Пищевод Барретта — лапароскопия, лечение, симптомы, диагностика

Характеристика болезни

Специфических симптомов у заболевания нет. Очень часто оно вообще протекает бессимптомно (особенно у пациентов пожилого возраста). К основным клиническим признакам медики относят:

  • першение в горле, появляющееся через полчаса после еды и усиливающееся в горизонтальном положении, при выполнении наклонов;
  • изжогу, возникающую в результате переедания, после употребления копченой, жареной и острой пищи, крепкого чая, кофе, газировки;
  • кислую отрыжку, возникающую после еды;
  • регургитацию (заброс полупереваренной еды из желудка в пищевод);
  • дисфагию (нарушение функции глотания).

Также могут присутствовать:

  • боль в животе, усиливающаяся после еды;
  • тошнота, возникающая время от времени и проходящая самостоятельно;
  • однократная рвота после приема пищи;
  • эрозия зубов, истончение эмали.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Лечение пищевода Барретта может осуществляться с помощью методов:

  • медикаментозной терапии;
  • эндоскопии;
  • хирургии.

Из медицинских препаратов при лечении пищевода Барретта могут использоваться:

  • Ингибиторы протонной помпы, снижающие выработку соляной кислоты.
  • Антациды, снижающие кислотность желудочного сока и защищающие слизистую оболочку пищевода от раздражающего действия кислот.
  • Селективные нестероидные противовоспалительные препараты.
  • Ингибиторы протонной помпы в комплексе с прокинетиками (стимулируют продвижение пищи по ЖКТ) и препаратами урсодезоксихолевой кислоты (стимулируют и ускоряют пищеварительные процессы).

Эндоскопическое лечение заболевания пищевода Барретта предусматривает использование:

  • фотодинамической терапии (используются светочувствительные вещества, которые после введения в организм больного накапливаются в месте опухоли/метаплазии/дисплазии и облучаются специальном светом);
  • лазерной терапии (измененные участки пищевода разрушают с помощью лазера).

Хирургическое лечение пищевода Барретта показано при неэффективности медикаментозной терапии или развитии серьезных осложнений. Возможно проведение двух видов операций:

  • удаление (резекция) нижней трети пищевода,
  • пластика нижнего сфинктера пищевода частью желудка с целью предотвращения забрасывания кислого желудочного содержимого в пищевод (фундопликация по Ниссену).

Общие рекомендации болеющим патологией пищевода Барретта

Лицам, которые проходят лечение болезни пищевода Барретта, рекомендуется:

  • спать на высокой подушке;
  • не носить сдавливающих живот ремней, брюк;
  • после еды на протяжении получаса ходить;
  • не есть перед сном;
  • питаться сбалансированно, не переедать;
  • отказаться от курения, спиртных напитков;
  • избегать приема лекарственных препаратов, которые снижают тонус кадрильного сфинктера (антидепрессанты, нитраты, антагонисты кальция, противозачаточные таблетки, нестероидные противовоспалительные препараты).

Лечение пищевода Барретта народными средствами

Необходимо понимать, что пищевод Барретта – это хроническое заболевание. Вылечить его полностью невозможно. Можно лишь избавить пациента от ярко выраженной симптоматики и перевести болезнь в «спящую фазу».

Народное лечение пищевода Барретта предполагает использование рецептов:

  • Смешать в равных пропорциях ромашку, календулу, зверобой, шалфей и девясил. Добавить 1/2 части пустырника и 2 части льняного семени. Все перемешать и измельчить, положить в стеклянную банку. Сверху закрыть пластмассовой крышкой. Хранить в прохладном сухом месте.
    Одну ложку смеси заварить 400 мл крутого кипятка. Настаивать 5 часов. Процедить. Хранить в холодильнике. Пить 3 раза в день по 100 мл отвара за 30 минут до приема пищи или через полтора часа после.
  • Смешать по 2 ст.л. травы золототысячника малого, плодов фенхеля и листьев вахты трехлистной, ложку чистотела и половину столовой ложки корней валерианы. Ложку смеси залить 500 мл кипятка. Настаивать 3 часа. Пить по 150 мл за полчаса до еды 3 раза в день. Продолжительность первого курса – 1,5 месяца. Затем 10-дневный перерыв. Второй курс – 2 месяца. После перерыв 1 месяц. Третий курс – 1,5 месяца.

Пищевод Барретта - лапароскопия, лечение, симптомы, диагностика

Пищевод Барретта – что нельзя есть

Диета при пищеводе Барретта предусматривает отказ от перекусов в позднее время суток, переедания. Важно отказаться от употребления:

  • сливок, молока с большим процентом жирности, масла, спреда;
  • тортов;
  • говядины, свинины, гусятины, утятины, баранины;
  • напитков, содержащих кофеин (кока-кола, чай, кофе);
  • цитрусовых;
  • газированных напитков;
  • алкоголя.

Пищу принимать 4 раза в день небольшими порциями. После еды 30 минут гулять на свежем воздухе. Важно, чтобы рацион был насыщен белками.

В результате болезни пищевода Барретта может возникнуть агрессивная быстрорастущая аденокарцинома пищевода (злокачественная опухоль).

Пищевод Барретта многие врачи считают последствием рефлюкса. Однако некоторые специалисты утверждают, что он является самостоятельным заболеванием. Несмотря на данные разногласия болезнь пищевода Баррета появляется на фоне рефлюкса, во время которого происходит заброс желудочного сока в пищевод, где он разъедает его стенки.

Пищевод Барретта - лапароскопия, лечение, симптомы, диагностика

Это заболевание носит название хирурга Барретта, который в 50 годы XX века говорил о том, что здоровый пищевод не может состоять из цилиндрических клеток. Он доказал, что цилиндроклеточная метаплазия является переходом в предраковое состояние. Из-за длительного воздействия соляной кислоты происходит перерождение слизистой.

Возможно, что при болезни Барретта повреждается пищевод без наличия манифестных признаков. Тогда заболевание протекает в бессимптомной форме.

От того, насколько своевременно выявлен пищевод Барретта, зависит дальнейшее лечение и его результаты. Чем раньше обнаруживается болезнь, тем лучше прогноз и меньше риски того, что у пациента может развиться рак.

