Какие манипуляции проводят в гинекологии

Показатели, измеряющие при беременности

Тазовая область, расположенные в ней мягкие ткани, сочленения и сухожилия, — это родовой путь для ребенка. Знать его особенности, параметры и возможные патологии необходимо до родов. Если упустить важные моменты, это может привести к травмам как самого плода, так и женщины.

Инструментальные измерения проводят с помощью акушерского циркуля – тазомера, включенного в перечень инструментов ОКПД (перинатальной диагностики). Полученные показатели врач вносит в медицинскую карту пациентки. Проводить измерения важно во время каждой беременности, так как с течением жизни некоторые параметры могут изменить в результате травм и первых родов.

Течение родовой деятельности сильно зависит от размеров тазовых костей. Если они широкие, происходит ускоренное родоразрешение, что опасно для женщины и может привести к разрыву мягких тканей, лонного сочленения. Однако наибольшую опасность представляет узкий таз.

Для уточнения параметров в акушерстве применяют несколько методов: ощупывание, осмотр и измерение медицинским циркулем. О строении тазовой зоны можно судить по типу ромба крестца, а также по совокупности некоторых внешних параметров. Определить размер родового хода внутри невозможно инструментально и точно, поэтому так высока важность внешних показателей. Для измерения используют несколько значений:

  1. Дистанция спинарум. В норме показатель не превышает 26 см и не может быть меньше 25 см. Измеряют ширину между остями подвздошных костей, которые расположены в зоне выпирающих косточек.
  2. Дистанция кристарум. Нормальные показатели составляют 28-29 см. Расстояние находится между отдаленными точками гребней подвздошных костей. Несмотря на визуальную скрытность, врач с легкостью прощупывает эту область.
  3. Дистанция трехантерика. В норме параметр составляет 31-32 см. Это показатель между самыми отдаленными точками вертелов бедренных костей.
  4. Конъюгата экстерна, или наружная конъюгата. Составляет в норме 20-21 см. Измерение проводят, уложив женщину на бок и согнув нижнюю ногу в тазобедренном суставе. Начинается от точки сочленения до верхнего крестцового ромба.

Важнейшее значение при измерении наружных размеров таза имеет конъюгата. С ее помощью определяют показатель истинной конъюгаты – основного родового канала, по которому проходит тело плода, и который отвечает за возможность естественного процесса.

Истинная конъюгата – наименьшая область, через которую проходит плод, если она меньше 10,5 см, то естественное родоразрешение может быть запрещено.

Дополнительный параметр для определения истинной характеристики – вычисление косой или диагональной конъюгаты. Расстояние проходит от низа лонного сочленения до выдающейся точки крестца. Определить ее можно не с помощью циркуля, а при влагалищном осмотре. При нормальном тазе показатель составит 12,5-13 см. После этого нужно вычесть 1,5-2 см, чтобы узнать значение истинной окружности конъюгаты.

Существует определенная трудность при определении этого параметра. В нормальном тазу пальцами редкие врачи могут достать до мыса крестца. Поэтому, если кончик кости не чувствуется, доктор определяет таз как нормальный.

Если возникают подозрения на маленький – узкий таз, назначают дополнительное обследование на сужение выхода. Для этого женщина должна лечь на спину, раздвинуть ноги и согнуть в колене, тазобедренных суставах, а затем подвести к животу. С помощью обследования можно выявить форму лобка. При нормальных размерах показатель составит 90-100 градусов. Чтобы определить показатель самостоятельно, прикладывают ладонной стороной большие пальцы к низу лонного сочленения.

Если внешняя оценка таза не дает сделать точный вывод о том, большой или маленький объем таза у девушки, назначаются дополнительные обследования:

  • Изучение костей с помощью рентгеновской пельвиометрии. Лучше всего проходить обследование в конце 3 триместра, в этот период органы плода уже достаточно сформированы, и облучение не принесет вреда. Женщина должна лежать на спине или на боку – в зависимости от того, какую часть обследуют. С помощью рентгена легко определить, какая у девушки форма крестца и других костей. С помощью линейки проводят оценку прямых и поперечных разрезов области. Также можно измерить головку плода, чтобы сопоставить данные. Если она соответствует самому узкому размеру таза, то разрешаются естественные роды по окончанию беременности.
  • Ультразвуковое исследование. Назначают для уточнения размеров головки ребенка. С помощью УЗИ легко понять, как именно лежит малыш, нет ли тазового предлежания. Также можно установить, какой частью лица повернут плод. Если предлежание затылком – это благоприятный прогноз для естественных родов.
  • Определение индекса Соловьева. С помощью индекса можно узнать толщину костей. Для этого измеряют мягким сантиметром лучезапястный сустав. В среднем, его величина равна 14 см. Если индекс больше, то скорее всего кости таза – массивные, а внутренние полости меньше, чем ожидается. Если кости тонкие, то тазовая область может быть больше.

