Неспецифические воспалительные заболевания в гинекологии

Молочница

Женщины сами ставят себе такой диагноз, когда их беспокоят выделения. А врачи гинекологи под молочницей понимают строго определенное заболевание, вызванное известным возбудителем — грибком рода Кандида. Но выделения, зуд и жжение вызываются не только грибками. Такие же симптомы воспаления влагалища (кольпита) возможны при гонорее, трихомониазе, бактериальном вагинозе (гарднереллезе), генитальном герпесе, хламидиозе, микоплазмозе, уреаплазмозе и др. инфекциях.

Кандидоз не относится к числу классических заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), это внутреннее состояние, причиной которого, чаще всего, является снижение иммунитета. Поэтому при длительно текущем, рецидивирующем, плохо поддающемся лечению кандидозе необходимо искать патологию в организме, которая может вызывать иммунодефицит, проявляющийся, в частности, кандидозом.

При обнаружении кандидоза помимо назначения антигрибковых препаратов нужно обследовать организм, найти первопричину иммунодефицита, принять меры к повышению иммунитета.

Лечение должны пройти одновременно оба партнера, т.к. это заболевание передается половым путем, даже если первоначально возникает как признак иммунодефицита. Яснее: если у Вас кандидоз, это не значит, что Вас кто-то заразил, но это значит, что Вы можете заразить другого.

Лечения требует ситуация, когда появляются жалобы: выделения белого цвета, чаще творожистые, комочками, с кисловатым запахом; зуд, усиливающийся после полового акта, водных процедур, ночью, в определенную фазу менструального цикла.

Очень часто молочницу провоцирует приём антибиотиков, вызывающих дисбактериоз кишечника. Резервуар кандидоза в организме — кишечник, оттуда грибки попадают в другие места обитания.

При приеме антибактериальных средств по поводу воспалительного процесса, если в анализах нет грибков, профилактическое назначение противогрибковых препаратов не нужно. Кандидоз при современных рациональных схемах антибиотикотерапии развивается не так часто, а профилактика его неэффективна. Принцип таков — лечение здесь и сейчас. Есть кандидоз — есть лечение. Нет — профилактика не нужна.

Надо помнить, что симптомы кольпита могут быть вызваны не только инфекцией влагалища, но и воспалительными заболеваниями более других органов половой системы: матки, придатков. В этом случае лечение более сложное.

2. План

Введение

Неспецифические заболевания. Определение.

Этиология


Патогенез

Классификация, диагностика, лечение.

Заключение

Использованные литературы

Бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз(гарднереллез) – эти термины не являются полными синонимами. Бактериальный вагиноз — это дисбактериоз влагалища, т.е. состояние, при котором нарушается сооотношение микроорганизмов, в норме живущих во влагалище. Тех, которых должно быть больше (молочных бактерий), становится меньше, и наоборот, те, кого в норме должно быть немного, размножаются.

Гарднерелла — одна из тех, которых должно быть меньше, но не единственная. Таким образом, вагиноз — это не инфекция (не только не ЗППП, но вообще не инфекция), бактерии не приходят извне, а только перегруппировываются свои. Особенностями бактериоскопической картины при вагинозе является небольшое число лейкоцитов, т.к. нет возбудителей инфекции. Поэтому бактериальным вагинозом не заражаются, и это единственное состояние, не требующее лечения партнера.

Дисбактериоз не передается людям, он не заразен. Лечение не по принципам ЗППП – лечится тот, у кого есть жалобы, без партнера.

В норме во влагалище поддерживается кислая, богатая кислородом среда, благоприятная для размножения молочных бактерий. При изменении условий среды — отсутствии кислорода и защелачивании — молочные бактерии вытесняются теми, для кого эти условия благоприятны: гарднереллами и другими бактериями, живущими в щелочной среде и не использующими кислород.

Симптомы бактериального вагиноза: выделения беловато-серые, однородные, липкие, иногда с резким неприятным запахом (при наличие гарднерелл).

Диагноз бактериального вагиноза ставится только на основании жалоб и бактериоскопии. ПЦР на гарднереллез проводить не следует: во-первых, гарднерелла — не единственная бактерия, размножающаяся при вагинозе, т.е. отсутствие гарднереллеза не есть отсутствие бактериального вагиноза; а во-вторых, гарднерелла и в норме может присутствовать во влагалище, и положительный результат такого высокочувствительного метода, как ПЦР, говорит только о ее присутствии, а не о преобладании.

Бактериоскопическое исследование мазка позволяет обнаружить изменение флоры: преобладание мелкой палочки над нормальной палочкой молочной бактерии, и наличие «ключевых» клеток — картины, встречающейся только при бактериальном вагинозе: это клетки эпителия, «облепленные» мелкой палочкой.

При обнаружений бактериального вагиноза кроме назначения антибиотиков принимают меры к устранению условий его возникновения (белье из натуральных тканей, отказ от прокладок на каждый день, кисломолочная диета).

3. Введение

• Воспалительные заболевания — это

обобщающее название для самых


различных заболеваний женских

половых органов — матки, придатков

матки: фаллопиевых

труб и яичников. Иногда воспаление

затрагивает всю тазовую область.

• Воспалительные заболевания — это

результат инфицирования не только


бактериальным инфекциями,

но и венерическими заболеваниями.

Введение

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ

ЗАБОЛЕВАНИЯ

Специфический

Неспецифический

в нижних


отделах

половых органов

В верхних

отделах

половых органов

Лечение инфекций в гинекологии

Лечат не анализы, а жалобы. Если жалоб нет, и обычный мазок на флору показывает нормальное количество лейкоцитов, никакое дальнейшее обследование и лечение не нужно. Если дополнительное обследование все-таки сделано, и в ПЦР что-то найдено, это ещё не критерий для назначения лечения.

Если есть жалобы на воспалительный процесс в половых путях (жжение, зуд, выделения) – надо идти сдавать анализы.

В первую очередь сдается обычный мазок на флору(бактериоскопическое исследование). В нем ясно видны признаки воспалительного процесса (повышенный уровень лейкоцитов) и нарушения флоры. Если воспаление есть, врач может назначить стандартную гинекологическую схему (одну из разработанных и проверенных временем схем антибиотикотерапии, эффективной при 95% возможных возбудителей), а может назначить расширенное обследование на инфекции (это нужно в случае хронического течения, многократной терапии, приема антибиотиков в недавнее время, атипичного течения инфекции).

Анализы крови при описанных жалобах не сдаются и критериями лечения ЗППП (хламидий, герпеса) не являются.

МУЖА обследовать при жалобах у жены – не надо. Он будет лечиться одновременно по той же схеме, согласно принципам лечения ЗППП. Если у него жалоб нет, ему анализы не нужны, тем более что у мужчин ложные результаты бывают чаще, чем у женщин.

Если у мужчины есть жалобы – тогда надо обследовать его и составлять лечебную схему по совокупности результатов анализов мужа и жены (если сдавали оба) или просто по его анализам (если жену ничего не беспокоит). Общий принцип – сдает анализы тот, у кого есть жалобы, и тогда, когда эти жалобы есть, в момент обострения. Сдавать анализы между обострениями, когда есть время сходить к врачу – бесполезно, а результатам их не сильно можно доверять.

Для мужчины основным анализом на диагностику воспалительного процесса является спермограмма. В этом анализе содержится секрет всех половых желез – предстательной, семенных пузырьков, купферовых, поэтому при наличии воспаления в них, в спермограмме будут признаки воспалительного процесса (повышены лейкоциты). Для этого спермограмма должна быть сдана по критериям ВОЗ (лейкоциты подсчитаны в миллионах в миллилитре, а не в единицах в поле зрения).

Основной компонент лечебной схемы в гинекологии – антибиотик. Возбудитель инфекции – микроб, антибиотик – препарат, убивающий микроба или останавливающий его размножение. Все остальные лекарства при их включении в схему являются ВСПОМОГАТЕЛЬНЫМИ КОМПОНЕНТАМИ, т.е. направлены не на лечение основного заболевания, а на профилактику побочных реакций и повышение переносимости основного препарата, для поддержки организма и психотерапии, а также дл увеличения солидности и стоимости схемы :) Инфекции лечатся антибиотиками (антимикробными препаратами). Только антибиотиками.

