Наружный эндометриоз — симптомы, диагностика и методы лечения, наружный и внутренний

Особенности возникновения и течения эндометриоза

Хронический рецидивирующий характер заболевания может являться причиной атипичных изменений клеток, способствовать повышению способности к делению, возникновению онкологического заболевания. Рецидивирующий, не поддающийся стабилизации процесс, можно рассматривать как предраковое состояние.

Эндометриоз – это полиэтиологичекое дисгормональное заболевание, которое характеризуется тем, что клетки эндометрия, в норме выстилающие внутреннюю полость матки, начинают разрастаться в других местах, иногда даже за пределами малого таза. Попадают клетки эндометрия вместе с током крови под действием провоцирующих негативных факторов.

Под влиянием гормонов на рецепторы разросшегося эндометрия, в нём постоянно возникают небольшие кровотечения, сродни менструальным, которые приводят к воспалениям тех органов, в которых расположен очаг эндометриоза и вызывают такие осложнения как:

  • бесплодие;
  • увеличение размеров поражённого органа;
  • боль.

Неоднократные роды снижают риск возникновения эндометриоза, а после менопаузы его обнаружение – редкость. В настоящее время это заболевание стало встречаться у девушек подросткового возраста, были даже случаи когда был диагностирован эндометриоз у девственниц. Эндометриоз после климакса практически не встречается.

Примерно треть случаев патологии проходит без лечения после наступления климакса.

Общее описание

Болезнь считается гормонально зависимой, эндометрий по какой-то причине начинает быстро разрастаться в тех местах, где обычно этого не наблюдается. По мнению медиков, это беда 21 века, эндометриоз стоит на втором месте после миомы матки. В большинстве случаев болезнь выявляют у женщин после 45 лет, это связанно с окончанием репродуктивного периода. Тем не менее, бывают случаи, когда эндометриоз возникает у юных девушек.

Болезнь очень сложно диагностируется, и ее практически невозможно выявить на первых стадиях. Примерно у 80% больных обратившихся с жалобами на неприятные ощущения в области малого таза, ставится диагноз — эндометриоз. Этот факт говорит только об одном, нужно как можно чаще в качестве профилактики посещать гинеколога для выявления болезни.

Итак, чтобы лучше понять, о чем идет речь при рассмотрении данного заболевания, необходимо остановиться на том, чем, собственно, является эндометрий, а также немного вникнуть в особенности органов репродуктивной системы женщины.

У женщин в малом тазу находится матка – мышечный орган, с обеих сторон соединенный с маточными трубами, открывающимися к брюшной полости. Матку покрывает три основных слоя, это внутренний слой эндометрий, средний (мышечный) слой миометрий, и периметрий – внешняя серозная тонкая оболочка органа, выступающая в качестве продолжения для листков брюшины от мочевого пузыря.

Интересующий нас слой, эндометрий, включает в себя еще два слоя, это слой функциональный и слой базальный. Функциональный слой включает в себя слой клеток, которые по собственному строению напоминают цилиндры, что, собственно, и определяет их название – это цилиндрический эпителий. Между такими клетками находятся клетки железистые – за счет них осуществляется выработка требуемой слизи, также здесь в большом количестве находятся конечные ответвления, принадлежащие мелким спиральным артериям.

На протяжении всего менструального цикла функциональный слой подлежит постоянным изменениям за счет воздействия, оказываемого женскими половыми гормонами. Когда же наступает менструация, то происходит его отторжение и, наконец, выделение наружу. Далее там, где произошло отторжение функционального слоя в матке, начинается процесс деления клеток уже базального слоя. В результате образуются новые клетки, замещающие отторгнутый слой и образующие слой новый.

Специалисты отмечают, что по распространенности эндометриоз занимает третье место в числе гинекологических заболеваний, следуя за миомой матки и воспалительными процессами, поражающими половые органы женщин. Чаще всего эндометриоз диагностируется у женщин группы репродуктивного возраста, в основном в возрасте от 40 до 44 лет.

Что примечательно, у девочек подросткового возраста также может развиться это заболевание. Так, например, известно, что порядка 50% пациенток данной группы, перенесших оперативное вмешательство в связи с болями, возникающими в области таза, диагностирован эндометриоз. Период пременопаузы также не исключает для женщин возможности развития этого заболевания – здесь его частота в среднем составляет около 2-5%.

В то же время истинные показатели по частоте рассматриваемого заболевания определить невозможно, обуславливается это трудностями, связанными с его диагностикой, а также с тем, что в ряде случаев эндометриоз протекает вообще без симптомов. В среднем около 70% случаев обращения пациенток за врачебной помощью из-за боли в области малого таза завершается установлением диагноза «эндометриоз».

Указанные данные при должном подходе читательниц к ним являются весомым аргументом в пользу регулярных профилактических посещений такого врача, как гинеколог. В особенности это касается тех женщин, которые испытывают определенные стеснения, связанные с приемом этого специалиста, а также тех женщин, которые и вовсе игнорируют такого рода рекомендации и вообще гинеколога не посещают.

Эндометриоз мочевого пузыря: симптомы

Симптомы этого заболевания достаточно разнообразны, поэтому иногда даже опытных специалистов вводят в заблуждение. Это гинекологическое заболевание настолько коварно, что симптомы могут и не проявиться либо наоборот будут чересчур активно досаждать женщине.

Активность проявлений зависит от большого количества факторов, например от вида, психического состояния пациентки, степени разрастания клеток, а также от сопутствующих недугов.При всех стадиях симптомы будут одинаковые, только разной степени выраженности, вот самые основные:

  • Боли в пояснице и области живота. Болевой синдром — распространенная жалоба, с которой часто обращаются пациентки к гинекологам. Во время ежемесячного цикла это проявление усиливается и порой приходится даже прибегать к лекарствам. При этом сексуальные контакты и даже дефекация может вызывать жуткие боли.
  • Непостоянный менструальный цикл. Эндометриоз способен приводить к неким нарушениям цикла, зачастую наблюдаются выделения коричневого цвета за три дня до цикла и по прошествии семи дней. Такие симптомы говорят нам о том, что у дамы, скорее всего, есть еще и другие сопутствующие патологии матки.
  • Тест на беременность с одной полоскойБесплодие. Обычно такое проявление организма характерно при бессимптомном виде недомогания. Потому редко выявляется недуг, обычно это происходит случайно. Девушки могут производить лечение от бесплодия, не зная, что у них эндометриоз. Данный симптом, как правило, характерен для генитального типа. При этом часто наблюдается еще и возникновение спаек, которые также приводят к бесплодию. Прежде, чем поставить такой диагноз,  нужно пройти полное диагностическое обследование пациентки.
  • Интоксикация. Часто можно наблюдать слабость, тошноту, головокружение, озноб, повышение температуры.
  • Проблемы с кишечником. Такие симптомы встречаются крайне редко, но все же бывают. Женщина может мучиться с болезненным мочеиспусканием.

Часто больные путают симптомы аденомиоза с миомой матки, особенно если у них она была или есть. Другие девушки и вовсе не обращают особого внимания на симптомы, думая, что это нормально.

Запомните женщины, что менструация не должна приводить к большим кровопотерям и утрате трудоспособности.

При возникновении такого рода симптомов нужна хорошая консультация врача, не нужно заниматься самолечением, это способно привести к непоправимым последствиям.

Некоторые ошибочно считают, что эндометриоз – это болезнь женщин репродуктивного возраста. Патологическое разрастание эндометрия за пределы эпителиального слоя может случиться в любом возрасте, а у женщин старше 45 лет риск развития заболевания в несколько раз выше, так как после наступления менопаузы блокируется выработка прогестерона. Способствовать возникновению патологии могут и другие факторы, которые часто встречаются у женщин пожилого возраста. К ним относятся:

  • избыточная масса тела;
  • сахарный диабет;
  • нарушения в работе щитовидной железы;
  • большое количество инфекционных заболеваний в анамнезе;
  • перенесенные операции (независимо от локализации патологического процесса).

У пожилых женщин, страдающих эндометриозом, часто возникают головные боли, головокружения, приступы тошноты. В тяжелых случаях возможна однократная рвота. Болевой синдром обычно имеет слабую или умеренную интенсивность, обострения случаются редко. Психологическое состояние женщины также отличается от нормальных показателей: появляется раздражительность, агрессия по отношению к окружающим, плаксивость.

Следствием эндометриоза является появление кистозных образований. Главным признаком при данной патологии будет болевой синдром, который чаще всего носит постоянный характер и усиливается после интенсивной нагрузки или интимной близости. Месячные при эндометриозе яичников болезненные, использование лекарственных средств часто не приносит существенного облегчения.

Отличить эндометриоз яичников от других форм заболевания можно по характерной стреляющей боли в промежности, прямой кишке и поясничной области. Возникает болевой синдром в любое время суток и не зависит от физической активности женщины. В ночное время, когда мышцы и связки расслаблены, боль может быть более интенсивной.

