechit.jpg

Еще лет двадцать назад гастрит разделяли всего на две категории – с резким повышением кислотности, или ее пониженным уровнем в желудке.

Сейчас гастрит разделяют на несколько форм в зависимости от того, что явилось причиной его возникновения. Эти формы несколько отличаются друг от друга, и лечение каждой из форм строго индивидуально.

Первый тип этого заболевания характеризуется истощением (вплоть до полной атрофии) слизистой оболочки стенок желудка, из-за этого постепенно сокращается выработка желудочного сока, и первичная обработка пищи в этом отделе пищеварительного тракта становится затрудненной. Из-за снижения уровня соляной кислоты для данной формы заболевания характерно понижение кислотности желудка. Подобной формой заболевания страдает примерно 1/7 детей, у которых диагностирован гастрит.

Второй тип гастрита вызывается бактериями гелиобактер пилори, именно для него характерно наличие воспалительного процесса на слизистой оболочке, вызванного данными бактериями. Это наиболее распространенная форма такого заболевания (имена она отмечается у 2/3 детей с диагнозом – гастрит). Данный воспалительный процесс является причиной повышенной выработки желудочного сока в желудке, поэтому в данном случае говорят о гастрите с повышенной кислотностью.

Для третьего типа гастрита характерен большой выброс желчи из двенадцатиперстной кишки в желудок (что при нормальной работе пищеварительной системы не происходит никогда). Подобный рефлюкс – гастрит отмечается у 1/10 заболевших гастритом детей.

Другие формы гастрита обычно встречаются у взрослой части населения, а у детей бывают крайне редко.

Вид

заболевания

Причины патологии

Симптомы

Особенности лечения

Катаральная

Однократное воздействие повреждающих факторов на слизистую желудка.

Чувство тяжести, распирания в эпигастральной области, тошнота, горький привкус во рту, налет на языке белого или серого цвета, неприятный запах изо рта, вздутие живота.

Диетотерапия не менее 7-10 дней, прием ингибиторов протонной помпы, гистаминовых блокаторов, при необходимости проводят инфузионную терапию.

Фибринозная

Множественные эрозии на слизистой желудка, покрытые фибринозной пленкой. Как правило, фибринозный гастрит вторичен, сопровождает тяжелые инфекционные поражения организма.

Тупая боль в эпигастрии, тошнота рвота с примесью пленок, головная боль, отрыжка.

Выявление и лечение основного заболевания, применение гастропротекторов, антацидных средств.

Коррозийная

Воздействие на слизистую оболочку агрессивных жидкостей (концентрированных кислот, щелочей, растворов солей тяжелых металлов).

Резкая боль, жжение, неукротимая многократная рвота, не приносящая облегчение, сухой язык, живот резко болезненный, интоксикационный синдром.

Необходима неотложная помощь: промывание желудка. При поражении кислотами –раствором бикарбоната натрия. Щелочами – слабым раствором уксусной или лимонной кислоты. Госпитализация в стационар обязательна.

Эрозивная

Частое воздействие на слизистую оболочку агрессивных факторов, гиперсекреция соляной кислоты.

Изжога, диспепсический синдром, ноющая боль в желудке после приема пищи.

Необходимо устранение гиперсекреции, нейтрализация избыточной соляной кислоты, назначение лекарственных средств, содержащих ферменты, антацидов.

Химическая

Прием противовоспалительных нестероидных препаратов, паров вредных химических веществ.

Вздутие живота, одышка, тошнота, рвота с желчью, тяжесть в животе.

Необходима нормализация моторики желудка, восстановление нормальной кислотности желудочного сока, формирование устойчивости к действию агрессивных факторов.

Инфекционная

Инфицирование Helicobacter pylori.

Инфекционный гастрит у детей проявляется сильной болью после еды, нарушениями стула, жжением в пищеводе. При тяжелой форме возможны кровотечение и анемия.

Обязательно назначение антибактериальных препаратов.

Флегмонозная (гнойная) Поражение слизистой оболочки патогенными и условно-патогенными микроорганизмами. Наличие абсцессов на стенках желудка, острое начало, высокая лихорадка, токсический синдром, сильные боли в эпигастрии, тошнота, рвота с примесью желчи, тахикардия. Необходима срочная госпитализация в стационар, показано хирургическое лечение, антибактериальная терапия.

