Хирургическое лечение ожирения

Виды оперативного вмешательства

Лечение ожирения хирургическим путем  показано в таких ситуациях: 

  • Лишний вес превышает 45 кг в сравнении с нормальными параметрами; 
  • Индекс массы тела превышает 40 вне зависимости от сопутствующих патологий; 
  • Индекс массы тела превышает 35 и наблюдаются серьезные патологии, обусловленные ожирением, – это может быть сахарный диабет, синдром ночного апноэ, гипертоническая болезнь; 
  • Отсутствие эффекта от консервативного лечения. 

Спустя некоторое время после хирургического вмешательства у пациента меняется качество жизни, нормализуется трудоспособность. 

Операции для борьбы с ожирением имеют определенные противопоказания. К ним относят следующее: 

  • Возраст до 18 лет; 
  • Алкоголизм или наркотическая зависимость; 
  • Беременность; 
  • Угроза рецидива сложных патологий эндокринных органов, дыхательной системы, сердца и сосудов; 
  • Воспаления пищеварительных органов; 
  • Депрессивные состояния, психозы и прочие сложные нарушения. 

Ожирение – достаточно сложная патология, справиться с которой может быть очень сложно. В запущенных случаях приходиться прибегать к радикальным методам лечения. Существует немало хирургических вмешательств, которые помогут решить проблему лишнего веса. Конкретную методику должен подбирать врач. 

Министерством здравоохранения Израиля утверждено постановление, согласно которому, пациенты с индексом выше 35 или 40 подходят под условия проведения оперативного лечения. Но такие операции проводят при наличии у них заболеваний, вызванных паталогическим ожирением (гипертония, диабет, повышенное содержание в крови липидов и т.д.).

В основном, для избавления от избыточного веса проводятся операции методом лапароскопии. Они осуществляются путём небольших надрезов на брюшной полости.

Способ, при котором желудок формируется в узкий продолговатый рукав. Его объём уменьшается до 50 см3, что сокращает объём принимаемой пищи за каждым приёмом. Благодаря этой операции, удаётся снизить и содержание грелина (гормона голода), который вырабатывает желудок. Ведь его снижение – это ощущение насыщенности.

Этот способ приводит к значительному снижение всасывание жира. Проводится удаление части желудка, и исключение из пищеварения значительной части тонкой кишки. Эта процедура способствует потере до 90% лишнего веса пациента, а явление диабета может купироваться практически у всех (до 95%).

Еще называется как лапароскопическое бандажирование. Здесь используется регулируемая манжета (кольцо), которая закрепляется вокруг верхней части желудка. Она разделяет его на два отдела – малый сверху и большой снизу. От этого желудок имеет вид «песочных часов». Регулирование перехода пищи, то есть степень её продвижения между маленькой и большой частями желудка, осуществляется регулировкой самой манжеты.

Это вид операции, при котором создаётся небольшой резервуар до 30 см3 (желудочный пузырь) в верхней части желудка. Он способен вместить небольшое количество пищи. Соединяясь напрямую с тонким кишечником, желудочный пузырь проводит съеденную пищу в обход остальной части желудка и исключенного из пищеварения тонкого кишечника.

Хирургическое лечение показано …

Подготовка к операции

Чтобы хирургическое лечение ожирение прошло успешно, к нему нужно правильно подготовиться. Обычно на этом этапе выполняют следующие действия: 

  1. При индексе массы тела более 50 нужно снижать вес с помощью внутрижелудочного баллона. 
  2. При наличии сахарного диабета обязательно проводятся мероприятия для его компенсации. 
  3. Обязательно нужно оценить состояние вен ног. Для этого выполняют ультразвуковую допплерометрию. 
  4. Женщинам репродуктивного возраста назначают контрацептивы на стадии подготовки к хирургическому вмешательству. Также их нужно применять 1-2 года после оперативного лечения ожирения. 
  5. Минимум за 1 месяц до процедуры следует отменить заместительную гормональную терапию, которая проводится с помощью женских половых гормонов. Также необходимо отказаться от оральных контрацептивов. 
  6. Перед началом хирургического лечения выполняется скрининг для выявления хеликобактерной инфекции и фиброгастроскопия. 
  7. При отсутствии противопоказаний всем пациентам выписывают орлистат. 