Наружный эндометриоз - симптомы, диагностика и методы лечения,  наружный и внутренний

Поражение шеечной части тела матки – единственная форма эндометриоза, при которой болезненные ощущения практически отсутствуют (в редких случаях боль может быть слегка выражена). Это связано с тем, что на шейке нет нервных окончаний и болевых рецепторов. Заподозрить патологию можно по нехарактерным кровянистым выделениям во второй половине менструального цикла.

На УЗИ врач обнаруживает узловые образования на поверхности матки, которые указывают на развитие патологии. Во время пальпации матки появляется сильная болезненность. В период между менструациями боль локализуется преимущественно внизу живота, имеет острый характер. Интенсивность ощущений усиливается во время сексуального контакта и поднятия тяжелых предметов. Если в этот период исследовать кровь женщины, можно заметить признаки анемии, которые связаны с постоянными кровотечениями.

Родоразрешение при помощи кесарева сечения считается несложной операцией (если говорить о технике выполнения), но важно, чтобы ее проводил квалифицированный хирург. Также стоит уточнить у врача, какой именно материал будет использоваться для наложения швов, так как некоторые виды хирургических ниток могут вызывать зуд, дискомфорт в области шва и увеличивать риск возникновения гинекологических патологий.

Разрастание эпителиальных клеток в области шва и послеоперационного рубца встречается в 20 % случаев. Заподозрить патологические изменения в организме женщины после кесарева сечения можно по следующим симптомам:

  • плохое заживление рубцовой поверхности;
  • выделение коричневой жидкости из шва;
  • сильный зуд в области наложения швов;
  • прощупывание узелков под швами;
  • сильная тянущая боль в нижней части живота.

При обнаружении этих признаков женщине рекомендуется обратиться в женскую консультацию к врачу, который вел беременность. В некоторых случаях может потребоваться госпитализация, чтобы исключить нагноение и воспаление швов, поэтому игнорировать патологическую симптоматику не стоит.

Эндометриоз шейки матки, влагалища проявляются выраженным болевым синдромом, нарушениями менструального цикла. Эндометриоз шейки матки выявляется во время гинекологического осмотра. При поражении цервикального канала диагноз устанавливается при помощи кольпоскопии, гистологически подтверждается биопсией очагов, во время раздельного диагностического выскабливания.

Эндометриоз влагалища, как и эндометриоз шейки матки, требует дифференциальной диагностики с опухолевым поражением этих органов, что достигается выполнением гистологического исследования биопсийного материала.

Чаще проявляется в виде кистозного поражения яичников. Клинические симптомы: боль, нарушение менструального цикла, наличие опухолевого образования в яичнике.

Установлению диагноза способствуют: гинекологический осмотр, трансвагинальное ультразвуковое исследование, выявление повышенного уровня онкомаркера СА125. Правильно поставить диагноз, дифференцировать эндометриоидную кисту яичников от онкологического процесса помогает лапароскопия. Киста при эндометриозе яичников имеет характерный вид – так называемая шоколадная киста. Это образование правильной формы с толстой капсулой, заполненное гемолизированной кровью, имеющее коричневатый (шоколадный) цвет.

При распространении патологического процесса за пределами органов репродуктивной системы женщины гематогенным (с током крови) или лимфогенным путём (через лимфатическую систему), патологические очаги могут появиться и поражать любые органы грудной, брюшной полости. Эндометриоз брюшной полости проявляется поражением органов желудочно-кишечного тракта, чаще толстого кишечника, патологические очаги могут располагаться в печени, стенке желудка, распространяться по брюшине – эндометриоз тазовой брюшины, в мочевом пузыре, появляться в области послеоперационных рубцов передней брюшной стенки.

В грудной полости эндометриоидные очаги обнаруживаются в легких, диафрагме. При таких вариантах распространения, кроме классических симптомов эндометриоза отмечаются симптомы, характерные для поражения экстрагенитальных органов и систем. Процесс подобен распространению метастазов при онкологическом заболевании. Именно поэтому требует особого внимания, специальных методов диагностики.

Поражение кишечника

Чаще всего поражаются прямая, сигмовидная кишка. Признаки эндометриоза кишечника:

  • Боль, нарушения менструального цикла.
  • Нарушения акта дефекации: запоры, болевой синдром, обусловленный спазмами в кишечнике, тенезмы.

Для диагностики важное значение имеют ректороманоскопия, колоноскопия, биопсия.

Диагностическим критерием эндометриоза кишечника является цикличность появления характерных кишечных проявлений, связанных с менструальным циклом.

Наиболее частой причиной поражения мочевого пузыря является эндометриоз влагалища и агрессивный инвазивный рост патологического образования с вовлечением и прорастанием стенки мочевого пузыря. Патология встречается не более, чем в 2% случаев.

Эндометриоз мочевого пузыря имеет характерную для данной локализации клиническую картину, кроме классических симптомов — боли, нарушения менструального цикла, отмечаются:

  • Нарушение мочеиспускания – частые, болезненные позывы.
  • Появление макрогематурии – кровь в моче.
  • Недержание мочи.
  • Острая тазовая боль.

С целью диагностики, включающей гинекологический осмотр, в обязательном порядке пациенткам с такими жалобами выполняется цистоскопия. Биопсия образования стенки мочевого пузыря помогает подтвердить диагноз, исключить злокачественное опухолевое поражение.

Кроме поражения мочевого пузыря, могут поражаться почки, мочеточники, мочеиспускательный канал. Проявляется заболевание симптомокомплексом, характерным для нарушения функции вышеуказанных органов:

  1. Появление крови в моче во время менструации.
  2. Нарушениями мочевыделения, задержкой мочи – при поражении мочеиспускательного канала.
  3. Болью в области поясницы.
  4. При тяжелом поражении почек – возникают признаки почечной недостаточности.

Эндометриоз: причины

  1. Ежемесячный менструальный цикл. Чаще всего эндометриоз проявляется в репродуктивном возрасте. Пик заболевания приходит на возрастную категорию от 35 до 55лет. Специалисты считают, что при менструальном цикле происходит выброс крови вместе с эндометрием в полость живота. После этого клетки начинают врастать в близлежащие ткани.
  2. Гормональный сбой. Было выявлено, что практически у всех больных существуют некие изменения на уровне гормонов, виден выброс большого количества ФСГ. А количество прогестерона наоборот снижается.
  3. Тяжелые роды с травматизацией половых органов.
  4. Антиперистальтика маточных труб.
  5. Наследственность.
  6. Выскабливание.
  7. Гиперантефлексия.
  8. Женщина лежит мучаясь от болиНизкий иммунитет. При здоровом иммунитете клетки этого заболевания не способны развиваться, они сразу погибают, так как защитная функция человеческого организма мгновенно убивают клетки, не позволяя им выйти за пределы матки. Поэтому очень важно употреблять продукты, содержащие все необходимые витамины и минералы.
    Кроме этого нужно проводить время на свежем воздухе, достаточно отдыхать и спать не менее 8 часов в сутки.
  9. Тяжелый физический труд.
  10. Любые вмешательства хирургического характера, например аборты, выскабливания, кесарево сечение, прижигание миомы и так далее.
  11. Застойные явления венозного характера.
  12. Сексуальные контакты во время менструации.

Согласно статистическим данным хронический эндометриоз среди всех женских болезней встречается у каждой десятой женщины репродуктивного возраста. Относится к заболеваниям с хроническим течением. Хронический эндометриоз – причина бесплодия и выраженного болевого синдрома. До сих пор эндометриоз и причины возникновения изучены недостаточно, на этот счёт нет единого мнения специалистов. Существует несколько теорий, объясняющих причины эндометриоза:

  1. Имплантационная теория. Согласно этой теории, часть клеток с обратным током крови во время месячных забрасывается через маточные трубы, способна приживаться, функционировать, мигрировать и поражать другие органы.
  2. Теория эмбриогенеза, согласно которой причинами возникновения данной патологии являются аномалии развития и дифференцировки тканей. Исходя из чего следует, что эндометриоидные очаги формируются в других органах из ошибочно попавших во время эмбриогенеза клеток эндометрия. Подтверждением такой точки зрения являются случаи, когда симптомы эндометриоза выявляются у подростков 11-12 лет до момента наступления менструации.
  3. Изменения эндокринного статуса, приводящие к нарушению гормональных взаимодействий эндометрия: эндометриозные очаги, содержат высокий уровень рецепторов к эстрогену, низкий к прогестерону.
  4. Хронические воспалительные процессы органов репродуктивной сферы, приводящие к возникновению необратимых изменений и появлению очагов.

От чего возникает эндометриоз ответить сложно, поскольку точные его причины до сих пор не установлены.  Некоторые ученые считают, что причиной развития патологиможет стать такая особенность, как ретроградная менструация. Также этиологическими факторами возникновения этого крайне неприятного недуга считаются состояния иммунодепрессии, наследственная предрасположенность, аномальное строение женской мочеполовой системы и органов малого таза.