Симптомы

Общие симптомы всех видов гастрита:

  • Болевые ощущения. Чаще всего при гастрите дети жалуются на боль в верхних отделах живота (в области расположения желудка). Интенсивность болевого синдрома зависит от выраженности воспалительного процесса и восприятия болевых ощущений конкретным ребенком. Поэтому боль в подложечной области может быть, как легкой неинтенсивной, так и мучительно сильной;

  • Дискомфорт и тяжесть в области желудка. Бывает, как изолированным симптомом, так и сочетается с болью, возникая при её стихании или в межприступном периоде;

  • Изжога. Дети отмечают её усиление при наклонах туловища и физических нагрузках. Проявляется этот симптом чувством жжения в области верхних отделов желудка и за грудиной. Некоторые дети могут отмечать распространение жжения по всему ходу пищевода до уровня глотки. При этом возникает ощущение кислого во рту;

  • Отрыжка воздухом или небольшим количеством съеденной пищи. При этом у ребенка может появиться неприятный запах изо рта;

  • Плохой аппетит и отказ ребенка от еды;

  • Тошнота и рвота. Оба этих симптома могут либо сопровождать друг друга, либо возникать изолировано;

  • Нарушение процессов пищеварения. Воспаление в желудке нарушает один из первых этапов обработки пищи, что приводит к сбою во всех звеньях пищеварительного процесса. У детей возникает вздутие живота, послабленный стул или запор, анемия, гиповитаминоз и другие симптомы нарушения всасывания питательных веществ;

  • Пальпаторная болезненность эпигастральной области. Иногда у деток с истонченной подкожной жировой клетчаткой определяется спазмированный желудок в виде тяжа;

  • Внешние изменения. Косвенно судить о наличии гастрита с нарушенным пищеварением может бледность кожи, обложенность языка сероватым или белесоватым налетом.

Диагностика хронического гастрита у детей

Особенности проявлений хронического атрофического гастрита:

  • У детей возникает редко;

  • На первый план выступает не болевой, а диспептический синдром в виде тяжести в желудке, нарушении пищеварения и всасывания питательных веществ;

  • Атрофический гастрит вызывает нарушение общего состояния ребенка, анемию и гиповитаминоз.

Симптомы хронического гиперацидного гастрита, при котором имеет место избыточная желудочная секреция, такие:

  • Боль – основное проявление. Она провоцируется приемом пищи или физической активностью ребенка;

  • Изжога и отрыжка кислым;

  • Общее состояние ребенка нарушается редко. Преобладают локальная болезненность и желудочные расстройства.

Острый гастрит характеризуется такими симптомами:

  • Преобладает рвота. Иногда она становится неукротимой;

  • Постоянная боль в желудке;

  • Нарушение общего состояния ребенка, вялость при длительном сохранении рвоты.

Комплекс симптомов при гастрите зависит от формы течения заболевания и причины, вызвавшей поражение слизистой оболочки. Клиническая картина любого вида воспалительных реакций в желудке включает в себя:

  • боль;
  • вздутие;
  • расстройство стула;
  • рвоту;
  • отрыжку;
  • изжогу;
  • тошноту;
  • запор;
  • повышенное слюноотделение;
  • бледность кожных покровов;
  • налет на языке;
  • озноб;
  • сухость и кислый привкус во рту;
  • потерю аппетита;
  • синяки под глазами.

Хронический гастрит

Детский гастрит в хронической форме отличается длительностью течения, механизмом возникновения. Он не имеет выраженной клинической картины, развивается постепенно в течение длительного времени, обладает склонностью к периодическим обострениям. В основе этих особенностей патологии лежат нарушения секреторной, моторной функций на фоне снижения защитных свойств слизистой желудка. При этом присутствует избыточная секреция соляной кислоты. Классические проявления хронической формы гастрита включают в себя:

  • боль в эпигастральной области;
  • тяжесть в животе после приема пищи;
  • тошноту, изжогу;
  • отрыжку;
  • нарушения общего состояния ребенка (слабость, сонливость).