  1. Постоянные изжоги, которые причиняют невыносимый дискомфорт. Остановить изжогу домашними средствами практически невозможно. Так же разовые приемы препаратов, снижающих кислотность, плохо справляются с этим симптомом. Но в некоторых случаях изжоги может не быть, если заброс осуществляется желчью или желчью с кислотой.
  2. Иногда люди с пищеводом Барретта могут испытывать лишь дискомфорт под «ложечкой». Может возникать боль при физических нагрузках. Или при наклонах, когда жидкая пища выливается в пищевод.
  3. Хриплый голос по утрам, кашель и мокрое пятно на подушки так же являются симптомами этой болезни. Так как у таких людей заброс кислоты в основном случается ночью.

На сегодняшний момент полностью вылечить пищевод Барретта (заменить цилиндроклеточные метаплазии на нормальные клетки пищевода) ни медикаментозным, ни хирургическим лечением не возможно. Хотя этому вопросу было посвящено много исследований. Среди самых удачных лечений, отмечено появление нового эпителия в некоторых местах, но не полного его восстановления.

Самое современное лечение пищевода Барретта является разрушение очагов болезни различными методами. Но при данной процедуре имеется место быть так называемому человеческому фактору. Ведь невозможно точно определить все очаги поражения. Было описано много случаев, когда оставались крошечные очаги, которые впоследствии зарастали новыми клетками слизистой пищевода. А остатки пищевода Барретта продолжали развиваться, но их уже было невозможно заметить во время эндоскопии.

Есть еще один метод, поменять свое мировоззрение, образ жизни. Нужно быть готовым к пожизненной медикаментозной терапии и соблюдению диеты. Избавиться от вредных привычек.

Версия для печати

Симптомы пищевода Барретта

Пищевод Барретта имеет симптомы, схожие с гастритом, вызванным рефлюксом желудочного сока. Прежде всего это:

  • изжога, которая является основным признаком заболевания. Причем ее проявление возможно не только сразу после употребления пищи, после нагрузок физического типа, но и во время сна, когда больной лежит в горизонтальном положении. Для облегчения данного состояния, необходимо приподнять выше голову, можно спать на большой подушке;
  • ощущение кислоты. Пациент чувствует возвращение пищи обратно в рот. Данное состояние чаще всего происходит в том случае, когда больной после еды делает наклоны.

Пищевод Барретта - лапароскопия, лечение, симптомы, диагностика

Помимо вышеперечисленных симптомов, имеются довольно тревожные признаки, на которые необходимо обратить повышенное внимание, к ним относятся:

  • неоправданный сброс веса;
  • затрудненное глотание;
  • частые рвоты;
  • регулярная тошнота;
  • желудочное кровотечение;
  • анемия;
  • осиплость;
  • нарушения целостности эмали зубов;
  • наличие кровяной примеси в кале;
  • повышенное СОЭ.

Сложность диагностики синдрома Барретта заключается в том, что его клинические признаки полностью обусловлены гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, а выявить заболевание возможно только после биопсии эпителия. Наиболее частой жалобой (ее предъявляют три четверти пациентов) является изжога, возникающая из-за длительного воздействия кислой среды желудка на слизистую оболочку пищевода.

Изжога чаще беспокоит после еды, физических нагрузок, наклонов туловища. Схожий патогенез имеет и возникновение отрыжки кислотой, желчью или воздухом. Регургитация пищевых масс из желудка в ротовую полость развивается из-за выраженной релаксации кардиального сфинктера, который не способен больше удерживать содержимое в полости желудка.

Гораздо реже больного может беспокоить дисфагия: обычно она развивается при выраженной метаплазии, а ее усиление, сопровождающееся рвотой и кровотечениями, может указывать на наличие аденокарциномы пищевода. Синдром Барретта часто связан с явлениями эрозивного эзофагита, которому сопутствуют хронические кровотечения, анемия, исхудание. Кроме того, такие симптомы, как дисфагия, кровотечения, анемия и кахексия обычно указывают на рак пищевода.

Синдром Барретта имеет признаки, схожие с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), при которой содержимое желудка вбрасывается в пищевод, раздражая стенки. Самый яркий симптом – изжога – процесс появление жжения в результате переедания, употребления неправильной пищи. Признаки патологии Барретта в пищеводе:

  • боли за грудиной, отдающие в лопатку, сердце;
  • першение горла после еды, усиливающееся при наклонах, горизонтальном положении.

Пищевод Барретта - лапароскопия, лечение, симптомы, диагностика

Часто патология Барретта может обладать симптомами, требующими обращения к врачу:

  • отрыжка кислым, которая становится более сильной после приема пищи;
  • нарушение глотания – дисфагия;
  • заброс огромного количества полупереваренной еды в пищевод – регургитация;
  • тошнота;
  • боли в животе;
  • рвота после еды;
  • повреждения зубов;
  • хриплый голос;
  • появление одышки;
  • кровь в кале.

Синдром Барретта не имеет специфических клинических проявлений. Практически все симптомы это заболевание пищевода «позаимствовало» у ГЭРБ (гастроэзофагеального рефлюкса). Ассоциировать болезнь позволяют следующие признаки:

  • изжога, которая возникает часто и длится дольше обычного;
  • дисфагия — затрудненное глотание, которое сопровождается болями под ложечкой;
  • рвота с примесью крови.

Из-за постоянной болезненности при приеме пищи больной, у которого имеется пищевод Барретта, начинает терять вес. Это происходит не в тот момент, когда ГЭРБ переходит в метаплазию пищевода, а позже, когда участки поврежденной желудочным соком слизистой увеличиваются и опоясывают нижнюю часть пищевода в месте его перехода в желудок.

Чтобы начать лечить пищевод Барретта, нужно его сначала диагностировать. Но характерных симптомов этой болезни нет. У пациентов с ГЭРБ нужно этот недуг исключать.

