Операция по удалению кисты яичника

Лапароскопия

Открытые полостные операции типа лапаротомии всегда травматичны для организма человека. Сегодня им на смену постепенно приходят лапароскопические вмешательства, обладающие меньшим уровнем травматичности.

Под лапароскопией понимают инвазивное хирургическое вмешательство, которое проводится через три небольших разреза с использованием хирургического оборудования и специальной видеокамеры. За счет небольшого размера разрезов и минимального контакта хирурга с внутренностями пациентки, лапароскопия считается менее инвазивной и более предпочтительной, чем лапаротомия.

К показаниям для проведения лапароскопии при обнаружении кисты яичника являются следующие состояния:

  • киста отличается небольшими размерами;
  • кистозное новообразование не подвержено гноеродному поражению;
  • киста находится на поверхности яичника и еще не проникла в его глубокие слои, не спровоцировала нарушения структурной целостности и патологические изменения в функциях;
  • киста единична или яичник поражен множеством мелких кист (поликистоз).

По сравнению с лапаротомией операционное вмешательство типа лапароскопии имеет ряд значительных преимуществ. К ним относят:

  • ткани организма меньше травмируются, так как хоть разрезов и три, но они совсем маленькие;
  • после лапароскопии реже развиваются спаечные процессы в брюшной полости, так как контакт с внешней средой и инструментарием минимален, а давление на органы гораздо меньше, чем при лапаротомии;
  • послеоперационный период связан с меньшим количеством ограничений, а также проходит намного быстрее, организм восстанавливается в более короткие сроки;
  • при лапароскопии гораздо реже развиваются различные сопутствующие инфекционные осложнения, так как входные ворота для инфекции меньше по размерам;
  • расхождение швов при лапароскопии встречается гораздо реже, чем при лапаротомии, даже если женщина переносит физические нагрузки;
  • послеоперационные швы совсем небольшие, не предоставляют много проблем в уходе.

Как и в случае с лапаротомией, подготовка к операционному вмешательству начинается с анализов. Несмотря на меньшую инвазивность лапароскопии, она остается инвазивной операцией, а значит, требует сбора полного набора анализов.

Перед оперативным вмешательством врачами проводится дополнительная оценка состояния органов малого таза. Это необходимо, чтобы заблаговременно выявить другие патологические процессы, которые могут повлиять на ход операции. Также в ходе дополнительного осмотра стараются предварительно обнаружить спаечные процессы, при которых операция не проводится.

  • Обязательным является проведение клизм вечером и утром накануне операции. В некоторых случаях врачи могут также порекомендовать использование перед вмешательством слабительных средств.
  • Обязательной является консультация у анестезиолога перед проведением операции. Это необходимо, чтобы специалист сделал предположения о возможной реакции организма на наркоз и смогу подобрать лекарство, которое не вызовет проблем.

Ход вмешательства

Вмешательство происходит под общим наркозом. Сама операция начинается после того, как пациентка погрузится в сон.

В первую очередь врачи проводят обработку операционного поля антисептическими растворами.

  1. После обработки кожных покровов в брюшную полость с помощью специального устройства вводят газ. Газ в брюшной полости помогает немного отделить органы друг от друга и значительно облегчает хирургу ориентировку и поиск нужного органа.
  2. После введения газа в брюшную полость хирургом делается несколько небольших надрезов, через которые в таз пациентки вводится необходимый инструментарий. Интересно, что хирург видит органы и ткани пациентки изнутри при помощи видеокамеры, которая не используется во время открытых операций.
  3. Ориентируются по данным с экрана монитора, которые передает камера, введенная вместе с другими инструментами, хирург находит кисту и проводит ее удаление. При лапароскопии не затрагиваются здоровые органы и ткани, удаляется только сама киста.

В некоторых случаях врач оставляет специальную силиконовую трубку, обеспечивающую отток, например, гнойного содержимого. В этом случае трубка удаляется позднее, когда из раны удалено все лишнее. О наличии трубки пациентку предупреждают после вмешательства.

Как проводят лапароскопию – видео

Противопоказания

Лапароскопия сегодня – одна из самых безопасных операций, которые только существуют. Но, несмотря на безопасность, вмешательство все же имеет ряд серьезных противопоказаний, которые во многом схожи с показаниями к лапаротомии. К ним относят:

  • активные инфекционные заболевания, либо хронические инфекции в стадии обострения;
  • заболевания хронического или острого типа, поражающие верхние дыхательные пути или сердечнососудистую систему;
  • наличие большого количества спаек в брюшной полости;
  • наличие грыжевого выпячивание на срединной линии живота; патологические изменения в системе свертываемости крови;
  • злокачественная природа опухолевого новообразования;
  • чрезмерно большие объемы кистозного новообразования, которые не представляется возможным удалить с помощью лапороскопии.

Возможные осложнения

Вероятность развития осложнений после проведенной операции по удалению кисты яичника при помощи лапароскопии является очень низкой. С легкими осложнениями сталкиваются примерно 2 женщины из 100.

В некоторых случаях бывает затруднительно остановить кровотечение из послеоперационных рубцов. Подобное осложнение в основном развивается в том случае, если у пациентки были проблемы со свертываемостью крови.

В борьбе с послеоперационными осложнениями поможет тщательный выбор специалиста, а также внимательное выполнение всех рекомендаций. Лапароскопия – вмешательство, в котором многое зависит именно от навыков оперирующего врача и его профессионализма.

Пациентку после лапароскопии оставляют в стационаре под медицинским наблюдением еще на одни сутки. Это необходимо, чтобы отследить ее состояние и своевременно заметить развивающиеся осложнения различного происхождения.

Важно помнить, что в первый месяц после операции лучше ограничить сексуальные контакты или полностью свести их на «нет». Подобное ограничение поможет избежать инфекционных процессов и расхождения швов. Также не рекомендуются иные типы физических нагрузок, которые могут негативно сказаться на состоянии здоровья женщины.