Все антибиотики, противомикробные, противогрибковые препараты принимаются ВНУТРЬ – в таблетках или инъекциях — и действуют системно на организм. Прием препаратов в местных свечах или таблетках малоэффективен и показан только при сильных местных жалобах – например, зуд, — для их уменьшения. Свечи ничего не лечат.

Но в их состав часто входит противозудное вещество, иногда им может быть глюкокортикоидный гормон, который снижает местный иммунитет! – поэтому для быстрого облегчения состояния их применять можно, но только как вспомогательный компонент. Никакие свечи не лечат инфекции и не могут заменить системного приема антибиотиков.

Иногда при частом обострении кандидоза, при эффективности препарата в свечах, когда женщина точно знает, что этот препарат ей помогает, можно использовать проверенные свечи, в самом начале, чтобы остановить обострение. Кандидоз не относится к истинным инфекциям, остановить бурное размножение своих собственных грибков, вызванное, например, второй фазой цикла, можно и свечами, если они доказали свою эффективность.

Дисбактериоз также может лечиться местно.

Антибиотиками в гинекологии лечатся только бактерии.

Против простейших назначают противомикробные средства.

Против вирусов лечение часто отсутствует.

Исключение – герпес. Существуют специфические противогерпетические препараты – ацикловир и валацикловир – для лечения ЖАЛОБ. Критерий назначения лечения – изнурительные жалобы. Анализы на герпес в отсутствие жалоб (кровь или ПЦР) или жалобы, которые из-за их редкости или незначительной выраженности можно спокойно переносить, критериями лечения не являются.

Основной препарат в лечебной схеме – ацикловир. Иммуномодуляторы либо не назначаются, либо являются вспомогательными компонентами схемы. В случае частых обострений прием ацикловира должен быть длительным. Герпес заразен во время высыпаний И НЕДЕЛЮ ДО НИХ. Поэтому предохранение презервативом не спасает от заражения.

Во время обострения генитального герпеса необходимо полное воздержание. Возможно перекрестное заражение при оральном сексе герпесом на губе – вызвать генитальный герпес у партнера. Если у долго живущих вместе партнеров у одного герпес обостряется часто, а у другого – вовсе нет – это не значит, что у второго его нет, просто выраженный иммунитет позволяет не происходить клиническим обострениям.

То же касается цитомегаловируса (ЦМВ), за исключением того, что противоцитомегаловирусных препаратов не существует, ацикловир против него не работает, основной метод лечения беременных и новорожденных – иммуноглобулин, обогащенный антителами против ЦМВ, лечение назначают при ОБОСТРЕНИИ ИНФЕКЦИИ, а не при носительстве антител, которое есть норма.

Краснуха – отсутствие или низкий титр антител IgG является обязательным показанием к проведению прививки в случае планирования беременности. Только женщине. Мужу не нужно. Отсутствие иммунитета у него для семьи не опасно. При положительных IgM нужно просто предохраняться. После сделанной прививки обязательно через 2-4 мес пересдать антитела и убедиться, что IgG образовались, а IgM исчезли. Можно делать прививку, не сдавая вообще анализов на антитела. После прививки человек не заразен.

Токсоплазма. Острый токсоплазмоз во время первого триместра беременности – показание для ее прерывания. Обострение хронического (по анализам) – показание для лечения. Вне беременности наличие IgM к токсоплазме и отсутствие жалоб – показание к предохранению без лечения!

Папилломавирус – Диагноз ставится не методом ПЦР, а на глаз. Определение онкогенности типов вируса методом ПЦР клинического значения не имеет и на выбор лечения не влияет. Определяющей является расширенная кольпоскопия и определение патологии шейки матки.

Хламидии – при сомнениях в правильности положительной ПЦР на хламидии стоит сдать кровь. Если антител нет, значит хламидиоза нет. Если антитела есть, а жалоб нет и ПЦР отрицательная, лечение не нужно. В любом случае при наличии жалоб противохламидийный препарат всегда добавляется в схему, как и антианаэробный.

Принципы рационального лечения инфекций половой сферы:

  1. Инфекции лечатся эффективными антибиотиками. Эффективность прогнозируется по известным сведениям о природной и местной чувствительности основных возбудителей данного заболевания к антибиотикам – и по результатам бактериологического исследования (посева) с определением чувствительности к антибиотикам. «Сильный антибиотик», «слабый антибиотик», «слишком сильный антибиотик», «убойный антибиотик», «термоядерная схема», «химия», «отрава», «травить печень», «ослаблять иммунитет» — некоторые из распространенных мифов об антибиотиках. Полный бред. Эффективный антибиотик конечно должен быть сильным. Его сила заключается в высокой селективности (действует именно на данный возбудитель, чувствительный к нему, не действует на клетки организма человека) и активности (способность вызывать эффект при воздействии минимальной дозы), что позволяет эффективный антибиотик назначать реже и в меньших дозах. Конечно можно назначить что-то «помягче», «послабее», только зачем вам «мягкий» препарат, который не работает? В чем смысл его назначения?
  2. Существуют стандартные схемы антибиотикотерапии воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин и у мужчин, эффективные против 95% возможных возбудителей, в том числе хламидий и гонококков. При первом обострении или первом лечении воспаления, при отсутствии тяжелого анамнеза долгих страданий и многократных лечений антибиотиками – эти схемы прекрасно работают и нет никакой необходимости сразу назначать полное обследование на инфекции и «подбирать индивидуальную схему», скорее всего после полного дорогого обследования врач назначит ту же самую стандартную схему, только с более умным видом

    При том, что стандартная схема назначается вроде бы «от фонаря», показанием к ее применению служат жалобы анализы (хотя бы мазок). Назначение чего бы то ни было – антибиотиков ли, свечей ли, противогрибковых средств ли – просто на основании жалоб, без мазка, врачом ли или в порядке самолечения на основании привычки («обычная молочница, всегда так лечусь»), советов («подруге помогло»), рекламы – категорически противопоказано! На основании внешнего вида и прочих физико-химических свойств выделений НИКОГДА нельзя поставить точный диагноз!! Даже если все совпадает с книжным описанием – это может быть что-то другое или именно это, но в сочетании с чем-то еще, и тогда от необоснованного лечения эффекта не будет, а побочные действия будут.

    Т.е. лечатся конечно жалобы, а не анализы. Но жалобы, подкрепленные и уточненные анализом, хотя бы общим мазком, по которому уже станет понятно, например, есть ли кандидоз и/или бактериальный вагиноз. Или эта «молочница» ничего общего с молочницей (кандидозом) не имеет.

  3. Обязательно одновременное лечение всех половых партнеров одними и теми же препаратами по одной и той же схеме (исключения при профилактическом лечении мужчин – другая длительность приема) с предохранением презервативом в течение менструального цикла лечения. Важно каждое слово. Одновременное лечение, а не сегодня я, а он – через 2 недели, когда вернется из командировки. Бесполезно. Либо дождитесь его и лечитесь одновременно, либо пусть он там параллельно с вами пьет то же самое. Не надо отправлять мужа, которого ничего не беспокоит, к урологу, чтобы он ему назначил свою схему, и наоборот – при лечении мужа от простатита не надо жене отправляться к гинекологу за своей схемой – препараты пьются одни и те же, это основное правило. Происходит уничтожение у обоих партнеров одних и тех же микробов. Чтобы исключить перезаражение и чтобы если лечение окажется неэффективным, быть твердо уверенным, что дело не в том, что у кого-то остался очаг инфекции. Воздержания не нужно, более того, при лечении инфекций оно просто вредно, поскольку усиливает застой в малом тазу и ухудшает эффективность лечения. Предохранение презервативом обязательно даже если используются другие методы контрацепции (например гормональные таблетки). Во-первых прием антибиотиков нарушает контрацептивное действие гормонов, а во-вторых во время лечения необходимо предохранение не только от беременности, но в первую очередь от перезаражения. И несмотря на обязательное предохранение презервативом, лечение обоих партнеров обязательно, потому что во-первых отсутствие жалоб у кого-то и даже отрицательный анализ не есть гарантия отсутствия микробов, во-вторых практически все ЗППП передаются и другими путями кроме полового, в-третьих не все идеально правильно используют презерватив, надевая его ДО начала полового акта, и в-четвертых у партнеров микробная флора одинакова, и поэтому уничтожать микробов надо полностью везде.
    Беременность, наступившая в цикле приема антибиотиков, по инструкциям требует прерывания.