Классификация

Пищевод Барретта классифицируется на следующие виды, отличающиеся локализацией процесса:

  • Метаплазия пищевода, развивающаяся на длинном участке пищевода. Фундальный тип диагностируется в 1% от всех случаев, чаще всего развивается у мужчин 55–65 лет.
  • Цилиндрическая метаплазия, находящаяся на коротком участке примерно около 3 см. Этот тип заболевания является наиболее распространенным.
  • Метаплазия слизистой, расположенная там, где желудок переходит в пищевод. Кардинальный тип развивается чаще всего при гастрите из-за рефлюкса.

Диагноз пищевода Барретта можно выставить исключительно после проведения тщательного обследования, поскольку болезнь имеет много общего с рефлюксом. Обычно диагностика пищевода Барретта включает следующие способы, помогающие своевременно обнаружить заболевание.

  • ФГДС рекомендуется проводить при всех тревожных моментах. Во время данной процедуры врач берет кусочек ткани на биопсию, чтобы узнать имеются ли видоизмененные клетки;
  • эндоскопия с окрашивающим веществом. Во время данной процедуры через эндоскоп вводится красящее вещество, которое окрашивает поврежденную область, таким образом легче определиться с местом взятия клеток для проведения анализа;
  • рентгенологический метод, который позволяет качественно диагностировать опухоль или грыжу;
  • тест на выявление бактерии хеликобактер;
  • общий анализ крови, который поможет определить предраковое состояние. При данном состоянии происходит повышение лейкоцитов и СОЭ, а эритроциты и гемоглобин, наоборот, снижаются;
  • видиокапсульная диагностика является новым диагностическим методом, во время которого пациенту предлагают выпить капсулу, которая, проходя по ЖКТ, записывает всю информацию.

Пищевод Барретта - лапароскопия, лечение, симптомы, диагностика

Пищевод Барретта имеет благоприятный прогноз в том случае, если пациент обратил внимание на первые симптомы и своевременно обратился к специалисту за адекватным лечением, не позволяющим перерождение клеток пищевода. Во всем мире данное перерождение встречается у 10% населения.

Лечение такого непростого заболевания требует срочного врачебного вмешательства. Своевременная диагностика позволяет остановить заболевание в начале его проявления, таким образом снижая риск развития раковой опухоли.

Характерная особенность заболевания Барретта – изменение слизистой оболочки. В зависимости от этапа развития процесса могут наблюдаться патологические трансформации. При синдроме Барретта они имеют такие формы:

  • дисплазия – начальный момент изменений в слизистой пищевода;
  • метаплазия – процесс замещения нормальных клеток желудочными;
  • эрозивная – отличается наличием язвенных дефектов на слизистой пищевода.

Классификация патологии Барретта при заболевании включает характеристику степени дисплазии в пищеварительном тракте. При умеренной – наблюдаются незначительные изменения клеток, при тяжелой – возникает вероятность появления осложнений. По локализации метаплазии в области пищевода различают участки:

  • короткого сегмента, расположенного на расстоянии до 3 см до желудка;
  • длинного, охватывающего большую часть;
  • кардиальной зоны – места перехода к желудку.

Причины

Пищевод Барретта развивается, как осложнение гастрита, вызванного рефлюксом, поскольку соляная кислота при выбрасывании в пищевод повреждает его слизистую, приводит к появлению воспалительного процесса. Данное явление возникает из-за нарушения, находящегося между пищеводом и желудком клапана.

Пищевод Барретта - лапароскопия, лечение, симптомы, диагностика

Благодаря чему плоский эпителий замещается на цилиндрический, развивается заболевание под названием пищевода Барретта. Помимо рефлюкса, болезнь также могут вызывать следующие причины:

  • чрезмерное употребление алкоголя;
  • курение;
  • погрешности в питании;
  • агрессивное воздействие лекарственных препаратов;
  • повышенная масса тела;
  • хронические желудочно-кишечные заболевания;
  • оперативное вмешательство, проводимое на желудке;
  • наследственная предрасположенность.

Медициной замечено, что пищевод Барретта чаще всего развивается при сочетании ожирения и рефлюкса.

Главным этиологическим фактором синдрома Барретта является ГЭРБ. При этом заболевании происходит постоянный заброс кислого желудочного содержимого в нижние отделы пищевода, что в результате приводит к повреждению эзофагеального эпителия и его метаплазии. При этом в пищеводе могут выявлять кишечные, фундальные и кардиальные железы.

Наиболее вероятно перерождение клеток слизистой оболочки у пациентов с релаксацией кардиального сфинктера, повышенной кислотностью желудочного сока, угнетением секреции фактора роста эпидермиса, сбоями пролиферации эпителия. Рак пищевода у пациентов с синдромом Барретта встречается практически в 100 раз чаще, чем в общей популяции.

Чаще всего к возникновению пищевода Барретта у пациентов с ГЭРБ приводит ухудшение условий проживания, курение и употребление алкоголя в любых количествах, прием некоторых медикаментов на фоне рефлюкс-эзофагита. К факторам риска относят мужской пол, рефлюксный анамнез более 5 лет, возраст старше 50 лет, неоднократные рецидивы рефлюкс-эзофагита в течение года.

При попадании в пищевод панкреатических ферментов и желчи заболевание протекает тяжелее, а метаплазия прогрессирует быстрее. На начальных этапах синдрома Барретта миграция цилиндрического желудочного эпителия в пищевод является защитной реакцией, т. к. такая слизистая меньше подвержена агрессивному воздействию кислой среды.

В норме цилиндрический эпителий может мигрировать за пределы Z-линии (граница между пищеводом и желудком) в рамках 2 см, а вот обнаружение метаплазии проксимальнее 2,5 см от кардиального сфинктера после нескольких биопсий позволяет констатировать наличие у пациента синдрома Барретта.

При появлении первых признаков ГЭРБ необходимо обратиться к гастроэнтерологу. Золотым стандартом диагностики рефлюкс-эзофагита является эзофагогастроскопия с эндоскопической биопсией очагов измененного эпителия. Во время эзофагоскопии метаплазированные участки слизистой оболочки визуализируются в виде языков гиперемии, распространяющихся от Z-линии в проксимальном направлении более чем на 2,5 сантиметра.

