Лечение депрессии без лекарств, эффективные методы

Актуальные проблемы современного лечения и реабилитации

На современном этапе развития общей психопатологии под тяжелой депрессией понимают уровень тяжести депрессивного синдрома с выраженными нарушениями аффекта и депрессивными расстройствами самосознания, развернутыми признаками витальности и вегетативными проявлениями депрессии, тяжелыми психомоторными нарушениями. Тяжесть симптоматики значительно ограничивает социальное функционирование, вплоть до невозможности удовлетворять в быту биологические потребности.

В клинико­психопатологической систематике этому понятию соответствуют психотический и гипопсихотический уровни тяжести депрессии.

В международных статистических классификациях и диагностических руководствах этому состоянию соответствуют рубрики тяжелого депрессивного эпизода и выраженного полного депрессивного эпизода (большого депрессивного расстройства).

В силу опасных для жизни клинических проявлений и осложнений, высокой суицидальной опасности тяжелая депрессия близка к ургентной пато­логии.

Ведущим деонтологическим требованием при оказании медицинской помощи становится скорейшее достижение терапевтического эффекта для облегчения страданий пациента. Требуется немедленное назначение индивидуально адекватной, практически во всех случаях интенсивной терапии.

Назначение дифференцированного лечения требует комплексной, многоплановой оценки состояния пациента, включая операциональную диагностику рубрик депрессии и коморбидных состояний международных статистических классификаций, клинико­психопатологическую синдромологическую оценку депрессии, характеристику ее течения, коморбидности (нозологической принадлежности), патогенеза.

Эффективным будет только комплексное лечение с назначением препаратов разных групп и немедикаментозной терапии. Неизбежно необходимым будет применение методов лечения с высокой мощностью терапевтического эффекта, но плохим профилем переносимости (трициклические антидепрессанты, антипсихотики, электроконвульсивная терапия).

Встанут вопросы о гибком подходе к выполнению рекомендаций клинических протоколов, оценке риска побочных эффектов (и оправданности такого риска), необходимой длительности курса применения методов с плохим профилем переносимости и возможности продолжать лечение средствами с меньшей частотой нежелательных явлений.

Распространенным феноменом остается резистентность депрессии к психофармакологической терапии, что требует поэтапного применения сложных противорезистентных мероприятий.

Как правило, депрессивный эпизод имеет затяжное течение. После устранения тяжелого состояния на первом этапе терапии важной проблемой является дальнейшее лечение. Необходимы поддерживающая терапия для редукции симптоматики текущего эпизода и предотвращения ее обострения и профилактическое лечение для предотвращения рецидивов (профилактика последующих депрессивных эпизодов).

Пункт #2. Нормализация сна.

Здесь в блоге уже был пост, в котором я рассказывал о препарате под названием Триптофан. Это не андепрессант, это не сплошная химия, а обычная аминокислота, которая входит в состав многих продуктов из обычного рациона (не вегетарианца). К сожалению, чтобы получить достаточное количество триптофана, которое усвоит организм и которое поможет вырабатывать побольше серотонина, придется есть эти продукты чуть ли не сутками и не факт, что в результате вы получите то, что хотели — триптофан значительно разрушается при тепловой обработке. Поэтому самый действенный способ пополнить его запасы в организме — это принимать его в виде пищевой добавки.

Повторю здесь ссылки на препараты, которые реально работают и имеют массу положительных отзывов. Обратите внимание, что это целый комплекс! При приеме триптофана крайне рекомендован прием витамина B5 и плюс к этому я сразу же привел ссылки на витамин В6 и цитрат магния, которые назначаются при любых проблемах с нервной системой, не имеют никаких побочных эффектов и помогают в усвоении всех компонентов. Все препараты рассчитаны на курс не менее 3-х месяцев!

Здесь указаны ссылки на страницы препаратов, где можно выбрать производителя и дозировку. Вы можете сделать это самостоятельно, а можете пройти по ссылке ниже на готовую корзину, где подобраны препараты в нужной дозировке на 3-х месячный курс лечения. Более короткие сроки в случае с БАДами и витаминами практически не имеют эффекта, обычно рекомендуется курс не менее 6 месяцев

Примерная стоимость курса 4100 руб (на данный момент), доставка бесплатна для заказов стоимостью от 4 тыс руб.

Прошлая версия

  • L-триптофан, 500 мг — 120 капсул по 500мг (ежедневная дозировка) производство Source Naturals (USA). Цена — 1280 руб (на 4 месяца! 330 руб в месяц);
  • Пантотеновая кислота, витамин В-5 — 250 таблеток по 250мг (ежедневная норма) производство Source Naturals (USA). Цена — 830 руб (на 8 месяцев! 102 руб в месяц);
  • Solgar, Витамин B6 — 100 таблеток по 25мг, для большинства прием по 1 таблетке в день. Курс на 3 месяца. Цена — 350 руб (116 руб в месяц)
  • BioCitrate Magnesium (Цитрат магния) — 90 капсул по 400мг магния (суточная норма!) по цене в 470 руб (со скидкой). Т.е. месячный курс препарата будет стоить всего 150 руб. Производство Solaray (США). Не содержит глютен и животный жир!Крайне рекомендован при употреблении триптофана

Триптофан вы можете принимать в дневное время, лучше перед или во время ужина вместе с витамином В5. Витамин В6 и магний вы можете принимать во время обеда

Без этого — никуда! Если вы каким-то чудом избежали проблем со сном, то, в принципе, можете пропустить этот раздел. Но если у вас имеются какие-то проблемы с засыпанием или, что еще хуже, с продолжительностью сна, то обратите внимание на следующий абзац.

В абсолютном большинстве случаев депрессия или тревожное расстройство вызывает бессонницу. Впрочем, бессонница, в свою очередь, тоже вызывает стойкую депрессию и это факт. Поэтому не нормализовав сон вряд ли можно будет говорить об избавлении от депрессии. Многие думают, что бессонница — это трудности с засыпанем и только.

Нет, бессонницей являются и ранние пробуждения, и недостаточная продолжительность сна. При любых проблемах с нервной системой, а при депрессии в первую очередь, рекомендовано спать не менее 8-ми часов, но лучше, если вы будете спать 8-9 часов. Поэтому, если вы имеtnt даже незначительные, на ваш взгляд, проблемы, я вам крайне рекомендую к вышеперечисленным ранее препаратом добавить Мелатонин, который называют «гормоном сна».

Мелатонин рекомендовано принимать за 30-40 минут до сна.

Можно было бы и закончить на первых двух пунктах, но хотелось бы все-таки достичь «полной победы». Нельзя считать победой над депрессией вялое и ленивое состояние, нужна дневная активность и желание жить, работать и отдыхать. Конечно, в этом месте надо упомянуть физическую активность, как еще одно средство в борьбе с депрессией, но все, кто испытывал подавленное состояние знают насколько непросто себя заставить напрячься физически.

Речь идет о теанине и карнитине. Пищевые добавки, в которых присутствуют эти два активных вещества называются, соответственно, L-Тианин и L-Карнитин.

Теанин — аминокислота, полученная из листьев чая, активно проникает в мозг и уменьшает воздействие стресса, улучшает когнитивные способности (способность мыслить и принимать решения), улучшает настроение. Экспериментально установлено, что принимая около 200 мг L-тианина (L-Теанин), головной мозг испытуемых уже через 30 минут изменяет свою активность и положительно влияет на общую активность организма.