    ЕСЛИ возможности идеального соблюдения этого правила (в том числе лечение ВСЕХ половых партнеров со всех сторон) нет, нет смысла пить антибиотики и ожидать эффекта. Побочные эффекты могут развития, эффекта скорее всего не будет и пойдут плодиться мифы о неэффективности, опасности антибиотиков, их негативном влиянии и о том, что лечиться надо чем-то натуральным.

  4. Для эффективности антибиотикотерапии необходимо четкое соблюдение ЛЕЧЕБНОЙ СХЕМЫ. А именно: разовая доза препарата (рассчитывается в миллиграммах на килограмм массы тела, и если ваша масса тела неидеальна, вам может не подойти стандартная таблетка 3 раза в день. Проверьте аннотацию и пересчитайте), кратность приема в течение дня, длительность курса (для лечения воспалительных заболеваний женских половых органов – от 7 дней, 7-14, мужских – 14-21!), сочетание с едой, с другими препаратами, в том числе витаминами, другими антибиотиками в схеме, с молоком и т.д. и т.п.

    Неправильная схема приёма назначенных препаратов сводит на нет все лечение. Очень важно соблюдать длительность антибиотикотерапии, кратность приема в течение дня, учитывать сочетание препаратов с едой, друг с другом и т.д.

    Несоблюдение таких простых, но очень важных технических моментов и является самой частой причиной «неэффективности антибиотиков». Не антибиотик плохой, а принимали неправильно. Здесь так же, как и в предыдущем – если возможности полноценного приема схемы нет (командировка, забыли, пьянка и т.д. и т.п.) – лучше не пить вовсе.

  5. В идеале антибиотикотерапию желательно начинать с первого дня цикла, с менструации. Во время менструации обостряются хронически текущие инфекции, эффективность лечения больше есть точная уверенность в отсутствии беременности. Если до менструации очень далеко, а жалобы сильные, возможно начало курса до менструации, если в этом цикле с самого начала было строгое предохранение (презерватив или ОК). Если строгого предохранения не было, а из-за жалоб дожидаться менструации нет возможности, возможен прием только тех антибиотиков, которые показаны во время беременности, т.е. спектр выбора значительно сужается. Это очень важное правило. Им часто пренебрегают, и потом делают неоправданные аборты или всю беременность трясутся из-за возможных последствий. Прием антибиотиков в цикле зачатия — официальное показание для прерывания беременности.  Очень важно строго предохраняться в течение всего цикла, в цикле серьезных процедур, таких как антибиотики или ГСГ. Даже при бесплодии, даже при длительном! Например, женщина беременности не ожидает, снимается психологический компонент бесплодия, и очень часто наступает беременность, которую по закону положено прерывать.
    Прием антибиотиков может вызвать нарушение менструального цикла – как преждевременную менструацию, так и задержку. Если было строгое предохранение, задержка не означает беременности (хотя проверить ее все равно нужно), это кратковременная дисфункция на фоне приема антибиотиков, она пройдет.
  • 1 (чаще) – 2 (если возбудителей несколько) антибиотика против основного заболевания. Они не должны перекрещиваться в механизме действия, быть антагонистами, требовать различных условий для действия, быть из одной группы.
  • противохламидийный препарат. Иногда один из первого пункта.
  • антианаэробный препарат. Против анаэробных бактерий, достаточно часто являющихся возбудителями воспаления, но не обнаруживающихся в анализах. Чаще всего им является метронидазол (трихопол). Он или его заменители входит в состав всех схем обязательно.
  • противогрибковый препарат. Имеет смысл только при имеющемся кандидозе. Для «профилактики» кандидоза как возможного осложнения приема антибиотиков – не назначается. Это устойчивый миф, и до сих пор в схемах фигурирует нистатин, который малоэффективен против кандидоза, при этом все время назначается когда кандидоза еще в помине нет. Смысла никакого, но самые яростные противники «химии» не возражают против его приема и видят в нем пользу для себя :) Современная позиция по этому вопросу такова: если кандидоз есть, принимаются препараты эффективные (кстати чувствительность грибков к противогрибковым препаратам тоже определяется в посеве!) системные (в таблетках), в составе общей схемы. Если его нет, профилактически ничего не назначается. Если вдруг он действительно разовьется после приема антибиотиков, и это будет доказано анализами, тогда будет назначено его адекватное лечение. Дело в том, что часто «молочницей», развившейся после приема антибиотиков, является дисбактериоз, а не кандидоз, и лечение при этом совершенно другое. Обычный мазок это покажет. Это к тому, что лечат конечно же жалобы, но только подтвержденные анализами, потому что жалобы при разных заболеваниях могут быть одинаковыми. И наконец при соблюдении схемы рациональной антибиотикотерапии и правильном ее подборе просто так осложнения, в том числе кандидоз, не возникают. Потому и отказались от профилактического приема, что такое осложнение встречается на самом деле очень редко
  • иммуномодулятор. Излюбленный компонент современных схем, не несущий никакой смысловой нагрузки :) Бывают случаи, когда иммуномодуляторы показаны. Это хронические, не поддающиеся лечению (на самом деле, а не из-за неправильного соблюдения схемы) инфекции (на самом деле, а не анализы на уреаплазму например), реальные иммунодефицитные состояния, — короче такое бывает, но к массовому лечению обычных половых инфекций это не относится. В случае их назначения нужна не просто консультация иммунолога, а определение иммунного и интерферонового статуса с определением чувствительности к индукторам интерферона, если планируется именно их назначение (самая частая группа иммуномодуляторов). И даже этот анализ – всего лишь один, и показывает состояние иммунной системы именно сейчас, в момент забора крови, делается несколько дней, за это время условия меняются, и его результаты уже могут быть неактуальными. Даже при соответствующих исследованиях грубость доступных анализов не соответствует еще всей тонкости и скорости изменений в иммунной системе. Воздействие на нее наугад, в то время как она и так напряжена в борьбе с инфекцией, и ее изменения естественно есть, странно ожидать при инфекции, которую мы планируем лечить, состояния показателей иммунной системы как у здорового человека – а вы именно этого ожидали? :) И отклонения в анализах расценивали как необходимость их лечения? А то, что они вызваны инфекцией – не подумали? А то, что иммунная система для того и существует, чтобы ИЗМЕНЯТЬ свои параметры в борьбе с инфекцией, т.о. сохраняя параметры всего организма, т.е. берет все приспособление и борьбу на себя, ограждая организм – и поэтому естественно в ней изменения будут! Так вот – вмешательство в нее, в ее процессы – абсолютно слепое, направленное на «лечение» ее приспособительных изменений, за счет которых вы всего лишь болеете, а не умираете, и за счет которых вы выздоровеете, если не будете вмешиваться и их «лечить» – естественно причиняет больше вреда чем пользы. Причина всех изменений – инфекция. Против инфекции существуют антибиотики. Это единственный обоснованный компонент лечебной схемы. Иммунная система реагирует как на инфекцию, так и на прием антибиотиков. Так как считает нужным. Это совершенно не изученная система. Лезть в компьютер с топором – не самая умная мысль. И опять же – все противники антибиотиков обожают иммуномодуляторы, радостно делают себе и мужу уколы, гордятся своим продвинутым лечением – и никогда не жалуются, если оно не помогло :) И не жалуются на то, что это «химия», и действительно, это не всегда химия – иногда это просто перемолотые внутренние органы крупного рогатого скота (т-активин, тималин) или препарат крови доноров, полученной с городской станции переливания крови (основной контингент доноров – бомжи, для них это способ заработка; проверка на антитела к гепатиту и ВИЧ занимает значительно меньше времени, чем время их образования после инфицирования. На другие инфекции (кроме сифилиса) донорская кровь вообще не проверяется.). И все это вводится не в таблетках, а в уколах непосредственно в кровь. И никто не замечает абсурда – сравнительного анализа потенциальный вред/польза – антибиотики, как и гормоны, слово настолько ругательное, что отключает здравый смысл.