Для точной диагностики необходимо осуществить биопсию из четырех патологических участков, провести хромоскопию пищевода и желудка. Для дифференциации патологии и выявления осложнений также выполняют рентгенографию пищевода, гастрокардиомониторинг, импедансометрию ЖКТ, эзофагеальную манометрию, внутрипищеводную рН-метрию. Анализ кала на скрытую кровь позволяет выявить внутреннее кровотечение из верхних отделов пищеварительной трубки.

Вид пищевода Баретта

Морфологическое исследование биоптатов при синдроме Барретта обычно выявляет элементы желудочного эпителия в слизистой оболочке пищевода (цилиндрические эпителиальные клетки, фундальные, кардиальные и кишечные железы). Учитывая наследственную предрасположенность к синдрому Барретта и аденокарциноме пищевода, рекомендуется исследование уровня маркеров дисплазии пищевода в крови.

Отсутствие признаков метаплазии эпителия в биоптатах не позволяет исключить синдром Барретта у пациента. Довольно часто биопсия пораженных участков слизистой оболочки затруднена усиленной перистальтикой пищевода, рефлюксом желудочного содержимого, мелкоочаговым и рассеянным расположением патологических зон. Таким пациентам рекомендуют проводить динамические консультации эндоскописта с повторными биопсиями пищевода.

На сегодняшний день оптимальные методы лечения синдрома Барретта, позволяющие добиться полного регресса клинических проявлений и гистологических изменений, находятся в стадии разработки.

Терапевтическая тактика при синдроме Барретта зависит от стадии заболевания и выраженности симптомов. При легкой и умеренной метаплазии эпителия лечение заключается в ликвидации клинических проявлений гастроэзофагеального рефлюкса, восстановлении нормального эпителиального покрова пищевода, предупреждении злокачественного перерождения.

Для лечения ГЭРБ используют немедикаментозные средства и лекарственные препараты. К немедикаментозным методам воздействия относят нормализацию режима дня и питания, лечение ожирения, сон в полусидячем положении, отказ от вредных привычек, тугих ремней, избыточных физических нагрузок.

Медикаментозная терапия включает антисекреторные препараты (блокаторы протонной помпы, при их непереносимости – блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов); антациды; прокинетики (метоклопрамид, домперидон). Наибольший эффект медикаментозного лечения достигается при комбинации трех этих групп препаратов. Если отмечается заброс желчи в пищевод, назначают урсодезоксихолевую кислоту.

Исследования в области гастроэнтерологии показывают, что у пациентов, длительно получавших антисекреторные и антацидные препараты до выявления данного заболевания, сегмент пищевода Барретта значительно короче, а уровень метаплазии достоверно ниже, чем у больных, не использовавших указанные медикаменты.

Показаниями к оперативному лечению синдрома Барретта считают стриктуры пищевода, высокую степень метаплазии, резистентную к терапии язву пищевода, кровотечения из пищевода, высокий риск малигнизации. Для разрушения метаплазированного эпителия применяются эндоскопические методики: фотодинамическая, лазерная, плазменная аргонная терапия; электрокоагуляция и криодеструкция; эндоскопическая резекция слизистой оболочки пищевода.

  1. Кислота и желчь постоянно попадают в пищевод
  2. Клетки приспосабливаются к негативным условиям и начинают дифференцироваться, т.е. становиться при размножении не плоскими клетками слизистой пищевода, а клетками цилиндрического характера (желудочного типа, или кишечного).
  3. Возникают воспаление изменения, которые заканчиваются дисплазией.

Болезнь пищевода Барретта относится к генетическим, часто страдают дети родителей, имеющих этот недуг. Фактором развития считается заболевание ГЭРБ, которое продолжается у пациента на протяжении пяти лет. Среди причин заболевания пищевода:

  • злоупотребление алкоголем;
  • курение;
  • избыточный вес;
  • беременность;
  • переедание;
  • использование острой, жареной пищи;
  • работа, связанная с частыми наклонами.

Болезни Пищевода

Синдром Барретта может возникнуть как результат:

  • ДРГ – дуоденогастральной рефлюксной болезни – патологии, при которой в желудок попадает содержимое 12-перстной кишки, повреждая его слизистую;
  • язвенных поражений органов желудочно-кишечного тракта;
  • двойного рефлюкса – одновременного наличия у больного ГЭРБ и ДРГ;
  • болезней ЖКТ, спровоцированных операциями на желудке;
  • синдрома Золлингера-Эллисона, вызванного новообразованием в поджелудочной железе.

У детей

Причины, по которым развивается метаплазия пищевода у ребенка, мало отличаются от взрослых. Даже курение у подростков может вызвать патологию Барретта. Недуг зачастую появляется как результат внутриутробных нарушений при развитии желудка, пищевода, диафрагмы. Ответственность за появление симптомов заболевания несут родители, которые:

  • не обращают внимания на симптомы, не ведут ребенка в больницу на обследование;
  • не организуют детям правильного питания, разрешая острую еду;
  • не следят за перееданием, что приводит к ожирению.

При беременности

В зоне риска по вероятности появления заболевания Барретта находятся женщины в период беременности. Это связано с давлением, которое растущий плод оказывает на внутренние органы, ухудшая их функции. Постоянно возрастающее воздействие на желудок может спровоцировать патологию Барретта:

  • заброс плохопереваренных продуктов в пищевод;
  • появление изжоги;
  • возникновение изъязвлений слизистой пищевода;
  • начало дисплазии;
  • развитие опухолевого процесса.

Заболевание пищевода Барретта возникает по следующим причинам:

  • Генетическая предрасположенность (проблема передается по наследству).
  • Дуоденогастральная рефлюксная болезнь (состояние, при котором содержимое двенадцатиперстной кишки забрасывается в желудок и повреждает его стенки).
  • Курение, употребление алкогольных напитков в больших количествах.
  • Ожирение по абдоминальному типу (жир откладывается в области живота).
  • Двойной рефлюкс (сочетание гастроэзофагеальной рефлюксной болезни с дуоденогастральной рефлюксной болезнью).
  • Трудовая деятельность, связанная с постоянными наклонами (более 20 лет).
  • Переедание, чрезмерное употребление острой и жареной пищи.
  • Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
  • Болезни оперированного желудка (возникают после операции на желудке).
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (содержимое желудка попадает в пищевод и раздражает его стенки).
  • Синдром Золлингера-Элиссона (болезнь, вызванная опухолью поджелудочной железы, секретирующей гастрин).