  • Ограничение накладывается также на водные процедуры. Женщине в течение минимум двух недель запрещено принимать ванну (только душ). После всех водных процедур швы подлежат антисептической обработке, чтобы предотвратить их инфицирование и воспаление.
  • Женщине необходимо двигаться (гулять на улице), чтобы восстановительные процессы в организме шли активнее. Лежать подолгу после операции не рекомендуется.

Как проводят лапароскопическое удаление кисты

Операция по удалению кисты яичника

Если возникает необходимость удалить кусту яичника, врач обязан оценить общее состояние женщины, анамнез ее заболевания и данные анализов, чтобы выбрать оптимальный тип вмешательства. Правильно выбранная операция поможет избавить женщину от патологии, приведет к быстрому восстановлению хорошего здоровья, улучшит самочувствие.

Лапароскопия выполняется с применением специального прибора и видеокамеры, которые делают возможным удаление кисты яичника без вскрывания брюшины. Инструменты вводятся через троакары – проводники, которые позволяют менять инструменты, не повреждая ткани вокруг. Для операции чаще всего требуется три таких приспособления – 1 в зоне пупка (он служит для введения оптического прибора и видеокамеры), и 2 – в нижней части живота – для инструментов. Разрезы при лапароскопии – менее 1 см.

Для лучшего обзора в полость нагнетают углекислый газ – это позволяет приподнять переднюю стенку брюшины. Для удаления кисты большого размера, она помещается в герметичный мешок, там опорожняется и безопасно извлекается из тела.

Лапароскопия очень часто применяется на современном этапе развития медицины как самый атравматичный метод с коротким периодом восстановления. Пациентка может самостоятельно ходить через несколько часов после операции. Выписать из стационара женщину можно на 2 сутки (в зависимости от самочувствия).

Преимущества лапароскопии:

  • небольшие разрезы;
  • минимальный риск инфицирования в пост операционном периоде;
  • быстрое восстановление;
  • незаметные рубцы;
  • минимальный дискомфорт и незначительные боли;
  • небольшое количество ограничений после операции.

Лапароскопическое вмешательство может заключаться в извлечении кисты (резекция кисты, кистэктомия, вылущивание) или иссечении образования вместе с яичником (аднексэктомия, овариоэктомия).

Полное иссечение органа оправдано лишь при менопаузе или высоком риске развития злокачественных клеток, во всех остальных случаях специалист должен приложить все усилия для сохранения ткани яичника.

Даже ситуации, когда кистозные ткани прорастают в яичник и полностью замещают его, необходимо обеспечить сохранение хотя бы незначительного количества клеток органа – это даст шанс на реабилитацию и уменьшит количество осложнений.

При возникновении кровотечения иногда применяют прижигание тканей и сосудов – это действенный способ, но он имеет серьезный недостаток. Агрессивно обработанные ткани дольше восстанавливаются или же вовсе отмирают. Это равносильно уничтожению органа, хотя для пациентки это малозаметно – здоровый яичник постепенно получит большую нагрузку и будет работать с удвоенной силой.

Показания к хирургическому способу лечения

удаление кисты гинекология операция

При обнаружении образования врач обычно занимает выжидательную позицию и наблюдает за развитием событий. Удаление кисты яичника необходимо при постоянном увеличении размера. В случае, если пункция кисты яичника дает положительный результат на онкологию, делают операцию.

Самыми распространенными причинами назначения операции по удалению являются:

  • онкологическая составляющая;
  • непрекращающиеся боли;
  • поликистоз — несколько образований в одном месте (требуется вылущивание кисты);
  • отсутствует резекция;
  • угроза разрыва или разрыв кисты;
  • разрастание кисты до размеров мешающих нормальному кровотоку;
  • спаечный процесс;
  • оказание давления на находящиеся рядом органы.

Вопрос, как удаляют кисту, всегда первостепенный у пациентов. Есть несколько подходов, отличающихся разной степенью хирургического вмешательства.

  • Цистэктомия — максимально возможное сохранение здоровых тканей.
  • Овариэктомия — удаление яичника вместе с кистой. Второй яичник при этом работает в обычном режиме.
  •  Гистерэктомия — иссечение обоих яичников, также затрагиваются и маточная труба вместе с маткой. Операция проводится по причине большой вероятности перерождения образования в злокачественное.
  • Самый сложный и тяжелый вид вмешательства — полостная операция по удалению кисты яичника.

По каждому пациенту решение лечение или операция принимается в индивидуальном порядке, исходя из особенностей протекания заболевания.

Удаление кисты яичника показано в следующих случаях:

  • наблюдается заметное увеличение кистозной капсулы, которое не прекращается через 3 месяца, диаметр ее превышает 3 см;
  • имеются сомнения в характере новообразования;
  • у кисты есть длинная ножка, которая может перекручиваться;
  • в связи с увеличением кисты у женщины появились боли в животе;
  • имеются признаки нарушения работы мочевого пузыря или кишечника, сдавливаемых растущей кистой яичника.

Если женщина поступает в больницу с симптомами осложнений, таких как разрыв опухоли, перекручивание ножки, апоплексия яичника, кровоизлияние в брюшную полость, операцию проводят незамедлительно. К таким симптомам относятся внезапно возникшая сильная боль в животе, его вздутие, повышение температуры, обморочное состояние.

Появление образования сопровождается неприятной симптоматикой, а также влияет на работу других внутренних органов – отображается на их функционировании.

Показания к операции по удалению кисты яичника:

  • ярко выраженный болевой синдром;
  • стремительное увеличение кисты до размеров более 10 см;
  • сильное сдавливание сосудов и внутренних органов, влияющие на их работу;
  • проведенная гормонотерапия оказалась не эффективной.