    И кстати – ослабление иммунитета на фоне приема антибиотиков – очередной опасный миф. Современные антибиотики не ослабляют иммунитет, более того некоторые из них просто являются иммуномодуляторами, например, макропен. И наконец когда эффективный антибиотик наконец излечивает инфекцию и организм выздоравливает – говорить об ослаблении иммунитета просто смешно. Все эти примеры «губительного действия антибиотиков» связаны с нерациональным их использованием – не тех, не от того, не так, не вовремя. Чаще всего – с лечением анализов ПЦР на фоне отсутствия жалоб. После нескольких курсов абсолютно ненужных антибиотиков и неменяющейся ПЦР развивается неизбежный дисбактериоз, который наконец-то начинает вызывать жалобы – и виноваты в этом становятся конечно антибиотики, а не люди :))

  • эубиотики. Препараты «хороших» бактерий – тех, что составляют нормальную кишечную (бифидобактерии) или влагалищную (лактобактерии) флору. Назначаются для профилактики дисбактериоза, явления более реального, чем мифический кандидоз после антибиотиков. Антибиотики воздействуют на естественную флору организма, поэтому введение дополнительных доз «хороших» бактерий извне вполне оправдано. Только не стоит надеяться на то, что прием бактерий извне заселит ими кишечник, они там обоснуются и будут жить. Это никогда не произойдет. У нас в кишечнике живет наша личная кишечная флора. Лабораторный штамм просто прикрывает освободившуюся под действием антибиотика нишу, чтобы ее не заняли болезнетворные бактерии – в этом их положительный эффект. Эубиотик принимается в идеале – до приема антибиотиков, на фоне их приема и еще 2 недели после, потом постепенно отменяется, и кишечная флора сменяется на обычную. Поэтому упреки противников эубиотиков в их ненатуральности, неприживляемости – необоснованы. Так же как и тезис некоторых врачей о том, что мол сочетание эубиотиков с антибиотиками невозможно – антибиотики их убивают. Но нам и не надо их приживлять. Нам надо просто прикрыть организм от болезнетворных бактерий, только и всего. Да, антибиотики их убивают, как и наши собственные. А мы принимаем следующую дозу и снова прикрываем освободившуюся нишу.

    Из имеющихся препаратов нет противопоказаний у бифидобактерий. Обычный бифидумбактерин – идеален и достаточен для профилактики дисбактериоза. Лактобактерин, теоретически более подходящий, т.к. нормальная флора для влагалища лактобактерии, — имеет противопоказание – кандидоз. Грибки прекрасно размножаются в присутствии молочнокислых бактерий. Поэтому лактобактерин можно назначать только после обследования (мазок и желательно посев), показавшего, что кандидоза нет.

    Эубиотики принимаются внутрь! Свечи с эубиотиками могут иметь смысл только при лечении бактериального вагиноза. Антибиотики убивают бактерии в первую очередь в желудочно-кишечном тракте, туда и надо их заселять.

  • препарат Хилак-форте к эубиотикам не относится.
  • препараты, защищающие печень. Могут назначаться при заболеваниях печени, некоторых состояниях, приеме гормональных препаратов, при выборе антибиотиков, оказывающих действие на печень.
  • поливитамины. Прием крайне желателен, резко снижает выраженность побочных эффектов антибиотиков и гормональных препаратов. Естественно для того чтобы был эффект, необходим длительный постоянный прием.
  • антигистамины. Назначаются при аллергических реакциях в анамнезе, общем аллергическом состоянии организма, при лечении детей, просто для профилактики аллергических реакций. За несколько дней до начала приема и на фоне приема. Современные антигистаминные препараты не вызывают чувства сонливости и возможны при вождении автомобиля.
  • свечи. Чаще всего назначают свечи, дублирующие действие основного препарата схемы. Например противогрибковый системный препарат противогрибковые свечи. Или антибиотик свечи с антибиотиком. Или трихопол свечи с метронидазолом. Это абсолютно абсурдно. При системном приема антибиотика он попадает в кровь, и его свойства обеспечивают его попадание в нужный орган, ведь это специальный антибиотик для лечения половых инфекций! Принимая свечи, чтобы убить бактерию местно, вы демонстрируете свое неверие в действие системного антибиотика – мол его я пью, и он действует на кишечник, вызывает дисбактериоз :) А вот свечку я вставляю куда надо, она и лечит :) Это совершенный абсурд и тем не менее психологически часто, когда свечи не назначаешь, пациентка чувствует себя недолеченной, незащищенной. Поэтому добавление свечей к курсу имеет только психологический аспект, лишнюю «химическую» нагрузку, лишний дисбактериоз. Препарат из свечей всасывается в кровь, поэтому принцип предохранения во время приема свечами точно такой же – весь цикл, беременность в цикле лечения наступить не должна.
  • ферментные препараты. Как заявляют производители, системный прием ферментов улучшает действие антибиотиков, обладает противовоспалительным, иммуномодулирующим, рассасывающим, детоксицирующим действием. Может быть. Они реально имеют смысл при хроническом реактивном панкреатите, атопическом дерматите, псевдоаллергических реакциях на препараты, нарушениях стула. Кроме дорогого вобэнзима существуют обычные ферментные препараты Мезим, Креон :).

5. Причины

• К непосредственным экзогенным

инфекционные агенты (бактерии и их

токсины, вирусы, паразитарные инвазии),

механические (ушиб, ранение),

термические и химические факторы.

К эндогенным причинам,

способствующим возникновению

воспаления, относятся некроз ткани,

тромбоз, обширное кровоизлияние.


Подобные осложнения нередко возникает

при росте опухолей (например, миома,

кистома).

Причины

Воспалительный процесс в половых органах женщины представляет собой, прежде всего,


инфекционный процесс, в возникновении которого могут играть роль разные

патогенный стафилококк (в 53-56% случаев);

условно патогенно флора (Esherichia coli, Mycoplasma hominis), которые встречаются

изолировано или в ассоциациях с другими микроорганизмами.

микоплазмы встречаются в 10-15% больных воспалением придатков матки,

смешанная аэробная и анаэробная флора в 26 %,


аэробная в 26%,

анаэробная в 18%. Значительно повысилась роль анаэробов, среди которых чаще

встречаются пептококи, стрептококки (33%), клостридии (17%), хламидии (5-40% при

острых ВЗГ).

наблюдается рост вирусных заболеваний.

воспалительные процессы, вызванные вирусами герпеса, цитомегалии,


урогенитальной инфекции, только в 1% больных имеют тяжелое острое течение, в

других наблюдается хроническое течение заболевания. Часто наблюдается микстинфекция.

Диагностика гинекологических инфекций: мазок на флору

Кандидоз и гарднереллез видны в обычном мазке (обычный – это жаргонное обозначения бактериоскопического исследования, подчеркивающее, что это не посев и не ПЦР, но не говорит о том, что исследование простое, и его может сделать любой лаборант по любому неизвестно кем взятому мазку. От качества забора мазка многое зависит.

Гонококки и трихомонады тоже видны в обычном мазке, но это слишком серьезные заболевания, чтобы допускать с ними ошибку, поэтому при подозрении на заражение венерическими заболеваниями, обычный мазок дублируют ПЦР на них.

ЦМВ и папилломавирус не диагностируются этим методом (ЦМВ – по антителам в крови, папилломавирус – клинически, на глаз) и не имеют значения при рассматриваемых жалобах.

Уреаплазма и микоплазма – условные патогенны. Их значение в акушерстве и гинекологии весьма спорное. В настоящий момент времени, одни врачи считают, что уреаплазма и микоплазма не имеют клинического значения в гинекологии, а другие доказывают, что в свете планирования беременности их надо диагностировать и лечить в обязательном порядке. Этот вопрос лучше решать со своим лечащим врачом.

В бактериoлогическом посеве могут высеяться только те микробы, которые растут в кислородной среде (аэробные). Т.о. может так случиться, что при наличии жалоб и воспалительных изменений в мазке и ПЦР и посев будут отрицательны, поскольку инфекция вызвана анаэробным возбудителем. В этом случае отрицательный результат анализов – тоже результат – для грамотного врача.