К факторам, располагающим к развитию пищевода Барретта, относятся:

  • длительный прием некоторых медицинских препаратов (Баралгин, Но-шпа, анальгетики);
  • поражение блуждающего нерва;
  • сахарный диабет;
  • употребление кофеинсодержащих продуктов;
  • чрезмерное употребление мучных изделий, жирных и острых блюд;
  • вздутие живота.

Классификация заболевания

Чтобы диагностировать синдром и исключить другую болезнь, имеющую схожие симптомы, (ГЭРБ и прочие желудочно-кишечные патологии, сопровождающиеся изжогой), требуется всестороннее обследование пациента. Предпочтение отдают инструментальным методам диагностики:

  • Эндоскопическая эзофагогастроскопия  хромоскопией ;
  • Прицельная или Zoom биопсия, совмещенная с эзофагоскопией, с последующим микроскопическим (гистологическим) исследованием биоптата;
  • Рентгенографическое исследование для определения стеноза, совмещенного с пептической язвой;
  • Измерение функционального состояния сфинктеров пищевода — манометрия пищевода;
  • Оценка перистальтики пищевода (ретроградной и нормальной) с применением импендансометрии.

Комплексная диагностика позволяет установить причины рефлюкса, оценить степень поражения слизистой оболочки пищевода и в последующем подобрать наиболее эффективные средства и способы, как лечить синдром Барретта.

Дополнительно используется стандартный комплекс диагностических процедур:

  • Общий и биохимический анализ крови;
  • Анализы кала и копрограмма;
  • Анализы мочи.

При подозрении на язвенную болезнь желудка и другие патологии желудочно-кишечного тракта, вследствие которых может развиться рефлюкс, а затем и пищевод Барретта, проводится эзофагогастродуоденоскопия, МРТ или КТ, ультразвуковое  исследование органов брюшной полости.

При синдроме Барретта лечение состоит из комплекса мер, основными целями которых являются:

  • защита слизистых оболочек пищевода от травмирующего действия желудочного рефлюкса;
  • снижение кислотности  при рефлюксе;
  • устранение рефлюкса и причин, его вызывающих;
  • восстановление нормальной перистальтики пищевода.

Убрать признаки болезни, не устраняя ее первопричины, не удастся, так как симптоматика будет возвращаться через короткий промежуток времени. Поэтому упор делается на снижение кислотности желудочного сока и интенсивности рефлюкса. Достичь этого можно приемом медикаментов, диетой и изменением образа жизни. Повреждения на слизистой оболочке пищевода устраняются хирургическим методом (применяется лечение малоинвазивными методами).

Синдром Барретта лечится с помощью комплекса лекарственных препаратов:

  • Ингибиторы протонной помпы (Омепразол, Рабепразол, Пантопразол и другие) используются для регулирования кислотности;
  • Прокинетики (Мотилиум, Тримедат) для предотвращения неприятных симптомов;
  • Для устранения дискинетических нарушений и рефлюкса применяют препараты Координакс и Препульсид;
  • Антациды (Алмагель) и алгинаты применяют при слабо выраженном дискомфорте.

Гастроэнтерологи отмечают, что лекарство для контроля кислотности пациентам с пищеводом Баррета назначается в большой дозировке. Они помогают купировать симптоматику и снизить риск перерождения измененных оболочек пищевода в рак.

Фото Пищевода Баретта при эндоскопии

Избежать обострения симптомов при пищеводе Барретта помогает соблюдение некоторых правил, которые требуют изменения образа жизни и поведения пациента. Для начала больному предстоит полностью отказаться от вредных привычек — курения и алкоголя. Они значительно ухудшают прогноз для жизни и повышают риск злокачественного перерождения. Кроме того, употребление спиртных напитков и сигарет приводит к усилению симптомов.

Также больным рекомендуется:

  • Спать на высокой подушке на левом боку;
  • Не носить одежду, давящую на живот;
  • Избегать напряжения пресса;
  • Стараться не наклоняться вперед;
  • Ложиться не менее, чем через 2 часа после приема пищи.

Также гастроэнтерологи рекомендуют не использовать народное лечение для устранения изжоги и дискомфорта без консультации с лечащим врачом. Не стоит использовать лекарства, которые снижают тонус сфинктера пищевода. К ним относятся нитраты, препараты прогестерона, антидепрессанты и антагонисты кальция.

Для устранения диспластических изменений слизистой оболочки пищевода применяют малоинвазивные операции:

  • Фотодинамическую терапию;
  • Лазеротерапию;
  • Радиочастотную абляцию;
  • Аргноплазменная коагуляция участков дисплазии пищевода. 

В случае, если заболевание не поддается сдерживанию медикаментами, если имеют место осложнения (повторяющиеся кровотечения, возникновения пептических стриктур пищевода, прогресс дисплазии эпителия пищевода), используют хирургическое вмешательство, в ходе которого удаляют часть слизистой оболочки или пищевода.

Баретта под микроскопом

Многих больных интересует вопрос, можно ли вылечить данное заболевание. Врачи утверждают, что синдром Барретта можно вылечить только при оперативном вмешательстве, консервативные методы направляются на устранение рефлюкса.

Современная медицина отдает предпочтение брендовым ингибиторам, например, Омепразолу, Лансопразолу, Рабепразолу. Данные препараты оказывают влияние на повышенную выработку желудочного сока, причем их эффективность заметна с первого дня приема. Они неплохо устраняют изжогу, препятствуют забрасыванию соляной кислоты в пищевод, не оказывают негативного воздействия на организм. Однако при их отмене необходимо помнить, что резко убирать данное средство нельзя, поскольку может быть толчок к развитию новой симптоматики.

  • При непереносимости первой группы больным назначают антагонисты, которые снижают кислотность желудка блокируют выработку трипсина.
  • В лечение данного заболевания целесообразен прием антацидов, например, Маалокса, Альмагеля, Фосфалюгеля, которые собирают желчные кислоты и снижают агрессивность желудочного сока.
  • Устранить изжогу можно при помощи Домперидона, Метоклопрамида.
  • Урсофальк устраняет жжение, снижает кислотность.
  • Ферменты в лечении данного заболевания помогают снять ощущение тяжести, как правило, это Панкреатин, Мезим-форте.