Несколько десятилетий назад узкий таз мог оказаться настоящей мукой для женщины. С развитием современных диагностических процедур решить проблему можно еще до беременности.

Акушерский инструмент – тазомер – это крупный металлический циркуль из 2 изогнутых линий, который должен иметь сертификат соответствия качеству. Части соединены друг с другом подвижным механизмом. На концах расположены пуговчатые утолщения – они позволяют безопасно и комфортно проводить замер у любой женщины.

Внизу, к одной из металлических бранш крепится металлическая линейка с делениями по 5 мм и нанесенными цифрами каждые 50 мм. С помощью этого инструмента акушер точно определяет необходимые показатели. Из-за изогнутых металлических дуг акушерский тазомер удобно ставится на нужные точки и не соскальзывает.

С помощью циркуля проводят измерение точек тела – выступов костей. В ходе процедуры специалист должен учитывать жировой слой, иначе данные могут оказаться неверными. Сложнее всего работать с пациентками, у которых диагностировано ожирение.

Существует несколько правил проведения процедуры, которых должны придерживаться гинекологи:

  • когда измеряют расстояние от верхних частей остей, циркуль нужно ставить на самые отдаленные, наружные точки, где передневерхние ости крепятся к сухожилиям;
  • если измеряют расстояние от гребешка до гребешка, пуговки циркуля ставят на самые дальние наружные точки;
  • при измерении дистанции между вертлугами, точки ставят на самые отдаленные наружные поверхности;
  • если измеряют прямой наружный показатель, женщину кладут на бок, нижнюю ногу подгибают перпендикулярно туловищу в кости и тазобедренной зоне, другая нога должна быть вытянута. Часть циркуля ставят на верхний край симфиза, а другую – на зону между 1 позвонком крестца и последним поясничным.

При выявлении сужения таза, а также при наличии врожденных или приобретенных аномалий скелета назначают дополнительные обследования.

Инструментальная диагностика внутренних и внешних размеров таза с помощью рентгена, УЗИ, тазомера и влагалищного осмотра – единственный реальный метод, с помощью которого можно получить показания к кесареву сечению, если отсутствуют показания или противопоказания по другим органам.

Качественные медицинские манипуляции

Наш медицинский центр “Мир Здоровья” производит качественные медицинские манипуляции. В качественные медицинские манипуляции входят такие услуги: аппликационная анестезия; инъекционная анестезия; аппликация лекарственных веществ, введение тампонов; санация влагалища; магнитно-лазерная терапия (поверхностная и внутриполостная);

Измерение таза в акушерстве алгоритм

Государственное образовательное учреждение

Среднего профессионального образования

«Кропоткинский медицинский колледж»

Департамента здравоохранения Краснодарского края

Манипуляционная тетрадь

«Акушерство» и «Гинекология»

060102 «Акушерское дело»

базовый уровень среднего профессионального образования

Председатель ЦМК Зам. директора по УМР

____________________ _________ Гаврилова И.Г.

Преподаватель ГОУ СПО «Кропоткинский медицинский колледж»

Перечень зачетных манипуляций по дисциплине «Акушерство»

по специальности 060102 “Акушерское дело”

Манипуляция №1

«Техника измерения таза».

Цель:диагностическая.

Показания:определение наружных размеров у женщин (беременных, рожениц).

Противопоказания:тяжелое состояние роженицы.

Оснащение:индивидуальная карта беременной, тазомер, кушетка, емкость с 0,5% раствором лизафина и 1% раствором лизафина, стерильная ветошь.

Измеряют обычно 4 размера таза. При измерении первых трех женщина лежит на спине, ноги вытянуты.

1. Обработать руки на гигиеническом уровне.

2. Уложить женщину на кушетку – на спину.

3. Обнажить живот.