Микроорганизмы, выросшие в посеве в титрах меньших 106 КОЕ, не могут считаться доказанными возудителями имеющихся жалоб и не требуют лечения. Выросшая в посеве обычная микрофлора человеческого организма (эпидермальный стафилококк, лактобациллы) не требует лечения.При выявлении ЗППП (гонорея, трихомониаз, хламидиоз) лечение проводится обязательно, независимо от жалоб.

Анализы крови при планировании беременности сдаются только для изучения состояния иммунитета к этому моменту, чтобы потом, во время беременности, можно было утверждать – первичное это обострение или вторичное на фоне иммунитета. Критериями назначения профилактического лечения – даже в случае подготовки к беременности – анализы крови не являются!!!

Антитела к герпесу, токсоплазме, хламидиям, ЦМВ и тд и тп – ЭТО НОРМА И НЕ ТРЕБУЕТ ЛЕЧЕНИЯ!!!! Да и невозможно лечение антител :) Антитела – показатель иммунитета! Не надо лечить иммунитет – это бесполезно :) Важно – мазок и подобные исследования направлены на поиск возбудителя, кровь – на поиск антител к нему.

Особенность – при сдаче ТОРЧ-комплекса при подготовке к беременности и обнаружении IgM (острых антител к значимым во время беременности инфекциям) – рекомендуется предохранение до их исчезновения. Критерием лечения это не является. Для этого и сдается ТОРЧ-комплекс, а не для решения вопроса об антибиотиках :) Для лечения ключевой анализ – мазок.

Сочетание антибиотикотерапии с алкоголемвозможно! Строгих противопоказаний нет. Просто и алкоголь и антибиотики обрабатываются в печени, при совместном приеме нагрузка на нее увеличивается, и ограничение алкоголя – просто в ваших интересах. Некоторые препараты обладают тетурамоподобным действием, на фоне их приема употребление алкоголя приводит к острому отравлению и сильной интоксикации, в частности – трихопол. Так что лучше конечно не сочетать. Но из-за праздников откладывать прием антибиотиков не следует.

Анализы после антибиотикотерапии, если жалоб нет, пересдаются через 3-4 недели после приема последней таблетки (свечи, если они закончились позже таблеток) – обычный мазок, при необходимости (гонорея, например) – ПЦР. НЕ РАНЬШЕ! Желательно, если жалоб нет, провести провокацию (сдавать анализ во второй фазе цикла, пищевая, температурная, может быть алкогольная провокация («пиво селедка баня») Если жалобы после лечения остаются или возобновляются раньше, чем через месяц, тогда, как всегда, анализы сдаются в момент обострения, т.е. раньше. И тут уже посев очень желателен, чтобы выявить возбудителя, размножившегося сразу после действия антибиотиков.

Здоровье, а в частности, гинекологическое здоровье женщины — тонкий и гармоничный инструмент, нарушения в котором влекут за собой последовательную цепочку неприятных явлений. Возможные причины, появление которых, способствует развитию воспалительных процессов:

  • Иммунная неустойчивость организма. Например: после перенесенных инфекционных заболеваний, в послеоперационном периоде, на фоне приема иммунодепрессивных препаратов;
  • Инфекционные агенты в организме;
  • Переохлаждение;
  • Проведение абортов в неспециализированном учреждении с возможным заносом инфекции или неправильным выполнением медицинской процедуры;
  • Любые инвазивные манипуляции – с диагностической и лечебной целью. Например, выскабливание матки и т.д.;
  • Бесконтрольный прием лекарственных препаратов Девушка держит много таблеток(в частности, противомикробных препаратов -антибиотиков) работает по принципу «одно лечим, другое калечим». Физиологически нормальную микрофлору влагалища антибиотики подавляют, а условно-патогенная и патогенная микрофлоры вступают в свои активные права;
  • Отсутствие личной гигиены;
  • Внутриматочная спираль. Согласно оцененным данным, у женщин с внутриматочной спиралью процент заражения и воспаления повышается в 4-5 раз;
  • Сексуальная революция добавила процент воспалительных заболеваний в гинекологии. Венерических инфекций, передающихся половым путем, существует огромное множество, и большинство из них длительное время протекает «тихо», не привлекая внимания. Такая тенденция стимулирует развитие хронического процесса и развитие всех дальнейших осложнений с женским здоровьем.

7. Патогенез

• Изменения в ячейке воспаления заключаются, прежде всего, в нарушении

углеводного обмена, повышении анаэробного гликолиза с образованием в тканях

промежуточных недоокисленных продуктов (пировиноградной, яблочной, янтарной


кислот), в накоплении жирных кислот, кетоновых тел в результате неполного

расщепления жиров и белков. Снижения дыхательного потенциала клетки,

уменьшения буферной емкости ведёт сначала к развитию компенсированного, а

затем некомпенсированного тканевого ацидоза. Не забывая об этом моменте

патогенеза, в лечебный комплекс следует вводить препараты, которые обладают

дезинтоксикационными и щелочными свойствами.

• Второй важный момент — изменения кровообращения в очагее воспаления. Спазм

сосудов, который возник сначала, в дальнейшем изменяется расширением мелких

артерий с повышением давления в капиллярах — развитием сначала артериальной, а


затем венозной. Нарушается проницаемость сосудистой стенки. Процессы

повреждения, которые были вызваны воспалительным агентом, распространяются

на субклеточные структуры (митохондрии, лизосомы), которые повреждаясь

выделяют большую численность гидролитических ферментов, ферментов гликолиза.

С разрушением лизосом связано появления еще одной группы биологических

соединений — простагландинов. Все эти биологически активные вещества повышают


проницаемость сосудистой стенки для микробных тел и их токсинов. Понимание

этого момента патогенеза воспаления диктует необходимость применения в лечении

больных в острой стадии воспаления средств, которые суживают сосуды, уменьшают

их проницаемость. Патогенетически обусловленным будет применение ингибиторов

протеолиза.

Классификации воспалительных процессов в гинекологии

1.Острые процессы;

• 2. Хронические процессы;

• в стадии ремиссии;

• · преимуществом инфекционно-токсического влияния с признаками, которые


присущи острому воспалению (температура, изменение картины крови) встречаются редко (5%);

• · с преимуществом изменений в нервной системе в виде следовой реакции

бывшего воспалительного процесса — хронический аднексит с тазовым

ганглиневритом.

• Вульва — вульвит,

• Остроконечные кондиломы


• Бартолиновая железа — бартолинит;

9. ВИДЫ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЗАВИСИМО ОТ ЛОКАЛИЗАЦИИ

Название

Локализация

Вульвовагинит

Воспаление вульвы (наружных половых

органов)

Воспаление одновременно вульвы


и влагалища

Бартолинит

Воспаление бартолиновых желез — желез

преддверия влагалища

Кольпит, или вагинит


Воспаление слизистой оболочки влагалища

Метроэндометрит

Воспаление матки (часто возникающее после

родов или аборта)