Острый

Эта разновидность гастрита характеризуется сильным воспалением слизистой желудка, которое обусловлено воздействием неблагоприятных факторов окружающей среды, прежде всего, пищевых продуктов. У подростков заболевание вызывает инфицирование патогенными микроорганизмами, ожог или травма тканей. Острый гастрит у детей характеризуется следующей симптоматикой:

  • Рвота. Она бывает как однократной, приносящей облегчение (при поверхностном воспалительном процессе), так и многократной, неукротимой (при глубоких патологических изменениях).
  • Сильная боль ноющего или спастического характера. Практически всегда при обострении заболевания возникает сильный желудочный спазм, который является причиной болевых ощущений.
  • Общая слабость и нарушение общего состояния. Характерны для тяжелых обострений с многократной рвотой и обезвоживанием, кровотечением.

Если болезнь обусловлена поверхностными деструктивными изменениями, то угрозы для жизни и здоровья ребенка патология не представляет. После кратковременных приступов, на фоне своевременной терапии, состояние пациента постепенно улучшается и заболевание проходит без осложнений, последствий. При условии наличия грубых повреждений слизистой ткани детям необходима специализированная медицинская помощь, заболевание при этом обретает хроническое течение.

Клиническая картина острого гастрита развивается у детей спустя несколько часов от момента воздействия причинного фактора. Ребенок начинает жаловаться на боли в области желудка, тошноту, изжогу, сухость во рту или, наоборот, повышенное слюноотделение. Нередко возникает рвота, после которой боли в верхней части живота уменьшаются. Длительность острой формы заболевания обычно не превышает 3–5 дней.

Признаками гастрита у детей являются рвота, жидкий стул, повышение температуры телаПризнаками гастрита у детей являются рвота, жидкий стул, повышение температуры тела

Если ребенку не будет оказана помощь, развивается обезвоживание, проявляющееся следующими симптомами:

  • сухость кожных покровов и слизистых оболочек;
  • уменьшение диуреза;
  • темный насыщенный цвет мочи;
  • сильное чувство жажды;
  • тахикардия;
  • снижение артериального давления.

Обезвоживание является весьма опасным состоянием, оно требует немедленной коррекции.

При остром аллергическом гастрите у детей диспепсия нередко сочетается с появлением зудящей сыпи, ангионевротическим отеком.

Очень тяжело протекает у детей коррозивный гастрит, развивающийся вследствие химического ожога. Его симптомами являются сильная жгучая боль в области эпигастрия, повторная многократная рвота, не приносящая облегчения. В рвотных массах содержатся примеси крови, слизи, тканевые фрагменты.

Флегмонозный гастрит у детей начинается с быстрого повышения температуры до 40-41 °С, сопровождающегося потрясающим ознобом. Затем появляются сильные боли в животе, частая рвота с примесью крови и гноя.

Гастрит у детей может привести к обезвоживанию – опасному состоянию, требующему немедленной коррекцииГастрит у детей может привести к обезвоживанию – опасному состоянию, требующему немедленной коррекции

При хроническом гастрите у детей отмечаются ноющие тупые боли в эпигастральной области, которые обычно усиливаются через 15-20 минут после еды, изжога, отрыжка кислым, тошнота, вздутие живота, неустойчивый стул. Со временем развивается астеновегетативный синдром (повышенная утомляемость, слабость, перепады настроения, раздражительность).

Последствия и осложнения

Развитие таких патологий нередко заканчивается летальным исходом даже при полноценном лечении.

Хронический гастрит в отсутствие необходимой терапии способен стать причиной развития язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, гастродуоденита, холецистита, панкреатита, колита, атрофического гастрита.

В большинстве случаев заболевания при адекватной и своевременной терапии воспаление слизистой оболочки желудка излечивается полностью, в некоторых случаях переходит в хроническую форму и сопровождается развитием осложнений (холецистита, колита, панкреатита, гастродуоденита). При отсутствии лечения, у ребенка может развиться язвенная болезнь.

Диагностика

Если родители обнаружили у ребенка некоторые из вышеперечисленных симптомов гастрита, необходимо сразу же обратиться к врачу. Обычно назначается комплексное обследование всего организма, чтобы уточнить диагноз и назначить правильное лечение.