4. Взять тазомер в руки таким образом, чтобы большие и указательные пальцы держали пуговки тазомера. Шкала тазомера должна быть обращена кверху.

5. Встать справа от женщины лицом к лицу.

6. Указательными пальцами прощупать пункты, между которыми измеряют расстояние, прижимая к ним пуговки тазомера, отметить по шкале величину искомого размера.

7. Измерение расстояния (дистанции) между остями подвздошных костей: пуговки тазомера прижимают к наружным краям передне-верхних остей. Размер равен 25-26 см и называется дистанция спинарум.

8. Измерение дистанции кристарум – между отдаленными точками гребней подвздошных костей: после измерения расстояния между передневерхними остями подвздошных костей пуговки тазомера передвигают по наружному краю гребней, находя наибольшее расстояние между ними. Размер равен 28-29 см.

9. Измерение дистанции между большими вертелами бедренных костей: отыскать наиболее выдающиеся точки больших вертелов и прижать к ним пуговки тазомера. Этот размер равен 30-31 см и называется дистанция трохантерика.

10. Измерение наружной конъюгаты: женщину укладывают на бок, нижележащая нога сгибается в тазобедренном и коленном суставах, вышележащая нога вытягивается. Пуговка одной ветви тазомера устанавливается на верхненаружном крае симфиза, другой конец прижимается к надкрестцовой ямке (верхний угол ромба Михаэлиса). Наружная конъюгата – конъюгата экстерна равна 20 см.

11. Данные измерения занести в индивидуальную карту беременной.

— обработать тазомер 0,5% раствором лизафина;

— обработать кушетку 1% раствором лизафина 2-х кратно с интервалом – 15 мин.;

— ветошь, отработанную, замочить в 1% растворе лизафина – 60 мин.

13. Обработка рук на гигиеническом уровне.

Манипуляция № 2.

«Определение индекса Соловьёва».

Цель: диагностическая.

Показания: беременность (чтобы судить о толщине костей определяет индекс Соловьёва).

Противопоказания: нет.

Оснащение: сантиметровая лента, индивидуальная карта беременной, емкость с 1% и 0,5%р-ров лизафина, бикс со стерильной ветошью.

  1. Обработка рук на гигиеническом уровне.
  2. Сантиметровой лентой измеряют окружность в области лучезапястного сустава беременной на правой руке.
  3. В норме индекс Соловьёва равен 14-15 см.
  4. Данные измерения занести в карту беременной.
  5. Если индекс Соловьёва больше 15 см то кости таза массивные, а размеры его полости меньше.
  6. Инфекционная безопасность:

— обработка сантиметровой ленты 0,5% р-ров лизафина;

— ветошь, отработанную замочить в 1% р-ре лизафина на 60 минут.

7.Обработка рук на гигиеническом уровне.

Манипуляция №3

“Оформление паспортной части индивидуальной карты беременной, истории родов, обменной”

Показание: беременность.

Оснащение: индивидуальная карта беременной, бикс со стерильной ветошью, емкости с 1% раствором лизафина.

1. Дата заполнения;

2. Ф.И.О., год рождения беременной;

4. Семейное положение;

6. Домашний адрес, № телефона;

7. Условия жизни, питания;

8. Профессия и место работы;

9. Условия труда (проф. вредность);

10. Сведения о муже;

11. Сведения о беременности;

1. беременная берется на учет по месту жительства, прописки в паспорте может и не быть;

2. на лицевой стороне индивидуальной карты делается отметка о гемотрансфузии, перенесенной болезни Боткина;

3. выставляют группу крови и резус — принадлежность по паспорту.

— после осмотра беременной кушетку обработать 1% раствором лизафина дважды с интервалом 15 мин.;

— ветошь отработанную замочить в 1% хлорамине — 60 мин.;

Манипуляция №4

«Определение высоты стояния дна матки».

Показания:диагностика сроков беременности.

Противопоказания:нет.

Оснащение:кушетка, стерильная ветошь,сантиметровая лента, индивидуальная карта беременной, емкости с 1% и 0,5% раствором лизафина.

Обработать руки на гигиеническом уровне.

1. Перед измерением мочевой пузырь должен быть опорожнен.

2. Уложить беременную на спину на кушетку, ноги выпрямлены.

3. Обнажить живот.

4. Один конец сантиметровой ленты приложить к верхнему краю симфиза и придержать рукой.