Пельвеоперитонит

Воспаление брюшины малого таза


Сальпингит

Воспаление маточных труб

Сальпингоофорит, или аднексит

Воспаление яичника и маточной трубы

Эндометрит

Воспаление слизистой оболочки


полости матки

Воспаление слизистой оболочки шеечного

канала

Вульвит

Эндоцервицит

Виды женских воспалительных заболеваний в зависимости от этиологии

  1. Монотерапия. Имеется в виду назначение схем, не перекрывающих весь спектр возможных возбудителей, а направленных только против конкретного, выявленного в ПЦР или посеве. Так любимые всеми исследования на определение чувствительности к антибиотикам, праведный гнев «мне назначили схему наугад, не сделав исследования», «против чего меня лечат, что значит воспаление, кто там живет конкретно» — с такими претензиями тоже сталкиваешься ежедневно. И есть врачи, которые спекулируют этим желанием узнать математическую истину и назначают схемы конкретно по результатам посевов, не перекрывая полный спектр возможных, а не только выявленных возбудителей. Математики в медицине нет, выявленный микроб не всегда означает, что именно он является возбудителем, что нет других возбудителей, которых анализы не выявили. И нельзя обрезать схемы по выявленным возбудителям, обязательно в схему должен входить противохламидийный препарат и препарат против анаэробов, даже если все это не обнаружено в анализах. Т.е. схемы подбираются эмпирически.
  2. Недостаточные дозы и курсы антибактериальных препаратов. Тут все ясно. Псевдозабота и укорочение курса до 5 дней, недостаточная кратность приема препарата — и все, все побочные эффекты антибиотиков вы получили, прямого эффекта — полного уничтожения возбудителя — нет. Инфекция осталась и стала резистентна к применяемым препаратам. Теперь ее надо лечить чем-то другим, а организм ослаблен первым лечением, и вы опять себя жалеете (или врач вас) и опять укорачивается схема, и опять все напрасно. Потом вам говорят, что «вообще-то хламидии редко окончательно вылечиваются, давайте-ка лучше поднимать ваш иммунитет».
  3. Отказ от антибактериальной терапии. Увлечение иммунокоррекцией, применением препаратов пищеварительных ферментов (энзимотерапия) и других методов с недоказанной и сомнительной эффективностью нередко заменяет основу лечения инфекции — антибактериальную терапию.
  4. Лечение только одного партнёра. Лечение всегда назначается всем партнерам, по результатам самого плохого анализа (т.е. если у женщины гноевидные выделения, повышены лейкоциты в мазке, а у мужчины ничего нет и ПЦР «на все» отрицательно — ему назначается та же схема, что и ей, кроме вагинальных средств.) Поэтому и смысла обследования партнера, если его самого ничего не беспокоит, — нет. Лечиться ему все равно нужно, а если он получит отрицательные результаты анализов — его будет еще сложнее на это уговорить.

И напоследок запомните: гинекологические инфекции успешно лечатся!

Фраза о том, что это «вообще не лечится», только переходит в хроническую форму – враньё. Инфекции лечатся. Неэффективность ранее проведенных схем требует тщательного расследования, чтобы не повторять ошибки, выявить места нарушения правил рациональной антибиотикотерапии и провести новый курс уже с умом.

по материалам сайта гинеколога Малярской М.М.

Инфекции в гинекологии. ЗППП.

по материалам издательства МедиаМедика (http://www.consilium-medicum.com)

по материалам сайта http://www.antibiotic.ru/

Воспаление – защитная реакция организма на воздействие болезнетворных микроорганизмов. Она направлена на то, чтобы полностью уничтожить и вывести возбудитель. Местные реакции зависят от того, какой этиологии бактерия или микроб.

Воспалительные заболевания женских половых органов (ВЗПО) появляются в результате механических, термических, химических повреждений, бактериального заражения.

Условно воспалительные заболевания женских органов можно разделить на специфические и неспецифические. Первые вызываются патогенными бактериями, передающимися исключительно половым путем. К ним относятся гонорея, трихомониаз, хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, кандидомикоз, бактериальный вагиноз. Требуют диспансеризации, соответствующей терапии и учета.

Воспалительные заболевания женских органов, схемы их лечения определяет только врач. К нему нужно обратиться при появлении любых тревожных симптомов.

10. Вульвит

• Вульвит (vuivitis) — воспаление наружных женских половых

органов. Различают первичный и вторичный вульвит.

Возникновению первичной формы способствуют опрелость (при

ожирении), несоблюдение гигиены половых органов,


химические, термические, механические раздражения, расчёсы,

ссадины, сахарный диабет и тому подобное. Вторичный вульвит

возникает в результате инфицирования наружных половых

органов патогенными микроорганизмами, которые содержатся в

выделениях из влагалища при кольпите, цервиците, эндометрите.

У женщин репродуктивного возраста вульвит развивается на

фоне гипофункции яичников, авитаминоза, чаще бывает у девочек

и женщин в пост менопаузе.

Клиника. При остром вульвите наблюдается гиперемиея и


отек наружных половых органов, серозно-гнойные налёты.

Больные жалуются на боль, зуд, жжение, нередко — на общую

слабость. В хронической стадии эти проявления стихают, но

периодически возобновляются.

Диагностика базируется на описанной клинической картине.

Для установления возбудителя целесообразно провести

бактериологическое и бактериоскопическое исследование


выделений. Необходимо установить первичным или вторичным

является воспалительный процесс.

Вульвит

Лечения в первую очередь направляют на устранение заболевание, которое

осложнилось вульвитом. В острый период применяют отвар цветков ромашки, слабый


раствор калия перманганата, борной кислоты; при бактериальных, грибковых,

паразитарных — тержинан по одной влагалищной таблетке перед сном, длительность

лечения 10 дней. Если возбудителем вторичного вульвита является грибы рода Candida,

то целесообразно назначать Гино-певарил – по 1 свече (150 мг) на ночь на протяжении

3-х дней, при рецидивах по 1 свече (50 мг) 2 раза в сутки 7 дней, а также нанесение

крема на наружные половые органы — 10 дней. Высокая эффективность лечения

наблюдается при использовании орунгала по 100 мг 2 раза в день на протяжении 6 — 7

дней, потом на протяжении 3-6 менструальных циклов по 1-й капсуле в первый день


цикла. Эффективное облучение наружных половых органов с помощью гелийнеонового или полупроводникового лазера. Если есть выраженный зуд, назначают

препараты брома, пустынника, валерианы, местно — анестезированную мазь.

12. Вагинизм

Вагинизм

Вагинизм — болевой спазм мышц входа влагалища и тазового дна.

Он может развеваться при воспалительном процессе наружных


половых органов, влагалища или иметь неврогенный характер

(например, развивается после грубой попытки осуществить

половой акт). Врачи различают вагинизм с коитофобией (боязнь

полового акта) и вагинизмоподобным расстройством (состояние,

напоминающее вагинизм, но развившееся непосредственно после


аборта, травмы).

Чаще всего вагинизм обусловлен психоэмоциональной травмой

женщины. Это может быть связано с сильным страхом перед

болью во время акта дефлорации (разрыва девственной плевы)

или другими страхами: наступлением нежелательной

беременности, заражением венерическими заболеваниями и пр.

Причиной вагинизма может стать неправильное половое

воспитание девушки. Помимо этого заболевание развивается


после изнасилования или очень грубого отношения во время

половой близости.

При 1-ой степени мышечная реакция наступает только при

попытке введения полового члена или гинекологического

инструмента во влагалище.

При 2-ой степени мышечная реакция наступает при


прикосновении к половым органам или при ожидании

прикосновения к ним.

При 3-ей степени мышечная реакция наступает от представления

полового акта или гинекологического обследования.

• Клиника. При попытке осуществления полового акта,

иногда лишь мысли о нем возникают спазмы предверья

влагалища и приводящих мышц бедра, которое


препятствует введению полового члена во влагалище.

Гинекологический осмотр следует проводить осторожно,

поскольку болезненный спазм может возникнуть от

одного прикосновения к половым органам.

• Лечение.

При наличии вульвита, кольпита проводят

противовоспалительное лечение. При неврогенной форме


необходимые тактичное поведение мужчины при половых

отношениях, психотерапия, гипноз. Больная нуждается в

консультации сексопатолога. Лечением занимается врачсексопатолог. Основными методами лечения являются

рациональная психотерапия (обоих половых партнеров),

специальные тренировки мышц влагалища и тазового дна.

Эффективно проведенное лечение, как правило,

возвращает женщине всю прелесть сексуальных

ощущений, возможность испытывать чувство оргазма,


возможность забеременеть и испытать счастье

материнства.

14. Кольпит

• Кольпит (colpitis) (бактериальный вагиноз).

• Кольпит (вагинит) — воспаление слизистой оболочки влагалища.

• Относятся к самым частым гинекологическим заболеваниям у женщин

репродуктивного возраста. Воспаление слизистой оболочки влагалища

может быть вызвано стафилококком, стрептококком, кишечной палочкой,

грибами Кандида, тризомонадами, вирусами гениального герпеса,


гарднерелами, цитомегаловирусами, хламидиями. Бактериальный вагиноз

может быть вызван определенным видом бактерий или их ассоциацией,

которая состоит из 2-5 видов возбудителей.

• заболевания, передающиеся половым путем (хламидиоз, трихомониаз,

молочница, микоуреаплазмоз и др.)