После осмотра и расспроса о симптомах заболевшего ребенка назначаются следующие виды анализов:

  1. клинический анализ крови (возможно повышение уровня лейкоцитов в крови и снижение уровня гемоглобина);
  2. сам гастрит обнаруживается с помощью фиброгастродуоденоскопии. В кишечник ребенка через ротовое отверстие вводится специальная резиновая кишка с лампочкой, с помощью которой специалист осматривает все отделы пищеварительного тракта, в случае необходимости проводится забор тканей для анализа;
  3. также проводится УЗИ всей брюшной области;
  4. анализ кала на гельминты;
  5. исследование тканей, полученных с помощью ФГДС, на наличие (или отсутствие) H. Pyori в желудке ребенка.

На основании результатов диагностических исследований врач определяет, к какому типу относится заболевание и назначает лечение.

Диагностика хронического
гастрита основывается на комплексном
анализе анамнестических и клинических
данных, результатах лабораторных и
функциональных методов исследования.

Гастрит у детей

Важное значение в диагностике
принадлежит исследованию желудочного сока.
Для его получения у детей применяют
одномоментный (реже) или многомоментный (чаще),
то есть фракционный способ, при котором для
исследования получают несколько порций
желудочного сока через определенные
промежутки времени.

При одномоментном способе
применяют толстый желудочный зонд. При
фракционном методе используют тонкий
дуоденальный зонд.

У детей старшего возраста
техника введения зонда не отличается от
таковой у взрослых. Для стимуляции
выделения желудочного сока исследуемому
натощак дают пробный завтрак, в качестве
которого чаще используют завтрак Боаса-Эвальда:
150-200 г воды с 20-25 граммами черствого белого
хлеба. У маленьких детей в качестве
стимулятора желудочной секреции может быть
использован 2%-ный рисовый отвар. Через 30-60
минут после введения пробного завтрака с
помощью шприца Жане через зонд извлекают
желудочное содержимое.

Фракционный способ отличается от
одномоментного тем, что желудочное
содержимое извлекают несколько раз в
течение двух часов после приема пробного
завтрака. В отличие от одномоментного,
фракционный способ позволяет получить
полное представление о секреторной
деятельности желудка. Этот способ может
быть применен только у детей старшей
возрастной группы, так как в течение всего
срока исследования требуется спокойное
поведение ребенка.

В качестве пробного завтрака при
фракционном способе применяют капустный
завтрак по Лепорскому, бульонный по
Зимницкому, мясной бульон, кофеиновый
завтрак, а также гистамин, пентагастрин и т.д.

Утром натощак через зонд с
помощью шприца извлекают желудочное
содержимое, после чего вводят в подогретом
виде тот или иной пробный завтрак. Далее
через каждые 10 минут извлекают желудочный
сок. Манипуляцию повторяют до тех пор, пока
две попытки подряд не окажутся
безрезультатными.

Пробы желудочного содержимого,
полученные одномоментным или фракционным
способом, подвергают макроскопическому и
микроскопическому исследованию и
химическому анализу.

Определяют количество
желудочного содержимого, его цвет, запах,
наличие слизи, соотношение плотной и жидкой
части, то есть коэффициент расслоения.

В желудочном соке, полученном
фракционным способом, различают несколько
фракций: тощаковую, базальный секрет,
остаток пробного завтрака и часовое
напряжение последовательной секреции.

Тощаковая фракция отражает
ночную и утреннюю секрецию желудочных
желез. Если рН тощаковой фракции ниже 1,4, это
говорит о наличии у ребенка выраженной
гиперхлоргидрии.

Базальный секрет — желудочное
содержимое, полученное натощак в виде
четырех порций с 15-минутным интервалом. В
норме часовой объем базального секрета
равен 15-60 мл.

Остаток пробного завтрака — это
фракция, состоящая из двух компонентов:
остатка пробного завтрака и желудочного
секрета. Фракцию получают в два этапа: через
10 минут после введения пробного завтрака и
далее через 15 минут. Исследование данной
порции дает возможность получить
представление о состоянии эвакуаторной и
частично о секреторной функции желудка.

Часовое напряжение
стимулированной секреции — это суммарный
объем четырех порций желудочного
содержимого, которые получают в течение
одного часа с 15-минутными интервалами после
отсасывания остатков пробного завтрака.

Для определения стимулируемой
секреции больному предварительно
парентерально вводят раздражитель
желудочной секреции.