При опробованном и не оправдавшем себя консервативном лечении остается один способ решения проблемы – операция.

Существует несколько видов хирургического вмешательства и все они имеют свои особенности, подобрать оптимальный метод в конкретно сложившейся ситуации может специалист, опираясь на результаты проведенных анализов и диагностических исследований.

Показаниями являются:

  • нагноение содержимого кисты;
  • увеличение ее диаметра больше 3 см;
  • ощущение постороннего предмета во влагалище;
  • дискомфорт при половом акте, ходьбе;
  • инфицирование кисты;
  • появление симптомов кольпита.

Относительным противопоказанием к проведению операции является наличие инфекционно-воспалительного процесса половой системы. В этом случае операцию проводят после проведения терапии.

  • Любое образование в яичнике (опухоль, киста), существующее в течение 3-х месяцев и не подвергшееся обратному развитию самостоятельно или под действием гормональной или противовоспалительной терапии.
  • Опухоль или киста, которые появились в период менопаузы.
  • Развитие осложнений: «перекрута» ножки кисты, кровоизлияния в кисту, разрыва кисты, нагноения кисты.
  • Подозрение на злокачественность процесса.

Объем проводимой операции с целью лечения кисты яичника решается индивидуально, как на этапе обследования, так и во время вмешательства. 

При цистэктомии (удаление кисты) проводится вылущивание кисты, неизмененная ткань яичника остается интактной (не измененной).

При резекции яичника удаляется часть яичника с патологическим образованием — кистой или доброкачественной опухолью.

При овариэктомии проводится удаление всего яичника вместе с патологическим образованием. 

При аднексэктомии выполняется удаление придатков матки (яичника с патологическим образованием и маточной трубы) со стороны поражения. Длительность операции составляет от 15 до 40 минут.

Мы практически не выполняем срочного гистологического исследования удаляемой кисты во время оперативного вмешательства, так как очень часто отмечаются как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты.

Врачи-морфологи  при срочном гистологическом исследовании могут предположить рак (и мы должны будем сделать радикальную операцию по удалению матки), а при послеоперационном исследовании злокачественных клеток обнаружено не будет (это означает, что мы превысили объем операции и удалили орган напрасно).

Это не связано с квалификацией врачей, а связвано с методикой быстрого (срочного — за 10-20 минут) приготовления срезов, которая по сути является менее качественной, чем плановая (за 3-5 дней). 

В связи с этими особенностями, если до операции на УЗИ подозревается злокачественная опухоль яичников, мы обязательно проводим МРТ с контрастом органов малого таза и исследуем кровь на онкомаркеры.

В случае подтверждения онкологического диагноза пациентке предлагается радикальная операция (как правило, у пациенток пожилого возраста) — от удаления придатков и гистологического исследования другого яичника до удаления матки с придатками и большим сальником, что также проводится лапароскопическим доступом.

Если во время предоперационного обследования диагноз злокачественной опухоли сомнителен, а возраст пациентки молодой, то выполняется органосохраняющая операция — удаление кисты с сохранением яичника и аднексэктомия. Далее проводится окончательное гистологическое исследование с иммуногистохимимей. После этого исследования становится понятно надо или нет делать повторную лапароскопию для выполнения радикального оперативного вмешательства (через 4-5- дней после первой лапароскопи). В 99% диагноз рака не подтверждается и хирургическое лечение на этом заканчивается.

И в том, и другом случаях обязательно тщательное гистологическое исследование удаленного препарата с обязательным использованием иммуногистохимического метода. Весь этот алгоритм обсуждается с пациенткой до операции. Мы приходим к общему мнению, что лучше выполнить повторную операцию через 5-6 дней, если после тщательного исследования материала будут обнаружены признаки злокачественности.  Это лучше, чем удаление всех половых органов у молодой женщины с окончательным гистологическим диагнозом доброкачественная опухольяичника.

Нужно ли удалять кисту яичника

Функциональные кисты, образующиеся из естественных тканей яичника (фолликулярные, лютеиновые), как правило, регрессируют самостоятельно. Если процесс роста продолжается – показана консервативная терапия на основе оральных контрацептивов. Препараты оказывают блокирующее действие на функции яичника, чем вызывают уменьшение кист, препятствуют появлению новых образований. Кроме того, приём контрацептивов способствует нормализации менструального цикла, снижает риск развития злокачественных опухолей.

Эндометриоидные, дермоидные и муцинозные кисты яичников подлежат обязательному удалению, при этом наиболее безопасный и эффективный метод – лапароскопия. Операция позволит восстановить способность к зачатию, избежать перитонита и злокачественного перерождения тканей.

Подготовка к операции

Если оперативное вмешательство дело решенное, врач назначает комплекс мероприятий, предшествующих операции. Рекомендации следует выполнять дисциплинированно, чтобы максимально помочь доктору в успешном лечении.

  1. Сдать назначенные анализы:мочи и крови: общий, биохимический, на группу и резус-фактор
  2. Анализы для исключения присутствия в организме возбудителей инфекционных заболеваний.
  3. Соблюдение специальной диеты. Исключение из рациона продуктов, вызывающих повышенное газообразование.
  4. Непосредственно перед операцией (10 часов до) не употреблять жидкости и пищи.
  5. Очищение кишечника с помощью клизмы.

Продолжительность операции варьирует от двадцати минут до полутора часов. Время зависит от степени вмешательства, исользуемого метода, опыта врача, а также от индивидуальных особенностей пациентки.

Тактика хирурга разрабатывается исходя из всех параметров, время операции может увеличиваться при полостных операциях или в случае возникновения форс-мажорных обстоятельств.

Перед проведением плановой операции по удалению кисты женщина проходит обследование. При этом устанавливается свертываемость крови, группа и резус-фактор, проводятся анализы мочи и крови на сахар. Кровь исследуется также на наличие возбудителей сифилиса, ВИЧ, гепатита.