Сперва происходит сбор анамнестических данных. Больного расспрашивают о наличии жалоб, перенесенных заболеваниях, режиме и характере его питания, наследственной отягощенности. Оценивают его состояние объективно путем посистемного осмотра. Проводят интерпретацию полученной информации.

Обязательным критерием диагностики болезни Барретта можно считать эндоскопическое подтверждение морфологических изменений с последующим исследованием биопсийного материала. Врач визуально оценивает состояние слизистой пищевода с дальнейшим взятием биопсии. Эндоскопист при данной патологии обнаружит:

  1. В нижней части пищевода слизистая гиперемирована (яркая, красная, повышенного кровенаполнения), на уровне 2-3 см отмечается патологически измененный участок. Метаплазия может представляться как сплошной промежуток, переходить в виде языков пламени или циркулярно замыкаться.
  2. На фоне бледной неизмененной слизистой пищевода возможно обнаружение изъязвлений. При этом язва окружена по периферии воспаленным участком красноватого цвета.
  3. Начальную стадию изменений. Слизистая рыхлая, «бархатистая», отмечается гиперемия.

С целью подтверждения диагноза во время эндоскопии производят забор материала для последующего гистологического исследования. В случае, когда возникают сомнения в правильности предположений, врач прибегает к окрашиванию метиленовым синим поверхности пищевода. В данном случае измененные ткани начинают становиться контрастными по отношению к нормальным структурам, что позволяет ограничиться точным выбором метаплазированных участков.

При повторении основного симптома патологии Барретта – изжоги – необходимо обратиться на консультацию к гастроэнтерологу. Для правильной диагностики заболевания врач проводит ряд мероприятий. Обследование включает:

  • опрос больного о симптомах, их продолжительности;
  • анализирование анамнеза семьи пациента на наличие болезни Барретта, проблем ЖКТ;
  • пальпацию области живота;
  • клинический, биохимический анализ крови;
  • исследование мочи;
  • анализ кала на выявление скрытой крови.

При уточняющей диагностике, направленной на выявление синдрома Барретта, используется:

  • тест продукции соляной кислоты;
  • эзофагогастродуоденоскопия – исследование внутренней поверхности желудка, пищевода, 12-типерстной кишки, с забором материала для биопсии, хромоскопии;
  • рентгенография желудка с контрастным веществом;
  • определение кислотности методом импеданс-pH-метрии;
  • выявление бактерий хеликобактер пилори;
  • УЗИ брюшной полости для обнаружения опухолей органов.

Народная медицина располагает многими средствами для лечения заболеваний пищевода.

  1. Для приготовления первого средства необходимо взять по одной части цветков календулы и ромашки аптечной, столько же травы зверобоя продырявленного, шалфея и корней девясила высокого. К смеси добавить половину части травы пустырника и две части семян льна. Смесь необходимо измельчить, хранить в плотно закрытой банке, заваривать по необходимости. Для этого берут одну десертную ложку смеси и заливают на 5 часов 450 мл. кипятка. Весь отвар в три приема принимать в течение суток на голодный желудок. Лечение этим отваром необходимо разделить на три курса: первые 6 недель, перерыв в 3 недели. Затем 4 недели приема и месячный перерыв. Последний курс 6-8 недель.
  2. Пищевод Баррета эффективно поддается лечению с помощью смеси трав: золототысячник малый (20 гр.), вахту трехлистную (20 гр. сухих листьев), столько же плодов фенхеля. В смесь добавить 5 гр. Сухого корня валерианы и 10 грамм большого чистотела. Все компоненты смешать и перемолоть в кофемолке. Для заваривания берут столовую ложку смеси и пол- литра кипятка. Настаивают 3 часа и процеживают. Пить по 2/3 стакана 3 раза в сутки за 30 минут до еды или через 2 часа после приема пищи. Перед употреблением подогреть.
  3. Лечение заболеваний пищевода простыми народными методами: смешать в равных пропорциях свежевыжатые соки картофеля и моркови. Пить длительно, в течение месяца на голодный желудок перед едой по 30 мл. Такие соки помогут заметно снизить кислотность желудочного сока.
  4. Лечение народными средствами можно дополнить приемом облепихового масла в дозе 5 мл., до еды, курсом 1,5-2 месяца.

Диф. диагностика пищевода Барретта включает проведение различных медицинских процедур. Сначала врач выслушивает жалобы пациента и выясняет, как давно его начала беспокоить изжога, связан ли возникающий дискомфорт с приемом пищи, какие еще имеются жалобы, связанные с работой ЖКТ (боль, диарея, рвота, тошнота).

Способ оценки барьерной функции клапанов полых органов в абдоминальной хирургии

Можно ли вылечить

Заболевание пищевода, изученное ученым Барреттом, поддается лечению, если пациент вовремя обратился в клинику. Существуют методы, эффективные на различных стадиях заболевания. На основании проведенного обследования и анализов врач назначает — лекарственные препараты, диетическое питание, а при необходимости эндоскопическое вмешательство. Это помогает:

  • исключить риск возникновения злокачественных новообразований;
  • облегчить больному самочувствие;
  • продлить ему жизнь.

Какой пищевод Барретта имеет прогноз, зависит от многих факторов. При раннем выявлении заболевания возможно достигнуть стойкой ремиссии, но в таком случае пациент все равно обречен на постоянное соблюдение общих рекомендаций, диеты и прием лекарственных препаратов. Стоит помнить, что достигнуть полного излечения в данном случае невозможно.

От характера протекания патологического процесса зависит и то, как часто проводится диспансерное обследование. Поначалу после первичной постановки диагноза больному раз в шесть месяцев проводится эндоскопическое исследование с последующей биопсией. Затем обследование осуществляется ежегодно.

Лечение синдрома Барретта

После подтверждения диагноза заболевания, возникает вопрос, можно ли вылечить полностью пищевод Барретта? Патологические клетки, образованные в пищеводном отверстии, имеют свойство быстро размножаться, а когда происходит полное замещение цилиндрического эпителия плоским, диагностируется метаплазия.