5. Второй рукой найти наиболее выдающуюся точку дна матки.

6. Измерить расстояние от верхнего края симфиза до наиболее выдающейся точки дна матки.

7. Данные измерения занести в индивидуальную карту беременной.

— обработать сантиметровую ленту 0,5% раствором лизафина;

— обработать кушетку 1% раствором лизафина двухкратно с интервалом 15 мин.;

— ветошь, отработанную, замочить в 1% растворе лизафина – 60мин.

9. Обработка рук на гигиеническом уровне.

Манипуляция №5

«Определение окружности живота беременной»

Оснащение: стерильная ветошь, сантиметровая лента, кушетка, индивидуальная карта беременной, емкость с 1% и 0,5% раствором лизафина.

3. Обнажить живот.

4. Подвести сантиметровую ленту под спину и на уровне пупка измерить окружность живота.

5. Данные измерения занести в индивидуальную карту беременной.

7. Обработка рук на гигиеническом уровне.

Манипуляция №6

«Наружное акушерское исследование беременной».

Показания:беременность второй половины.

Оснащение:индивидуальная карта беременной, беременная женщина, фантом, акушерская кукла, кушетка, емкость с 1% раствором лизафина, стерильная ветошь.

Уложить женщину на кушетку на спину. Ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах.

1. Первый прием: ладони обеих рук располагают на дне матки, пальцы рук сближают и осторожным надавливанием вниз определяют уровень стояния дна матки и часть плода в ней.

2. Второй прием: обе руки располагают на боковых поверхностях матки и пальпацию частей плода производят поочередно то одной, то другой рукой. При продольном положении плода с одной стороны прощупывают спинку, а с противоположной – мелкие части его ручки, ножки. Этим приемом определяют позицию и вид плода.

3. Третий прием: применяется для определения предлежащей части плода. Для этого раскрытой ладонью правой руки, расположенной над симфизом, определяют предлежащую часть плода. Головка плода ощупывается как крупная, круглая, плодная часть, а ягодицы – как крупная, но мягкая его часть.

4. Четвертый прием: дополняет третий прием и уточняет уровень стояния предлежащей части. Исследуемый становится лицом к ногам беременной и углубляя пальцы обеих рук над симфизом, устанавливают – отношение предлежащей части ко входу в малый таз.

Манипуляция №7

«Выслушивание и подсчет сердцебиения плода»

Цель:диагностика.

Показания:беременные женщины.

Оснащение:индивидуальная карта беременной, емкость с 1% и 0,5% раствором лизафина, стерильная ветошь, кушетка, стетоскоп, секундомер (часы).

1. Беременная лежит на спине, ноги выпрямлены.

2. Обнажить живот.

3. Стетоскоп узкой воронкой плотно устанавливают на живот беременной; широкой воронкой к уху и в течение 1 минуты считается сердцебиение.

4. Сердцебиение лучше выслушивается со стороны спинки и ближе к головке.

I позиция – слева, ниже пупка беременной.

II позиция – справа, ниже пупка беременной.

I позиция – слева, выше пупка.

II позиция – справа, выше пупка.

I позиция – слева, на уровне пупка.

II позиция – справа, на уровне пупка.

8. В норме частота сердцебиения плода 130-140 ударов в 1 мин., ритмичное, ясное.

9. Данные выслушивания занести в индивидуальную карту беременной.

— обработать стетоскоп 0,5% р-ром лизафина;

— обработать кушетку 1% р-ром лизафина двукратно с интервалом 15 мин.;

— ветошь, отработанную, замочить в 1% р-ре лизафина – 60 мин.;

11. Обработка рук на гигиеническом уровне.

Манипуляция №8

«Определение срока беременности»

Оснащение:индивидуальная карта беременной, календарь, сантиметровая лента, кушетка, стерильные перчатки, маска, тазомер, емкость с 0,5% и 1% раствором лизафина, стерильные двухстворчатые зеркала, бикс со стерильной ветошью, стерильный пинцет, спирт 70 градусов.

1. Объяснить беременной цель и ход манипуляции, получить добровольное согласие на ее выполнение.

2. Обработать подкладную клеенку 0,5% р-ром лизафина.

3. Обработка рук на гигиеническом уровне, надеть перчатки, обработать 70 градусным спиртом.

4. На стерильный стол приготовить стерильное зеркало.