Отдельного внимания заслуживают любые оперативные вмешательства в данной области. Сюда в частности относят прижигания эрозий, удаление новообразований, аборты и роды путем кесарева сечения.

Наружный эндометриоз - симптомы, диагностика и методы лечения,  наружный и внутренний

Что касается практикующих специалистов то по их мнению, причины эндометриоза кроются в следующем:

  • ретроградная менструация, при которой отторгающиеся клетки эндометрия забрасываются в брюшную полость и затем транспортируются в брюшную область и соседние ткани;
  • гормональные нарушения, характеризующиеся излишним выбросом гормонов ФГ и ЛГ вместе со снижением уровня прогестерона и повышением пролактина;
  • генетическая предрасположенность, при которой эндометриоз передаётся от матери к дочери;
  • нарушение иммунной системы, когда защитные функции организма не в состоянии уничтожить клетки эндометрия вне полости матки;
  • метаплазия эндометрия, что означает превращение в него другой ткани по причинам неясного генеза.

Если обнаружен эндометриоз причины возникновения могут быть различными, а вот факторы, которые его спровоцировали бывают следующие:

  • частые воспаления мочеполовой системы;
  • неправильно поставленная внутриматочная спираль;
  • многочисленные искусственные прерывания беременности в анамнезе;
  • оперативные вмешательства в органы малого таза;
  • прижигание и криодеструкция эрозии шейки матки;
  • железодефицитная анемия;
  • ожирение;
  • неблагоприятные экологические условия, работа на вредном производстве.

Иногда у женщины может возникнуть послеродовой эндометриоз, его причины —кесарево сечение или осложнённые роды.

Беременность вполне допустима при этой патологии, но не при всех формах. Эндометриоз матки и беременность, например, являются совсем не совместимыми понятиями, поскольку наличие эндометриодных очагов как внутри, так и снаружи матки характеризуется 100% бесплодием:

  • эмбрион не сможет прикрепиться к стенке матки с изменённой структурой эндометрия;
  • развивающийся при этой форме эндометриоза спаечный процесс в органах малого таза не позволит вышедшей из яичника яйцеклетки проникнуть в маточную трубу для оплодотворения.

Эндометриоз и беременность возможны только при его адекватном лечении. Выбор клиники, где лечить эндометриоз, остаётся за Вами, но первое обращение из-за тревожащих Вас симптомов может быть в плпатную женскую консультацию. Важно не запускать процесс, иначе хронический эндометриоз чреват нарушениями эндокринной функции и проходимостью маточных труб, которые мешают оплодотворению.

эндометриоз диагноз в гинекологии

Что касается искусственного оплодотворения и в частности сочетания эндометриоз и эко, то при незаглушенных очагах эндометриоза протокол эко не начинают, так как вероятность его положительного результата ничтожно мала.

На вопрос наступит ли беременность после эндометриоза хотелось бы ответить положительно, но всё зависит от тяжести поражения внутренних репродуктивных органов. В этом вопросе поможет лапароскопическая операция. При лапороскопии врач не только сможет убедиться в отсутствии  очагов, но и рассечь, образованные болезнью спайки, расширить, при необходимости, маточные трубы, сделать насечки на яичниках.

Поэтому, интересоваться нужно не как забеременеть при эндометриозе, а как поскорее его вылечить для скорейшего зачатия, благополучного вынашивания и лёгких родов.         

В медицине пока нет единой теории о причинах развития эндометриоза. Есть несколько причин, самой распространенной из которых является ретроградная менструация (означает обратный ток менструальной крови). Она объясняет происхождение эндометриоза вовлечением частиц эндометрия с менструальной кровью в маточные трубы и брюшную полость при ретроградной менструации.

При сочетании ряда условий эндометриоидные клетки закрепляются на различных органах и возобновляют способность к циклическому функционированию. При менструации наличие эндометрия, локализованного на нехарактерных органах, провоцирует микрокровотечения и воспаления.

Таким образом, у тех женщин, у которых возможна ретроградная менструация, может развиться эндометриоз, но далеко не во всех ситуациях. Вероятность развития патологии увеличивается из-за следующих особенностей:

  • наследственная предрасположенность;
  • нарушения в работе иммунной системы;
  • хирургические вмешательства;
  • экологические факторы (свойства среды обитания, которая влияет на ваш организм).

Также прогрессирование эндометриоза возможно при оперативных вмешательствах на матке. По этой причине после любых операций важно наблюдаться у врача для своевременной диагностики возможных патологий.

Частота встречаемости и сочетание симптомов при эндометриозе

Существует также ряд и иных теорий о причинах эндометриоза, в спектр которых входит:

  • теория генных мутаций;
  • отклонения во взаимодействие рецепторных молекул с гормонами;
  • нарушения функциональности клеточных ферментов;
  • эмбриональная теория.

Выделяют несколько основных групп женщин, предрасположенных к прогрессированию эндометриоза:

  • женщины с укорачивающимся менструальным циклом;
  • женщины с нарушенным обменом веществ (ожирение);
  • применяющие внутриматочные средства контрацепции;
  • возраст старше 30-35 лет;
  • женщины с патологически высоким уровнем эстрогенов;
  • женщины с патологиями, угнетающими иммунную систему;
  • перенесшие хирургические вмешательства на матке;
  • курящие женщины.

Есть много неясностей и в этиологии этого грозного заболевания. Существуют различные гипотезы, однако окончательно не доказана ни одна из них. Считается, что заболевание развивается под действием неблагоприятных генетических факторов, при снижении иммунитета или в результате гормонального дисбаланса.

  • Важная роль в развитии заболевания принадлежит гормональной системе женщины. Уменьшение уровня гормонов во II фазе менструального цикла в перитонеальной жидкости предрасполагает к развитию патологии. Однако у здоровой женщины увеличение гормональных показателей действует подавляюще на пролиферацию ретроградно заброшенных эндометриоидных клеток. Одновременно существует противоположное мнение, согласно которому повышение концентрации прогестерона в начале цикла способствует выживанию клеток эндометрия. Таким образом, при генитальном эндометриозе характерна высокая частота ЛЮФ-синдрома. При этом внешние параметры овулярного цикла сохранены (2-х фазная базальная температура, увеличение концентрации прогестерона, секреторные изменения эндометрия). Но при наступлении менопаузы — естественной или искусственной — нередко отмечается регресс заболевания. Следует подчеркнуть, что нарушение гормонального фона вовсе не означает непременное развитие болезни. Кроме того, сегодня остается неясным, что следует считать первичным: появление эндометриоидных гетеротопий или гормональные нарушения.
  • Также существует версия о ретроградной менструации, согласно которой происходит попадание частиц эндометрия вместе с менструальной кровью за пределы матки (маточные трубы, брюшная полость и др.). Прижившись, эти частицы способны функционировать циклически, однако, в отличие от слизистой оболочки матки, когда кровь изливается наружу, в патологических очагах этой возможности нет. В результате наступает микрокровоизлияние с воспалительной реакцией. Но ретроградная менструация у здоровых женщин — явление обычное, тогда как эндометриоз матки развивается далеко не у всех.
  • При нормальном состоянии иммунной системы эндометриоидные клетки не способны выжить вне матки. Но при нарушении иммунитета такая ткань продолжает свой рост, прорастая в другие структуры.
  • Кроме того, немалую роль в возникновении патологии играет генетика. Предрасположенность к заболеванию является наследственной. Известны случаи, когда болезнь поражала несколько поколений женщин в одной семье. Однако сегодня специалисты генной инженерии разработали специфический тест, позволяющий установить предрасположенность к болезни. При положительном результате следует соблюдать ряд профилактических мероприятий: контроль гормонального фона, регулярные профилактические осмотры и др.

Экстрагенитальный эндометриоз

Поражение кишечника

При постановке диагноза наружный генитальный эндометриоз симптомы и лечение будут зависеть от точной диагностики его локализации.

  • Эндометриоз кишечника характеризуется ноющими болями в брюшной полости, усиливающимися во время критических дней;
  • Эндометриоз лёгких, характеризуется одышкой и кровохарканием;
  • Эндометриоз диафрагмы и плевры опасно скоплением воздуха или крови в плевральной области;
  • Эндометриоз мочевого пузыря и мочевыводящих путей проявляется болезненным и частым мочеиспусканием;
  • Эндометриоз рубца и пупка, характеризуется появлением из них кровянистых выделения во время месячных.

Кроме того, в зависимости от месторасположения патологических очагов различают несколько форм заболевания.