L-карнитин — естественное вещество, родственное витаминам группы В, выполняет в организме ряд важных функций, не является жиросжигателем, а является транспортером жировой ткани в митохондрии мышц, где при аэробных нагрузках эта жировая ткань превращается в энергию. Как показали результаты исследования, назначение L-карнитина в суточной дозе 2 г в течение 6 месяцев приводило к повышению умственной и физической активности.

Принимать эти препараты рекомендуется в первой половине дня!

Некоторые выводы

Итак, мы с вами подобрали несколько натуральных препаратов, которые могут избавить вас от депрессии, тревожного расстройства, упадка сил, помогут нормализовать сон и сделают вашу жизнь более активной. Всего получилось 7 препаратов. Стоимость месяца лечения всеми 7-ми препаратами составляет около 1250 руб (самые дорогие — последние два препарата).

Конечно, это не дешево. Но! Во-первых, лечение антидепрессантами с учетом параллельного назначения недешевого Магне В6 обойдется вам примерно в два раза дороже. Во-вторых, все препараты абсолютно безвредны и если и имеют некоторые побочные эффекты, то только при сильнейшей передозировке. Навредить ими невозможно, а вот добиться положительного эффекта вполне реально.

Еще раз повторю, что проводить курс терапии аминокислотами рекомендуется не менее 3-х месяцев.

Препараты выгодно заказывать на портале АйХерб, в обычных аптеках этот комплекс будет стоить чувствительно дороже, да и качество пищевых добавок в наших аптеках может вызывать некоторые сомнения.

Антидепрессанты являются основным средством лечения депрессий. Они оказывают направленное прогнозируемое влияние на клиническую симптоматику. Особенности клинического эффекта определяются их действием на синаптические структуры.

Влияние на различные морфофункциональные образования в системах синаптической передачи вызывает закономерные изменения психического состояния и психопатологической симптоматики, указывающие на роль нарушения этих структур в патогенезе депрессии.

Можно отметить следующие синаптические образования и процессы, которые являются фармакодинамическими мишенями действия антидепрессантов. Влияние на эти структуры вызывало определенные изменения в клинической картине депрессий:

  • образование в пресинаптической терминали, накопление в везикулах и выброс в синаптическую щель норадреналина;
  • реаптейк — обратный захват моноаминов синаптической щели (норадреналина, серотонина, дофамина) пресинаптической мембраной;
  • метаболическое разрушение моноаминов в синаптической щели моноаминоксидазами (МАО), соответственно типа А (дезаминирует норадреналин, серотонин и дофамин) и типа В (дезаминирует дофамин);
  • рецепторы пресинаптической мембраны: альфа­адренорецепторы, D2 дофаминовые, С2 и С3 серотониновые ­рецепторы (блокада этих рецепторов ­ослабляет реаптейк);
  • рецепторы постсинаптической мембраны: норадренергические, серотонинергические, дофаминергические, ГАМК­рецепторы;
  • мелатонинергические рецепторы М1и М2 супрахиазматического ядра, влияющие на активность эпифиза и участвующие в регуляции биологических ритмов.

Соответственно, усиление образования в пресинаптической терминали и блокада обратного захвата норадреналинасопровождаются ослаблением психомоторной заторможенности и снижением глубины депрессии, уменьшением выраженности тревожно­фобических расстройств (панических атак и агора­фобии).

Ингибирование реаптейка серо­тонина вызывает ослабление ангедонии, циркадно­витальных проявлений депрессии, улучшение сниженного настроения, ослабление обсессивно­компульсивной симптоматики, усиление контроля за импульсивно­компульсивными действиями, подавление контроля агрессивного и аутоагрессивного поведения, ослабление токсикоманической зависимости (от алкоголя и табака), ослабление тревоги, антиноциптивное действие с ослаблением болевого синдрома.

Блокада обратного захвата дофамина сопровождается психомоторной активацией.

Блокада D2 дофаминовых рецепторов ведет к редукции галлюцинаторно­бредовой симптоматики.

Блокада С2 серотониновых рецепторов вызывает анксиолитическое действие с ослаблением тревоги, редукцией выраженности депрессивного аффекта, оказывает антипсихотическое действие и ослабляет негативную симптоматику, уменьшает агрессивность, ослабляет мигренозные головные боли, повышает ­аппетит.

Алгоритм лечения терапевтически резистентной депрессии

Международная статистическая классификация болезней, травм и причин смерти 10­го пересмотра (ICD­10) определяет депрессивный эпизод как состояние, когда больной страдает от сниженного настроения, утраты интересов и удовольствия, уменьшения энергичности, что ведет к повышенной утомляемости и сниженной активности, даже при незначительном усилии.

а) сниженная способность к сосредоточению внимания;б) снижение самооценки и чувства уверенности в себе;в) идеи виновности и самоуничижения;г) мрачное и пессимистическое видение будущего;д) идеи или действия по самоповреждению или суициду;е) нарушенный сон;ж) сниженный аппетит.

Лечение депрессии без лекарств, эффективные методы

Исследовательские диагностические критерии ICD­10 выделяют три группы критериев операциональной диагностики депрессивного эпизода.

1) депрессивное настроение больного большую часть времени суток ежедневно;2) отчетливое снижение интереса к прежде приятной деятельности;3) снижение энергии или повышенная утомляемость.

1) снижение самооценки и потерю уверенности в себе;2) беспричинное порицание себя и чрезмерное чувство вины;3) повторяющиеся мысли о смерти или самоубийстве;4) ухудшение способности обдумывать или концентрироваться, нерешительность и колебания;5) изменение уровня психомоторной активности, заторможенность или ажитация;6) нарушение сна;7) повышение или снижение аппетита и массы тела.

1) выраженная утрата интереса к ранее интересной деятельности и способности получать удовольствие;2) отсутствие реакции на события и действия, вызывавшие активный отклик;3) пробуждение по утрам на два или более часа раньше;4) усиление депрессии в утренние часы;5) объективные признаки выраженности психомоторной заторможенности или ажитации;6) заметное снижение аппетита;7) потеря массы тела на 5 % и более за месяц;8) явная утрата либидо.

Соответственно, клинические описания и диагностические указания определяют тяжелый депрессивный эпизод как состояние с выраженной заторможенностью или ажитацией, потерей самоуважения, чувством никчемности и вины, высокой суицидальной опасностью. Всегда присутствуют все компоненты соматического синдрома.

В соответствии с исследовательскими диагностическими критериями при тяжелом депрессивном эпизоде присутствуют все три основных симптома и дополнительные симптомы. Общая сумма основных и дополнительных критериев составляет не менее восьми.

В международных статистических классификациях и диагностических руководствах отдельно характеризуется сочетание тяжелого депрессивного эпизода с психотическими симптомами, к которым относятся галлюцинации (слуховые и обонятельные), бредовые идеи и депрессивный ступор.

При тяжелом депрессивном эпизоде без психотических симптомов эти явления отсутствуют.

В случаях тяжелого депрессивного эпизода с психотическими симптомами в структуре симптомокомплекса имели место галлюцинации, бред и/или депрессивный ступор.