Проведение полостной операции требует дополнительного обследования для изучения состояния сердечно-сосудистой системы, почек, эндокринных и других органов. За 7 дней до операции женщина должна перейти на диетическое питание: исключить употребление жирной пищи и мучных изделий, сырых овощей и фруктов, а также других продуктов, вызывающих усиление газообразования и вздутие живота.

Именно от подготовки зависит эффективность лечения, правильный выбор методики и скорость восстановления после операции.

Правильная подготовка включает в себя:

  1. Нормализация веса. Снижение количества жировых отложений улучшит доступ к необходимой локации, позволит осуществить необходимые манипуляции и сократит время восстановления после манипуляции. Для достижения снижения массы тела необходима диета и спортивные занятия (физическая нагрузка – щадящая, недопустим дискомфорт и боль в области яичника после занятия).
  2. Рекомендован ежедневный прием сорбентов в течение 5 суток перед операцией (если манипуляция плановая).
  3. Питание преимущественно жидкими блюдами за 3-4 дня до операции, из рациона исключить продукты, провоцирующие вздутие кишечника.
  4. Очищение кишечника (клизма).
  5. Удаление волос.

Кроме общих подготовительных мер проводятся и медицинские исследования. Подготовительные мероприятия:

  • анализ крови – биохимический, клинический;
  • анализ мочи – клинический;
  • анализ крови на свертываемость;
  • гинекологическое УЗИ;
  • анализ на ВИЧ, ЗППП.

После проведенных манипуляций на этапе подготовки, можно приступать к хирургическому вмешательству – удалению кисты яичника.

Рекомендации специалистов

В период восстановления после операции женщине не следует поднимать что-либо тяжелое, выполнять спортивные упражнения, связанные с наклонами, напряжением брюшного пресса.
Необходимо отрегулировать работу пищеварительной системы, чтобы избежать запоров или расстройства кишечника.

Следует избегать тепловых процедур. Половые отношения можно возобновить через 1 месяц, но планировать наступление беременности можно не ранее, чем через 3 месяца после операции.

Проведение операций различными способами

Как удалить кисту яичника? Два самых популярных и наиболее безболезненных способа решения проблемы: лапароскопия и удаление кисты лазером.

Лапароскопия

При применении метода надрезы заменяются проколами, через них в организм попадает видекамера, являющаяся глазами хирурга, и необходимые инструменты. Для получения четкой картинки, перед началом операции через прокол запускается углекислый газ. По появившемуся изображению хирург изучает в каком состоянии находятся органы, после чего все происходит довольно быстро, не задевая другие ткани киста удаляется, газ отсасывается, на проколы накладываются швы.

Если киста оказывается большего размера, сначала ее прокалывают, аспирируют жидкость, затем извлекается сама оболочка. При таком способе удаления риск разрыва кисты уменьшается в разы. В любом случае, необходима пункция кисты яичника, взятая из извлеченного образования. После завершения манипуляций брюшная полость промывается с помощью дренажной трубки.

Более подробно читайте Лапароскопия кисты яичника

Лапараскопия может проходить под местной анастезией для снижения стрессового воздействия на общее состояние. Если есть шанс на возникновения кровотечения хирург принимает решение об общем наркозе.

Полное восстановление организма после лапароскопии занимает 2-3 недели. Для исключения развития воспаления прописываются антибиотики и обезболивающие. При сохранении высокой температуры и наличии выделений назначается еще одно послеоперационное обследование. Пациентка находится под постоянным контролем, что важно при наличии признаков нервного стресса.

Лазерное удаление

При использовании лазера скорость и точность операции увеличивается, а травмирование организма сводится к минимуму. Возникновение кровотечения при лазерном вмешательстве практически невозможно, поскольку луч прижигает кровь в месте иссечения.

Лапаротомия

Полостные операции, к которым относится лапаротомия кисты яичника, наиболее опасные и травмирующие, тем не менее до сих пор проводят. Это связано с тем, что микрооперации с минимальным хирургическим вмешательством, не гарантируют стопроцентного успеха при гнойных процессах, больших размеров кист, разрыв или перекручивание кисты, спайки, раковые опухоли.

При лапаратомии удаление кисты, или всего яичника происходит через надрезы, сделанные хирургом на животе. Передняя стенка расекается постепенно слой за слоем. После того, как удаление кисты яичка завершено, другие органы внимательно изучаются на предмет наличия очагов скопления образований. После завершения всех манипуляций, надрезы зашиваются.

Послеоперационный период длится гораздо дольше. Частые боли после удаления кисты яичника оправдывают недельное пребывание в стационаре. После лапаротомии могут возникать осложнения (воспаления, боли, тестикула, повреждения органов, спайки), последствий от которых можно избежать при своевременном врачебном вмешательстве.

Для женщин разного возраста хирурги применяют отличные подходы. При планирующейся беременности — сохранение матки и яичников, при климаксе — яичники удаляются за ненадобностью. Полное восстановление после удаления кисты яичника, при благоприятном стечении обстоятельств, происходит примерно через полтора месяца после операции.

Некоторое время после выписки действуют следующие правила:

  • Отказ от половой жизни.
  • Запрещены такие водные процедуры, как горячие ванны, сауна, баня. Не рекомендуется посещать бассейн.
  • Поднимать тяжести весом более 3 кг нельзя.
  • Длительные путешествия лучше не предпринимать.
  • Убрать или ослабить спортивную нагрузку.

Возможно выполнение правил не совпадает с привычным ритмом жизни, но для полноценного приведения организма в форму нужно обязательно их соблюдать.

Основными методами оперативного вмешательства являются лапароскопия и лапаротомия. Применяется также лазерное удаление. Процедура может быть плановой, а также экстренной, когда вопрос об объеме вмешательства принимается в ходе его осуществления.