  • Генитальная форма — в этом случае могут поражаться матка с придатками, наружные половые органы, влагалище, брюшина, также сюда относится ретроцервикальный эндометриоз. При этой форме вокруг патологического очага отсутствует капсула (кроме эндометриоидных кист яичников). Отмечается способность к инфильтрации, нередко метастазы распространяются в отдаленные органы. Эндометриоз ретроцервикальной клетчатки встречается довольно редко как самостоятельное заболевание, как правило, он сочетается с аденомиозом, поражением яичников, брюшины, нередко в процесс оказываются вовлеченными мочевые пути и кишечник. Чаще всего у женщин выявляется эндометриоз тела матки (аденомиоз), при котором происходит поражение мышечного слоя.
  • Экстрагенитальная форма — ее характерной особенностью является поражение мочевыводящих путей, кишечника, послеоперационных рубцов, а также отдаленных органов. Следует заметить, что поражение мочевого пузыря наблюдается довольно редко (не более 1%), как правило, эта форма чаще сочетается с другой локализацией. Патологические изменения в мочеточнике развиваются в результате прорастания очага, который находится в близлежащих тканях, чаще всего при ретроцервикальном эндометриозе (такой тип патологии встречается у 4,5% пациенток).
  • Сочетанная форма — имеет признаки эндометриоза и генитальной, и экстрагенитальной форм.

Классификация эндометриоза производится в гинекологии в соответствии с областью локализации его очагов. В частности выделяют генитальный и экстрагенитальный эндометриоз. Генитальный эндометриоз может быть внутренним (это аденомиоз) или наружным, экстрагенитальный, в свою очередь, может быть экстраперитонеальным или перитонеальным.

Под внутренним генитальным эндометриозом подразумевается разрастание очагов эндометрия в области мышечного маточного слоя, а именно – в шейке матки и в канале матки.

Что касается экстрагенитального эндометриоза, то он в основном развивается в среде почек, мочевого пузыря, кишечника, легких, в области некоторых послеоперационных рубцов.

Экстрагенитальный перитонеальный эндометриоз, прежде всего, поражает маточные трубы, яичники и тазовую брюшину.

Локализация экстраперитонеального эндометриоза сосредотачивается со стороны наружных половых органов. Основными формами данного варианта заболевания является эндометриоз влагалищной части шейки матки, эндометриоз влагалища, позадишеечный эндометриоз, эндометриоз ректовагинальной перегородки.

Эндометриоз может протекать в так называемых «малых» формах или в формах тяжелых. В последнем варианте локализация очагов может соответствовать смешанной форме, из-за чего четкой классификации эндометриоз иногда и вовсе не подлежит. Кроме того, тяжелые формы эндометриоза, по наблюдениям специалистов, развиваются в результате игнорирования лечебных и профилактических мер на необходимых для этого этапах.

На основании глубины поражения очагами, выделяют соответствующие стадии эндометриоза. В частности это минимальная стадия, стадия легкая, умеренная стадия и стадия тяжелая. Тяжелая стадия, как нетрудно предположить, является наиболее болезненной для пациенток, а также наиболее сложной по части реализации мер, направленных на лечение эндометриоза. При внутреннем эндометриозе поражение в соответствии с конкретными стадиями выглядит следующим образом:

  • 1 стадия – слизистая оболочка поражается до слоя миометрия (до среднего, мышечного слоя, как было указано ранее);
  • 2 стадия – слой миометрия поражается до середины;
  • 3 стадия – поражение достигает серозного (брюшинного) покрова матки;
  • 4 стадия – здесь поражению подлежит париетальная брюшина.

Таким образом, можно выделить группу органов брюшной полости и малого таза (а именно они чаще всего поражаются очагами), что определит виды эндометриоза:

  • Эндометриоз тела матки (он же – аденомиоз);
  • Эндометриоз яичников;
  • Эндометриоз брюшины (он же – перитонеальный эндометриоз);
  • Эндометриоз влагалища;
  • Эндометриоз шейки матки;
  • Ректовагинальный эндометриоз;
  • Эндометриоз мочевого пузыря;
  • Эндометриоз, поражающий другие органы (по данному пункту заболевание встречается значительно реже): диафрагму, плевру легких, собственно легкие, кишечник, глаза, желудок, кожу и пр.

Классификация

  1. Генитальный тип. Заболевание поражает мышечную часть матки, а также ее канал.
  2. Экстрагенитальный. Разрастание происходит в мочевом пузыре, почках и даже кишечнике.
  3. Перитонеальный. Здесь обычно страдают яичники, брюшная полость и непосредственно трубы матки.

Экстрагенитальный тип заболевания обычно возникает на половых органах снаружи. Недуг имеет несколько форм, он может быть как легкой формы, так и тяжелой (если женщина вовремя не провела лечение). Также у заболевания имеется четыре стадии в зависимости от глубины поражения.

По локализации очагов эндометриоз разделяют:

  • Генитальный — очаги локализуются в пределах репродуктивных органов женщины.
  • Экстрагенитальный – при обнаружении патологических очагов за пределами органов половой системы.

Генитальный в свою очередь разделяют на:

  • Внутренний эндометриоз – при поражении маточного эндометрия.
  • Наружный – эндометриоз шейки матки, влагалища, яичников, фаллопиевых труб, эндометриоз брюшины малого таза, маточно-прямокишечного кармана.

По структуре очагов различают порядка 20 различных гистологических вариантов.

Современная медицина предлагает на сегодняшний день большое количество клинических классификаций такой женской болезни, как эндометриоз, с учётом локализации, клинических проявлений, глубины поражения органов, однако ни одна из них не является универсальной.

Стадии процесса

Места распространения эндометриоза

Эндометриоидные очаги, поражая те или иные органы, способны к инвазивному росту, вызывая функциональные нарушения поражённых органов, характерные симптомы эндометриоза. Для каждого вида поражения применяется классификация по стадии эндометриоза от 1 до 4 в зависимости от глубины поражения органа. Определение стадии является наиболее важным на этапе выбора метода лечения.

Гинекологическая практика делит эндометриоз по месту его проявления на: генитальный и экстрагенитальный.

  • Генитальный эндометриоз подразделяется на: наружный и внутренний эндометриоз, который ещё называют аденомиоз.
  • Экстрагенитальный эндометриоз принято разделять на перитонеальный и экстраперитонеальный.

Что касается степени тяжести этого заболевания, то его приятно разделять на 4 степени в зависимости от площади поражения, времени и тяжести течения.

  •  1 степень – характеризуется одним небольшим поверхностным очагом.
  •  2 степень – при диагностике обнаруживается несколько глубоких очагов его возникновения.
  • 3 степень – несколько глубоких очагов разрастания эндометрия в сочетании с небольшими кистами яичников и небольшими спайками в брюшной полости.
  •  4 степень – много глубоких очаговых поражений, обширные кисты, спайки внутренних органов.

Симптомы и лечение заболевания безусловно зависят от степени его тяжести. Врач может назначить гормональное лечение или операцию. Чаще всего встречается эндометриоз матки и яичников.

Точный ответ на вопрос “что такое эндометриоз матки” определяется локализацией и распространенностью патологического процесса. По этой причине разработана классификация патологии согласно расположению.

В случае генитальной формы патологии участки гетеротопии располагаются на половых органах, а в случае экстрагенитальной — за пределами репродуктивных органов. Генитальная форма заболевания подразделяется на несколько состояний:

  • перитонеальная форма эндометриоза — вовлечение в патологический процесс тазовой части брюшины, яичников и маточных труб;
  • экстраперитонеальная форма эндометриоза — очаги эктопии локализуются в нижней части репродуктивной системы женщины (шейка матки, влагалище, наружные половые органы);
  • внутренняя форма эндометриоза (эндометриоз матки или аденомиоз) может развиваться в миометрии.

При отсутствии должного лечения патологический процесс имеет смешанный характер.

В случае экстрагенитальной локализации очаги расположения эндометрия включают кишечник, легкие, почки, послеоперационные рубцы.

Исходя из распространенности и глубины патологического очага выделяют 4 основные степени развития эндометриоза:

  • Первая: единичные очаги локализованы на поверхности.
  • Вторая: большее число глубоких очагов.
  • Третья: множественные глубокие очаги, наличие эндометриоидных кист яичников, спаечный процесс.
  • Четвертая: большое число глубоких очагов патологии, крупные эндометриоидные кисты, тяжелый спаечный процесс, эндометрий прорастает в толщу прямой кишки и влагалища.

Кроме того, выделяют следующие степени внутреннего эндометриоза согласно степени вовлечения, в патологический процесс мышечного слоя матки:

  • Первая: начало поражения миометрия.
  • Вторая: очаги патологии прорастают на половину слоя миометрия.
  • Третья: поражение всей толщи мышечного слоя органа.
  • Четвертая: поражение стенок органа, распространение патологического процесса на ткани брюшины.

Эндометриоидные очаги отличаются друг от друга формой и размером: они могут быть некрупными округлыми или бесформенными и распространенными до нескольких сантиметров в диаметре.

Чаще всего для них характерен темно-вишневый цвет и отграничение от прилежащих тканей белесыми рубцами. В результате циклического созревания эндометриоидные очаги более заметны непосредственно перед началом менструации.