При тяжелом депрессивном эпизоде с психотическими симптомами, конгруэнтными аффекту, имеет место депрессивное содержание симптоматики. Так, отмечаются бредовые идеи самоуничижения, виновности, греховности, грозящих несчастий, за которые несет ответственность больной, нигилистические и ипохондрические. Голоса насмехаются, обвиняют, оскорбляют пациента. Больной может ощущать запах гниющего мяса или нечистот.

Соответственно, при тяжелом депрессивном эпизоде с психотическими симптомами, не конгруэнтными аффекту, имеют место бред отношения или персекуторного содержания и галлюцинации без соответствующей аффективной ­окраски.

В условиях современного биологического и терапевтического патоморфоза эндогенных психозов наряду с острым развитием тяжелых депрессий все чаще отмечается более длительное подострое становление гипопсихотического и психотического уровня симптоматики.

К неблагоприятным вариантам тяжелых депрессий относится «двойная» депрессия, когда на фоне дистимии ­(угнетенное настроение в течение двух лет и более) развивается тяжелый депрессивный эпизод. Такие состояния носят затяжной характер и плохо поддаются лечению.

Длительность депрессии в рамках эндогенного психотического эпизода составляет до года.

Манифестацией терапевтического патоморфоза эндогенных психозов является трансформация психотической и гипо­психотической депрессии в расстройства, соответствующие рубрикам умеренного, а затем легкого депрессивных эпизодов. При этом симптоматика витальных нарушений и депрессивных расстройств самосознания трансформируется в коморбидные неглубокой депрессии соматоформные, конверсионные, тревожно­фобические, обсессивно­компульсивные и деперсонализационно­дереализационные симптомокомплексы.

Снижение тяжести депрессивной симптоматики закономерно сопровождается ее хронификацией с повышением длительности депрессии от трех до пяти лет (в рамках положительных и отрицательных сторон терапевтического патоморфоза).

При этом сформировавшиеся депрессивно­неврозоподобные симптомокомплексы в силу высокой вегетативной неустойчивости характеризовались плохой переносимостью психофармакологической терапии (в первую очередь трициклических антидепрессантов широкого спектра действия) с легким возникновением многочисленных побочных явлений.

В соответствии с клиническими протоколами оказания медицинской помощи по специальности «психиатрия» лечение тяжелых депрессий должно осуще­ствляться в три этапа:

  • активная терапия;
  • поддерживающая терапия;
  • профилактическое лечение.

При лечении тяжелого депрессивного эпизода с выраженной тревогой и суицидальным поведением на этапе активной терапии назначают сочетание основных антидепрессантов с анксиолитиками бензодиазепинового ряда (феназепам, диазепам, алпразолам).

В соответствии с клиническими протоколами лечение тяжелой депрессии следует начинать с антидепрессантов новых генераций, имеющих лучший профиль переносимости.

При тяжелой депрессии можно рекомендовать начинать активную терапию с назначения антидепрессантов с высокой мощностью общего антидепрессивного действия: венлафаксина, иксела, ципралекса.

При депрессивном эпизоде умеренной тяжести клинические протоколы рекомендуют оценивать эффективность лечения данными антидепрессантами в течение 6 недель с последующим назначением более действенных препаратов.

При лечении тяжелого депрессивного эпизода с учетом крайне тягостного и опасного состояния пациента следует рекомендовать ежедневный клинический мониторинг состояния больного с динамичным изменением доз антидепрессантов.

Из деонтологических соображений следует стремиться достичь существенного облегчения состояния пациента через 3–4 недели активной терапии.

Лечение депрессии без лекарств, эффективные методы

В случае недостаточной эффективности антидепрессантов новых генераций будет оправданным более раннее назначение трициклических антидепрессантов, в том числе в виде внутривенных трансфузий.

При достижении полноценной терапевтической ремиссии продолжают лечение теми же препаратами. Через 3–4 недели анксиолитики отменяют. Продолжают лечение тем же антидепрессантом в течение 6 недель.

При недостаточной эффективности применения этой схемы назначается лечение, как при более тяжелом состоянии.

При лечении затяжных тяжелых депрессивных эпизодов и тяжелых эпизодов рекуррентного депрессивного расстройства назначают сочетание основных антидепрессантов с нормотимиками (ламотриджин, соли лития).

При достижении достаточного терапевтического эффекта продолжают лечение теми же препаратами в течение 6–8 месяцев, затем назначают профилактическое лечение нормотимиками.

При недостаточной терапевтической реакции назначают более сложные схемы лечения.

Под резистентностью депрессий понимается отсутствие достаточного эффекта от психофармакологической терапии. Эти явления имели место не менее чем у 40 % больных с такими состояниями.

В синопсисе по психиатрии США резистентность понимается как отсутствие эффекта или недостаточный эффект при применении двух анти­депрессантов различных фармакологических групп в течение 6–8 недель в среднетерапевтических или максимальных дозах.

Первичная резистентность определяется как недостаточная эффективность психофармакологической терапии.

Мы говорим об абсолютной резистентности при невозможности достижения эффекта при применении индивидуально адекватной психофармакологической терапии, включая противорезистентные мероприятия.

При относительной резистентности рутинная психофармакологическая терапия не позволяет получить достаточный эффект, однако положительный результат дают специальные противорезистентные мероприятия.

Позитивная резистентность определяется как отсутствие достаточного терапевтического эффекта.

При негативной резистентности отмечаются побочные явления или осложнения до достижения терапевтически эффективной дозы.

Вторичная резистентность характеризуется исчезновением терапевтического результата при продолжении ранее эффективного лечения. Типичным примером является снижение чувствительности к препарату с формированием резистентности и увеличением минимально эффективной дозы при неоправданно длительном применении стабильной рецептуры (что наиболее характерно для трициклических антидепрессантов).

Отдельным феноменом является псевдо­резистентность, когда отсутствие результата лечения связано с ошибочной диагностикой, неправильным выбором препарата или назначением недостаточных доз.

Существует следующая схема поэтапного лечения терапевтически резистентной депрессии.

I этап

Включает назначение трициклического антидепрессанта с широким спектром эффективности и мощным общим антидепрессивным действием (кломипрамин, мелипрамин, амитриптилин).

Синдромологическая оценка тяжелой депрессии

Назначение индивидуально адекватной психофармакологической терапии возможно только с использованием данных клинико­психопатологического исследования с проведением синдромологической оценки депрессии. При этом коды рубрик международных статистических классификаций и диагностических руководств дополняются функциональным диагнозом, отражающим биологические механизмы этиологии и патогенеза и закономерности течения депрессии.

Клинико­психопатологическая характеристика тяжелой депрессии предполагает определение типа синдрома по ведущему аффекту.

При тоскливой депрессии имеет место аффект тоски, переживание безысходности, жизненного тупика, отсутствия перспективы, витальные ощущения тяжести в груди или надчревье, психомоторная заторможенность, ухудшение состояния по утрам, нарушения сна во вторую половину ночи с ранними пробуждениями перед рассветом, как бы «от толчка».

Для тревожной депрессии характерны аффект тревоги с постоянным ожиданием несчастья в будущем, витальными ощущениями «беспокойства в груди, нехватки воздуха, душевной боли», психомоторным возбуждением, характерной ажитацией с причитаниями, ухудшением состояния к вечеру, затруднениями при засыпании и нарушениями сна в первую половину ночи.

Апатическая депрессия проявляется аффектом апатии с тягостным чувством лени, неспособностью к волевым усилиям, пассивностью, бездеятельностью, нередко сонливостью, большую часть времени больной сидит или лежит.