Классификация операций

Ожирение может лечиться полостными или неполостными методами. Во вторую категорию входят эндоскопические методики. 

В этом случае в ходе проведения процедуры в желудок помещают баллон, который включает эластомеры из силикона. Приспособление заполняют определенным количеством жидкости – это зависит от размеров органа и этапа ожирения. В среднем применяют 400-700 мл. 

При употреблении пищи человек довольно быстро насыщается. Это помогает сократить размеры порций. Баллон должен находиться в желудке несколько месяцев. За этот период пациент может потерять до 30 кг веса. 

Благодаря таким результатам человек может изменить свой рацион и внести коррективы в образ жизни. Данная методика хирургического лечения ожирения помогает добиться психологических изменений и сформировать новые привычки.

В большинстве случаев такой баллон применяют при умеренном ожирении. Его нередко дополняют консервативными методиками. Также манипуляция может проводиться при очень большой массе тела, когда радикальная операция противопоказана. Процедура может быть одним из этапов подготовки к такому вмешательству. Также есть и другие  хирургические методы лечения ожирения.

Бандажирование 

Изначально такая операция выполнялась в соответствии с методом нерегулируемого бандажирования. Для этого органу придавали внешний вид песочных часов, образуя сверху так называемый малый желудок. Это помогало добиться быстрого достижения сытости после употребления маленького объема пищи. 

Несколько позже была придумана методика регулируемого бандажирования. Роль перетяжки играет силикон, который не оказывает на ткани человеческого организма негативного воздействия.

По сути, бандаж – это кольцо, которое изнутри дополнено мембраной. При ее заполнении особой жидкостью бандаж сжимается. Это приводит к сокращению зазора между фрагментами органа.

Трубка, которая отходит от мембраны, выходит к особому приспособлению, расположенному в подкожном слое. Через него инъекционным способом в манжету вводят жидкость. В малый желудок должно помещаться 5-15 мг еды. 

Спустя определенный период времени вместо хирургического вмешательства стали применять лапароскопические методики. Они подразумевают выполнение небольших проколов в брюшной стенке. Это помогло сократить травматичность и существенно улучшить прогноз. 

Хирургическое лечение ожирения

Стоит учитывать, что бандажирование имеет определенные осложнения. Такая операция может приводить к следующим последствиям: 

  • Слиппадж-синдром – заключается в соскальзывании бандажа; 
  • Дилатация малого желудка – заключается в растягивании стенки и увеличении размеров органа; 
  • Миграция – представляет собой прохождение бандажа в желудочный просвет; 
  • Поражение фрагментов устройства, применяемого для бандажирования. 

После проведения операции пациенту обязательно необходимо находиться под врачебным контролем. Специалист должен контролировать динамику снижения веса и следить за размером межжелудочного отверстия. 

В этом случае применяется метод оперативного сшивания, с помощью которого желудок делят на небольшую часть размером 10-18 мл и большую. Это позволяет добиться сытости после употребления маленького объема пищи. Благодаря этому у человека уменьшается необходимость в еде. 

Процедура обеспечивает прохождение комка пищи через все участки пищеварительного тракта. Это помогает сохранить физиологические свойства акта переваривания пищи. Метод отличается высокой эффективностью и является сравнительно безопасным.

Его применяют при индексе массы тела 40-50. В более запущенных случаях такая методика не дает нужных результатов.

Шунтирование 

Это более радикальный метод лечения, который дает весьма ощутимые результаты. Его применяют еще с шестидесятых годов 20 века. Такая терапия подходит пациентам, которые страдают самыми сложными видами ожирения. 