Лапароскопия

Удаление кисты производится через отверстия в брюшине. Манипуляции контролируются с помощью видеокамеры (эндоскопа), которая вводится в брюшную полость через небольшой прокол. Еще два прокола делается для введения инструментов. Ход операции отражается на специальном экране, что позволяет хирургу действовать с большой точностью.

Операция проводится под общей анестезией. Перед тем, как проводить удаление кист яичников, в брюшную полость вводят углекислый газ, чтобы стенки органов не слипались и были отчетливо видны.

Процедура проводится поэтапно. Вначале кистозную капсулу прокалывают и проводят аспирацию ее содержимого, а затем извлекают оболочку. Это делается для того, чтобы киста не лопнула в ходе извлечения, а ее содержимое не попало в брюшную полость. После промывания полости антисептическим раствором и выведения газа проколы зашиваются. Они настолько малы, что остаются лишь малозаметные швы. Операция длится примерно 30-60 минут.

После нее уже через несколько часов пациентке разрешается вставать. Через 4-5 дней ее выписывают из больницы. Швы снимают через 6-7 дней. В первые дни назначаются антибиотики и обезболивающие средства, чтобы предотвратить осложнения и облегчить состояние женщины.

Полное заживление происходит через 4-5 недель.

Существует несколько методов удаления кисты яичника. Основные отличия – это способ проникновения к образованию (лапароскопия или полостная операция) и количество удаленной ткани (только киста, образование с частью яичника, иссечения яичника полностью). Выбор методики зависит от многих факторов, рассмотрим особенности каждой операции в целом.

Способы удаления:

  1. Лапароскопическое удаление кисты яичника – малоинвазивное вмешательство, не требует вскрывания брюшной полости, а осуществляется через небольшие отверстия с помощью лапароскопа. Отличается самым коротким восстановительным периодом и минимальными рисками осложнения.
  2. Полостная операция. Применяется в ситуациях, когда необходим хороший обзор, или же содержимое образования попало в брюшину (нарушение целостности кисты), открылось кровотечение.

Методики по удалению кисты:

  1. Кистэктомия – удаление кисты без травмирования яичника. Проводится как лапароскопическим, так и полостным способами. Репродуктивная функция сохраняется, яичник восстанавливается после операции.
  2. Резекция яичника. Методика, заключающаяся в частичном удалении органа вместе с кистой. Способ оправдан в случае опухолевых процессов, но в современной медицине применяется очень редко, так как предполагает неприятные последствия органа.
  3. Овариоэктомия – хирургическое вмешательство, заключающееся в полном иссечении яичника вместе с кистой. Применяется очень редко в тех случаях, когда размещение и размеры образования не оставляют шансов провести операцию более щадящим методом или существует угроза для жизни пациентки.

Радикальное решение проблемы отображается в виде таких последствий, как утрата репродуктивной функции, нарушения гормонального фона с различными осложнениями, но порой избежать его не представляется возможным.

Если вас беспокоят болезненные ощущения в нижней части живота, нарушения месячного цикла, сопровождающиеся изменениями артериального давления, повышением температуры и общей слабостью — значит пришло время безотлагательного посещения женского доктора. Только врач, проведя комплекс необходимых обследований, сможет продиагностировать наличие заболевания и дать необходимые рекомендации для успешного устранения патологии.

В частности, для диагностики кисты наряду с визуальным осмотром применяются следующие методы:

  • компьютерная томография (КТ);
  • магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • ультразвуковое исследование (УЗИ);
  • гормональный анализ;
  • анализ крови на онкологию;
  • проверка на беременность.

Как распознать недуг

Виды кист яичников

  • фолликулярные – небольшие капсулы, образующиеся на месте не разорвавшихся фолликулов, применяется выжидательная тактика, так как они проходят самостоятельно в течение нескольких месяцев;
  • кисты жёлтого тела – капсулы крупного размера, образующиеся после выхода яйцеклетки из фолликула;
  • эндометриоидные – внутри капсул накапливается свернувшаяся кровь (симптом эндометриоза);
  • муциозные – крупные капсулы, имеющие 2 и более камеры, наполненные густой слизью;
  • параовариальные – доброкачественные новообразования, которые формируются в придатках;
  • дермоидные – возникают из эмбриональных зачатков, поэтому внутри капсул встречаются фрагменты костных, зубных тканей, волос.

Симптомы

Неосложнённую атерому яичников невозможно выявить самостоятельно, поскольку заболевание протекает бессимптомно. Сигналом тревоги может послужить длительное отсутствие беременности. Эндометриодная киста даёт о себе знать ноющей болью внизу живота, которая усиливается во время месячных. Поводом для обращения к врачу должны послужить такие симптомы, как асимметрия живота, запоры, варикозное расширение вен на ногах, нарушение менструального цикла.

Если при визуальном и бимануальном обследовании врач обнаружил опухолеподобное тело в преддверии или в глубине влагалища, проводятся следующие исследования:

  • кольпоскопия;
  • бакпосев и ПЦР-анализ мазка;
  • УЗИ.

Лабораторные анализы помогают выявить тип инфекции, спровоцировавшей образование кисты, и признаки воспалительного процесса. При помощи ультразвука выясняют размеры капсулы и её расположение по отношению к мочевому пузырю и прямой кишке.

Послеоперационное питание

После того как проходит операция назначается диета, позволяющая разгрузить организм, на время реабилитации. Специальный рацион питания разрабатывается учитывая особенности перенесенной операции.

Принцип диеты заключается в исключении жирной и богатой клетчаткой пищи, с целью уменьшить нагрузку на желудочно-кишечный тракт. Следует исключить из меню продукты, вызывающие газообразование и вздутие живота, чтобы лишний раз не тревожить наложенные швы. Фрукты можно вернуть в рацион в умеренных количествах со второй недели выздоровления.