Однако преобладают смешанные депрессии: тоскливо­тревожные, тоскливо­апатические, тоскливо­тревожно­апатические.

Значимой синдромологической характеристикой тяжелой депрессии является уровень симптоматики в аспекте типа психического расстройства (психоз или непсихотическое состояние).

При этом гипопсихотическая депрессия характеризуется значительными затруднениями в общении, самообслуживании, домашней работе, связанными с психомоторной заторможенностью или ажитацией. Однако сохраняется, хотя и неполная, критическая оценка своего состояния, осознание болезненного характера этих нарушений. Больной самостоятельно принимает участие в лечебно­реабилитационных мероприятиях.

Психотическая депрессия характеризуется значительной психомоторной заторможенностью или ажитацией, делающими общение, самообслуживание, любые формы социальной активности практически невозможными. Одновременно имеет место утрата критической оценки своего состояния как психического расстройства, страдания оцениваются как результат греховности и вины, поведение определяется содержанием психопатологической симптоматики, в первую очередь психомоторными нарушениями.

Лечение депрессии без лекарств, эффективные методы

Существующие глоссарии психопатологических синдромов включают описание ряда характерных симптомокомплексов тяжелой депрессии с коморбидными психотическими расстройствами.

Так, депрессивный синдром с психомоторной заторможенностью включает телесный, предметный характер витальных переживаний, в частности витальную тоску с физическим ощущением «камня в груди».

Депрессивный ступор предполагает полную заторможенность с эмоциональной экспрессией скорби и мутизмом.

Меланхолический раптус характеризуется глубокой тоской, на фоне которой по утрам возникают взрывы моторного возбуждения, близкие к кататонической импульсивности с аутоагрессией.

Для ажитированной депрессии характерны резкая суетливость с монотонными причитаниями, демонстративно­патетическим заламыванием рук, мольбами о помощи.

Депрессивно­бредовый синдром определяется сочетанием депрессии с голотимным бредом депрессивного содержания: самообвинения, самоуничижения, виновности, ипохондрическим бредом.

Соответственно, депрессивно­галлюцинаторный синдром включает сочетание депрессии с вербальным галлюцинозом депрессивного содержания, когда голоса обвиняют или ругают пациента.

человек в депрессии

Более сложным психопатологическим образованием является депрессивно­­параноидный синдром с тревожной депрессией, иллюзорно­бредовыми дереализацией и деперсонализацией, голотимным и острым чувственным депрессивным бредом отношения, обвинения, преследования как платы за грехи, ин­сценировки, самоуничижения, ипо­хондрическим бредом.

Его вариантом является синдром Котара с фантастическими депрессивными бредовыми идеями. При нигилистическом варианте этого синдрома пациент считает себя страшным грешником, обреченным на вечные ужасные муки. При ипохондрическом варианте отмечаются характерные идеи деструкции внутренних органов.

Депрессивно­онейроидный синдром характеризуется тяжелой депрессией с визуализацией фантастических грез ­депрессивного содержания (гибель мира, ад).

Коморбидность, нозологическая принадлежность и прогредиентность тяжелых депрессий

Тяжелые депрессии имеют место в структуре психических расстройств, определяемых рубриками международных статистических классификаций, входящих в классы F3 «Аффективные расстройства» и F2 «Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства», что соответствует определенным этиологически и патогенетически детерминированным вариантам клинической динамики (нозологическим единицам), соответственно аффективного (маниакально­депрессивного) психоза и эндогенно­процессуальных психотических расстройств (шизофрения и шизоаффективный психоз).

Соответственно, тяжелые депрессии будут развиваться на фоне негативных расстройств определенных регистров тяжести, уровень которых будет определяться прогредиентностью этих эндогенных психозов.

Существует закономерная связь клинической структуры тяжелых депрессий и коморбидности их с эпизодическими эндогенными психозами разной прогредиентности.

Варианты коморбидных сочетаний тяжелых депрессий с этими психотическими расстройствами образуют закономерный континуальный ряд.

Тяжелые депрессии со структурой тяжелого депрессивного эпизода без психотических симптомов коморбидны рубрикам аффективных расстройств (депрессивный эпизод, биполярное аффективное и рекуррентное депрессивное расстройства) в нозологических рамках типичного и атипичного вариантов аффективного (маниакально­депрессивного) психоза.

Депрессивные состояния в рамках тяжелого депрессивного эпизода с психотическими симптомами, конгруэнтными аффекту, были коморбидны не только рубрикам аффективных расстройств, но и рубрике шизоаффективного расстройства депрессивного типа. Такие депрессии имели место при атипич­ных вариантах и переходных формах аффективного и аффектдоминантной форме шизоаффективного психоза. Негативные расстройства не превышали уровня сенситивной или стенической аутизации.

Группа тяжелых депрессий, соответствовавших критериям тяжелого депрессивного эпизода с психотическими симптомами, не конгруэнтными аффекту, уже сочеталась с рубриками не только аффективных и шизоаффективного расстройств, но и совокупностью рубрик шизофрении с эпизодическим течением и шизоаффективного расстройства, что соответствовало переходным формам аффективного психоза, аффектдоминантной и шизодоминантной формам шизоаффективного психоза, рекуррентной и шубообразной шизоаффективной шизофрении.

Негативная симптоматика при этих состояниях могла достигать уровня регистра аутизации с эмоциональным оскудением и только при длительном, многолетнем течении появлялись признаки изменения личности по типу «фершробен».

Если в структуре таких депрессий отмечалась галлюцинаторно­бредовая симптоматика, характерная для рубрики «шизофрения» (голоса, комментирующие поведение пациента в третьем лице, бред воздействия с управлением психическими процессами, абсурдные бредовые идеи, не соответствовавшие культуральным взглядам), то эти депрессивные состояния были коморбидны только рубрикам шизоаффективного расстройства и сочетанию рубрик эпизодической шизофрении и депрессивного типа шизоаффективного расстройства.

Эти тяжелые депрессии имели место только у больных с эпизодами эндогенно­процессуальных психозов в нозологических рамках шизодоминантной формы шизоаффективного психоза, рекуррентной и шубообразной шизоаффективной шизофрении. Негативные расстройства у этих пациентов были более выражены, но не превышали уровень «фершробен».

Наконец, у больных с психотическими эпизодами параноидной шизофрении в нозологических рамках шубообразной прогредиентной шизофрении имели место тяжелые депрессии, носившие как бы вторичный характер по отношению к галлюцинаторно­бредовой симптоматике. Эти депрессивные состояния в структуре уже параноидно­депрессивных синдромов характеризовались сочетанием тревоги с угрюмой злобностью и подозрительностью, враждебностью с гипоноической позицией недоверия. Негативная симптоматика при этих психозах могла достигать регистра редукции энергетического потенциала.

Влияние антидепрессантов на синаптические структуры.фармакодинамические мишени и психотропное действие

Современная терапия депрессий носит патогенетически ориентированный характер. Мишенями методов лечения являются следующие компоненты патогенеза.

Нейрохимические нарушения отмечаются во многих нейрохимических системах. В психофармакотерапии анализируется значение дефицита в синаптической щели основных нейромедиаторов: норадреналина, серотонина и дофамина. Коррекция этих нарушений достигается назначением антидепрессантов как основного метода лечения депрессий.