В настоящий момент используются разные классификации этого заболевания. В зависимости от распространенности процесса различают генитальный (93-94%) и экстрагенитальный (7-8%) вид. В свою очередь, генитальный также разделяется на:

  • внутренний эндометриоз, называемый также аденомиозом — в этом случае эндометриоидные клетки распространяются вглубь стенки матки.
  • Наружный эндометриоз — означает локализацию патологических очагов вне матки. При этом поражаться могут другие органы.

Снимки УЗИ при эндометриозе

Существует также классификация ретроцервикального эндометриоза, которую разработали отечественные ученые Л. Адамян и В. Кулаков, согласно которой различают четыре стадии болезни — в зависимости от количества патологических очагов.

  • I стадия — один или несколько патологических очагов расположены в пределах ретровагинальной клетчатки.
  • II стадия — несколько небольших очагов, которые распространились в толщу пораженных органов. Характерно поражение эндометриозом шейки матки и влагалища, образуются мелкие кисты.
  • III стадия — для нее характерно множество поверхностных и несколько глубоких очагов, которые прорастают оболочку прямой кишки и крестцово-маточные связки. На яичниках могут возникать кисты темно-коричневого цвета.
  • IV стадия — множество глубоких очагов и больших кист на яичниках. Процесс распространяется на слизистую прямой кишки, брюшину и др., в зоне малого таза образуются спайки.

Между степенью эндометриоза и выраженностью симптомов отсутствует прямая зависимость. Нередко легкая степень заболевания с несколькими небольшими очагами сопровождается яркой симптоматикой.

Позадишеечный эндометриоз

При этом его виде поражается позадишеечное пространство. Признаки эндометриоза в этом месте характеризуется усиливающимися перед месячными ноющими болями внизу живота, которые при начале очередной менструации становятся пульсирующими и приступообразными и могут отдаваться в крестец и прямую кишку. Нередкими бывают боли при половом сношении.

При прогрессировании заболевания ткань эндометрий прорастает в крестцово-маточные связки, в прямую кишку и в заднюю стенку мочевого пузыря и вызывает их расстройства. Например, дизурические расстройства во время месячных и гидронефроз при поражении мочевого пузыря, боли при дефекации и кровь в кале при затрагивании прямой кишки. К счастью, такие поражения достаточно редки.

Эндометриоз и беременность

Стоит заметить, что аденомиоз не приводит к хроническому бесплодию, эта патология лишь препятствует зачатию ребенка. Были зафиксированы случаи, когда девушки беременели с диагнозом эндометриоз. Но это бывает редко и для будущего ребенка такая патология может навредить. Если вдруг так случилось, что у вас при данном недуге получилось забеременеть, вам придется постоянно, находится под наблюдением врача и неукоснительно следовать всем его советам.

Научные исследования не помогли понять врачам, по какой причине аденомиоз вызывает бесплодие. Специалисты разделились во мнениях и выдвинули несколько точек зрения по данному поводу.

Причинами бесплодия могут служить:

  1. Механическое повреждение труб матки.
  2. Неправильно сформированные яичники.
  3. В организме имеется спаечный процесс.
  4. Эндокринные нарушения.
  5. Ослабленный иммунитет.
  6. Ранние аборты.
  7. Воспалительные процессы в области матки.

Помимо этого, такие женские проблемы как бесплодие и выкидыш происходит зачастую из-за неправильного образа жизни и отсутствия овуляции, без которой просто невозможно забеременеть. Стимуляторы в этой ситуации — не помощники, так как они не способны дать желаемого результата. По данным Минздрава, периодичность наступления долгожданной беременности после совершенной терапии составляет от 18 до 50% страдающих аденомиозом.

Пациентки говорят, что после терапии зачать ребенка у них, получается, спустя 12 месяцев интенсивного применения лекарств.

Бесплодие — характерный признак эндометриоза, им страдают около 40% пациенток. Механизм его возникновения окончательно не выяснен, однако взаимосвязи между степенью тяжести и частотой возникновения не выявлено. Нарушение фертильности характерно для генитального эндометриоза яичников и маточных труб.

Существует несколько версий, объясняющих причины бесплодия: нарушение процесса овуляции, непроходимость маточных труб, трудности с имплантацией оплодотворенной яйцеклетки, проблемы при выходе яйцеклетки в результате спаечного процесса, изменения в яичниках, отрицательное воздействие на сперматозоиды и др.

Следует учитывать, что отсутствие лечения ухудшает ситуацию, при распространении эндометриоидных клеток поражаются другие органы, возникает выраженный спаечный процесс. Развиваются признаки, характерные при поражении определенных органов: усиление кишечной перистальтики при эндометриозе кишечника, болезненность при учащенном мочеиспускании — при поражении мочевого пузыря, о вовлечении в процесс легких свидетельствует кровохарканье, которое беспокоит во время менструаций.

Симптомы эндометриоза у женщин могут быть настолько разнообразны, что без специального обследования правильно диагностировать болезнь невероятно сложно. Однако в некоторых случаях симптоматика либо отсутствует, либо выражена не слишком ярко. При бессимптомном течении женщина может годами лечиться от бесплодия — до тех пор, пока не будет поставлен правильный диагноз.

Степени эндометриоза

Если рассматривать данное заболевание в сочетании с бесплодием, то нельзя утверждать однозначно на равенство между ними. Иными словами, при эндометриозе беременность не является невозможной. Другое дело, что беременность при эндометриозе значительно сокращает шансы на наступление беременности. На практике отмечаются случаи зачатие при этом заболевании, однако важно понимать то, что процент успешности зачатия в таком случае ниже, и, конечно, то, что при эндометриозе существует определенный риск для плода, который заключается в самопроизвольном выкидыше. Если зачать ребенка все же удалось, то в обязательном порядке необходимо наблюдаться у врача, строго следуя рекомендациям с его стороны.

Что касается причинно-следственного механизма в схеме «эндометриоз – бесплодие», то здесь пока нет четкой ясности. Между тем, существуют определенные предположения по части факторов, провоцирующих бесплодие при эндометриозе:

  • Иммунологические и эндокринные нарушения, актуальные параллельно с эндометриозом. Указанные факторы отрицательно сказываются на овуляции, оплодотворении и последующей имплантации в матку яйцеклетки.
  • Механические нарушения, обуславливающие непроходимость маточных труб; патология анатомии яичников; спаечные процессы, затрудняющие возможность выхода яйцеклетки.
  • Процессы, сопутствующие местным воспалениям.
  • Синдром лютеинизированного фолликула.
  • Частые выкидыши на ранних сроках.
  • Патология транспортной функции со стороны маточных труб, обусловленная увеличением простгландинов на фоне эндометриоза.

По-своему интересным и, вместе с тем, важным, является такой фактор, как неблагоприятные условия для будущего плода в организме (утробе). Точнее суть этого следующая: организм самостоятельно решает, может ли женщина именно сейчас выносить (а после и родить) здорового малыша.

Одновременно с этим новые исследования показывают, что большинство женщин с эндометриозом, вне зависимости от характера менструального цикла (пусть даже нормального и регулярного), истинная овуляция отсутствует как таковая, то есть речь идет об ановуляции. Добавим, что без овуляции беременность в принципе является невозможной.

Данные некоторых источников указывают на то, что после лечения и органосохранящих оперативных вмешательств беременность наступает в среднем в 15-56% случаев – столь значительный разрыв в показателях обуславливается особенностями патологического процесса и тяжестью течения заболевания. В основном гинекологами отмечается, что после проводимого в нужном направлении лечения беременность наступает через полгода-год. Соответственно, ожидание беременности может затянуться от 6 до 14 месяцев.

В то же время (хотя и редко), не исключаются на практике и такие случаи, при которых успешное лечение эндометриоза не завершается наступлением долгожданной беременности через полгода и более. В таком случае потребуется пройти дополнительное обследование, которое позволит выделить другие факторы, причастные к проблеме бесплодия.

Осложнения патологии

Такое заболевание, как эндометриоз, может вызывать ряд осложнений:

  • формирование кист;
  • спаечная болезнь малого таза;
  • бесплодие;
  • неврологические нарушения;
  • раковые опухоли;
  • анемия.

Также, женщины, страдающие эндометриозом, отмечают постоянную слабость, хроническую утомляемость и нарушения психоэмоционального состояния. Для того, чтобы избежать опасных последствий необходимо регулярно проходить профилактические осмотры и своевременно лечить это состояние.

Из-за кровоизлияний и образования рубцов при эндометриозе провоцируется спаечный процесс в органах брюшной полости и малом тазу. Довольно часто в результате патологии на яичниках формируются кисты, которые заполнены менструальной кровью. Как спаечный процесс, так и эндометриоидные кисты могут стать причинами бесплодия.

Также при эндометриозе может наблюдаться сдавление нервных стволов, что приводит к развитию неврологической симптоматики. Из-за значительных кровопотерь провоцируются такие проявления, как:

  • анемизация;
  • раздражительность;
  • постоянная слабость.