Соблюдение рекомендаций обязательно в течение месяца. Диета ускоряет процесс возвращение к обычной жизни, способствуя ускорению обмена веществ, повышая общий тонус и укрепляя иммунитет.

Анализы перед удалением атеромы яичника

Перед удалением кисты яичника для определения общего состояния здоровья пациентку направляют на обследование к терапевту, эндокринологу, кардиологу и др.

Обязательные анализы перед операцией:

  • клинический и биохимический анализы крови;
  • анализ на определение резус-фактора и группы крови, свертываемость;
  • исследование крови на ВИЧ, гепатит В и С;
  • мазок на флору.

Также предоставьте врачу результаты УЗИ органов малого таза, кольпоскопии и ЭКГ.

Женщинам старше 50 лет с диагнозом «варикоз», «тромбоз» или «тромбоэмболия» рекомендуется дополнительно сделать УЗДГ вен нижних конечностей.

Беременность после удаления яичника

Если гинеколог во время ведения беременности обнаруживает кисту на яичнике, решение об операции принимается не сразу. Некоторое время наблюдает за поведением новообразования. При отсутствии регресса кисты, увеличении размеров и подозрении на рак, операция назначается в любом случае и на любом сроке беременности.

Обычно применяется лапароскопия, в экстренных ситуациях проводят крайне нежелательную полостную операцию, исход которой может быть непредсказуемым. В таких случаях риску подвергается и жизнь женщины и возможность сохранения ребенка. Можно ли забеременеть после лечения, вопрос, возникающий у женщин в первую очередь. Если пройти все этапы реабилитации, дисциплинированно соблюдать рекомендации в послеоперационный период, ответ будет положительным.

После проведения операции по удалению кисты яичника в редких случаях возникают осложнения, связанные с индивидуальной непереносимостью лекарственных препаратов (антибиотиков, наркотических средств).

Возможными последствиями могут быть инфицирование ран, возникновение кровотечения, образование тромбов в кровеносных сосудах. Специфическим крайне редким осложнением является случайное повреждение яичников, маточных труб, мочевого пузыря или кишечника в ходе удаления кист.

Возможно образование спаек вокруг яичников, которые впоследствии становятся причиной бесплодия. С такой патологией встречается примерно 15% прооперированных женщин. Существует вероятность повторного образования кист после кистэктомии.

Предупреждение: Чем сложнее операция, тем вероятность появления осложнений выше. Поэтому так важно проходить регулярные гинекологические проверки состояния половых органов, во время которых можно обнаружить новообразования на начальной стадии их развития.

Восстановление гормонального фона происходит в течение 4-6 месяцев. В период реабилитации женщина может пребывать в состоянии депрессии, ощущать приливы, как при климаксе. После применения наркоза появляются такие проблемы, как учащенное сердцебиение, повышение артериального давления, головные боли, бессонница.

К врачу надо обратиться как можно скорее, если после удаления кисты яичника наблюдается покраснение шва, сукровичные выделения из ранки.

Восстановление месячных должно произойти через 1-3 месяца. Если они задерживаются, становятся скудными, появляются мажущие или гнойные выделения из половых органов, это говорит о возникновении заболеваний придатков. При появлении кровотечений или болей в брюшной полости в послеоперационный период к врачу надо обращаться немедленно.

Даже если выполнена резекция или удаление яичника, зачать ребёнка возможно – эту функцию выполнит второй яичник. При адекватной медикаментозной поддержке и постоянном наблюдении женщина сможет выносить ребенка.

Ни удаление, ни марсупиализация кисты не влияют на способность женщины к деторождению. Как правило, через 2-3 недели физический дискомфорт исчезает, менструация восстанавливается.

Я тесно сотрудничаю с ведущими репродуктологами нашей страны и широко использую европейские протоколы лечения кист яичников и доброкачественных опухолей яичников. Когда планируется лапароскопическая операция при большой кисте или доброкачественной опухоли, особенно при двух сторонней локализации, которые могут повлечь уменьшение объема ткани яичника, в ряде случаев я рекомендую пациенткам провести анализ овариального резерва (сдать антимюллеров гормон — АМГ).

В случае крайне низкого резерва может быть использован следующий алгоритм лечения. Этим пациенткам можно выполнить забор яйцеклеток до операции и их криоконсервацию с целью последующего хранения.  Яйцеклетки или эмбрионы могут храниться в специализированном криобанке до нескольких лет и использоваться в программах экстракорпорального оплодотворения до принятия пациенткой решения о беременности.

В такой ситуации, даже при сложных случаях после лапароскопических операциях на яичнике можно добиться желанной беременности и родов.

Я располагаю опытом около 1.000 малоинвазивных оперативных вмешательств при заболеваниях яичников, результаты которых обобщены в монографии «Лапароскопические операции в гинекологии», а также более, чем в 60 научных публикациях в различных профессиональных рецензируемых научных изданиях в России и за рубежом.

На вопрос, можно ли забеременеть в случае кисты яичника, заметим, что её наличие затрудняет процесс зачатия. Это происходит из-за затруднения самого процесса овуляции, т. е. опухолевое образование создаёт препятствие для качественного созревания фолликула и выброса яйцеклетки для оплодотворения в маточную полость.

Также не являются редкостью варианты, когда яичник, утяжелённый кистозным образованием, вытягивает своим весом маточную трубу. Итогом такого воздействия может стать перекрытие проходимости маточных труб. Спасти положение поможет только оперативное вмешательство и удаление препятствия в виде кисты для обеспечения полноценного протекания беременности.

Если беременность всё же наступила, то необходимо постоянное наблюдение у гинеколога с регулярным проведением УЗИ. Ведь с ростом размера и веса плода возможно давление на кисту, что грозит её разрывом с заражением крови. В этих случаях не обойтись без срочного хирургического вмешательства по удалению кисты на яичнике.