У здорового ребенка после
пробного завтрака получают от 5 до 15 мл
желудочного сока. После часового
отстаивания в нем определяется коэффициент
расслоения, равный 1:3.

Признаки гастрита у детей

При гиперсекреторной активности
желудочных желез объем желудочного сока,
полученного после введения пробного
завтрака, увеличен. При этом коэффициент
расслоения составляет 1:5, 1:6 и более.

При снижении секреторной функции
желудочных желез имеют место
противоположные соотношения: уменьшается
объем желудочного сока, полученного после
введения пробного завтрака; снижается
величина коэффициента расслоения.

При воспалительном процессе
определяется значительное количество
слизи в желудочном содержимом. Однако
примесь слизи не всегда связана с
хроническим гастритом.

У здорового ребенка желудочный
сок имеет беловато-серый цвет. При
забрасывании желчи его цвет становится
желтоватым. Примесь крови придает
желудочному содержимому окраску от розовой
до шоколадно-коричневой.

Желудочный сок у здоровых детей
имеет кисловатый запах. Гнилостные или
бродильные процессы в желудке придают
желудочному содержимому специфический
неприятный запах.

При химическом анализе
желудочного сока титрационным способом (с
0,1 N раствором NаОН) определяют общую
кислотность, а также уровень свободной и
связанной соляной кислоты. Повышенный
уровень кислотности характерен для
гастритов и язвенной болезни желудка.
Пониженная кислотность желудочного сока
наблюдается при гастритах, инфекционных
заболеваниях, авитаминозах (авитаминоз А и
др.).

При распространенном
хроническом гастрите кислотовыделение
снижено во всех порциях желудочного
содержимого. Имеется параллелизм между
количеством выделяемой соляной кислоты и
степенью выраженности морфологических
изменений в слизистой оболочке желудка. Чем
ярче выраженность этих изменений в области
тела желудка, тем ниже уровень
кислотопродукции. При антральном гастрите
обычно повышен уровень кислотности в
базальном и стимулированном секрете.

gastrit-u-detej-kak-lechit.jpg

В желудочном соке исследуют
содержание пепсина. Для этого применяют
метод Метта: трубочку длиной в 2 см,
заполненную яичным белком, помещают в
желудочный сок и ставят в термостат при
температуре 37°С на 24 часа. При наличии в
желудочном соке пепсина и соляной кислоты
происходит переваривание яичного белка.

Снижение протеолитической
активности желудочного сока наблюдается у
детей с выраженным атрофическим гастритом.
У таких больных в копрограммах наблюдается
большое количество мышечных волокон.

При распространенном
хроническом гастрите без явлений атрофии
содержание пепсина в желудочном соке чаще
соответствует нормальным показателям.

При антральном гастрите
протеолитическая активность желудочного
сока, как правило, повышена, особенно в
период базальной секреции.

Желудочный сок подвергают также
микроскопическому исследованию. При
воспалительных процессах в желудке с
помощью микроскопического исследования
обнаруживают повышенное количество
лейкоцитов в желудочном соке. Кроме того,
при хронических гастритах в нем
наблюдается скопление эритроцитов. Если
хронический гастрит сопровождается
нарушением моторной функции желудка, в
желудочном соке находят мышечные волокна,
капли жира, кристаллы жирных кислот. Если
воспалительный процесс сопровождается
сужением привратника, в желудочном соке
нередко обнаруживаются сарцины.

Нарушение экскреторной функции
при хронических гастритах можно выявить с
помощью хромоскопии. С этой целью ребенку
внутримышечно вводят 2 мл 1%-ного раствора
нейтральрота и отмечают время его
появления в желудочном соке. У здорового
ребенка краска выделяется в желудочном
соке через 14-16 минут после ее
внутримышечного введения. Если хронический
гастрит сопровождается нарушением
экскреторной функции желудка, время
появления краски удлиняется.

Для определения степени
морфологических изменений слизистой
оболочки желудка, установления локализации,
глубины и распространенности
патологического очага у детей, также как и у
взрослых, применяют методы
фиброгастроскопии, прицельной и
аспирационной биопсии.

В целях дифференциальной
диагностики с язвенной болезнью,
опухолевыми поражениями, дивертикулами
проводят рентгенологическое исследование
желудка.