Очаги эндометриоза в некоторых случаях подвергаются малигнизацие (озлокачествлению).

Если лечение эндометриоза игнорируется как необходимость или оно изначально реализуется неграмотно, то впоследствии можно столкнуться с рядом осложнений:

  • бесплодие;
  • развитие в брюшной полости и в малом тазу спаечных процессов;
  • развитие у пациенток постгеморрагической анемии на фоне обильных хронических кровопотерь, сопутствующих менструации;
  • неврологические нарушения, обуславливаемые сдавлением нервных стволов;
  • формирование эндометриоидных кист яичников;
  • преобразование эндометриоидных тканей в злокачественное опухолевое образование.

Диагностирование

Для того чтобы установить диагноз «эндомкетриоз», необходимо получить результаты по определенным исследованиям, к ним в частности относятся:

  • УЗИ области органов малого таза с использованием специального влагалищного датчика;
  • гистеросальпингография – метод, в котором применяется контрастное вещество, за счет чего можно оценить, насколько распространенным оказался процесс образования очагов, а также понять, насколько сильно пострадала от этого проходимость маточных труб, что в особенности важно при актуальном для пациентки бесплодии;
  • гистероскопия – данный метод дает возможность исследовать особенности поверхности матки, эндометриоидных ходов и устьев маточных труб (на бледно-розовой слизистой оболочке они имеют вид темно-красных точек);
  • лапароскопия – микрохирургическое воздействие, позволяющее диагностировать любую из форм заболевания, причем – при одновременной возможности лечения в ходе него;
  • анализ крови на выявление маркера эндометриоза;

В целом необходимость в том или ином варианте исследования определяет лечащий врач, в зависимости от особенностей патологического процесса схема диагностики может варьироваться.

Лечение

Цели лечения эндометриоза

Лечение бывает нескольких типов: консервативное, комбинированное, а также оперативное. В основе консервативного типа лежит долговременная терапия гормональными препаратами. Обычно врачи с такой патологией прописывают: Жанин, Регулон и Диане. Лечение может длиться от шести месяцев до года. Для поддержки иммунитета больным прописывают дополнительное лечение в виде противовоспалительных средств, таких как ибупрофен, анальгин  и аспирин.

Решение проблемы операционным путем используется, когда гормонотерапия не помогает.

Хирургическое вмешательство требуется, когда наблюдается:

  1. Ретроцервикальный вид аденомиоза;
  2. Обнаружение кисты яичников;
  3. Безрезультатность консервативного вида терапии;
  4. Миома и внутренние кровотечения;
  5. Новообразование злокачественного характера.

В качестве хирургического вмешательства выступает лапароскопия, в особо сложных ситуациях требуется рассечение брюшной полости.

Лапороскопия проводится лазером, с помощью которого врач прижигает пораженные участки. Обычно данный тип терапии совмещают с консервативным. Восстановительный период времени проходит нормально: полностью восстанавливается функция деторождения, проходит болевой синдром при менструации. Спустя некоторое время необходимо вновь обратиться в медицинский центр и пройти УЗИ, а также сдать кровь на СА-125.

Лечение эндометриоза у женщин представляет собой трудную задачу в связи с тем, что до сих пор не изучены достоверно причины возникновения, механизм поражения того или иного органа, отсутствуют чёткие диагностические критерии излеченности процесса, маркёры прогрессирования заболевания. Хронический эндометриоз значительно ухудшает качество жизни пациенток, является причиной социальной неустроенности женщин, приводя к бесплодию.

Лечение этой патологии комплексное, включает решение следующих задач:

  • Хирургическое удаление очага.
  • Эффективное избавление женщины от болевого синдрома.
  • Восстановление репродуктивной функции, борьба с бесплодием.
  • Проведение комплекса лечебных мероприятий, предупреждающих рецидив, дальнейшее распространение болезни.

Основными средствами для решения поставленных задач являются:

  • Хирургический метод лечения.
  • Медикаментозная терапия – гормональное и негормональное лечение.

Операция с целью удаления патологического очага, частичная или полная резекция пораженного органа – основной метод радикального лечения данной женской болезни, эндометриоза с генитальным и экстагенитальным распространением.

Показаниями для хирургического лечения являются три основных фактора:

  1. Выраженный болевой синдром.
  2. Наличие отдельных опухолевых образований в органах.
  3. Бесплодие.

Хирургическое лечение должно осуществляться в профильном лечебном стационаре с возможностью привлечения к хирургическому вмешательству смежных специалистов: хирургов-урологов, колопроктологов, сосудистых хирургов, др.

Лапароскопический метод является наиболее предпочтительным при выборе метода операции. Объём вмешательства носит преимущественно индивидуальный характер, зависит от распространённости поражения, стадии процесса.

Накануне операции лечащий врач обязан известить пациентку обо всех возможных последствиях операции, предполагаемом объёме резекции, отдалённых последствиях лечения.

Правильный комплекс предоперационного обследования помогает установить диагноз, определить показания, противопоказания к хирургическому вмешательству, его сроки, объём предстоящей операции. Включает:

  • Стандартный комплекс общеклинических манипуляций, гинекологический осмотр, сбор анамнеза.
  • Ультразвуковое исследование трансвагинальное и трансректальное при подозрении поражения стенки прямой кишки.
  • Компьютерная томография, МРТ помогают определить степень распространенности, вовлечения в патологический процесс органов, клетчаточных пространств, что важно для определения объёма хирургического вмешательства.
  • Фиброколоноскопия определяет объём поражения при расположении очага в кишечнике, позволяет оценить степень нарушения пассажа по кишечнику.
  • Цистоскопия даёт возможность визуализировать поражение стенки мочевого пузыря, дифференцировать эндометриоз мочевого пузыря от опухолевого поражения.
  • Определение уровня СА 125 в динамике – до и после операции — даёт возможность отслеживать динамику лечения, выявления раннего рецидива заболевания.

Физиотерапия не применяется в качестве самостоятельного метода лечения, однако, с успехом может использоваться в комплексном лечении с целью снятия, уменьшения болевого синдрома, усиливая действие медикаментозных терапевтических средств.

С этой целью применяются:

  1. Токи низкой частоты.
  2. Магнитотерапия.
  3. Ультрафиолетовые источники излучения и лазерное воздействие — особенно эффективны в послеоперационном периоде на область послеоперационного рубца.
  4. Ванны с радоном, йодно-бромные, хвойные.

На выбор методики лечения влияют различные факторы, такие как возраст пациентки, количество беременностей, количество абортов, количество и характер оперативных вмешательств. Особенно важно точно определить стадию и место локализации эндометриоидного очага.Наиболее эффективные и безопасные методики лечения эндометриоза предполагают комплексный подход, который включает в частности радикальное удаление патологических участков.

Важно помнить, что при лечении патологии гинеколог должен обратить внимание не только на устранение его проявлений, но и на сопутствующие заболевания, а также на психоневрологические проявления у пациентки.Комплексный метод лечения включает в себя упомянутую выше лапароскопию, с целью удаления патологического очага.

В медицинском центре Диана к лечению эндометриоза подходят комплексно, что позволяет избавить женщину не только от самой патологии, но и от ее неприятных последствий.

Поделиться ссылкой:

  • возраст;
  • число беременностей;
  • количество родов;
  • распространенность патологического процесса;
  • расположение очагов;
  • интенсивность клиники;
  • сопутствующие заболевания.

Классификация эндометриоза

Различают такие методы лечения эндометриоза:

  • Медикаментозные.
  • Хирургические — лапароскопия с устранением эндометриоидных очагов или радикальное удаление матки и яичников.
  • Комбинированные.

Целями терапевтической коррекции эндометриоза является не только устранение симптоматики, но и предотвращение неблагоприятных процессов в форме спаек, кист и прочих патологий.

Консервативное лечение (нехирургическое) болезни проводится в случае, если эндометриоз протекает бессимптомно, пациентка в молодом возрасте или в возрасте пременопаузы, а также есть необходимость сохранения репродуктивных функций.