В ходе вмешательства уменьшают размеры желудка и меняют анатомическое строение тонкого кишечника. Благодаря этому удается сократить усвоение элементов пищи. В ходе операции размер желудка уменьшают до 20-30 мл со сшиванием и переходом в тонкий кишечник. 

Остальную часть органа не удаляют. Его просто устраняют из зоны прохождения комка пищи. Из пищеварительного процесса убирают главную часть желудка и двенадцатиперстную кишку. Благодаря этому значительно уменьшается объем употребляемой пищи. При раннем наполнении тонкого кишечника удается добиться длительного чувства сытости.

Такое вмешательство позволяет получить следующие результаты: 

  • Прогрессирующее уменьшение веса – некоторым пациентам удается устранить до 75 % лишней массы; 
  • Восстановление нормальных параметров глюкозы у людей с сахарным диабетом второго типа; 
  • Снижение параметров триглицеридов и холестерина; 
  • Уменьшение симптомов болезней, обусловленных ожирением. 

Хирургическое лечение ожирения

После этого вида хирургического лечения масса тела снижается в течение 18 месяцев. Впоследствии пациенты нуждаются в лекарственной терапии, которая помогает избежать отрицательных последствий.

Процедура направлена на уменьшение размеров желудка и снижение всасывательных возможностей кишечника. Размеры органа сокращаются до 100-150 мл. Оставшуюся часть органа удаляют. 

После такого хирургического лечения вся пища вначале попадает в желудок, после чего двигается в подвздошную кишку. В эту же зону направляют поджелудочные и желчные протоки. Это обеспечивает избирательное усвоение жиров и углеводов. Нарушение строения пищеварительной системы приводит к быстрому насыщению. Нередко удаляют также аппендикс и желчный пузырь.

Через 20 лет после обыкновенного билиопанкреатического шунтирования была разработана модифицированная операция. Этот метод хирургического лечения ожирения подразумевает исключение двенадцатиперстной кишки из процесса переваривания пищи. После выполнения продольной резекции сохраняют привратник. 

На 3-4 см ниже этой зоны сшивают подвздошную и двенадцатиперстную кишку. Это поможет исключить из пищеварительного процесса протоки желчного пузыря и поджелудочной железы. Они направляются в тонкий кишечник. 

При таком способе лечения ожирения удается полностью сохранить эвакуаторные способности органа и минимизировать вероятность появления язвенных дефектов. Стоит учитывать, что билиопанкреатическое шунтирование имеет определенные противопоказания: 

  • Сложные болезни печени; 
  • Ожирение, обусловленное гипофункцией щитовидной железы; 
  • Онкологические заболевания; 
  • Сложные формы хронического воспаления кишечника. 

Бандажирование желудка

Регулируемое бандажирование желудка (БЖ) предусматривает разделение желудка на две части по типу «песочных часов» с формированием, при помощи специальных регулируемых манжет малой, верхней части желудка, объемом 10-15 мл. Путем простой инъекции можно варьировать диаметр соустья между частями желудка и потерю МТ.

Плюсы и минусы операции

После проведения хирургического вмешательства для лечения ожирения вес достаточно быстро снижается. Это помогает устранить различные сопутствующие патологии. Однако стоит учитывать, что любая операция связана с определенными рисками. К минусам процедуры стоит отнести следующее: 

  • Застревание еды в малом желудочке; 
  • Появление тошноты и рвоты; 
  • Послеоперационные последствия гнойного характера; 
  • Аномальное расширение пищевода; 
  • Потребность в постоянном врачебном контроле. 

Гастрошунтирование

Гастрошунтирование (ГШ) или шунтирование желудка предусматривает полную изоляцию в субкардии, при помощи сшивателей малой части желудка, объемом до 20-30 мл, анастомозируемой непосредственно с тонкой кишкой. При ГШ из пассажа пищи выключается большая часть желудка, 12-перстная и начальный отдел тощей кишки.

Билиопанкреатическое шунтирование

Билиопанкреатическое шунтирование (БПШ) или билиопанкреатическое отведение относится, в основном, к мальабсорбтивным операциям. При БПШ в модификации Scopinaro производится дистальная субтотальная резекция желудка, а также дозированная реконструкция тонкой кишки с целью селективной малабсорбции жиров и крахмалов.