Моторную функцию желудка у детей
исследуют с помощью
электрогастрографического метода.

Клинические признаки и жалобы ребенка могут лишь натолкнуть врача или родителей на предположение наличия гастрита. Диагноз обязательно должен быть либо подтвержден, либо опровергнут. Ведь под маской банального гастрита могут скрываться и более опасные заболевания, как желудка, так и любых других систем и органов. Поэтому такие дети подлежат тщательному наблюдению и диагностике.

Подтвердить диагноз можно только при помощи одного диагностического метода. Это фиброгастродуоденоскопия – эндоскопическое исследование, во время которого производят непосредственный визуальный осмотр слизистой оболочки желудка с оценкой её состояния. Но эта процедура сопряжена с большими сложностями и неудобствами технического плана, что ограничивает показания для её выполнения в педиатрической практике.

Поэтому намного проще назначить ребенку превентивное (общепрофилактическое) лечение гастрита и проводит наблюдение за динамикой процесса. Если проявления болезни не уменьшаются, возникают прямые показания для выполнения фиброгастродуоденосткопии. Важно помнить, что чем меньше возраст ребенка, тем больше сложностей для её выполнения.

Лечение гастрита у детей

Комплекс лечебных мероприятий при гастрите у детей зависит от вида данного заболевания. Дифференцированная тактика представлена в виде таблицы.

Лечение острого гастрита

  • Промывание желудка при помощи зонда либо обильного питья с последующим вызыванием рвоты;

  • Сорбенты: смекта, активированный уголь, сорбекс атоксил, энтеросгель;

  • Гастроцитопротективные препараты: вентер, алмагель, маалокс, фосфалюгель;

  • При длительном течении воспалительного процесса показано снижение секреторной активности желудка (фамотидин, ранитидин);

  • Ферментные препараты: фестал, панзинорм, креон, мезим;

  • Диетическое питание. Подразумевает щадящую пищу, которая не будет раздражать слизистую оболочку желудка;

  • При сильных болях спазмолитические средства: но-шпа, папаверин, баралгин, риабал;

Лечение хронического гастрита

  • Антисекреторная терапия при геперацидном состоянии желудка (фамотидин, квамател, ранитидин). Препараты из группы ингибиторов протонной помпы детям противопоказаны. Если хронический гастрит сопровождается сниженной секрецией сока, в использовании данных средств нет необходимости;

  • Антихеликобактерная терапия. Проводится при доказанном наличии хеликобактерий в полости желудка. Включает в себя антибактериальные препараты (метронидазол, орнидазол, кларитромицин, амоксициллин), препараты висмута (де-нол, викалин), блокаторы гистаминовых рецепторов (ранитидин, квамател);

  • Антацидные средства и гастроцитопротекторы: фосфалюгель, маалокс, гастромакс, алмагель;

  • Средства, нормализующие моторику желудка и кишечника: церукал, мотилиум;

  • Спазмолитики при потребности: риабал, но-шпа;

  • Ферментные препараты: креон, панкреатин, мезим;

  • При атрофическом гастрите показаны препараты железа (тотема, ферум-лек), общеукрепляющие и витаминные средства (актовегин, алоэ, мумие, неуробекс);

  • Диетотерапия, лечение минеральными водами (Боржоми, Лужанская, Трускавецкая, Эссентуки) и санаторно-курортное оздоровление.

При лечении детей, больных
хроническими гастритами, следует учитывать
этиологические факторы, вызывающие
заболевание; патогенетические механизмы
его развития, фазу болезни (обострение,
ремиссия), характер нарушений функций
желудка, а также наличие патологических
изменений в других органах и системах
организма. Следовательно, терапия
хронических гастритов должна быть
комплексной.

Основу лечения составляют
диетотерапия и создание оптимального
общего режима ребенку. Необходимо, чтобы
обстановка, в которой находится ребенок,
была спокойной, исключающей нервные
стрессы, волнения и физическую перегрузку.

Режим дня больного ребенка
должен быть составлен таким образом, чтобы
оставалось достаточно времени для сна и
полноценного отдыха. Следует избегать
длительного просмотра телевизионных
передач и компьютерных игр, что
отрицательно сказывается на неустойчивой
нервной системе ребенка.