Изменения чувствительности дофаминергических и серотонинергических рецепторов лежат в основе патогенеза психотической симптоматики в структуре депрессивного эпизода. Эти нарушения являются одной из фармакодинамических мишеней антипсихотиков.

Значимыми являются нарушения ГАМКергической системы в патогенезе тревожно­фобических, диссомнических и вегетативных расстройств. Механизм действия нормотимиков­антиконвульсантов и анксиолитиков включает влияние на эти структуры.

Нейродинамические нарушения тесно коррелируют с функциональными расстройствами нейрохимических систем и носят многокомпонентный характер.

В первую очередь следует отметить сложные нарушения диэнцефально­коркового взаимодействия. Действие на эти нарушения оказывают методы рефлексотерапии, краниоцеребральная гипо­термия, электроконвульсивная терапия.

С ними связаны характерные для депрессий различной клинической структуры нарушения межполушарно­диэнцефального взаимодействия. При этом сдвиг градиента межполушарного взаимодействия в сторону активации структур правого полушария и диэнцефальных отделов коррелирует с аффектами тоски, апатии, психомоторной заторможенностью. Активация левополушарных образований сочетается с аффектом тревоги и психомоторным возбуждением.

Влияние на индивидуальный профиль межполушарно­диэнцефального взаимодействия оказывают методы латеральной терапии, парнополяризационная терапия, транскраниальная магнитная стимуляция, унилатеральная электроконвульсивная терапия.

Значимым компонентом патогенеза депрессий является нарушение регуляции биологических ритмов (суточных, месячных, годовых) с нарушением архитектоники сна. Эти явления связаны с мелатонинергической системой, активностью циркадных осцилляторов гипоталамуса и инкрецией эпифиза. Нормотимики, мелатонинергические антидепрессанты и мелатонин корригируют нарушения этих процессов. Для лечения нарушений суточной и годовой ритмики используют светотерапию по Розенталю и депривацию сна.

Вегетативные расстройства связаны с нарушениями нейродинамики в диэнцефальных отделах и межполушарно­диэнцефального взаимодействия, что сопровождается вегетативной неустойчивостью, утратой вегетативного равновесия с повышением активности симпатоадреналовых отделов вегетативной нервной системы. Влияние на эти расстройства оказывают анксиолитики, седативные растительные препараты, латеральная светотерапия и рефлексотерапия.

Расстройства системы адаптации по оси «гипоталамус — гипофиз — кора надпочечников». В силу нарушений в норадренергической и серотонинергической системе расстраивается регуляция выработки рилизинг­гормонов нейросекреторными клетками гипоталамуса. Это вызывает нарушения образования тропных гормонов гипофизом.

Для нормализации активности этой системы используют лечение адаптогенами, внутрисосудистое лазерное облучение крови, разгрузочно­диетическую терапию, рефлексотерапию.

Эндокринные расстройства включают нарушения секреции адренокортикотропного и тиреотропного гормонов гипофиза, кортизола корой надпочечников, тиреоидных гормонов щитовидной железой. Диагностика этих нарушений лежит в основе нейроэндокринных тестов (дексаметазоновый тест, тест на секрецию тиреоидных гормонов).

Важнейшим компонентом в патогенезе депрессии является киндлинг­эффект активации биологических механизмов развития эпизода депрессии под влиянием внешних неблагоприятных факторов. Действие нормотимиков­антиконвульсантов основано на подавлении этого ­феномена.

Ингибирование МАО оказывает стимулирующий и антидепрессивный эффекты с эйфоризирующим компонентом (тимоэретическое действие).

девушка медитирует

Воздействие на мелатонинергические рецепторы супрахиазматического ядра сопровождается активирующим действием, ослаблением апатии и деперсонализации, нормализацией сна, улучшением настроения с ослаблением тоски и тревоги, редукцией циркадных (суточных, месячных, годовых) нарушений при депрессии.

Группы антидепрессантов, применяющихся для лечения тяжелых депрессий

Трициклические антидепрессанты (кломипрамин, амитриптилин, мелипрамин) ингибируют обратный захват норадреналина и серотонина, влияют на мускариновые рецепторы, вызывая холинолитические эффекты.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин, сертралин, флувоксамин, пароксетин, циталопрам, ципралекс).

Гетероциклические и атипичные антидепрессанты (мапротилин, миансерин, сурмонтил) оказывают влияние на альфа­адренорецепторы, реаптейк норадреналина и серотонина. Группа включает пиразидол и инказан, одновременно являющиеся обратимыми ингибиторами МАО, и антидепрессант двойного действия тразодон, одно­временно влияющий на С2 серотониновый рецептор.

Норадренергические и серотонинергические антидепрессанты (венлафаксин и иксел), действующие на реаптейк нор­адреналина и серотонина без влияния на мускариновые рецепторы.

музыкальная терапия в психологии

Норадренергические антидепрессанты (коаксил) усиливают образование нор­адреналина в пресинаптической терминали и реаптейк серотонина.

Антидепрессанты группы NASA (миртазапин), оказывающие влияние на постсинаптические норадренергические и серотонинергические рецепторы.

Дофаминергические антидепрессанты (бупропион) увеличивают концентрацию дофамина в синаптической щели.

Мелатонинергические антидепрессанты (мелитор) влияют на М1 и М2 мелатонинергические рецепторы супрахиазматического ядра.

Ингибиторы МАО необратимого действия (ниаламид, ипразид, фенелзин) снижают активность моноаминоксидазы типа А и В на две недели.

Ингибиторы МАО обратимого действия (моклобемид, бефол) угнетают ­моноаминоксидазу на несколько часов.

Для сравнительной оценки особенностей действия антидепрессантов различных групп на компоненты клинической симптоматики тяжелых депрессий используются следующие характеристики их спектра психотропной активности.

Общее антидепрессивное действие (глобальная эффективность или широта действия) на все компоненты депрессивного синдрома. Наиболее выражена у кломипрамина и других трициклических антидепрессантов, им уступает венлафаксин и иксел.

Быстрота наступления эффекта. У трициклических антидепрессантов значительно выражена при внутривенных инфузиях. Эффект достигается в первые две недели у миансерина, флуоксетина, флувоксамина и мапротилина.

Сила тимоаналептического действия на тоску и психомоторную заторможенность наиболее выражена у мелипрамина и кломипрамина, менее — у иксела, мапротилина и пиразидола. Коаксил обладает уникальным сочетанием тимо­аналептических и анксиолитических свойств.

Сила тимолептического действия на тревожную депрессию с ажитацией наиболее выражена у амитриптилина, три­циклических антидепрессантов при внутривенном инфузионном введении, менее выражена у венлафаксина и ципралекса.

Антифобическое действие на тревожно­фобические расстройства, агора­фобию и панические атаки. Наиболее выражено у кломипрамина, менее выражено у пароксетина, флувоксамина и сертралина.

Анксиолитический эффект включает влияние на тревогу. Наиболее выражен у кломипрамина и амитриптилина, менее мощен у флувоксамина, сертралина, миансерина, бупропиона.

Стимулирующие свойства с повышением активности, психомоторным оживлением. Наиболее выражены у ниаламида, в несколько меньшей степени — у мелипрамина и кломипрамина.

тоска и депрессия

Седативные и гипнотические свойства с релаксацией, нормализацией сна, снижением психомоторной активности наиболее выражены у амитриптилина, менее выражены у миансерина и мапротилина.