5. Срок беременности определяют по последней менструации, первому шевелению плода и по объективным данным.

6. Наибольшее значение для правильного установления срока беременности имеют данные объективного акушерского исследования.

— В первые 3 месяца беременности – срок беременности устанавливают по величине матки при влагалищном исследовании (которое делает преподаватель или ведущий беременную врач).

— С 4 месяца о сроке беременности судят по высоте стояния дна матки (измеряют сантиметровой лентой – см. ман. №4 и №5).

— В конце I акушерского месяца (4 недели) величина матки достигает размеров куриного яйца.

— В конце II акушерского месяца (8 недель) величина матки достигает размеров гусиного яйца.

Гинекологическая клиника

На нашем сайте предоставлена обратная форма для записи на прием к лучшим врачам гинекологам. Консультация или запись к гинекологу на прием производится в любое для вас удобное время. Наш медицинский центр “Мир Здоровья” является лучшим в своем деле, у нас работают высококвалифицированные врачи, наши специалисты проводят качественные консультации, мы производим обследование с использованием новейшего оборудования от ведущих производителей медицинской техники, наши доктора ставят только верный диагноз и назначают правильное лечение.

Гинекологическая клиника проводит приемы: врача-акушера-гинеколога лечебно-диагностический (первичный амбулаторный и вторичный амбулаторный); врача гинеколога-эндокринолога лечебно-диагностический (первичный амбулаторный и повторный амбулаторный); а также, ректовагинальный осмотр. Наши специалисты деликатно подходят к каждому волнующему вас вопросу, мы ценим каждого из вас, и гарантируем ответственное отношение к каждой проблеме, для наших специалистов нет неразрешимых проблем, наш медицинский центр “Мир Здоровья” является лучшим в Москве.

АКУШЕРСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ. МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БЕРЕМЕННЫХ И РОЖЕНИЦ

Анатомия женского таза

Строение костного таза женщины имеет исключительно важное значение в акушерстве, так как, помимо опорной функции для внутренних органов, таз служит родовым каналом, по которому продвигается рождающийся плод.

Таз состоит из 4 костей: двух массивных тазовых, крестца и копчика

Различают два отдела таза: большой и малый таз. Между ними проходит пограничная, или безымянная, линия. Большой таз доступен для наружного исследования и измерения, в отличие от малого таза. По размерам большого таза судят о размерах малого таза.

1. Distantia spinarum — расстояние между передневерхними остями под­вздошных костей (spina iliaca anterior superior) обычно равняется 25—26 см.

2. Distantia cristarum — расстояние между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей (crista ilia­ca), оно в среднем равняется 28—29 см.

3. Distantia trochanterica — расстоя­ние между большими вертелами бедрен­ных костей (trochanter major). Этот раз­мер равен 31—32 см.

4. Conjugatа externa — расстояние между серединой верхнего края симфиза и углублением между остистым отрост­ком V поясничного и I крестцового поз­вонков. Надкрестцовая ямка совпада­ет с верхним углом пояснично-крестцового ромба. Наружная конъюгата в нор­ме равна 20—21 см.

В акушерской практике большое зна­чение имеет состояние малого таза, ко­торый является костной основой родо­вых путей. От размеров малого таза за­висит течение родовой деятельности, ис­ход родов для матери и плода (материн­ский и детский травматизм). При анато­мически узких (когда размеры головки плода больше размеров малого таза) роды через естественные пути (per vias naturalis) невозможны. В этих случаях необходимо родоразрешение при помощи операции кесарева сечения или плодоразрушающих операций.

Алгоритм осмотра наружных половых органов.

Оценка физического развития.

1. Объясните женщине о необходимости данного исследования.

2. Попросите женщину раздеться.

3. Обработайте гинекологическое кресло ветошью, смоченной 0,5% раствором гипохлорита кальция, и постелите чистую пеленку.

4. Уложите женщину на гинекологическое кресло.

· Нанести на руки 3-5мл антисептика (70% спирт или тщательно намылить руки мылом).

· Энергичное трение ладоней – 10сек., механическое повторить 5 раз;

· Правая ладонь растирающими движениями моет (дезинфицирует) тыльную сторону левой кисти, затем левая ладонь так же моет правую, повторить 5 раз;

· левая ладонь расположена на правой кисти; пальцы рук переплетены, повторить 5 раз;

· чередующее трение больших пальцев одной руки ладонями другой (ладони сжаты), повторить 5 раз;

· переменное трение ладони одной руки сомкнутыми пальцами другой руки, повторить 5 раз;

· Промыть руки под проточной водой, держа и так, чтобы запястья и кисти были ниже уровня локтей.