Важное значение имеет тщательное
пережевывание пищи. Ребенок должен
завтракать, обедать и ужинать в строго
определенные часы, в спокойной,
доброжелательной обстановке. Нельзя
допускать длительных перерывов между
приемами пищи, еды всухомятку, наспех.
Пищевой рацион больного ребенка должен
строго соответствовать его возрасту.

Несмотря на всю важность
диетотерапии, наряду с ней ребенок, больной
хроническим гастритом, нуждается в
правильно подобранном, регулярном и
своевременном медикаментозном лечении и
назначении физиотерапевтических процедур.

При назначении лекарственных
препаратов следует учитывать форму и фазу
хронического гастрита, функциональное
состояние органа, степень морфологических
изменений и наличие сопутствующих
заболеваний.

В фазе обострения лечение
больного целесообразно начинать в
стационаре. С первых дней ребенку назначают
в возрастных дозировках витамины А, В1, В2, В6,
С. При секреторной недостаточности
витаминные препараты вводят парентерально
из-за нарушения их резорбции в кишечнике.
При субацидозе назначают заместительную
терапию:

Запись на обучение по программе

2%-ный раствор соляной кислоты с
пепсином (по 1 чайной, 1 десертной или 1
столовой ложке 2-3 раза в день во время или
сразу после еды); панкреатин (по 0,1-0,5 г 3-6 раз
в день перед едой, запивая боржоми или водой
с гидрокарбонатом натрия); сычужный фермент
— абомин (по 1/4-1/2 таблетки 3 раза в день во
время или сразу после еды, в течение двух
недель) и др.

Целесообразно назначение
седативных средств: 3%-ный раствор натрия
бромида (по 1 чайной, 1 десертной или 1
столовой ложке 3 раза в день); настойка
валерианы (столько капель на прием, сколько
лет ребенку, 3 раза в день и др.). При
выраженной эмоциональной возбудимости
больного прибегают к назначению
транквилизаторов: триоксазин (по 1/4-1/2-1
таблетке 3 раза в день); седуксен (по 0,002-0,005 г
на прием) и т.д.

При повышенной секреторной
активности желудочных желез с явлениями
гиперацидоза хороший эффект дает
сочетанное применение антихолинергических
средств и антацидных препаратов. При этом
первые из них уменьшают секреторную
активность желудочных желез и моторику
желудочно-кишечного тракта, а вторые —
связывают ионы водорода.

Антацидные препараты следует
принимать через 30-40 минут после приема пищи,
запивая 1/3 стакана теплой воды. Из средств
этой группы применяют: при наклонности к
запорам — гидрокарбонат натрия (по 0,1-0,75 г на
прием); окись магния (по 0,25-0,5 г на прием);
альмагель (по 0,5-1 дозировочной ложке 4 раза в
день); викалин (по 1 таблетке 3 раза в день);
при склонностях к неустойчивому стулу —
карбонат кальция осажденный (по 0,25 г на
прием).

Больным с пониженным питанием,
астенией, анорексией показано назначение
стероидных гормонов: нерабол,
метиландростендиол, в суточной дозе 0,1-0,2 мг
на 1 кг массы больного.

При гиперацидозе можно назначить
ганглиоблокирующие препараты (бензогексоний,
кватерон, пирилен). Их следует применять с
осторожностью вследствие возможного
гипотензивного эффекта.

При наличии сопутствующих
заболеваний обязательно проводят их
лечение. Если хронический гастрит носит
вторичный характер, достичь положительного
результата в лечении можно лишь в
результате интенсивной терапии основного
заболевания, вызвавшего его развитие.

Из физиотерапевтических
процедур при хронических гастритах у детей
рекомендуется назначать электрофорез
платифиллина, новокаина, сульфата магния;
аппликации парафина.

Физиотерапевтические
мероприятия способствуют уменьшению
спастических явлений, устраняют болевой
синдром, стимулируют процессы регенерации.

Больным хроническими гастритами
следует назначать комплекс лечебной
гимнастики.

В стадии ремиссии показано
санаторно-курортное лечение в Ессентуках,
Железноводске, Трускавце, местных
санаториях.

Хороший терапевтический эффект
наблюдается при проведении курсов лечения
минеральными водами средней и слабой
минерализации.