Отдельно характеризуется влияние антидепрессантов на симптомокомплексы, коморбидные депрессии. Так, на обсессивно­компульсивные расстройства наибольший эффект оказывает кломипрамин, меньший — пароксетин. На соматоформные расстройства в структуре депрессии наиболее значимое действие оказывают селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, тразодон и моклобемид.

В дальнейшем проводится долечивающая или стабилизирующая терапия антидепрессантами до формирования окончательной полной ремис­сии (становления биологической ремиссии).

Протокольные рекомендации предполагают после достижения эффекта и клинической ремиссии продолжение лечения эффективным антидепрессантом в течение от 4 до 9 месяцев.

У пациентов с биполярным течением тяжелых депрессий опасна инверсия фазы с развитием маниакального состояния и формированием быстроциклического течения с континуальным чередованием депрессивных и маниакальных состояний.

Поэтому при биполярном течении тяжелых депрессий долечивающее лечение антидепрессантами целесообразно сократить до 3–4 месяцев.

Значимой проблемой является плохой профиль переносимости трициклических антидепрессантов. Как правило, больные тяжелыми депрессиями в психотическом и гипопсихотическом состоянии хорошо переносят лечение трициклическими антидепрессантами. В то же время при затяжном обратном развитии тяжелого синдрома на этапе становления непсихотической депрессии с коморбидными невротическими и соматоформными расстройствами трициклические антидепрессанты у тех же больных вызывали холинолитические побочные эффекты.

Частым феноменом является формирование вторичной резистентности при длительном применении трициклических антидепрессантов с увеличением минимальной эффективной дозы и возобновлением депрессивной симпто­матики.

В качестве альтернативного решения может быть рассмотрен вопрос о замене трициклического антидепрессанта для длительного поддерживающего лечения антидепрессантом новой генерации. Эффективно применяются: ципралекс, ципрамил, сертралин, миансерин, миртазапин, коаксил, пиразидол.

Лечение коморбидных расстройств при тяжелой депрессии

Для лечения психотической симптоматики при тяжелом депрессивном эпизоде назначают атипичные антипсихо­тики.

Оланзапин обладает наиболее мощным общим антипсихотическим действием, вызывает редукцию как депрессивной, так и маниакальной симптоматики, применяется для лечения шизоаффективного расстройства.

Амисульприд оказывает избирательное антипсихотическое действие на галлюцинаторную, бредовую, депрессивную симптоматику и негативные расстройства.

Рисперидон влияет на дискордантные и когнитивные расстройства при эндогенно­процессуальных психотических состояниях, негативную симптоматику, сочетание депрессивной и бредовой симптоматики.

Кветиапин оказывает общеседативное действие на психомоторное возбуждение и тревожную ажитацию, избирательное антипсихотическое влияние одновременно на депрессивную и маниакальную симптоматику, дискордантные, обсессивные и компульсивные расстройства.

Из атипичных нейролептиков клозапин оказывает общеседативное действие на тревожную ажитацию, избирательное антипсихотическое влияние — на депрессивно­параноидную симптоматику, деперсонализацию и дереализацию.

отменяю депрессию

Для коррекции неврозоподобных и психопатоподобных расстройств, коморбидных гипопсихотическим депрессиям, применяют «малые» нейролептики.

Флюанксол влияет на тревогу и тревожно­фобическую симптоматику.

Сульпирид действует на широкий круг соматоформных расстройств.

Тиоридазин влияет на угрюмость, злобность, ослабляет влечение к алко­голю.

Френолон действует на субступорозные проявления, тревогу и сенестопатическую симптоматику.

Терален влияет на сенестопатические и ипохондрические расстройства.

Неулептил действует на широкий круг психопатоподобных расстройств как возбудимого, так и тормозного характера.

Карбидин оказывает активирующее, тимоаналептическое действие, влияет на депрессивно­бредовую симптоматику и ослабляет влечение к алкоголю.

Активные и немедикаментозные методы лечения тяжелых депрессий

К депрессивному расстройству ни в коем случае нельзя относиться легкомысленно. Многие люди, которые никогда не испытывали подобное состояние, считают депрессию чем-то, вроде временной апатии или просто темной полосой в жизни человека, которая пройдет сама собой. Есть и те, кто полагает, что депрессия – это человеческая слабость и не более, чем капризы.

На самом деле функциональными расстройствами психики страдают люди совершенно разных характеров и среди них немало довольно сильных и успешных личностей. Депрессия – это не показательно слабости, а признак того, что человек долго пытался быть сильным и боролся со стрессами, но пришел момент выгорания.

Функциональное расстройство вызывает химические реакции в мозгу и нервной системе больного. У него перестают вырабатываться гормоны, вызывающие радость, бодрость, повышение настроения, прилив сил, энергии. Начинают разрушаться нейронные связи, проводившие положительные эмоции.

Лечением депрессивных расстройств занимаются клинические психологи, психотерапевты, иногда психиатры. Пациенту назначаются антидепрессанты, сеансы психотерапии. Лекарства помогают активировать выработку «гормонов счастья» и эмоциональное состояние больного улучшается. Однако, человек чувствует себя лучше, только пока принимает эти лекарства.

Все лекарства имеют побочные эффекты и чем дольше они принимаются, тем выше риск негативных проявлений.

Ученые, исследовавшие природу депрессии и химические процессы, происходящие в организме, при этом состоянии выяснили, что есть и другие методы, помогающие мозгу вырабатывать «гормоны счастья».

Лечение депрессии без лекарств, эффективные методы

В отличие от медикаментозных способов, лечение депрессии без лекарств не имеет побочных эффектов и дает более устойчивые результаты.

Большинство этих способов требуют от человека усилий, времени, терпения. Это сложнее, чем просто выпить таблетку. Но для тех, кто хочет избавиться от депрессии навсегда и без зависимости от лекарств, такие методики могут оказаться настоящим спасением. Тем более, практически все они могут применяться самостоятельно, в домашних условиях.

Депрессия часто сопровождается не только душевной болью, но и физической. Человек начинает болеть, теряет силы, аппетит и часто испытывает дискомфорт в теле. Часть нижеприведенных методик позволяет быстро избавиться не только от депрессии, но и от телесных болей.

1. Гимнастика

Ученые доказали, что ладе легкие гимнастические упражнения улучшаю психоэмоциональное состояние пациентов, поднимают настроение, улучшают двигательные функции.

Кроме этого, гимнастика позволяет человеку вырабатывать самодисциплину, улучшает его когнитивные способности и социализацию. Во многих современных клиниках, где лечат депрессию стационарно, групповые занятия гимнастикой являются обязательной частью общей терапии.

2. Светотерапия

Этот метод часто применяется для лечения депрессии без лекарств у людей, с сезонным функциональным расстройством. Наш организм устроен так, что некоторые вещества, отвечающие за хорошее настроение и бодрость, вырабатываются под воздействием солнечного света.

В холодный период года пасмурная погода бывает длительной, укорачивается и световой день. Многие люди начинают испытывать упадок сил, хандру, апатию. Особенно этому подвержены жители регионов с суровыми климатическими условиями.

Специальные световые короба, излучающий тот же спектр световых волн, что и солнце, положительно влияют на состояние психики. Исследования ученых доказали, что применение таких ламп в рабочих и домашних помещениях значительно сокращает число депрессивных расстройств среди людей. Светотерапия применяется и в клиниках для немедикаментозного лечения депрессии.