Основу консервативного лечения составляет гормональная терапия такими группами медикаментов:

  • Комбинированные эстроген-гестагенные препараты. К ним относят Ноновлон, Силест, Марвелон. Данные медикаменты содержат небольшие дозы гестагенов, подавляют синтез эстрогенов и овуляторный процесс. Их назначают на начальных стадиях эндометриоза, поскольку комбинированные препараты не оказывают эффекта в случае распространенного эндометриоза, наличии кист. Возможны побочные эффекты в случае применения: тошнота и рвота, болезненности в области молочных желез, кровянистые выделения в межменструальный период.
  • Гестагены. К ним относятся Дюфастон, Неместран, Утрожестан, Норкопут. Возможно назначение на всех стадиях эндометриоидного процесса. Лечение этими препаратами производится на протяжении периода от полугода до 8 месяцев. Возможны побочные эффекты: межменструальное кровомазание, депрессии, болезненность в области молочных желез.
  • Антигонадотропные препараты. К ним относят Данол, Даноген, Даназол. Механизм действия заключается в подавлении синтеза гонадотропных гормонов в гипоталамо-гипофизарной системе. Назначается непрерывный курс продолжительностью от полугода по 8 месяцев. Не применяются в случае гиперандрогении. Возможны такие побочные эффекты: приливы, потливость, колебания массы тела, грубость голоса, увеличение жирности кожи, усиление оволосения.
  • Агонисты гонадотропных рилизинг-гормонов. К ним относятся Гозерепин, Трипторелин и некоторые другие препараты. К преимуществам приема медикаментов из этой группы относятся возможность краткосрочного применения и отсутствие выраженных побочных действий. Данные препараты подавляют овуляторный процесс, снижают концентрацию эстрогенов, что в совокупности подавляет распространенность эндометриоидных очагов.
  • Вспомогательные медикаменты: иммуностимулирующие препараты, спазмолитические, анальгезирующие, противовоспалительные медикаменты.

Конкретную схему медикаментозной коррекции эндометриоидного процесса назначает лечащий врач, исходя из особенностей клинической ситуации. Терапия состояния должна быть комплексной, важно строго соблюдать врачебные рекомендации для максимальной эффективность выбранной тактики лечения эндометриоза.

  • Нельзя не отметить использование технологий, благодаря которым удается проводить даже самые сложные операции с минимальными рисками. Например, использование аппарата LigaSure — электрохирургического блока с программным управлением. Аппарат обеспечивает подачу энергии в зависимости от характеристик коагулируемой ткани. Такая технология позволяет надежно останавливать кровотечение в сосудах диаметром до 7 мм, одновременно оказывая противовоспалительное действие. Кроме того, в операционной ране отсутствует чужеродный металл. Уменьшение кровопотери, снижение вероятности развития осложнений, меньшая продолжительность операции — это лишь часть многочисленных преимуществ.
  • Одним из послеоперационных осложнений, способных привести к снижению качества жизни пациента, является образование спаек. Боли хронического характера, бесплодие, непроходимость кишечника и др. — сегодня этих нарушений удается избежать благодаря противоспаечному гелю производства США. Этот препарат уменьшает образование новых спаек, снижает болезненность в послеоперационный период, при трубно-овариальном бесплодии способствует восстановлению репродуктивной функции.
  • Кроме того, огромное значение уделяется профилактике тромбозов и тромбоэмболий — одного из грозных осложнений при операциях. Использование специального вида компрессионного трикотажа, прерывистая пневматическая компрессия позволяют предупредить развитие этих осложнений.

Эндометриоз: меры профилактики

Чем раньше при появлении начальных признаков патологического процесса женщина посетит гинеколога, тем больше вероятность выздоровления и ниже вероятность назначения операции.

Самолечение или пренебрежение терапией только ухудшают состояние: с новыми менструациями наблюдается появление новых эндометриоидных очагов, образование кист, прогрессирование образования спаек и рубцов, снижается проходимость фаллопиевых труб.

Основные профилактические мероприятия в отношении эндометриоидного процесса включают:

  • Обследование пациенток с жалобами на дисменорею. Женщины любого возраста при появлении симптоматики дисменореи обследуются на предмет склонности к развитию эндометриоидного процесса.
  • Наблюдение женщин, перенесших гинекологические операции для своевременного выявления патологических очагов. Любые хирургические вмешательства в области органов репродуктивной системы могут спровоцировать прогрессирование эндометриоза, поэтому после проведения операций необходимо регулярно наблюдаться у специалиста.
  • Своевременное диагностика и лечение острых, хронических воспалительных процессов репродуктивной системы. Воспалительные заболевания также могут привести к развитию эндометриоидного процесса, поэтому важно вовремя лечить патологии и не пренебрегать назначенными методами терапии.
  • Прием средств гормональной контрацепции.

Эндометриоз, как и множество патологий репродуктивной системы, нуждается в активной профилактике.

Методы диагностики эндометриоза

Необходимо с вниманием относиться к собственному здоровью, регулярно проходить медицинские осмотры, вовремя лечить провоцирующие патологии. Это позволит выявить эндометриоз матки, и чем предотвратить прогрессирование болезни еще на начальной стадии развития.

Профилактика эндометриоза – в одинаковой степени актуальный вопрос как для тех женщин, которые перенесли это заболевание и излечились от него, так и для тех женщин, которые с этим недугом сталкивались только через те или иные информационные источники. Рекомендации по профилактике выделим следующие:

  • регулярное посещение лечащего гинеколога, минимум раз в 6 месяцев;
  • половое воздержание во время менструации;
  • своевременное лечение заболеваний гинекологического профиля;
  • борьба с лишним весом (выполнение упражнений, диеты и пр.);
  • недопущение стрессовых ситуаций как таковых, насколько это возможно;
  • исключение абортов, выбор оптимальных решений для контрацепции.

Роль психологического фактора в диагностике

Почти 80 % женщин с хроническими формами эндометриоза имеют психологические проблемы. Они склонны к депрессивным расстройствам, психозам, у них нарушается эмоциональное состояние, появляется склонность к резким перепадам настроения. У некоторых женщин может полностью пропадать интерес к событиям, происходящим вокруг. Они перестают следить за своим внешним видом, сокращают общение с друзьями и близкими людьми, избегают появления в общественных местах.

Отличительным симптомом патологии (при условии наличии других клинических проявлений) является тревожность, беспричинный страх. В особо тяжелых случаях могут возникать панические атаки.

Эндометриоз относится к заболеваниям, которые трудно диагностировать из-за размытой клинической картины, так как патология имеет признаки и симптомы, характерные для большинства гинекологических болезней. Даже во время осмотра не всегда удается определить наличие патологии. Заподозрить эндометриоз врач сможет во время пальпации влагалища и прямой кишки, если будут обнаружены узелковые образования или кисты.

Одного осмотра и пальпации для диагностирования болезни, как правило, недостаточно, поэтому врач обязательно назначает дополнительные процедуры, например, УЗИ органов малого таза. Обследование может проводиться абдоминальным способом (через кожу живота) или при помощи вагинального ультразвукового датчика, который вводится во влагалище.

При наличии сомнений женщине будет проведена лапароскопия. Эта операция проводится под местной анестезией или общим наркозом и может применяться не только с целью диагностики, но и для лечения патологии. Лапароскопия редко вызывает осложнения, но для профилактики последствий важно соблюдать половой покой после процедуры (не менее 2-4 недель).

Эндометриоз не относится к опасным патологиям, но он может очень негативно влиять на репродуктивное здоровье женщины, поэтому лечить болезнь нужно как можно раньше. Симптомы и признаки эндометриоза нельзя назвать специфичными, поэтому необходимо обращаться к врачу при любых ухудшениях женского здоровья.

Комплекс диагностических мероприятий включает:

  1. Тщательный сбор и анализ жалоб пациентки.
  2. Гинекологический осмотр.
  3. Анализ крови на онкомаркеры – СА125, РЭА. Повышаются незначительно, не превышают верхних пределов нормальных значений. Имеют важное значение для выявления рецидива заболевания после проведенного лечения.
  4. Ультразвуковое обследование органов таза, брюшной полости.
  5. Специальные инструментальные исследования: при подозрении на поражение шейки матки – кольпоскопия, мочевого пузыря – цистоскопия, кишечника – фиброколоноскопия, для выявления внутреннего эндометриоза – гистероскопия.
  6. Во время всех указанных исследований с целью гистологического подтверждения диагноза необходимо выполнять биопсию из выявленного очага.

Симптомы эндометриоза очень часто маскируются под симптомы других заболеваний, причём не обязательно гинекологических, поэтому для правильной постановки диагноза, важно тщательное и серьёзное изучение организма пациентки. Диагностика эндометриоза нужна не только для вынесения диагноза, но и для полного выявления всех патологических очагов, что необходимо для эффективного и результативного лечения.

Для изучения патологии могут использоваться следующие методы:

  • эндоскопический (гистероскопия и лапароскопия);
  • рентгенологический;
  • ультразвуковой;
  • лабораторный.

При подозрении на эндометриоз, врач направляет пациентку на УЗИ. Этот метод безболезненный, он не травматичен и абсолютно безвреден для пациенток. К тому же УЗ-диагностика  точная, недорогая, не имеет противопоказаний. Методика позволяет выявить все изменения структуры слизистого и мышечного слоя матки.

Диагностируется эндометриоз УЗИ методом с использованием вагинального датчика. Процедура проводится на 25-й день месячного цикла, когда структурные изменения ярко выражены. Если болезнь уже есть в организме, то на мониторе аппарата УЗИ будет чётко виден характерный для эндометриоза увеличенный размер матки и разная плотность мышечного слоя на её участках. Также гинеколог увидит отсутствие или наличие капсулы во внутреннем слое.