· Закрыть кран (используя бумажную салфетку).

· Осушить руки бумажным полотенцем.

· Если невозможно гигиеническое мытье рук водой, можно обрабатывать их с помощью 3-5мл антисептика (на основе 70%-го спирта), его следует нанести на руки и втирать до высыхания (вытирать руки не следует). Важно соблюдать время воздействия – руки должны быть влажными от антисептика не менее 15 сек.

· Вскрыть верхнюю упаковку на разовых перчатках и достать пинцетом перчатки во внутренней упаковке;

· Отвернуть стерильным пинцетом верхние края стандартной упаковки, в ней перчатки лежат ладонной поверхностью кверху, а края перчаток вывернуты наружу в виде манжет;

· Большим и указательным пальцами правой руки захватить изнутри вывернутый край левой перчатки и осторожно надеть на левую руку;

· Пальцы левой руки (одетой в перчатку) подвести под отворот тыльной поверхности правой перчатки и надеть ее на правую руку;

· Не меняя положения пальцев, отвернуть загнутый край перчатки;

· Так же отвернуть край левой перчатки;

· Руки в стерильных перчатках держать согнутыми в локтевых суставах приподнятыми вперед на уровне выше пояса;

7. Осмотрите наружные половые органы: лобок, тип роста волосяного покрова, прикрывают ли большие и малые половые губы половую щель.

8. Первым и вторым пальцами левой руки разведите большие половые губы и последовательно осмотрите: клитор, уретру, преддверие влагалища, протоки бартолиниевых и парауретральных желез, заднюю спайку и промежность.

9. Первым и вторым пальцем правой руки в нижней трети боль­ших половых губ сначала справа, потом слева пропальпируйте бартолиниевые железы.

10. Осмотр окончен. Попросите женщину подняться и одеться.

· Пальцами левой руки в перчатке захватить поверхность края правой перчатки и энергичным движением снять её, выворачиая наизнанку;

· большой палец правой руки (без перчатки) завести внутрь левой перчатки и, захватив внутреннюю поверхность, энергичным движением снять перчатку с левой руки, выворачивая её наизнанку;

· использованные перчатки опустить в КБУ (коробка безопасной утилизации)

12. Вымойте руки водой с мылом

13. Результаты осмотра зафиксируйте в первичной документации.

Алгоритм измерения наружных размеров таза.

Цель:измерение основных размеров таза с помощью

тазомера и зафиксировать в индивидуаль­ной карте беременной.

· шарики ватные или марлевые;

· 70% спирт этиловый;

· индивидуальная карта беременной;

1. Объясните беременной о необходимости данногоизмерения.

2. Попросите беременную раздеться.

3. Обработать кушетку и тазомер ветошью смоченной 0,5% растворе гипохлорита кальция.

4. Постелите на кушетку чистую пеленку.

5. Уложите беременную на кушетку, на спину, с выпрямлен­ными ногами.

6. Акушерка берёт тазомер и садится справа oт беременной, лицом к ней.

7. Пальпирует передне-верхние ости подвздошных костей, прикладывает пуговки тазомера и измеряет: Disitantia spinarum в норме приблизительно равна 26 см.

8. Продвигая пальцы пo гребням подвздошных костей, находит более отдаленные точки, прикладывает пуговки тазомера и измеряет: Distantia cristarum в норме равна около 28 см

9.Переводит тазомер на бедра, пальпируя находит большие вертела бедренных костей, прикладывает пуговки тазомера и измеряет Distiantia trochanterica — в норме этот размер не менее 30 см.

Если пропальпировать вертела бедренных костей невозможно из- за избыточного веса, то необходимо попросить беременную подвигать ступней и зафиксировать на бедре движение вертела.

10. Просит женщину изменить положение: лечь набок, повер­нувшись спиной к акушерке, нижнюю ногу согнуть в тазо­бедренном и коленном суставах, при этом верхняя нога должна оставаться выпрямленной.