• снижение иммунитета при инфекционных заболеваниях,

• снижение эндокринной функции желез внутренней секреции (заболевание

яичников различной природы, менопауза, сахарный диабет, ожирение),


• нарушение анатомических особенностей влагалища из-за опущения его

стенок,

• зияние половой щели, повреждения слизистой оболочки влагалища при

проведении манипуляции во влагалище и в матке (внебольничный аборт,

неправильное спринцевание, введение различных предметов во влагалище,

например, при мастурбации).

• нарушение питания слизистой оболочки при сосудистых расстройствах и

старческой атрофии.


• несоблюдение правил личной гигиены и гигиены половой жизни

• нерациональное применении антибиотиков.

• аллергия (например, на резину презерватива, или на лекарства, которые

вводятся во влагалище).

Кольпит

• Клиника. Основными симптомами являются слизисто гнойные

выделения, боль, изжога, зуд во влагалище. Больные жалуются на

невозможность половой жизни, усиления боли и изжоги во время

мочеиспускания. В хронической стадии эти явления стихают.


• Бели — чрезмерные или необычные по характеру выделения из влагалища

(молочно-белые, желто-зеленые, сукровичные, жидкие или густые,

имеющие запах и т.д.), вызывающие зуд, жжение и постоянное ощущение

влажности. В отличие от белей физиологические (нормальные) выделения

воспалительные процессы, инфекции, травмы, опухоли различной

локализации.

• Местное лечение заключается в назначении сидячих теплых ванн с


настоем ромашки. При густых гнойных или слизистых выделениях

проводят спринцевание влагалища раствором двууглекислой соды (2 ч. л. на

1 стакан воды), а через 20-25 минут осуществляется спринцевание

марганцовокислым калием. При гнойных зловонных выделениях

спринцевание проводят с сернокислым цинком (2 ч. л. на 1 л воды),

сернокислой медью (0,5-1 ч. л. на 1 л воды). При прекращении гнойных

выделений спринцевание влагалища проводят с вяжущими средствами

(отвар коры дуба, например). В упорных случаях применяют влагалищные

ванночки: после предварительного спринцевания содовым раствором через


круглое влагалищное зеркало вводят 1-2 ст. л. 2-3%-ного раствора

азотнокислого серебра, 3-10%-ного раствора протаргола. Через 2-3 минуты

жидкость удаляют. Влагалищные ванночки делают через 2-3 дня.

16. Эндоцервицит

• Эндоцервицит – это воспалительный процесс слизистой оболочки канала шейки матки, этиологическими причинами

которого являются микроорганизмы: гонококки, стрептококки, стафилококки, хламидии, кишечная палочка, трихомонады,


вирусы и грибы. Чаще всего эндоцервицитом болеют женщины репродуктивного возраста (20 – 40 лет).

• Эндоцервицит – это заболевание, быстро переходящее из острой формы в хроническую и практически не дающее

симптоматики (независимо от остроты процесса). Среди жалоб больной имеет место наличие выделений, которые могут

быть обильными или скудными, иметь характер слизистых, гнойных или слизисто-гнойных.

Второй симптом – это тупые, ноющие, тянущие боли внизу живота. Боли могут быть различной степени интенсивности.

Также может отмечаться зуд в области половых органов.

• Диагностика эндоцервицита основана на тщательном сборе анамнеза и жалоб больной, а также на результатах объективного

• • отечность и покраснение возле наружного зева цервикального канала, наличие гнойных выделений;

• • при бактериологическом исследовании мазков из цервикального канала выявляются возбудители (гонококки, стрептококки,


стафилококки, хламидии и др.), которые могут передаваться половым путем и вызывать воспаление канала шейки матки;

• • кольпоскопия – позволяет более отчетливо увидеть визуальные признаки воспаления (кольпоскопия шейки матки – это

осмотр слизистой шейки матки с помощью кольпоскопа, используя дополнительное освещение и оптическое увеличение.

Данный метод позволяет увидеть самые незначительные изменения в структуре эпителия, а также сосудистые изменения в

слизистой оболочке. По окончании кольпоскопии проводится цитологическое исследование эпителия, взятого с пораженных

участков);

• • при цитологическом исследовании мазков из цервикального канала в обильном количестве выявляются неизмененные

отторгающиеся клетки цилиндрического и плоского эпителия;


• • посев на чувствительность к антибиотикам – для назначения правильного лечения.

Лечение

• должно быть этиотропным ( в зависимости от вида

возбудителя) и с учетом чувствительности флоры к

антибактериальным препаратам.

Также назначают вагинальные таблетки, капсулы,

суппозитории, содержащие антибактериальные средства,

обладающие широким спектром действия: Тержинан,


Бетадин, Макмирор-комплекс-500, Гиналгин.

После окончания лечения необходимо провести

противогрибковую терапию: Флюкостат, Микосист,

Вагинорм-С, Ацилакт.

Для профилактики рецидивов используются

средства иммунокоррекции: Тимолин, Тактивин,

Левамизол, Интерфероны.

18. Сальпингоофорит

• Сальпингоофорит (аднексит) — воспалительное

заболевание маточных труб и яичников, имеющие сходный


патогенез и клинику. Возбудителем аднексита могут быть

гонококки, микобактерии туберкулеза, стафилококки,

стрептококки, эшерихии, энтерококки, хламидии и пр.

Воспалительный процесс начинается обычно на слизистой

оболочке маточной трубы, затем переходит на ее мышечную и

серозную оболочки ( эндосальпингит, перисальпингит ).

Потом из абдоминального конца трубы патологическое

содержимое изливается на окружающую тазовую брюшину и

эпителиальный покров яичника. Затем инфекция проникает в


фолликул (непосредственно после овуляции) или в желтое

тело и далее развивается непосредственно в яичнике.

• Труба и яичник спаиваются между собой, образуя единый

конгломерат, а затем и воспалительное тубо-овариальное

образование (пиосальпинкс, или пиовар), причем в

дальнейшем развиваются многочисленные спайки,

ограничивающие проходимость труб. Среди заболеваний


женской половой системы случается чаще всего.

Возбудителями неспецифического сальпингоофориту могут

стрептококки, стафилококки, бактероиды, энтерококки,

эшерихии. Инфекция по большей части бывает смешанной.

Стадии течения болезни: острая, подострая, хроническая.

Сальпингоофорит

острый


хронический аднексит.

При остром аднексите отмечаются повышение температуры,

значительное нарушение общего состояния, сильная боль в низу

живота, дизурические явления. В первые дни болезни живот

чувствителен при пальпации, может отмечаться защитное

напряжение мышц. Боль усиливается при гинекологическом

обследовании. Контуры придатков матки неотчетливы,


увеличены, подвижность их ограничена. В крови выражен

лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, повышение СОЭ,

отмечаются другие неспецифические признаки воспаления

(диспротеинемия, С-реактивный белок и пр.).

• Лечение аднексита

Лечение острого аднексита ( сальпингоофорита ) проводится

только в условиях стационара. Больным показан полный покой,


постельный режим, обезболивающие средства в зависимости от

выраженности болевого синдрома, антибиотики широкого

спектра действия или противомикробные препараты из группы

фторхинолонов, противоспалительные и десенсибилизирующие

средства. После стихания острых воспалительных явлений


показаны биостимуляторы и физиотерапия (электрофорез с

калием, магнием, цинком, ультразвук на низ живота,

вибромассаж).

20. Параметрит

— воспаление околоматочной клетчатки.

Возникает чаще всего после различных вмешательств на матке

(патологические роды, аборты, гинекологические операции).


Патогенная или условно-патогенная флора проникает в параметрий

при травматизации матки либо — реже — лимфогенным или

гематогенным путем из рядом расположенных очагов инфекции

(аднексит, эндоцервицит, кольпит). После внедрения инфекции в

параметрии образуется диффузный воспалительный инфильтрат,

который способен нагнаиваться (при современном уровне терапии


это происходит достаточно редко), рассасываться либо приобретать

хроническое течение. Инфильтрат обычно располагается в

определенных областях: от переднего отдела шейки по латеральным

краям мочевого пузыря к передней брюшной стенке, от

переднебоковых отделов шейки — к пупартовой связке и боковым

отделам живота, от заднебоковых отделов шейки — к стенкам таза,

от заднего отдела шейки — к прямой кишке.