В основной массе случаев, когда женщина забеременела, то наличие кисты не нарушает течения беременности. Более того, беременность может в некоторых случаях способствовать избавлению от кистозного поражения. Во время же самой беременности образование кисты, как правило, не происходит по причине того, что в этот период в яичнике не образуются фолликулы.

Многие женщины задаются вопросом, можно ли забеременеть после операции, связанной с удалением кисты яичника. Сразу ответим, что да, возможно. Беременность после удаления кисты яичника не является исключением, и по окончании послеоперационного периода восстановления нет противопоказаний по зачатию и успешному вынашиванию плода для женщин репродуктивного возраста.

Конечно, в случае наличия таких патологий, как, к примеру, эндометриоз или непроходимость маточных труб, вопрос зачатия становится проблематичным. Но и тогда не стоит отчаиваться, так как современная медицина располагает методами, дающими возможность забеременеть и родить полноценного ребёнка путём искусственного оплодотворения.

Широко применяемым и эффективным методом в казалось бы безвыходных ситуациях для женщин с диагнозом бездетность является технология экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Лапароскопическое удаление кисты яичника

Лапароскопия отличается от обычной полостной операции не только меньшей травматичностью, но и точностью работы врача-хирурга. Благодаря функции многократного оптического увеличения на лапароскопе-видеокамере хирург удаляет кисту, не затрагивая соседние ткани и органы.

Ход операции

Женщину укладывают на операционный стол, устанавливают внутривенный катетер, через который будут подаваться необходимые медикаменты.

После общего наркоза, когда пациентка засыпает, выполняется дезинфицирующая обработка живота и промежности. Чтобы улучшить визуализацию внутренних органов, через прокол в передней брюшной стенке вводится газ (окись углерода). Далее врач делает ещё несколько проколов, через которые вводит диагностический зонд с видеокамерой (лапароскоп) и хирургические микроинструменты.

Важно исключить риск разрыва капсулы и истечения жидкости на соседние ткани – для этого киста яичника удаляется в два этапа: сначала прокалывается, её содержимое аспирируется, затем удаляется.

Перед тем как наложить швы на места проколов, брюшная полость промывается, устанавливается дренажная трубка.

Ткани, извлечённые из яичников, отправляются на гистологическое исследование. Это необходимо для определения характера новообразования.

Непосредственно лапароскопия занимает от 20 минут до часа, с учётом подготовки и выхода из наркоза – около 3-х часов. Через 5 часов пациентка сможет самостоятельно подниматься, а к вечеру можно вставать с постели и двигаться. В стационаре под наблюдением врача она находится не менее 2-х суток. Послеоперационные швы снимают через неделю.

Из-за вводимого в полость живота воздуха, на маточных трубах могут образоваться спайки, которые приводят к бесплодию, внематочной беременности, другим гинекологическим заболеваниям. Чтобы предотвратить их образование и повторную операцию в период восстановления после лапароскопии следует строго придерживаться рекомендаций врача: больше двигаться, придерживаться подобранного рациона питания, регулярно принимать лекарственные препараты.

После ревизии органов брюшной полости яичник захватывают зажимом и фиксируют так, чтобы хорошо были видны его связки. Электрохирургическим инструментом в зоне наиболее поверхностного залегания кисты вдоль оси яичника проводят коагуляцию в виде дорожки (место предполагаемого разреза). Ножницами или крючком в режиме резания выполняют эллиптический разрез тонкой коры яичника.

Очень важно сохранить кору яичника и первичные фолликулы. Края раны захватывают зажимами и разводят, расширяя пространство между капсулой кисты и яичником, для последующей энуклеации объемного образования. Вылущивание эффективно и абластично при сохраненной целостности кисты. Препаровку тканей осуществляют тупым путем — диссектором, тупфером или методом аквадиссекции.

Труднее выделить капсулу кисты, расположенной в районе ворот яичника.  В этой ситуации на собственную связку яичника и воронкотазовую связку я накладываю атравматичные сосудистые зажимы на 10-15 минут (это время работы на яичнике) и бескровно провожу энуклеацию стенки кисты. После достижения гемостаза ложа овариального образования, выполненного  точечной биполярной коагуляцией или с использованием гемостатика «Percklot» яичник можно оставить не зашитым.

Через 2 месяца раневая поверхность яичника сокращается и края раны смыкаются, делая яичник овальной формы (как в норме). При больших ассиметричных дефектах ткани для лучшей адаптации краев раны, целесообразно наложить  1-2 эндоскопических шва ареактивными нитями типа полисорб, викрил на атравматичных иглах с интракорпоральным завязыванием узлов.

Результаты исследований ряда авторов (Кулаков В.И., Адамян Л.В., 2000) свидетельствуют о восстановлении размеров яичников после их частичной резекции. Анатомо-функциональное состояние оперированного яичника нормализуется при удалении как 1/3, так и 2/3 его объема, независимо от использования швов.

При удалении параовариальной кисты яичника первым этапом операции является рассечение переднего листка широкой связки матки эндоножницами. Разведение краев раны атравматичными щипцами сопровождается выделением капсулы кисты. Ножка кисты коагулируется и пересекается ножницами. При ревизии ложа проводится гемостаз.

Оперативные вмешательства при эндометриоидных кистах часто сопровождаются спаечным процессом с вовлечением задней поверхности матки, кишечника, брюшины малого таза. При рассечении спаек между яичником и брюшиной яичниковой ямки, крестцово-маточными связками необходимо соблюдать особую осторожность, учитывая соседство с мочеточником и магистральными сосудами малого таза.

Тактика хирургического лечения зависит от типа (варианта) эндометриоидной кисты, их два. При первом варианте нет смысла удалять оболочку кисты ( ее в принципе нет), а при втором необходимо обязательно ее убрать, так как оставление участка грозит развитием рецидива эндометриоза в этой зоне. 