Определяет левой рукой подкрестцовую ямку, правой рукой определяет верхний край симфиза, прикладывает пуговки тазомера к этим точкам и измеряет наружную коньюгату – Cоnjugata externa в нормальном размере таза равна 20 см и более.

11. Измерение закончено, попросите беременную встать.

12. Вымойте руки водой с мылом.

13. Результаты занесите в медицинскую документацию.

Ромб Михаэлиса

Ромбом Михаэлиса (пояснично-крестцовый ромб) называют очертания в области крестца, которые имеют контур ромбовидной площадки.

Верхний угол ромба соответствует надкрестцовой ямке, нижний — верхушке крестца (место отхождения больших ягодичных мышц), боковые углы — верхнезадним остям подвздошных костей.

Значение ромба Михаэлиса в акушерстве

На основании формы и размеров ромба можно оценить строение костного таза, обнаружить его сужение или деформацию, что имеет большое значение в определении тактики ведения родов.

Размеры и форма ромба Михаэлиса при нормальном тазе.

При нормальном тазе форма ромба приближается к квадрату. Его размеры: горизонтальная диагональ ромба 10-11 см, вертикальная11 см. При различных сужениях таза горизонтальная и вертикальная диагонали имеют разные размеры, в результате чего будет изменена форма ромба.

Алгоритм измерения ромба Михаэлиса.

Цель:определение формы таза.

Фантом женского таза.

1. Объясните беременной о необходимости данного измере­ния.

3. Обработайте сантиметровую ленту ветошью, смоченной 0,5% раствором гипохлорита кальция.

4. Сядьте на стул со стороны спины беременной.

Вертикальная диагональ — сантиметровой лентой измерьте расстояние от верхнего угла ромба Михаэлиса (надкрестцовая ямка) до нижнего (верхушке крестца), которое равно 11см.

Горизонтальная диагональ — сантиметровой лентой измерьте расстояние между боковыми углами ромба Михаэлиса (верхне-задние ости подвздошных костей), которое равно 10-11 см.

6. Результаты зафиксируйте в первичной документации.

Индекс Соловьева — окружности лучезапястного сустава, измеренной сантиметровой лентой. При оценке результатов измерений таза необходимо учитывать и толщину костей беременной; тонкими считаются кости, если величина индекса Соловьева до 1,4

В зависимости от толщины костей при одинаковых наружных размерах таза внутренние его размеры могут быть разными. Например, при наружной конъюгате 20 см и индексе Соловьева менее 1,4 из 20 см вычитаем 8 см, получаем истинную конъюгату, равную 12 см; при индексе Соловьева 1,4 — вычитаем 9 см; | при индексе Соловьева более 1,4-10 см, и получаем истинную конъюгату соответственно равную 11 и 10 см.

Еще более важно правильное использование индекса Соловьева для определения величины истинной конъюгаты по величине диагональной. Например, вычитая из величины диагональной конъюгаты (10,5 см) индекс Соловьева (1,4), получаем истинную конъюгату 9,1 см (I степень сужения таза), а вычитая 1,6 — 8,9 см (II степень сужения таза).

ОПРОС БЕРЕМЕННОЙ И РОЖЕНИЦЫ

Опрос беременной и роженицы проводят по определенному плану. Опрос состоит из общей и специальной части. Все полученные данные заносят в карту беременной или в историю родов. Общий анамнез —Паспортные данные: фамилия, имя, отчество, возраст, место работы и профессия, место рождения и жительства.

—Причины, заставившие женщину обратиться за медицинской помощью (жалобы).

—Условия труда и быта. —Наследственность и перенесенные заболевания. Наследственные заболевания (туберкулез, сифилис, психические и онкологические заболевания, многоплодные беременности и др.) представляют интерес потому, что они могут оказать неблагоприятное влияние на развитие плода, как и интоксикации, в частности, алкоголизм и наркомания у родителей.

Важно получить сведения обо всех инфекционных и неинфекционных заболеваниях и операциях, перенесенных в раннем детстве, в период полового созревания и в зрелом возрасте, их течении и методах и сроках лечения. Аллергоанамнез. Перенесенные гемотрансфузии. Специальный анамнез —Менструальная функция:время появления менархе и установления менструаций, тип и характер менструаций (3-х или 4-х недельный цикл, продолжительность, количество теряемой крови, наличие болей и пр.); изменились ли менструации после начала половой жизни, родов, абортов; дата последней, нормальной менструации.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Женский портал