Лечение заболевания включает:

  1. использование методик нетрадиционной медицины;
  2. изменение рациона;
  3. полное исключение вредных привычек;
  4. употребление лекарственных препаратов (на протяжении всей жизни);
  5. прохождение лазерного, эндоскопического или фотодинамического лечения;
  6. оперативное вмешательство.

Методика ыявления

В реабилитационный период после хирургического вмешательства или употребления препаратов необходимо соблюдение профилактических мер. При этом пациент должен быть под наблюдением гастроэнтеролога и онколога. Контроль у последнего специалиста необходим для определения предпосылок перехода болезни в онкологическую стадию.

Для лечения патологических изменений в пищеводе назначаются следующие группы лекарственных средств:

  1. антациды: они способствуют снижению воздействия кислоты желудочного сока, тем самым обеспечивая защиту слизистой;
  2. ингибиторы протонной помпы: уменьшают количество вырабатываемой кислоты, чтобы снизить воздействие последней на стенки желудка;
  3. нестероидные препараты: назначаются для снижения болевых ощущений;
  4. прокинетики: использование этих средств мешает выбросу содержимого из кишечника в желудок, а после в пищевод.

Мой опыт лечения пациентов с ГПОД и рефлюкс-эзофагитом различной степени выраженности, составляет более 17лет. За это время мне удалось успешно лапароскопически прооперировать и вылечить более 900 пациентов. У 105 из них был выявлен пищевод Барретта, с которым в 97% мы успешно справились, использую наш комплексный подход малоинвазивного лечения.

Стоит отметить, что только в результате четкого и полного обследования мы можем получить достаточного много информации о пациенте. При обнаружении пищевода Барретта на эндоскопическом исследовании и подтвержденном гистологическими анализами ставится вопрос об обязательном его лечении, так риск перерождения в рак очень велик.

грыжа пищеводного отверстия диафрагмы фото

Пучков К.В., Филимонов В.Б. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: монография. — М.: МЕДПРАКТИКА — М., 2003. — 172с.

На этом этапе для точного выбора метода хирургического лечения помогают результаты цитологического и гистологического исследований. Мы уже говорили, что пищевод Барретта характеризуется гиперкератическими, метапластическими и диспластическими изменениями слизистой оболочки пищевода. Следовательно, при обнаружении гиперкератоза, желудочной, тонкокишечной и толстокишечной метаплазии, дисплазии лёгкой и средней тяжести, мы говорим только о доброкачественном процессе.

Иммуногистохимическое исследование, наряду с гистологическим исследованием биоптатов, позволяет выявить ранние формы аденокарциномы пищевода. Рак пищевода характеризуется увеличением площади экспрессии маркера Ki-67 и антиапоптозного фактора bcl-2 по сравнению со значениями при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и пищеводе Барретта.

Если в результате проведенного эндоскопического исследования, гистологических и иммуногистохимических исследований не выявлена дисплазия тяжелой степени и аденокарцинома пищевода, мы должны вести речь только об органосохраняющем лечении пищевода Барретта. Этапы этого алгоритма, будут описаны мной ниже.

В случае отсутствия ГПОД, особенно у молодых пациентов, мы используем радиочастотную абляцию (РЧА) пищевода Барретта. В послеоперационном периоде на 6-8 недель назначается терапия блокаторами протонной помпы (подавление желудочной секреции) и мотилиум (улучшение моторики желудка). В течение нескольких месяцев проводится динамическое наблюдение — гастроскопия.

При наличии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, на первом этапе необходимо выполнение хирургического вмешательства — лапароскопической фундопликации по Тоупе (двухсторонняя фундопликация на 270 градусов) и крурорафии. Это вмешательство ликвидирует грыжу и прекращает патологический заброс агрессивного содержимого желудка в пищевод.

Этот этап позволяет в 90 % случаев прекратить патологический рефлюкс в пищевод и тем самым прекратить патологическую трансформацию слизистой оболочки и перестройку обратное пищеводный эпителий.

После операции через 2-3 месяца необходимо выполнить радиочастотную абляцию ( РЧА) пораженной слизистой, а затем проводить контрольные осмотры пищевода (ФГС) через 3 и 6 месяцев. В случае положительной динамики, проводится дальнейшее наблюдение 1-2 раза в год.

У ряда пациентов при большой длине изменений в слизистой (длинный сегмент пищевода Барретта), необходимо дополнительно 1-2 сеанса РЧА.

Если при повторной оценке состояние слизистой пищевода, по данным ФГС, поражение слизистой уменьшается, то проводим дальнейшее динамическое наблюдение, выполняя ФГС с интервалом 6 месяцев. Через 1 год проводится заключительная оценка наличия или отсутствия пищевода Барретта. У большинства пациентов проявления пищевода Барретта подвергались обратному развитию (особенно у пациентов с ГПОД и кислотым рефлюксом).

Радиочастотная абляция и аргоноплазменная коагуляция проводятся под эндоскопическим контролем, как правило, под общим обезболиванием (кратковременная внутривенная седация). При сегменте поражения до 3 см, как правило, хватает одного сеанса. При поражении более 3 см может возникнуть необходимость в повторной процедуре.

Стоит отметить, что если в зоне метаплазии выявлялись участки неоплазии высокой степени, при которой вероятность инвазивного роста существенно возрастает, также может быть выполнена радиочастотная абляция. При глубоких поражениях выполняется эндоскопическое радикальное удаление участка слизистой оболочки пищевода.

Далее обязательно проводится пожизненное диспансерное наблюдение – в течение первого года через 3 месяца, далее один раз в год выполнение ФГС с возможной биопсией слизистой подозрительных участков.

Вид пищевода

Крайне редко после такого комплексного и этапного лечения возникают рецидивы пищевода Барретта (мене 5%), как правило, это возникает при рецидиве ГПОД и остатках измененной слизистой после РЧА.