3. Иглоукалывание

Метод относится к физиотерапии и делается исключительно специалистами. Иглоукалывание (акупунктура) – древнейший способ китайской нетрадиционной медицины лечения очень многих заболеваний.

Специалист воздействует иглами на особые точки на теле, влияя таким образом на многие процессы в организме.

Стимуляция акупунктурных точек увеличивает выделение химических веществ, таких как эндорфины (гормоны счастья), в организме и в мозге. Эти гормоны не только улучшают психоэмоциональное состояние человека, но и уменьшают физические боли, укрепляют иммунную систему.

Мета-анализ использования иглоукалывания в сочетании с антидепрессантами для лечения депрессии показал более эффективный результат, чем использование только лекарств.

4. Медитация

Медитация представляет собой осознанную концентрацию на чем-либо, сосредоточение внимания. Эта практика известна людям тысячи лет и является одним из лучших методов достижения внутреннего спокойствия, гармонии и даже просветления.

Исследования показали, что во время медитации в организме у человека происходит множество положительных процессов: замедляется сердечный ритм, дыхание становится более глубоким, кровь насыщается кислородом, регулируется работа нервной системы, снижается артериальное давление, уменьшается выработка кортизола (гормона стресса).

Наблюдения ученых показали, что у людей, занимающихся медитацией, депрессия проходит намного быстрее. А также серьезно сокращается риск рецидивов.

5. Йога

Многие воспринимают йогу как исключительно физические упражнения. Но эта многовековая практика включает в себя балансировку разума и тела. Йога является прекрасной оздоровительной методикой, способной исцелить психику, и как следствие – физические заболевания.

В одной из зарубежных клиник специалисты проводили исследование и выявили значительные улучшения в лечении депрессии без лекарств у людей, занимавшихся йогой 2 месяца. Результаты были точно такими, как если бы они принимали таблетки. Многие также отмечали улучшения физического здоровья и сброс лишнего веса.

6. Арт-терапия

Арт-терапия – это форма клинического вмешательства, в которой искусство используется в качестве основного способа выражения и общения. Арт-терапевт применяет творческий подход, чтобы помочь пациенту достичь личных и связанных с лечением целей.

Пациент создает рисунки, выражая через них свое внутреннее состояние, освобождаясь таким образом от эмоционального напряжения.

Когда люди испытывают интенсивные, сложные или сбивающие с толку эмоции, большая часть которых даже не осознана, арт-терапия помогает им узнать о своих чувствах, понять их, управлять ими и передавать их так, как не всегда это можно сделать через слова. При этом совершенно необязательно иметь склонность к рисованию.

Исследования показали, что у пациентов, занимающихся арт-терапией, значительно снижается уровень тревожности, депрессивности и апатии.

Музыкальная терапия – это общепризнанное эффективное клиническое вмешательство, в котором используется музыка в лечебных целях, чтобы помочь пациенту выявлять и решать социальные, когнитивные, эмоциональные или физические проблемы.

Недавние исследования, показали, что музыкальная терапия в сочетании с традиционными методами лечения улучшает симптомы депрессии и является более эффективной, чем использование только традиционных лекарственных методов.

8. Травы и витамины

Как уже говорилось выше, при депрессии в организме человека нарушаются некоторые химические процессы и снижается выработка необходимых веществ.

йога против депрессии

Некоторые травы, например, такие, как зверобой, шафран, увеличивают выработку нейромедиаторов. Для нормального функционирования нервной системы необходимы и витамины. Пациентам с депрессией назначают витаминотерапию, в которую входят Омега-жирные кислоты, витамины группы B, кальций, магний.

В сочетании с психотерапией такой способ лечения депрессии без лекарств оказывает очень хорошее действие.

Не забывайте, что депрессия является серьезным расстройством и ее лечением должен заниматься врач. Возможно, на первом этапе специалист пропишет антидепрессанты, чтобы быстро облегчить состояние человека. Но позже, вместе со своим доктором можно выбрать немедикаментозные методы, помогающие улучшить и стабилизировать состояние.

Если вы подозреваете у себя депрессивное расстройство, ни в коем случае не игнорируйте состояние. Обращайтесь за помощью как можно скорее. При своевременном обращении и грамотно составленной терапии, функциональное расстройство устраняется быстро, и человек снова начинает ощущать радость жизни.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl Enter. Спасибо за вашу внимательность и помощь!

Для достижения более быстрого обратного развития симптоматики тяжелой депрессии на этапе активной терапии может использоваться значительный арсенал активных и немедикаментозных методов лечения, не относящихся к психофармакологической терапии.

Ряд методов может использоваться в начале лечения, в том числе в период нарастания психопатологической симптоматики тяжелой депрессии.

Так, в связи с наиболее мощным общим антидепрессивным действием для лечения психотических депрессий с симптоматикой, представляющей опасность для жизни пациента (депрессивный ступор с отказом от пищи, тяжелая ажитация, высокая суицидальная опасность), вначале может использоваться электроконвульсивная терапия.

При лечении эпизодов параноидной шизофрении и шизоаффективного расстройства с тяжелой психотической депрессивной симптоматикой с подобными критическими проявлениями (онейроидная кататония или депрессивный ступор, тяжелое растерянно­патетическое или тревожно­депрессивное возбуждение с отказом от пищи и высокой суицидальной опасностью), особенно в случаях плохой переносимости психофармакологической терапии с тяжелыми осложнениями в анамнезе, может рассматриваться вопрос о назначении форсированной и потенцированной инсулинокоматозной терапии (в сочетании с зонально­латеральными электростимуляциями).

В начале активной терапии эпизодов шизоаффективного расстройства и гипопсихотических депрессий (с коморбидной невротической и соматоформной симптоматикой) в рамках динамики шизотипического расстройства эффективно применяется центральная латеральная электроанальгезия.

На этапе обратного развития тяжелой депрессии под влиянием индивидуально адекватной психофармакологической терапии могут применяться иные методы немедикаментозного лечения: латеральная физиотерапия (зонально­латеральные электростимуляции), парнополяризационная терапия, транскраниальная магнитная стимуляция, краниоцеребральная гипотермия, светотерапия (терапия светом повышенной интенсивности), акупунктура (иглорефлексотерапия, электроакупунктура, чрескожная электронейростимуляция).

Понятие резистентности и классификация резистентных состояний при тяжелых депрессиях

I этап

II этап

Включает назначение антидепрессантов с избирательным действием на активность нейромедиаторных систем:

  • норадренергической (дезипрамин, мапротилин);
  • серотонинергической (флуоксетин, сертралин, флувоксамин);
  • дофаминергической (бупропион, аминептин).

Анализ результатов в случае недостаточности клинического эффекта предполагает уточнение диагностики. Если причин нет — у больного относительная резистентность, нужно перейти к III этапу.

III этап

1. Сочетанная терапия антидепрессантами различных групп и нормотимиками:

  • комбинация лития карбоната с трициклическим антидепрессантом или антидепрессантом — обратимым ингибитором МАО;
  • «нью­каслский коктейль», включающий сочетание трициклического антидепрессанта с лития карбонатом и L­триптофаном;
  • сочетание трициклического антидепрессанта с лития карбонатом и карбамазепином.