• Клиника параметрита

• Одним из первых симптомов заболевания является стойкое

повышение температуры (при нагноении она может приобретать

интермиттирующий характер). Первоначально общее состояние

пациентки практически не изменено, затем появляются и


нарастают признаки интоксикации — головная боль, слабость,

вялость, адинамия. Появляются жалобы на тупую боль в низу

живота, чувство давления на прямую кишку, могут

присоединяться дизурические явления и затруднения акта

дефекации.

Параметрит

Диагностика параметрита


В крови больных обычно отмечается только стойкое повышение СОЭ. При

развитии нагноения инфильтрата возникают лейкоцитоз с нейтрофильным

сдвигом влево, диспротеинемия и пр. При бимануальном исследовании

определяется укорочение и сглаживание заднего или боковых сводов

влагалища, более выраженное со стороны поражения (либо равномерно —

при тотальном инфильтрате). Матка полностью не контурируется, поскольку

включена в воспалительный инфильтрат частично или целиком. Затем сбоку

от матки определяется инфильтрат, сначала мягковатой, позже — плотной


консистенции. Признаки раздражения брюшины отсутствуют. Пальпация

живота в начале заболевания безболезненна или малоболезненна, при

возникновении нагноения живот становиться чувствительным при

пальпации. Осложнения могут возникнуть при несвоевременной

диагностике и развитии нагноения инфильтрата — прорыв гнойника в

свободную брюшную полость, прямую кишку, мочевой пузырь.


Лечение параметрита

Лечение следует начинать с назначения антибиотиков широкого

спектра или препаратов фторхинолонового ряда (ципрофлоксацин) в

сочетании с метронидазолом в течение 5—7 дней. Женщина находится

на строгом постельном режиме, показан холод на низ живота,

внутривенное капельное введение хлористого кальция до 150 мл 3%ного раствора. При нагноении вскрывают гнойник через задний свод


влагалища либо со стороны передней брюшной стенки (внебрюшинно).

При хронизации процесса можно использовать преднизолон в суточной

дозе 20 мг в течение 10 дней с последующим переходом на НПВС, при

нормализации показателей крови показаны ультразвук на низ живота,

легкое тепло, свечи с индометацином. Заболевание отличается

длительным обратным развитием. Спустя 4—6 месяцев показано

санаторно-курортное лечение с использованием грязевых влагалищных


тампонов, сероводородных орошений или ванночек, гинекологического

массажа.

• Пельвиоперитонит — воспаление брюшины

малого таза — развивается вторично при поражении матки, маточных труб и яичников. Преимущественный путь

проникновения микроорганизмов в полость брюшины — через маточные трубы. Кроме того, инфекция может

поступать лимфогенным и гематогенным путями, а также контактным (например, при аппендиците).

серозно-фиброзный


гнойный пельвиоперитонит.

Первый из них имеет более благоприятное течение и тенденцию к ограничению процесса пределами малого

таза. Этому способствует развитие спаек между париетальными листками брюшины малого таза, маткой,

придатками матки, а также сальником, петлями тонкой кишки, сигмовидной кишкой и мочевым пузырем.

При гнойном пельвиоперитоните отграничение процесса происходит гораздо медленнее, сопровождается

затеканием гноя в дугласово пространство и образованием дуглас-абсцессов.

Клиника пельвиоперитонита

Клиника типична для острого воспаления: фебрильная температура, сильная боль в низу живота, его


вздутие, защитное напряжение мышц передней брюшной стенки, при гнойном пельвиоперитоните

отмечается положительный симптом Щеткина—Блюмберга. Перистальтика кишечника ослаблена, может

быть задержка стула и газов, язык сухой, отмечаются тошнота и рвота. В крови СОЭ резко ускорена,

выражен высокий лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево. Состояние пациентки тяжелое, однако при

правильном и полноценном лечении наступает значительное улучшение в течение 1—2 суток.

• Диагностика пельвиоперитонита

• При гинекологическом исследовании в первые дни заболевания отмечается


только ригидность и болезненность заднего свода, где затем появляется

выпячивание вследствие скопления экссудата. Важное значение имеют пункция

заднего свода, бактериологическое исследование пунктата, ультразвуковое

исследование.

• Лечение пельвиоперитонита


• Лечение — только в условиях стационара. Больной назначают строгий

постельный режим, покой, холод на низ живота, антибиотики широкого спектра

действия или препараты фторхинолонового ряда в сочетании с

метронидазолом. Инфузионно-детоксикационная терапия осуществляется в

объеме, соответствующем тяжести состояния пациентки. При образовании

дуглас-абсцесса показано опорожнение путем пункции или кольпотомии с

последующим введением в полость антибиотиков.

24. Заключение

Многие женщины страдающие воспалительными заболеваниями органов малого таза

либо не испытывают особых признаков и симптомов заболевания, либо не обращаются к


врачу. В таких случаях, как правило, воспалительные заболевания органов малого таза

диагностируются при обследовании женщины по поводу отсутствия беременностей или

когда появляется хроническая боль в области малого таза. Бессимптомно чаще всего

протекает воспалительный процесс вызванный хламидией. Отсутствие признаков и

симптомов увеличивает вероятность передачи хламидии половым партнерам и

нарушение функции репродуктивных органов.

Важно предотвратить развитие воспалительных заболеваний органов малого таза, так


как они могут стать причиной бесплодия или внематочной беременности.

Незамедлительное лечение заболеваний передающихся половым путем предотвращает

возникновение воспалительных заболеваний органов малого таза.

При несвоевременном или неадекватном лечении, острый воспалительный

процесс может перейти в хронический. При хронических воспалительных заболеваниях

органов малого таза симптомы проявляются незначительно (нормальная или


субфибрильная (37 -37,4) температура, незначительная боль, усиливающаяся при

менструации) или могут не проявляться совсем. Такое состояние может длиться годами

и, как правило, приводит к бесплодию.

Заключение

25. Использованные литературы

http://onlinepriem.ru/articles/s/endocervicit/


http://bibliofond.ru/view.aspx?id=36266#1

http://www.olegorlov.ru/infektsii_20120902134801.html

http://lechebnik.info/621-4/8.htm

http://ginekolog.policlinica.ru/vospol1.html

Основные виды ВЗПО

В зависимости от локализации, в акушерстве и гинекологии существует следующая классификация форм патологий гнойно-воспалительного характера:

  • Вульвиты – затрагиваются внешние половые органы. Сюда относятся малые и большие половые губы, клитор, лобок. Эта патология нижнего отдела часто возникает у девочек, что объясняется несовершенством их иммунной системы. Причиной возникновения являются травмы и несоблюдения норм личной гигиены.
  • Вульвовагинит – распространяется на наружные половые органы и поверхность влагалища. Наблюдается у девочек младшего возраста (3-8 лет), а также женщин в период климакса. Его могут вызвать любые сопутствующие заболевания, например, корь, дифтерия.
  • Кольпит/вульвит – бактериальной атаке подвергается слизистая влагалища. Возникает в результате нарушений барьерных функций. Они ослабевают в результате гормональных нарушений, дисфункций яичников. По этой причине чаще болеют девочки до периода полового созревания и женщины в период менопаузы, постменопаузы.
  • Цервицит – процессы протекают в шейке матки и слизистой канала шейки матки. Провоцируются развитием микроорганизмов в других частях половой сферы, например, влагалище. Также его диагностируют после родов, в которых возникли травмы, разрывы. Бактерии поселяются в ранах, вызывая воспаление. Наиболее распространенной болезнью является эрозия – это язвочки, которые возникают на поверхности.
  • Эндометрит – воспаление верхнего отдела, воспаляется полость матки. Его возникновение провоцируют аборты, операции, роды, половой акт во время менструальных выделений. В климактерическом возрасте становится причиной гормонального дисбаланса.
  • Сальпингит – в зоне поражения находятся маточные трубы. Возникает в результате отсутствия лечения эндометрита. Может привести к появлению спаек, что чревато внематочными беременностями и бесплодием.
  • Воспаление яичников. Придатки страдают по причине наличия прочих воспалительных процессов. Констатируется у женщин любого возраста. Чревато бесплодием.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Женский портал