БПШ в модификации Hess-Marceau включает продольную субтотальную резекцию желудка до объема 100-150 мл с сохранением привратника, при этом ,подвздошная кишка анастомозируется с начальным отделом 12- перстной кишки. При всех видах БПШ желчь и сок поджелудочной железы отводятся в терминальную часть подвздошной кишки и на этом уровне включаются в пищеварительный процесс.

БПШ обеспечивает значительную и наиболее стабильную потерю МТ (в среднем на уровне 70-80 % от дооперационного избытка МТ) при свободном режиме питания. Операция высокоэффективна при СД типа 2 и атерогенных дислипидемиях, трудноконтролируемом пищевом поведении. После БПШ необходима пожизненная заместительная терапия поливитаминами, жирорастворимыми витаминами, препаратами кальция, железа.

Техники и стоимость бариатрических операций на похудение в клинике «Ассута», Израиль

Существует несколько техник проведения операций для людей, страдающих избыточным весом.

  1. Лапараскопия желудка (ушивание);
  2. Установка фиксирующего кольца на желудок.

Установка кольца, которое уменьшает объемы желудка, практикуется уже много лет. Этот вид вмешательства не считается радикальным, потому как по потребностям пациента, доктор может корректировать степень сужения кольца, а, следовательно, и объемов желудка. Сама по себе коррекция является нетравматической, а операция переносится легко.

Установка фиксирующего кольца на желудок, цена: $17900 В стоимость входит предоперационная подготовка, консультации специалистов, послеоперационный мониторинг и госпитализация в отделение хирургии клиники «Ассута» на 1 сутки. Лапараскопическое ушивание объемов желудка является радикальным способом решения проблемы ожирения, гарантирует лучшие результаты в снижении веса, и выполняется только по медицинским показателям. Т.е.

хирургическое лечение ожирения

в тех ситуациях, когда было проведено детальное обследование, испробованы разные методики снижения веса, когда масса тела является критической и угрожает здоровью и жизни пациента. Лапараскопическое ушивание желудка, стоимость операции: $25900 В стоимость входит подготовка к операции, консультации различных специалистов (в т.ч.

абдоминального хирурга и анестезиолога), госпитализация на срок до 3-х суток в отделение хирургии клиники «Ассута». Все пациенты Центра «NewMed» попадают на лечение к лучшим специалистам Центра бариатрической медицины клиники «Ассута». Стоимость хирургического лечения ожирения в Израиле рассчитывается уже после детальной диагностики пациента.

Выбор за Вами

Каждая из указанных выше операций имеет свои преимущества и недостатки, а выбор операции является совместным решением хирурга и пациента. В рекомендациях Американской диабетической ассоциации 2008 г. указано, что «операции на желудке… могут рассматриваться к применению у лиц, страдающих СД 2 типа с индексом массы тела >35 кг/м2».

Эффективность бариатрических операций при СД типа 2 неоднозначна и наиболее выражена при БПШ (устойчивая ремиссия СД типа 2 достигается у 98 % больных). Лапароскопические и «открытые» бариатрические операции сопоставимы как по стоимости, так и эффективности в плане снижения МТ, имеют свои преимущества и недостатки, равные права на существование, не исключая, а взаимно дополняя друг друга.

Опасности, связанные с избыточным весом

Самым простым и доступным способом определения избыточного веса у человека считается метод подсчета индекса BMI массы тела (Body Mass Index). В его расчёте учитываются: вес в килограммах и рост в метрах. Индекс определяют путём деления массы на квадрат роста. Например, вес составляет 100 кг, а рост 1,7 м.

Квадрат роста составляет 1,72 = 2,89. Значит, BMI = 100 / 2,89 = 34,6. А теперь сравним этот показатель с характеристиками. Если полученный результат меньше 20 – это показатель пониженного веса. Результат, который входит в промежуток 20-25 – говорит о нормальном весе. Когда результат входит в рамки 25-30 – это уже избыточный вес.