Тип 1. Это эндометриоз оболочки яичника. Маленькие пузырьковидные эндометриоидные очаги в корковом слое яичника, содержащие темную жидкость, развиваются из поверхностных эндометриоидных имплантатов, чаще всего локализуются на боковой поверхности яичника и сопровождаются спаечным процессом между яичником и широкой связкой.

  Тип 2. Истинные кисты. Вторичные кисты происходят из фолликулиновых или лютеиновых кист, развившихся на основе эндометриоидного имплантанта. Этот тип делится на 3 подгруппы, в зависимости от взаиморасположения коркового слоя яичников и стенки кисты.

Тип 2А. Большие эндометриоидные кисты, стенка которых легко отделяется от ткани яичника, так как эндометриозом не поражена. Первоначально они были фолликулиновыми или лютеиновыми. Хирургическая тактика в отношении кист этого типа включает разделение околояичниковых спаек, аспирацию содержимого, выжигание поверхностных очагов, вылущивание капсулы.

Типы 2Б и 2В. Эндометриоидные кисты, развившиеся из функциональных кист, расположенных глубже, чем очаги поверхностного эндометриоза, при этом эндометриоз поражает стенку кисты. Они больших размеров, связаны околояичниковыми спайками со стенками малого таза и задней поверхностью матки. При удалении склонны к разрывам.

При типе 2Б линия разрыва проходит по капсуле яичника, строма остается интактна. При типе 2В эндометриоидные очаги глубоко проникают в стенку кисты, затрудняя вылущивание. От глубины эндометриоидного поражения стенки кисты зависит дифференцирование этих двух подтипов и, следовательно, степень трудности ее удаления.

Операции по поводу муцинозных, дермоидных и эндометриоидных опухолей яичников могут сопровождаться излитием их содержимого в брюшную полость, что обуславливает высокую частоту и выраженность послеоперационных спаек. Наложение минимального количества швов, оптимальное использование хирургических энергий в сочетании с обильным орошением и тщательным промыванием брюшной полости и малого таза являются факторами профилактики спайкообразования.

Вмешательство производится следующим образом. Зажимом захватывают яичник, создают тракцию, обеспечивая визуализацию его связок и натяжение тканей. Обычно производят биполярную коагуляцию собственной связки яичника, воронко-тазовой связки и мезоварума с последующим рассечением эндоножницами. Я эти этапы выполняю аппаратом Force Triad «LigaSure» (Швейцария).

Это позволяет выполнить одновременно надежный гемостаз и рассечение ткани. При этом скорость и надежность операции возрастает в несколько раз. У большинства пациенток эта операция может быть выполнена через один прокол в пупочной области по методике «S.I.L.S.», причем время операции составляет всего 10-15 минут.

Яичник вместе с образованием помещают в пластиковый контейнер и извлекают из брюшной полости.

Зажимом, введенным на стороне поражения, захватывают маточную трубу, создают тракцию, обеспечивая натяжение тканей. Обычно операцию проводят следующим образом. Диссектором в области маточного угла в режиме коагуляции пересекают маточную трубу. Далее вдоль нее пересекают мезосальпинкс на 23 его протяженности, собственную связку яичника и 2/3 мезоварума.

Для удобства создания экспозиции инструменты меняют местами, зажимом захватывают и натягивают ампулярный отдел маточной трубы с яичником. После предварительной коагуляции эндоножницами пересекают воронко-тазовую связку, а затем и оставшуюся часть брыжеек фаллопиевой трубы и яичника. Контролируют гемостаз.

Размеры кисты — норма и патология

При вопросе «нужно ли удалять кисту яичника», довольно часто решение об операции принимается исходя из размера кисты. Сущетвует понятие нормы, когда размер новообразования не большой, не причиняет неприятностей пациентке и может рассосаться самостоятельно через 2-3 менструальных цикла. В случае наличия крупных экземпляров следует говорить о патологии, в таких ситуациях вмешательство в кратчайшие сроки обязательно. На какой день цикла назначить операцию, решает доктор.

 2 см, 3 см, 4 см  норма не нуждается в лечении
 5-7 см находятся под наблюдением
более 8 см патология, срочное удаление

Цена вопроса

Удаление кисты яичника о цене, можно сказать только проанализировав все параметры. Цена операции формируется исходя из учета стоимости лабораторных исследований, дополнительных анализов, применение наркоза, постоперационный период пребывание в стационаре, квалификации специалиста.

В среднем лапароскопия может стоить от 15 до 45 тысяч рублей. Полостная операция из-за сложности проведения и более длительного периода восстановления стоит дороже. Минимальная цена лапаротомии 25 тысяч рублей.

Любая механическая травма является стрессом для человека в физическом и эмоциональном плане. С другой стороны несвоевременное вмешательство грозит гораздо более серьезными последствиями. Плановое посещение специалиста и грамотная диагностика позволяет избежать многих проблем. Не стоит пренебрегать врачебными консультациями и заниматься самолечением при подозрениях на наличие в теле новообразований.

Почему стоит обратиться в МедЖенЦентр

Хотите получить подробную информацию об особенностях и прогнозе при лапароскопии, а так же ее стоимость? Запишитесь на приём к гинекологу МЖЦ.

В нашем центре подобные операции проводятся регулярно. Вы можете пройти предварительное обследование и сдать анализы в день обращения. Все лабораторные исследования проводятся в лаборатории МЖЦ, поэтому результаты готовятся максимально быстро – в течение одного-двух дней.

Хотите удалить влагалищную кисту безболезненно и быстро – обратитесь в наш центр! Все анализы и обследования перед операцией вы можете пройти в МЖЦ и в тот же день получить результаты.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Женский портал