При секреторной недостаточности
рекомендуются следующие виды минеральных
вод: ессентуки №4 и №17, воды Старой Руссы,
Куяльницкого источника, курортов Моршин,
Друскининкай, Краинка, Пятигорск.

При повышенной и сохраненной
секреции — смирновская, славяновская,
боржоми, джермук, истису, саирме, московская
минеральная вода.

Лечение минеральными водами
оказывает положительное влияние на
двигательную функцию, тонус и
перистальтику желудка.

Перед употреблением бутылочную
минеральную воду следует подогреть до 40-44°С.
Принимают минеральную воду после
отхождения пузырьков газа. При этом ее пьют
быстрыми глотками, если хронический
гастрит протекает с гиперсекреторной
функцией желудочных желез, или медленно,
небольшими глотками — при хронических
гастритах с секреторной недостаточностью.

В педиатрической практике, так же
как при лечении взрослых больных, хороший
эффект при хронических гастритах дает
применение различных сборов лекарственных
растений. Подробные рекомендации по их
составу, способам приготовления и
применения приведены в разделе книги,
посвященном лечению хронических гастритов
у взрослых больных. Однако следует помнить,
что дозировка должна быть уменьшена
соответственно возрасту больного ребенка.

Лечение гастрита у ребенка необходимо начинать сразу же после постановки специалистом конкретного диагноза. Лечение гастритов у детей является консервативным, и направлено на уменьшение болевых ощущений и снятие воспалительного процесса со слизистых оболочек органов желудочно-кишечного тракта.

Медикаментозная терапия предполагает следующие процедуры.

  1. С целью устранения болевых ощущений в желудочно-кишечном тракте, обычно назначаются спазмолитические лекарственные средства (типа но-шпы). Применять для обезболивания лекарства из серии анальгетиков нельзя, ведь они только дополнительно раздражают воспаленную слизистую оболочку и могут усугубить болезнь.

    Именно поэтому самолечение запрещено, поскольку часто родители, чтобы уменьшить болезненные ощущения у ребенка, дают ему обезболивающие препараты, которые негативно сказываются на течении заболевания и состоянии ребенка в целом.

  2. В случае диагностирования повышенного уровня кислотности в желудке ребенку назначаются препараты из группы блокаторов (типа фамотина), чтобы уменьшить образование соляной кислоты желудком.
  3. Для защиты и обволакивания стенок желудка назначаются специальные лекарственные формы, наиболее подходит для этих целей Альмогель.
  4. Если в желудке обнаружили присутствие H. Pyori, то обычно назначается курс антибиотиков из группы амоксицилинов. Пить антибиотики необходимо не менее 7 дней. Через 45 дней проводится контрольное обследование ребенка.
  5. Чтобы привести в норму микрофлору кишечника, обязательно назначается курс пробиотиков.

Кроме того, при гастрите необходимо придерживаться специальной диеты, при которой питание должно осуществляться дробно, а количество одной порции не должно быть большим. Обычно детям с различными формами гастрита рекомендована только паровая пища, либо сваренная с добавлением воды. Категорически запрещается острая или жирная пища, питание должно быть только домашним, напитки с газом также находятся под запретом.

Профилактика

Профилактика гастрита у детей, прежде всего, заключается в организации правильного питания, соответствующего возрастным потребностям. Очень важно с ранних лет формировать у детей правильное пищевое поведение:

  • прием пищи в строго определенное время;
  • тщательное пережевывание пищи;
  • отказ от питания всухомятку и перекусов;
  • обязательное включение в рацион свежих овощей и фруктов.

Развитие болезни происходит постепенно, под влиянием многих факторов. Прекращение или снижение силы агрессивного воздействия на слизистую оболочку желудка называется профилактикой. Для того, чтобы предотвратить гастрит у ребенка, следует выполнять следующие рекомендации:

  • Исключить из рациона питания острые продукты, жирное, жареное.
  • Сократить употребление сладкого, лимонадов, чипсов, фастфуда.
  • Соблюдать режим питания, рекомендованный для конкретной возрастной группы.
  • Своевременно лечить заболевания желудочно-кишечного тракта.
  • Применять гастропротекторные фармакологические средства при необходимости длительного лечения лекарствами, которые оказывают агрессивное воздействие на слизистую желудка.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Женский портал
Adblock
detector