Рассматривать проблему избыточного веса с одной лишь эстетической стороны было бы не правильно. К сожалению, эта проблема и медицинского характера. Увеличение веса может увеличивать риск серьёзных заболеваний. К ним относятся: ожирение печени, гипертония, диабет, атеросклероз, нарушение работы почек, а также некоторых онкозаболеваний.

Хирургия как лечение диабета второго типа

Как известно, диабет второго типа – серьезное заболевание, чреватое развитием осложнений, например, нефропатия, нейропатия, болезни сердечно-сосудистой системы и др. Одной из проблем, связанных с лечением диабета, является тот факт, что это прогрессирующее заболевание , то есть даже при помощи современных лекарств мы не в состояние вылечить пациента, а лишь можем замедлить прогресс заболевания.

Вместе с тем, мы знаем, что поскольку основным фактором, вызывающим диабет, является лишний вес, значительное похудение в состоянии значительно улучшить уровни сахара и даже вызвать рецессию заболевания, то есть «вылечить» пациента от диабета. Поскольку, как было сказано раньше, для лечения случаев крайнего ожирения диеты обычно бывает недостаточно, нам в помощь приходят хирурги, и сегодня бариатрическая хирургия является признанным средством для лечения диабета второго типа.

Например, в 2012 году были опубликованы результаты исследования, которое проверило эффективность бариатрических операций по сравнению с другими методами лечения (NEJM3-2). Пациенты были поделены на 3 группы – конвенциональное (лекарственное) лечение, пациеты, прошедшие рукавную гастропластику и пациеты, прошедшие операцию по шунтированию желудка.

Согласно результатам исследования, по всем параметрам, начиная от количества потерянных килограмм, и заканчивая уровнями глюкозы в крови, бариатрическая хирурния превосходит лекарственне методы лечения диабета. Согласно другим исследованием, в группе людей, страдающих от диабета и прошедших бариатрическую операцию, более чем в 70% случаев происходит быстрая нормализация сахара в крови.

Кроме этого, согласно многим исследованиям, снижение веса благодаря бариатрической хирургии позволяет значительно улучшить качество жизни и даже продлевает продолжительность жизни. Именно поэтому мгогие медицинские огранизации в мире рекомендуют сегодня бариатрические операции как стратегию в лечении диабета второго типа.

Именно поэтому, например, Международная Федерация Диабета (IDF) в своём заявлении огласила, что при лечении сахарного диабета, бариатрическую хирургию необходимо применять раньше, чем это делают сегодня. Профессор лондонского Имперского колледжа Джордж Алберти, являющийся сопредседателем федерации, высказал своё мнение по этому поводу.

Он сказал, что этот вид хирургии является прекрасным и эффективным методом при лечении диабета второго типа, причём отличается неплохим уровнем безопасности. А вот к пациентам, у которых ожирение ярко выраженно, бариатрическая хирургия должна применяться раньше, а то сейчас об этом думают уже в последнюю очередь. Профессор считает, что хирургию необходимо вообще ввести в протокол лечения сахарного диабета.

Для каждого пациента свой хирургический метод

хирургическое лечение ожирения

Каждый пациент нуждается в индивидуальном подходе, поэтому и выбор хирургического метода для него – серьёзная задача. Хирург, который проводит лечение ожирения, обязан рассказать пациенту о разных методах лечения, об их положительных и отрицательных моментах и о том, какой метод наиболее подходит именно этому пациенту.

Выбор оптимального варианта бариатрической операции осуществляется вместе с пациентом и на основе особенностей каждой из них. Важным моментом является консультация диетолога после проведённого операционного лечения. Пациент должен знать, какого питания он должен придерживаться в первое послеоперационное время, что поможет снизить риск нежелательных осложнений. Советы диетолога помогут изменить привычки питания пациента, что будет способствовать после похудения поддерживать оптимальный вес.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Женский портал
Adblock
detector