Лечение депрессии без лекарств, эффективные методы

2. Проведение одномоментной отмены антидепрессантов с одновременным назначением диуретиков или «терапии прикрытия» в виде карбамазепина, феназепама и пирацетама.

3.1. Лекарственные: трийодтиронин, L­триптофан, L­дофа и другие дофаминстимуляторы (мидантан), резерпин, альфа­блокаторы (пирроксан), бета­блокаторы (анаприлин), иммуномодуляторы (метилурацил, декарис, тимоген, тималин, эрбисол, иммунал), альфа­токоферол, фолиевая кислота.

3.2. Немедикаментозные методы лечения: депривация сна (полная или частичная), светотерапия (в том числе фототерапия по Розенталю), плазмаферез, краниоцеребральная гипотермия, лазеротерапия (включая внутрисосудистое лазерное облучение крови), латеральная терапия (центральная латеральная электроанальгезия, зонально­латеральные электростимуляции, латеральная светотерапия), разгрузочно­диетическая терапия и рефлексо­терапия.

4. Монотерапия ингибиторами МАО необратимого действия.

Анализ результатов терапии

В случае неэффективности одного или двух методов этого этапа терапии мы по­прежнему предполагаем только относительную резистентность и переходим к IV этапу терапии.

IV этап

Предполагает назначение электро­конвульсивной терапии (унилатеральной на недоминантное полушарие, реже билатеральной). После курса лечения этим методом можно назначить антидепрессант (лучше не применявшийся ранее).

Анализ результатов в случае отсутствия ожидаемого клинического эффекта предполагает констатацию абсолютной резистентности и переход к V этапу терапии.

V этап

Предполагает три группы меро­приятий:

  • длительные курсы тимоаналептической терапии антидепрессантами широкого спектра действия, как на I этапе, или избирательного действия, как на II этапе;
  • новые специальные противорецидивные мероприятия, как на III этапе.

Профилактическое лечение тяжелых депрессий

После завершения тяжелой депрессии сохраняется наибольший риск рецидива в течение 5 лет.

В соответствии с клиническими протоколами длительность профилактического лечения при тяжелых депрессиях составляет не менее года.

1) перенесенные 3 эпизода и более;

2) перенесенные 2 эпизода при следующих условиях:

  • после первого эпизода в течение года проводилась профилактическая терапия, после завершения которой развился второй эпизод,
  • в течение 3 лет имело место два тяжелых эпизода с угрожающей для жизни симптоматикой.

При монополярном течении тяжелых депрессий для профилактического лечения используются антидепрессанты и карбамазепин.

Эффективным средством профилактической терапии тяжелых депрессий является мелитор. Этот антидепрессант обладает хорошим профилем переносимости, при длительном применении средство устраняет нарушения биологических ритмов с ухудшением состояния в весенний и осенний периоды.

Основным средством профилактической терапии тяжелых депрессий являются нормотимики.

Лития карбонат наиболее эффективен для профилактики монополярных тяжелых депрессий. Средство имеет плохой профиль переносимости.

Карбамазепин эффективен для профилактики как монополярных депрессий, так и биполярных состояний, с чередованием тяжелых депрессий и гипоманиакальных эпизодов в рамках биполярного аффективного расстройства II типа. Карбамазепин активирует цитохромоксидазу печени P450, что способствует снижению концентрации в плазме других психотропных препаратов.

Вальпроаты применяются для профилактики биполярных депрессий, чередующихся с эпизодами мании в рамках биполярного аффективного расстройства I типа. Средство способствует угнетению ферментов системы P450, что сопровождается увеличением концентрации других психотропных препаратов с появлением побочных ­эффектов.

Ламотриджин хорошо переносится, наиболее эффективен при фазных депрессиях с монополярным течением.

Топирамат может применяться как профилактическое средство при тяжелых депрессиях с галлюцинаторно­­бредовой симптоматикой в рамках эпизодических эндогенно­процессуальных психозов.

Профилактическая терапия при тяжелых депрессиях у больных с шизоаффективным расстройством и эпизодами параноидной шизофрении включает назначение атипичных антипсихотиков (рисперидон, амисульприд, оланзапин, сертиндол).

Длительность профилактической терапии при тяжелых депрессиях в рамках эпизодических эндогенно­процессуальных психозов составляет 1 год после первого эпизода, 3 года — после второго эпизода, 5 лет — после третьего эпизода, не ограничена по длительности после четвертого и последующих эпизодов.

В качестве дополнительных средств профилактической терапии тяжелых депрессий могут использоваться растительные седативные препараты и адаптогены (валериана, пустырник), в том числе в составе комплексных препаратов (седасен, релаксил) и гомеопатических средств (мемория, нотта).

К числу эффективных методов профилактики рецидивов тяжелых депрессий относится назначение адаптогенов (мелатонин, витамины группы В) в осенне­весенний период.

При весенне­осенних сезонных ухудшениях состояния у больных с тяжелыми депрессиями в состоянии ремиссии эффективным методом профилактики рецидивов является применение светотерапии по Розенталю, латеральной светотерапии и рефлексотерапии.

Психотерапия при тяжелой депрессии является значимым компонентом поэтапного лечения и реабилитации. Активность и эффективность психотерапевтического вмешательства возрастают по мере редукции позитивной симптоматики под влиянием биологической терапии. Гибкое использование батареи психотерапевтических технологий позволяет повысить эффективность психофармакологической терапии депрессии на этапах активного и поддерживающего лечения и является значимым фактором предупреждения рецидивов на этапе профилактической терапии.

https://www.youtube.com/watch?v=FmORAIbK2FQ

В ходе лечения тяжелых депрессий используются проблемно­разрешающие и когнитивно­бихевиоральные методы, когнитивная, интерперсональная, поведенческая, краткосрочная динамическая и семейная психотерапия.

Таким образом, на современном этапе развития психиатрии тяжелые депрессии остаются значимой, практически ургентной патологией, требующей неотложной помощи.

На основании комплексной оценки клинического состояния пациента и патогенетических механизмов развития депрессии должна быть разработана дифференцированная программа лечебно­реабилитационных меро­приятий.

Оказание эффективной помощи предполагает динамичное поэтапное использование гибкого сочетания психо­фармакологической, немедикаментозной и психотерапии.

На этапе купирования психотического и гипопсихотического состояния применяется активная биологическая терапия, направленная на достижение выраженной редукции симптоматики в течение 3–4 недель лечения.

В дальнейшем назначается поддерживающая и профилактическая терапия, направленная на достижение ремиссии и предотвращение рецидивов. Используются методы психофармакологического и немедикаментозного лечения с лучшим профилем переносимости и длительными, многомесячными курсами применения.

Для достижения максимального эффекта необходимо сочетание протокольной и индивидуально адекватной фармакологической и немедикаментозной терапии.

Авторы: Линев А.Н.,к.м.н., доцент, Луганская областная клиническая психоневрологическая больница; Кутько И.И.,д.м.н., проф., Институт неврологии, психиатрии и наркологии НАМН Украины, г. Харьков; Панченко О.А.,д.м.н., проф., ГУ «Научно-практический реабилитационно-диагностический центр МЗ Украины», г. Донецк; Рачкаускас Г.С.,д.м.н., проф.,главный врач.,ГУ «Луганский государственный медицинский университет»;

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Женский портал
Adblock
detector