Для оценки степени тяжести и площади поражения при эндометриозе матки и маточных труб нзначается рентгенографическая диагностика эндометриоза – гистеросальпингография. В полость матки и маточных труб вводят контрастное вещество, позволяющее рассмотреть на рентгеновском снимке очаги поражения эндометриозом, возможный спаечный процесс и новообразования на репродуктивных органах. Выполняют гистеросальпингографию на 7-й день цикла.

Преимущества гистеросальпингографии — она позволяет выполнять обследование без хирургического вмешательства. Противопоказания: чувствительность к йодсодержащим препаратам, наличие тяжелых инфекционных процессов, патологии печени и почек.

Диагностика эндометриоза матки может проводиться при помощи такого эндоскопического метода, как гистероскопия, при котором специальный оптический прибор – гистероскоп, вводится во внутреннюю полость матки через расширенную шейку.

Этот метод важен для:

  • выявления всех диффузных форм эндометриоза матки;
  • выявления эндометриоза устьев маточных труб;
  • классификации степени и стадии эндометриоза;
  • оценки распространения эндометриоза.

Для проведения гистероскопии допускается применение местного обезболивания.

Процедура назначается для выявления всех возможныхочаговразрастания эндометриодной ткани в брюшной полости.

  • Ход процедуры. Через небольшие разрезы, под контролем врача, вводится трубка, через которую поступает углекислый газ, создающий в брюшной полости нужный объём. Далее проводится исследования прибором нового поколения – лапароскопом, позволяющим выводить изображения внутренних органов на монитор. Таким образом, постепенно исследуя органы, специалист может с точностью выявить все очаги эндометриоза внутри организма.
  • Дополнительные возможности. Обычно, эта процедура сопровождается оперативной лапароскопией. Специалист, обнаружив эндометриоз, устраняет его специальным микроинструментом, путём снятия “глазков”, кист и прочих новообразований (при наружной форме этого заболевания). Также он удаляет и разросшуюся эндометриодную ткань.
  • Беременность после лапароскопии. После удачной диагностики и лечения, беременность при эндометриозе вполне возможна. Небольшие разрезы брюшной полости, так же как и аккуратная и тщательная лапароскопическая чистка эндометриоидных разрастаний не наносят никакого вреда хрупким репродуктивным органам. Более того, для многих женщин, которым поставлен диагноз – эндометриоз, лапароскопия единственный шанс стать мамой.

Диагностическая лапароскопия и гистероскопия предусматривают биопсию материала из пораженных эндометриозом внутренних органов. Полученный образец ткани отправляют в специальную лабораторию на гистологическое исследование. Этот анализ подразумевает изучение биопсийного образца под микроскопом для выявления характерных для эндометриоза изменений и злокачественных форм образований.

  • Сбор анамнеза. Важно учитывать не только клинические симптомы и жалобы пациентки, но и семейный анамнез, то есть случаи патологии среди членов семьи. Также необходимо уточнить, проводились ли гинекологические операции.
  • Гинекологический осмотр. Может быть влагалищным, ректовагинальным, в зеркалах. Самым информативным является его проведение за несколько дней до начала менструации.
  • Кольпоскопия и гистеросальпингоскопия. Проводятся с целью уточнения локализации и параметров поражения, а также для получения биоптата.
  • Ультразвуковое исследование. Необходимо для уточнения расположения очагов патологии и динамики состояния в процессе терапии.
  • Спиральная компьютерная томография или магнитно-резонансная томография. Эти методы позволяют уточнить характер и локализацию эндометриоидных очагов.
  • Лапароскопия. Метод позволяет визуально оценить число, зрелость, активность эндометриоидных очагов.
  • Гистеросальпингография — исследование матки и маточных труб при помощи рентгена.
  • Гистероскопия — эндоскопический осмотр матки для выявления аденомиоза.
  • Лабораторные исследования: выявление опухолевых маркеров РЭА, СА-125, СА 19-9 и проведение РО-теста. Эти показатели в случае эндометриоза повышаются в разы. Также лабораторная диагностика проводится с целью выявления анемии у пациенток с эндометриозом.

Некоторые диагностические методики стоит рассмотреть подробнее.

Наружный эндометриоз - симптомы, диагностика и методы лечения,  наружный и внутренний

Данная методика важна для выявления внутреннего эндометриоза (аденомиоз или эндометриоз матки). Исследование проводят с водорастворимым контрастным препаратом на 5, 6 или 7 день цикла. На рентгене отмечается наличие законтурных теней.

Томография

Эндометриоз: некоторые факты об этом заболевании

В настоящее время заболевание до конца не изучено, хотя вопрос о перерождении эндометриоза в злокачественное образование поднимался еще в 20-х годах прошлого столетия. Сегодня считается, что малигнизация действительно возможна и занимает 1% от всех случаев. Но истинную природу этого процесса до сих пор выявить не удалось.

Некоторые ученые считают болезнь доброкачественным образованием, другие — пограничным с опухолью состоянием, также существует версия, что эндометриоз представляет собой дисгормональный пролиферат, способный к перерождению. В отличие от опухоли, здесь отсутствует выраженная атипия клеток, однако отмечается инфильтративный рост и поражение окружающих тканей и органов.

Выздоровлением считается отсутствие характерных для заболевания симптомов, подтвержденных инструментальными и лабораторными диагностическими методами. Для пациенток репродуктивного возраста критерием может служить наступление беременности и рождение здорового потомства. Современные методы лечения позволяют достичь выздоровления у 60% больных, в том числе и при тяжелой степени заболевания.

Некоторые женщины игнорируют это заболевание, считая, что оно само пройдет, некоторые считают, что это только «их проблема», некоторые и вовсе считают, что оно их никак не коснется. Так ли это? Давайте рассмотрим некоторые установленные факты, связанные с эндометриозом.

  • Эндометриоз – заболевание активных и деловых женщин

Ряд исследований по рассматриваемому направлению и их результаты в частности указывают на то, что эндометриоз чаще диагностируется у женщин больших городов, а также у женщин, чья профессиональная деятельность связана с повышенными умственными нагрузками. В основном здесь речь идет о социально преуспевающих деловых женщинах, а также о женщинах, чья деятельность дополняется систематической сменой климатических условий по причине командировок и пр.

Здесь же речь идет о стремлении к самореализации при откладывании на «потом» материнства. В группе повышенного риска также находятся и те женщины, чья половая жизнь «чрезмерно активна», в особенности, если речь идет о сочетании с частой сменой половых партнеров (что, как известно, большой редкостью не является).

  • Эндометриоз негативно сказывается на половых партнерах женщин с этим заболеванием

— Семенная жидкость содержит в себе определенные молекулы (такие как эстрадиол, простагландины и пр.), за счет которых на эндометрий оказывается стимулирующее воздействие. Семенная жидкость в процессе полового акта оказывается в полости матки или в брюшной полости через задний и передний влагалищный своды.

Простогландины усиливают клеточную пролиферацию, а также приводят к подавлению апоптоза (то есть, такого защитного механизма, который действует в рамках развития эндометриоза), индуцируя при этом выработку определенных ферментов, за счет которых эндометриоз развивается с большей интенсивностью. Соответственно, можно подытожить, что при попадании спермы в организм пациентки с эндометриозом она выступает в качестве фактора, поддерживающего развитие этого заболевания.

— Эндометриоз отрицательно воздействует на качественные характеристики спермы. Доказанным является и тот факт, что гипоксия выступает в качестве одного из вариантов пусковых механизмов для эндометриоза. Иными словами, женщины с эндометриозом всегда пребывают в состоянии оксидативного стресса, при котором в результате окисления поражаются клетки.

Одновременно с этим происходит накопление в их организме свободных радикалов кислорода, они же, как стало известно, характеризуются токсическим эффектом в адрес сперматозоидов – поражению в частности подлежат клеточные мембраны, в т.ч. и ДНК, запускается и апоптоз (гибель клеток). То есть, те процессы, которые «контролируют» заболевание у женщин, отрицателно сказываются на общем состоянии спермы.

— распространенные формы заболевания негативно сказываются на овариальном резерве, сокращая количество яйцеклеток, получаемых в ходе стимуляции, почему это происходит, пока неясно;

Наружный эндометриоз - симптомы, диагностика и методы лечения,  наружный и внутренний

— сам по себе эндометриоз выступает в качестве основания для внесения пациенток в соответствующую группу риска относительно возможности развития у них внематочной беременности после того, как было произведено перенесение эмбрионов;

— внутренний эндометриоз (т.е. аденомиоз) способствует сокращению возможности успешной имплантации эмбриона в рамках реализации программ РВТ аналогично, как и при обычном (естественном) способе зачатия.

Подытожим, что единственно верным решение в лечении эндометриоза является лапароскопия (хирургическое воздействие) с дополнением в форме определенных препаратов консервативной терапии.

При появлении симптомов, которые могут указывать на эндометриоз, необходимо посетить лечащего гинеколога.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Женский портал