Ряд авторов проводят хирургическое лечение в обратной последовательности – в начале РЧА, а затем лапароскопическую фундопликацию. Здесь стоит отметить, что оптимальным сроком выполнения лапароскопической операции на пищеводе является 3-4 месяца после первого этапа. Так, как по данным УЗИ пищевода, очень длительно сохраняется отек его стенки (на фоне РЧА) и выполненная фундопликация в более ранние сроки может привести к развитию стеноза в области пищеводно-желудочного перехода.

Естественно, что и заживление слизистой в пищеводе будет проходить гораздо дольше, так как рефлюкс агрессивного содержимого из желудка остается не корректированным. Именно поэтому, мы в своей работе используем разумную последовательность. В первую очередь патогенетический этап по прекращению рефлюкса и только после этого — радиочастотная абляция измененной слизистой. Как я писал уже ранее, у части больных второй этап не требуется, так как слизистая приходит в норму благодаря собственным репаративным процессам.

Таким образом, проведение лапароскопической фундопликации на первом этапе лечения позволяет уменьшить размеры пораженного сегмента пищевода, что в дальнейшем может потребовать всего 1-2 сеанса РЧА и соответственно меньшим риском развития стриктуры пищевода, а у ряда больных полностью избежать второго этапа.

Можно добиться хороших результатов при использовании медицинских препаратов, соблюдении диеты и профилактических мероприятий. При синдроме Баррета доказало свою эффективность лечение пищевода малотравматичным эндоскопическим способом. Методы включают:

  • выполнение резекции;
  • лазерную терапию;
  • фотодинамическое воздействие;
  • радиочастотное удаление;
  • электрокоагуляцию;
  • криотерапию;
  • прижигание плазмой.

Хирургия

Если при заболевании пищевода развиваются осложнения, медикаментозная терапия оказалась неэффективной, а эндоскопическое лечение не дало желаемого результата, на помощь приходит хирургическое вмешательство. Операцию при симптоме Барретта рекомендуют на начальном этапе образования опухоли. Хирургическое лечение включает:

  • пластику сфинктера пищевода для исключения заброса кислоты из желудка – фундопликацию по Ниссену;
  • удаление нижней части пищеварительного тракта на треть.

Медикаменты

Назначение лекарственных препаратов при синдроме Барретта ставит задачей предупреждение прогресса дисплазии, устранение рефлюкса, профилактику развития раковой опухоли. Существуют группы препаратов, направленных на оказание помощи. К ним относятся:

  • антациды, понижающие кислотность желудочного сока, защищающие слизистую – Альмагель, Маалокс, Ренни;
  • ферментные средства, устраняющие тяжесть после еды – Панкреатин, Мезим Форте, Дигестал.

Осложнения болезни и прогноз

Если невнимательно относится к своему здоровью, не обращать внимания на опасные симптомы болезни, не заниматься профилактикой, не исключена возможность появления тяжелых последствий. Регулярный контроль ситуации, наблюдение у гастроэнтеролога, проведение исследований, постоянное лечение при синдроме Барретта могут иметь благоприятный прогноз.

Развитие синдрома Баретта

Самое опасное осложнение – образование агрессивной аденокарциномы. Современная медицинская наука не имеет методов лечения этой патологии, заболевание приводит к летальному исходу. При сильном поражении пищевода могут наблюдаться:

  • прогрессирование воспаления;
  • появление спонтанного разрыва пищеварительного тракта;
  • возникновение трещин на слизистой оболочке;
  • сужение пищевода вследствие рубцевания;
  • развитие воспаления нижнего отдела.

Этиология

Синдром Барретта формируется на основе ГЭРБ (гастроэзофагальной рефлюксной болезни). Вследствие недостаточного функционирования нижнего пищеводного сфинктера происходит ретроградное (обратное физиологическому) попадание желудочного содержимого в пищевод. В ответ на агрессивное воздействие кислоты происходят морфологические изменения в слизистой.

Кто находится в группе риска по развитию заболевания «Синдром Барретта»:

  1. Курильщики.
  2. Злоупотребляющие алкоголем.
  3. Лица, принимающие лекарственные препараты, которые обладают ульцерогенным (провоцирующим язву) побочным эффектом (НПВС), и лекарства, снижающие нормальный тонус нижнего пищеводного сфинктера. К последним относятся нитраты, блокаторы кальциевых каналов, гормональные формы с прогестероном, антидепрессанты.
  4. Страдающие избыточной массой тела.
  5. Имеющие в анамнезе язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
  6. Больные гастритом и гастродуоденитом.
  7. Лица с отсутствующей культурой питания (переедание, сон после приема пищи).
  8. Пациенты с наличием гастроэзофагального рефлюкса в отдельности либо в совокупности с дуоденогастральным.
  9. Страдающие синдромом Золлингера-Элиссона (гастрин-продуцирующая опухоль поджелудочной железы, гастринома)
  10. При наличии наследственной отягощенности.
  11. Деятельность более 20 лет, связанная с постоянными наклонами туловища.

Профилактика пищевода Барретта

Чтобы избежать развития пищевода Барретта, нужно:

  • рационально и сбалансированно питаться;
  • спать на высокой подушке;
  • нормализовать массу тела (важно исключить такой фактор риска, как ожирение);
  • отказаться от вредных привычек;
  • не есть перед сном;
  • совершать пешие прогулки, вести активный образ жизни.

Также важно раз в два года проходить плановую эзофагогастродуоденоскопию – процедуру осмотра слизистой оболочки желудка и пищевода и выполнения биопсии с помощью эндоскопа.

Пищевод при синдроме Баррета

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Чтобы исключить появление неприятных последствий, если заболевание Барретта уже диагностировано, необходимо постоянно наблюдаться у гастроэнтеролога, следить за происходящими изменениями. Требуется обязательно, не реже раза в год, выполнять обследование слизистой желудка и пищевода с дополнительным проведением биопсии для контроля изменения состояния.

Если первые симптомы болезни Барретта только появились, кроме посещения врача, следует:

  • бросить курить;
  • отказаться от алкоголя;
  • исключить в меню продукты, вызывающие изжогу;
  • не злоупотреблять горячей, острой пищей;
  • убрать из рациона жареное, соленое, копченое;
  • нормализовать вес;
  • исключить переедания;
  • спать на высокой подушке;
  • не допускать застолья перед сном.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Женский портал
Adblock
detector